Вправление вывиха шейного позвонка
Подвывих шейного позвонка – это патологическое состояние, сопровождающееся частичным смещением суставных поверхностей шейных позвонков относительно друг друга. Чаще всего страдает атлант (первый шейный позвонок). Причиной развития может стать нескоординированное сокращение шейных мышц, давление или удар по голове. Проявляется болями в шее, вынужденным положением головы, головокружениями, нарушениями чувствительности и движений туловища и конечностей. Диагноз уточняется на основании рентгенографии, КТ и МРТ. Лечение консервативное – вправление, иммобилизация.
Общие сведения
Подвывих шейного позвонка – частичное смещение суставных поверхностей двух соседних позвонков. Может возникать вследствие удара, падения или резкого поворота головы. Иногда остается не диагностированным. Самым широко распространенным в травматологии и ортопедии является ротационный подвывих атланта (С1), составляющий около 30% от общего числа повреждений шейного отдела позвоночника. Как правило, подвывихи позвонков являются изолированной травмой. При адекватной терапии исход благоприятный.
В ряде случаев (обычно при падении с высоты) подвывихи II шейного и нижележащих позвонков сочетаются с другими травматическими повреждениями: переломами позвонков, ЧМТ, переломами костей конечностей, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота и т. д. При наличии сочетанных повреждений, особенно – ЧМТ и переломов позвонков прогноз ухудшается, а вероятность возникновения неврологических осложнений увеличивается. Лечением изолированных подвывихов занимаются врачи-травматологи. При выявлении сопутствующей неврологической симптоматики больных передают в ведение нейрохирургов.
Подвывих шейного позвонка
Причины
Причиной подвывиха атланта в детском возрасте обычно становится резкий нескоординированный поворот головы. Травма возникает во время уроков физкультуры, активных игр или занятий спортом, реже – при первом движении после состояния покоя (например, после сна). Кроме того, как у детей, так и у взрослых подвывих С1 может развиваться вследствие внешнего пассивного или активного воздействия на голову или шею (например, при ударе волейбольным мячом во время игры). У взрослых ротационные подвывихи атланта выявляются значительно реже, чем у детей.
Причиной подвывиха С1 у новорожденных может стать даже незначительная травма при продвижении по родовым путям. Сухожильный и связочный аппарат младенцев еще недостаточно зрелый, поэтому при значительной амплитуде движений связки могут растягиваться и разрываться. Если во время движения по родовым путям головка отклоняется от центральной оси тела, давление родовых путей может вызвать дислокацию одного позвонка относительно другого. Такие повреждения достаточно часто остаются нераспознанными.
Подвывих остальных шейных позвонков обычно возникает в результате достаточно интенсивной травмы, например, падения на наклоненную голову. Причиной повреждения может стать ныряние на мелководье, удар головой, падение на голову или на лицо, обвалы в шахтах, неправильно выполненные кувырки, нарушение техники при стойке на голове, падение во время катания на коньках, удар затылком во время виса на перекладине и т. д. Иногда двухсторонний подвывих позвонков развивается при хлыстовом механизме травмы – избыточном резком сгибании шеи с ее последующим разгибанием или, наоборот, силовом переразгибании с последующим интенсивным сгибанием.
Симптомы подвывиха
При повреждении обычно наблюдаются боли в шейном отделе позвоночника, вынужденное положение головы, болезненность при пальпации, напряжение мышц и припухлость мягких тканей шеи. Кроме того, при сдавлении нервных корешков и спинного мозга могут возникать головокружения, нарушения сна, головные боли, судороги в руках, боли в спине, плечах, нижней или верхней челюсти, шум в ушах, ощущение мурашек в пальцах, снижение объема и силы движений в верхних и нижних конечностях.
Для ротационного подвывиха С1 характерны следующие признаки: боль в верхних отделах шеи, поворот головы в сторону (при правостороннем подвывихе – влево, при левостороннем – вправо), резкое усиление боли при попытке движений, невозможность повернуть голову в больную сторону. В отдельных случаях наблюдаются головокружения и потеря сознания. При подвывихах С2-С3 возникают боли в шее, затруднение глотания и ощущение отечности языка. Подвывихи нижних шейных позвонков проявляются болями в шее, иррадиирующими в плечо. Возможно также вздутие живота, боли или неприятные ощущения за грудиной.
Врожденные подвывихи шейных позвонков в первые месяцы жизни часто протекают бессимптомно. При увеличении вертикальных нагрузок (стоянии и ходьбе) возникает необходимость выполнять сложные движения, в том числе – и в шейном отделе позвоночника, и патология нередко проявляется в нарушении выработки стереотипов походки (неправильной походке). В отдаленном периоде у таких детей могут отмечаться головные боли, дефицит внимания, ухудшение памяти, быстрая утомляемость и повышенная капризность.
Диагностика
Основным инструментальным методом диагностики подвывиха шейных позвонков является рентгенография позвоночника с использованием как стандартных (боковой и прямой), так и дополнительных проекций: косых снимков, снимков через рот, рентгенограмм в положении разгибания и сгибания шеи. Перечень дополнительных проекций, назначаемых в каждом конкретном случае, определяется с учетом предположительного уровня повреждения. Наряду с рентгенографией могут быть назначены КТ и МРТ.
КТ головы и шеи. Нарушение соотношения зубовидного отростка осевого позвонка (красная стрелка) и передней дуги атланта (синяя стрелка).
На КТ позвоночника выявляется уменьшение высоты диска и смещение суставных поверхностей, а при подвывихе С1 – асимметрия между атлантом и зубом. Проведение МРТ позвоночника позволяет уточнить состояние мягких тканей. Кроме того, пациентам с подозрением на подвывих позвонков назначают консультацию невролога для выявления возможных неврологических нарушений. При застарелых подвывихах и подозрении на ухудшение кровоснабжения головного мозга показана реоэнцефалография.
КТ головы и шеи (этот же пациент). Подвывих в срединном атланто-аксиальном суставе, зубовидный отросток (красная стрелка) смещен вправо.
Лечение подвывиха шейного позвонка
При травме шеи необходимо полностью обездвижить голову и шею пострадавшего. Если пострадавший находится в автомобиле, следует сначала надежно зафиксировать шею, а уже затем доставать его из транспортного средства. Для фиксации применяют специальные шины. При отсутствии шин можно использовать самодельный воротник из нескольких слоев ваты, завернутой в марлю, главное – чтобы он надежно фиксировал поврежденный отдел и при этом не препятствовал дыханию. Самостоятельное вправление подвывиха категорически запрещается, манипуляцию может проводить только квалифицированный специалист в условиях стационара.
Процедуру желательно осуществлять в ранние сроки, поскольку с течением времени нарастает отек мягких тканей, и вправление подвывиха становится затруднительным. Обычно применяется петля Глиссона. Пациента укладывают на спину с небольшой плоской подушкой под плечами. Возможно как постепенное вправление с использованием небольшого груза, так и одномоментная манипуляция, во время которой травматолог при помощи петли осуществляет тягу, а затем производит разворот головы.
В момент вправления слышится характерный негромкий щелчок, пациент отмечает уменьшение боли и исчезновение препятствия движениям. Из-за повреждения связочного аппарата после вправления легко может возникнуть повторный подвывих, поэтому больному запрещают двигать головой и накладывают воротник Шанца или краниоторакальную повязку на срок от 2 недель до 3 месяцев (в зависимости от уровня и характера подвывиха). После вправления обязательно выполняют контрольную рентгенографию.
В последующем используют лекарственную терапию, физиолечение, массаж и ЛФК. По показаниям для расслабления мышц шеи назначают толперизон, для нормализации деятельности нервной системы и улучшения кровообращения – витамины группы В, для улучшения микроциркуляции – пентоксифиллин. Массаж может применяться с первых дней после травмы, его цель – расслабление мышц, улучшение питания и кровоснабжения тканей. Используются преимущественно щадящие методики – поглаживания и растирания.
Занятия ЛФК начинают сразу после вправления и продолжают вплоть до выздоровления. На начальном этапе выполняют только упражнения для плеч и надплечий. После снятия воротника Шанца в комплекс добавляют движения шеей. Все упражнения необходимо делать осторожно и аккуратно, постепенно увеличивая нагрузку. Одновременно с занятиями ЛФК применяют физиотерапевтические восстановительные методики: электрофорез с новокаином, ультразвук и тепловые процедуры.
Источник
Позвоночник – это основа скелетной системы человека, а кроме этого еще нервной и мускульной. Физически активный и ведущий естественный образ жизни должен иметь здоровый остов, но в силу различных факторов с этой частью тела возникают всевозможные патологии. Они могут быть разные по уровню сложности и проявления. Для позвоночника распространенной проблемой является именно вывих поясничного позвонка, смещение дисков или позвонков, а также вывих шейного отдела позвоночника или подвывих.
Основные функции позвоночного столба заключаются в подвижности, но он может стать и жесткой опорой. Подвывих и вывих позвонков по статистике чаще всего происходит в шейном отделе – вывих шеи. В отличие от данной аномалии, подвывих шейного позвонка у новорожденного, ребенка и взрослого характеризуется, как частичное смещение позвонков относительно друг друга. А разрыв связочного аппарата это уже вывих шеи.
Для того, что бы понять причину появления данного дефекта, следует иметь хоть небольшое представление об анатомических особенностях шейного отдела позвоночника.
Анатомия
Первый позвонок человеческой шеи, который именуют атлантом, совершенно не похож на позвонки. У атланта тело имеет кольцеобразную форму с укороченными дугами и расширенным отверстием. Позвонок плотно прилегает к foramen magnum или затылочному отверстию. Для сцепления со вторым шейным позвонком, на задней части С 1 имеется специальная ямка.
Аксис – это осевой или второй позвонок, превышающий по объему атлант, но в своей структуре имеет осевой зубчатый отросток, на котором крепко держится конструкция из C 1 и C 2 к основанию черепа. Именно из данного соединения образует сустав Крювелье.
Все области суставов шейных позвонков покрывает хрящевая ткань и скрепляет многочисленными связками. Такое строение позволяет разнообразить двигательную активность человека, но из-за своей сложности, более уязвимо для всевозможных травм – вывиха шеи и в том числе подвывиха шейного позвонка.
Важно! Подвывих – это нарушение анатомического взаимодействия между поверхностями суставов, без полной потери контакта между ними.
Факторы повреждения
Развития подвывиха шейного отдела чаще появляется у взрослых и подростков, а у новорожденных и маленьких детей возникает ротационный подвывих позвонка- атланта.
Подвывих первого шейного позвонка происходит по некоторым факторам — механическое воздействие на данный отдел столба позвоночника и при патологии связок.
Еще одна важная причина – анатомическое нарушение шейных позвонков у новорожденного по причине инфекции, вируса или других патологий мамочки во время беременности. К врожденным причинам относится такая патология новорожденных, как мягкость костной структуры, преобладание хрящевых тканей при отсутствии косных. Но чаще подвывих шейного позвонка у ребенка провоцирует недоразвитая костно-связочная система — ткань позвонков, сухожилия мышц и слабая суставная конструкция.
Рассмотрим основные причины, приводящие к подвывиху шейного отдела:
- Удары, ушибы, контузии, компрессии.
- ДЦП.
- Хронические заболевания – сахарный диабет, патология крови, гепатит, холецистит.
- Онкология в стадии ремиссии, метастазы.
- Расстройства психики.
- Гормональный сбой.
- Нарушение метаболизма.
- Интоксикация химическими веществами и тяжелыми металлами.
- Осложнения в послеоперационный период.
- Генетический фактор.
- Возрастные изменения.
- Гемангиома позвонков.
- Туберкулез позвонков, ревматоидный артрит.
- Болезни опорно-двигательного аппарата.
Вывих шейного позвонка у ребенка по причине появления незначительно от подвывиха у взрослого. В группу риска можно отнести спортсменов. Эта патология характерна для боксеров, каратистов, пловцов, фигуристов, гимнастов и занимающихся прыжками в длину, высоту.
При ударе может возникнуть подвывих аксиса или смещение обоих позвонков. Смещение представляет собой серьезную травму, после которой может появиться нарушение функций позвоночного столба или полный паралич, приводящий к летальному исходу. Последняя стадия зависит от степени смещения, разрыва соединения ЦНС и иннервации позвоночника.
При родах может у младенца произойти ротационный подвывих шейного позвонка. Поэтому специалист аккуратно проводит все необходимые родовые манипуляции.
В результате падения с высоты собственного роста может произойти смещение позвонков шеи у ребенка. Растяжение вертебральных костей с возрастом исчезнет, так как костная и хрящевая ткань крепчает, а мышцы, связки более крепко окутывают позвоночный столб: от атланта и до крестца.
Классификация
Подвывих позвонков шеи по международной шкале делится на 4 типа, которые отличаются симптоматикой и причиной возникновения.
Ротационный подвывих
При поворотах и вращении первого позвонка относительно оси второго часто происходит ротационное смещение. Данное растяжение может возникнуть и при резких наклонах головы в сторону или вперед. Довольно часто именно этот тип диагностируют у младенцев и детей дошкольного возраста.
Активный подвывих
Причина подвывиха шейного позвонка этого типа – резкое напряжение мышц и связок шеи при резком повороте головы приводит к расхождению между первыми двумя позвонками из-за размыкания составной щели. Данному виду повреждений чаще подвержены дети и подростки из-за незрелости опорно-двигательного аппарата.
Подвывих по Кинбеку
Такой вид повреждения на практике встречается значительно реже двух предыдущих, и он очень опасен и требует оказания неотложной помощи. Подвывих имеет характерные симптомы: болевые ощущения в области шеи, затылке. Пострадавший держит голову в руках, боли в спине, затылке, шее не дают возможности шевелить ею. Такие признаки появляются из-за сдавливания нервов спинного мозга, сосудов.
Симптом Крювелье
Подвывих между атлантом и осевым позвонком называется – симптом Крювелье. Главные факторы появления симптома – это патология в развитии зубовидного отростка, щель между аксисом и зубом, слабые связки шеи. Такой вид подвывиха часто появляется после перегрузки мышц и травм шеи. Симптомом Крювелье часто страдают люди с синдромом Дауна, ревматоидным артритом и болезнью Моркио.
Известны случаи, когда такие патологии спинного столба у детей диагностировали не сразу после повреждения. Связанно это с тем, что симптомы подвывиха шейного позвонка не всегда проявляются четко, а могут даже возникнуть спустя несколько лет — когда ребенок подрастет и начнет быть активным, в этом случае наблюдается не только нарушение правильной походки, но и ухудшение памяти, быстрая утомляемость, плаксивость.
Симптоматика
Признаки подвывиха имеют специфический и неспецифический характер. При помощи первых можно определить проблему и диагностировать болезнь, а по вторым нельзя точно понять патологию.
К специфическим признакам относят:
- судороги в руках;
- боли в спине, плечах, нижней и верхней челюсти;
- головокружение;
- головные боли;
- неприятные ощущения в пальцах, мурашки;
- проблемы со сном;
- снижение силы верхних и нижних конечностей, мышечная слабость.
При ротационном подвывихе возникают другие специфические симптомы:
- возникают боли при попытке повернуть голову;
- проблемы со зрением;
- помутнение сознания.
Подвывих С2-С3 имеет дополнительные признаки:
- при глотании возникают неприятные ощущения;
- ощущения, что язык отек.
Для повреждений шейного отдела в зоне С3-С4 характерны симптомы:
- болевой синдром в области шеи, который переходит на плечи;
- вздутие живота;
- боли за грудиной с левой стороны.
Неспецифические симптомы:
- положение головы вынужденное – развернута в здоровую сторону или вперед;
- неврологические симптомы;
- боль в шее;
- движения шеей ограничены;
- припухлость в зоне подвывиха;
- в ряде случаях можно нащупать межпозвоночные расхождения.
При возникновении первых симптомов желательно сразу обратиться к специалисту.
Первая помощь
Первая помощь должна быть оказана сразу же после того, как произошел подвывих или вывих позвоночника шейного отдела. Это поможет значительно смягчить последствия травмы и обеспечит впоследствии оптимальное вправление вывихнутого позвонка специалистом.
При оказании доврачебной помощи необходимо соблюдать общепринятую схему.
В первую очередь следует обездвижить поврежденный сустав при помощи шин или других подручных средств — палок, досок.
После этого, к травме прикладывают ткань, смоченную в холодной воде, лед в пакетике. Все это окажет помощь при боли. Если повреждение человек получил в положении сидя, то его нельзя укладывать на спину.
После проведения всех процедур вызывают бригаду медиков или самостоятельно доставляют пострадавшего в травмпункт.
Нельзя самому вправлять подвывих — этим должен заниматься только врач травматолог, иначе данные действа чреваты полным вывихом, разрывом связок или переломами костей. Из-за нарастания боли и отека, состояние мягких тканей в поврежденной зоне ухудшается, поэтому вправление подвывиха следует проводить в сжатые сроки.
Диагностика
Диагностировать подвывих шейных позвонков сложно, признаки патологии можно спутать с симптомами другого заболевания. При возникновении неприятных ощущений в области шеи, боли, головокружения, необходимо срочно обратиться к специалисту. Он назначит обследование, поставит диагноз и пропишет эффективное лечение подвывиха шейного позвонка.
Диагностика смещения шейных:
- рентген шейного позвоночника или спондилография в двух проекциях;
- для диагностики сложных травм применяют косые рентгенограммы через ротовую полость;
- компьютерная томография.
Выбор нужных проекций индивидуален в каждом конкретном случае и связан с уровнем возможных повреждений. Доктор ставит диагноз, основываясь на анамнез, осмотр и данные обследования.
Лечение
Подвывих шейного позвонка у ребенка, полученный при рождении как можно исправить? У взрослого произошел вывих в суставе шейном, как лечить?
Лечение осуществляется только в стационаре. Методы терапии заключаются в следующих действах — вправление позвонков и реабилитация.
При поступлении пациента, врачи, исходя из положения позвонка, сразу вправляют его, пока отек тканей не усилился и не начал препятствовать проведению процедуры.
К наиболее популярным методикам в данный момент относятся такие, как:
- Одномоментное вправление осуществляется вручную, с использованием обезболивающих.
- Петлей Глиссона проводят вытяжение — пациента укладывают на твердую поверхность, расположенную под углом, так, что голова больного находится выше тела. Пациенту надевают петлю из ткани и фиксируют ее под подбородком и в затылочной зоне. Ремешок с грузом отходит от петли. Утяжеление подбирают индивидуально. Благодаря свешиванию груза происходит вытяжение. По времени данный метод занимает длительное время и не всегда бывает, эффективен, но применяется часто, несмотря на минусы.
- Метод Витюга используется в случае не осложненного подвывиха. Зону травмы обезболивают, снимая воспаление. Мышечный тонус шеи после этого восстанавливается. Далее врач, вручную, используя незначительные усилия, вправляет позвонок. В ряде случаев может произойти самопроизвольное вправление без участия доктора.
Медикаментозное лечение
В медикаментозную терапию в первую очередь входят обезболивающие и противовоспалительные лекарства.
- Хороший эффект показали новокаиновые блокады с использованием «Дипроспанома».
- «Мидокалм», относящийся к миорелаксантам центрального действия, используют для снятия мышечного тонуса.
- Для улучшения кровообращения и микроциркуляции назначают ноотропы.
- Для улучшения работы нервной системы применяют комплекс витамина B.
Реабилитация
Реабилитация подвывиха, вызванная смещением суставных частей шейного отдела позвоночника, состоит в полном исключении или частичном ограничении любых нагрузок на C 1 и C 2. Возвращение к обычному двигательному режиму должно происходить постепенно, чтобы не произошел рецидив.
После вправления больной должен носить воротник Шанца в течение двух месяцев. Это поможет снизить нагрузку с позвонков и ограничить движения головой, что предотвратит появление повторных подвывихов, которые могут развиться из-за слабости связочного аппарата после травмирования.
После того, как пройдет острый период повреждения, необходимо пройти массажный курс, иглорефлексотерапию, физиотерапию и комплекс специально подобранных врачом упражнений. Все это вместе значительно улучшит местное кровообращение, снимет отек, купирует боль и сократит длительность восстановительного периода.
Мануальная терапия
Мануальный терапевт помимо вправления подвывиха также занимается реабилитацией пострадавшего. Он изучает рентгеновские снимки, определяет состояние позвонков и мышц, назначает терапию, необходимую для улучшения мышечного тонуса.
Массаж
Легкий массаж – еще один способ восстановления после полученного повреждения. Его можно делать самостоятельно. Для этого следует аккуратно поглаживать щеки от носа к ушам, растирать зону ключицы. Мышцы допускается только растирать, разминать и поглаживать.
Ортопедические приспособления
Данные приспособления не выбирают самостоятельно. Их применяют только по назначению врача. Они предназначены защитить неокрепший после травмы позвоночник от резких и опасных движений. В современной медицине используют шины Шанца или ортрезы «Филадельфия».
Физиотерапия
Виды данной терапии входят в комплекс реабилитации. Специалист, для скорейшего выздоровления пациента, назначает тепловые процедуры, электрофорез и ультразвук. Далее может быть проведена транскраниальная микротоковая стимуляция. Методы физиотерапии необходимо использовать только в комплексе с другими видами реабилитации.
Иглоукалывание
Проводят воздействие иглами на активные точки. Данное лечение помогает расслаблять и тонизировать мышцы, обезболить поврежденные участки и ускорить процесс восстановления.
Терапия подвывиха у ребенка
Лечение подвывиха у детей осуществляется консервативным способом. После того, как будет вправлен, малыш должен находиться под неусыпным наблюдением взрослых. Маленькому пациенту доктор назначает реабилитационные процедуры, которые могут значительно отличаться от терапии других пострадавших.
Важно! Длительность реабилитационного курса зависит от личных показателей пациента, также немалую роль играет наличие осложнений и степень тяжести травмы. Однако при своевременно начатом лечении прогноз носит благоприятный характер и осложнения не возникают.
Игнорирование данной травмы или неправильная терапия может вызвать более серьезные проблемы со здоровьем, такие как ослабление зрения, боли в спине и грудной клетке, односторонний паралич.
Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!
Запишитесь на обследование у врача!
Источник