Врачи о лечение подагры
Подагра — это заболевание, состоящее в нарушении обмена мочевой кислоты. Обычно подагру относят к болезням суставов, потому что избыточная мочевая кислота образует соли (ураты), откладывающиеся, прежде всего, в суставах. В первую очередь страдает сустав большого пальца ноги. Воспалённая шишка на большом пальце является характерным симптомом подагры.
Генетически мужчины более предрасположены к этому заболеванию. Среди заболевших их почти 95%. Пик заболеваемости у мужчин приходится на возраст 40-50 лет, у женщин — от 60 лет и старше. Однако подагра может поражать людей и в более молодом возрасте.
Причины подагры
Любой продукт биологического происхождения содержит пурины — вещества, являющиеся строительным материалом для РНК и ДНК. Поступившие в виде пищи пуриновые основания расщепляются, в результате чего образуется мочевая кислота. Это нормальный процесс. Мочевая кислота присутствует в тканях организма и плазме крови. Кровь приносит мочевую кислоту в почки, где она отфильтровывается и выводится с мочой. Часть мочевой кислоты (1/3) выводится через кишечник. Если этот нормальный метаболизм нарушается, мочевая кислота начинает накапливаться в избыточных количествах.
Нарушения пуринового обмена могут быть вызваны:
генетически обусловленной ферментопатией. Подагра развивается, если выработка ферментов, отвечающих за превращение пуриновых оснований в мочевую кислоту и вывод последней из организма, отклоняется от нормы (для одних ферментов критичен дефицит, для других — гиперфункция). Подобное нарушение по большей части объясняется повреждением ДНК. Участок, отвечающий за эти ферменты, находится на X-хромосоме. У мужчин одна X-хромосома, а у женщин — две. Именно поэтому подагрой чаще болеют мужчины (у женщин есть, так сказать, «резервная копия» нужных генов);
повышенным потреблением пуриновых оснований. Подагру в древности называли «болезнью королей». Короли питались лучше всех, и могли есть мясо молодых животных, мясные деликатесы и кремовые пирожные неограниченно (а эти продукты — лидеры по содержанию пуринов. Также много пуринов в жирной рыбе, мясных и рыбных бульонах, бобовых). Сам по себе избыток пуринов в пище неопасен, поскольку в норме почки справляются со всем объёмом полученной мочевой кислоты. Однако при наличии генетической патологии или проблем с почками, подагра становится весьма вероятной;
нарушением выведения мочевой кислоты из организма. При заболевании почек может уменьшиться фильтрация мочевой кислоты. Выводиться её будет меньше, а концентрация в крови нарастать;
повышенный катаболизм пуриновых соединений собственного организма. Человек — часть биологического мира, и наше тело построено по общим законам. РНК и ДНК присутствуют в нашем организме — в каждой его клетке, а значит, в них есть собственные пуриновые основания. Усиленное разрушение клеток (или иначе катаболизм — распад сложных соединений на более простые) приводит к такому же росту мочевой кислоты в крови, как если бы мы стали получать избыточное количество пуринов извне. Причинами повышенного катаболизма пуриновых соединений собственного организма могут быть радио- или химиотерапия, приём некоторых медицинских препаратов, гемолиз (распад эритроцитов, который вызывается тяжелыми инфекционными заболеваниями или болезнями кроветворной системы).
Симптомы подагры
Первую стадию подагры описывают как гиперурикемию (повышенное содержание мочевой кислоты в крови). Гиперурикемия выявляется с помощью биохимического анализа крови. При этом в большинстве случае иных симптомов заболевания не обнаруживается. Иногда могут наблюдаться общая слабость, потливость, зуд кожи, запоры.
Собственно о подагре стоит говорить с момента начала острых подагрических атак. Спровоцировать приступ подагрического артрита могут:
приём алкоголя (единократное употребление значительной дозы);
переохлаждение;
травма сустава;
обычное ОРЗ.
В первую очередь, как правило, страдает сустав большого пальца ноги (I плюснефаланговый сустав). Типично поражение сустава только на одной ноге. Довольно часто затрагиваются другие мелкие суставы — лучезапястные или фаланги пальцев. В дальнейшем от подагрических атак могут пострадать и остальные суставы. У женщин заболевание может охватить сразу же несколько суставов уже в самом начале.
Обычно приступ подагрического артрита длится не более 5-7 дней, после чего наступает полная ремиссия (какие бы то ни было симптомы исчезают) — до следующего приступа. Такое течение подагры называют интермиттирующей («интервальной») стадией. Затем заболевание может перейти в хроническую стадию.
Приступ подагрического артрита
Приступ подагрического артрита проявляется острой болью в суставе. Довольно быстро область поражённого сустава отекает и краснеет. Цвет кожи над суставом может приобрести синюшный оттенок. Больной ощущает озноб, повышается температура, — возможно повышение до 38 °C и выше. Любое прикосновение к суставу усиливает боль, сустав полностью теряет подвижность. Боль может быть очень интенсивной и не сниматься анальгетиками.
В большинстве случаев приступ случается ночью, к утру боль обычно ослабевает. Однако в тяжелых случаях сильная боль может продолжаться до 3-х дней, потом её интенсивность медленно уменьшается.
Хроническая подагра
Если приступы подагрического артрита становятся частыми и протекают достаточно тяжело (периоды боли преобладают над периодами ремиссии), диагностируется хроническая подагра. Хроническая форма заболевания характеризуется усилением дисфункции пораженных суставов, а поскольку больной перестаёт ими пользоваться, развивается атрофия суставных мышц.
Специфическим симптомом подагры является образование тофусов. Тофус — это подкожное или внутрикожное скопление уратов (солей мочевой кислоты). Тофусы выглядят как узелки — плотные образования округлой формы. Диаметр их может варьироваться от 2-х мм до 5 см и более. Тофусы появляются обычно приблизительно через 5 лет после первого приступа подагры, медленно увеличиваясь в размерах. Однако при неблагоприятном течении их образование может идти более быстро. Типичные места, где они возникают — это пальцы рук и ног, ушные раковины, коленные и локтевые суставы, стопы, надбровные дуги. Трогать эти образования не больно. Кожа над тофусами, как правило, сухая и шероховатая, так как её кровоснабжение нарушено. Со временем в этом месте может образоваться свищ, сквозь который выделяется белая пастообразная масса (собственно ураты).
Тофусы образуются не всегда (только у 50-60% больных).
Хроническая подагра также часто становится причиной мочекаменной болезни. Ураты могут образовывать камни в почках, которые способны вызывать почечные колики, блокировать отток мочи, способствовать развитию пиелонефрита.
Методы диагностики подагры
Диагностика подагры включает в себя физикальные, лабораторные и инструментальные методы исследования. Диагноз «подагра» ставится при совпадении нескольких признаков, характерных для данного заболевания
Физикальная диагностика
Физикальная диагностика предполагает визуальный осмотр пациента и пальпацию. Результаты осмотра сопоставляются с жалобами пациента и историей заболевания.
Лабораторная диагностика
Лабораторная диагностика позволяет установить, что причиной патологических изменений в суставе является нарушение обмена мочевой кислоты. Решающую роль в этом играют следующие анализы:
биохимический анализ крови (важен показатель мочевой кислоты в плазме крови);
анализ синовиальной (внутрисуставной) жидкости на наличие в ней уратов. Для этого делается пункция сустава.
для оценки скорости клубочковой фильтрации может проводиться суточный сбор мочи.
Если есть необходимость подтвердить, что обнаруженные новообразования в суставе представляют собой тофусы, проводится биопсия с дальнейшим исследованием их содержимого.
Инструментальная диагностика
Рентгенография позволяет выявить патологические изменения в суставах. Они имеют место на поздних стадиях, поэтому начало заболевания с помощью рентгенологических методов установить невозможно. Для выявления тофусов (они не всегда выступают над поверхностью кожи) используются компьютерная томография или МРТ.
На ранних стадиях может применяться УЗИ. С помощью ультразвука обнаруживаются довольно мелкие отложения солей, поэтому на УЗИ видны тофусы ещё на стадии их формирования. Также характерным признаком подагры является «двойной контур» — возникновение эхогенной полоски, идущей параллельно линии суставного хряща. Она возникает, потому что кристаллы соли не проникают в структуру хряща, а просто покрывают его сверху, создавая дублирующий контур, хорошо заметный при исследовании.
Записаться на диагностику
Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».
Методы лечения подагры
Лечение подагры направлено:
при остром приступе — на его купирование;
в стадии ремиссии — на нормализацию обмена мочевой кислоты. Конечно, следует стремиться к устранению причины, вызвавшей заболевание. Однако если причина подагры — ферментопатия, это невозможно. В этом случае лечение будет симптоматическим.
на лечение сопутствующих заболеваний.
Полное излечение подагры невозможно. Однако благодаря врачебной помощи можно снизить частоту приступов и добиться значительного увеличения периодов ремиссии.
Какой врач лечит подагру
По поводу лечения подагры следует обращаться к ревматологу. Может потребоваться помощь врача-ортопеда (например, .в случае необходимости хирургического вмешательства).
Лечение острого приступа
Прежде всего, больному нужен покой. Воспалённый сустав следует обездвижить. Рекомендуется приложить холод. Необходимо обильное щелочное питьё — до 3-х литров в день. Важно соблюдать диету: продукты с высоким содержанием пуриновых оснований должны быть исключены. По назначению врача применяются болеутоляющие препараты (НПВС), а также глюкокортикоиды. Проводится местное лечение с помощью мазей и гелей, обладающих противовоспалительным и обезболивающим действием.
Когда больному станет легче, в лечение включается физиотерапия. Используются электрофорез, УФО, УВЧ.
Лечение подагры в стадии ремиссии
Лечение в стадии ремиссии включает в себя:
изменение образа жизни (прежде всего, отказ от алкоголя);
соблюдение диеты (исключаются продукты, в которых много пуринов — рыба, грибы, бобовые). Диета должна быть установлена врачом;
медикаментозную терапию (противоподагрические препараты);
местное лечение — аппликации лекарственных препаратов, физиотерапия, массаж, лечебные ванны (в санаторных учреждениях);
хирургическое лечение: удаление тофусов, не поддающихся консервативному лечению, оперативное восстановление пострадавших суставов.
Записаться на прием
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
Оцените, насколько был полезен материал
Все заболевания
Источник
17.05.2019
Подагра — заболевание, возникающее из-за накопления в суставах солей мочевой кислоты. Понятно, что происходит это не за день или год, но у людей, предпочитающих белковую пищу и злоупотребляющих алкоголем, недуг может проявиться — к 40 годам у мужчин и несколько позже у женщин. Сначала страдает большой палец на ноге, но постепенно соли накапливаются и в других сочленениях. При обострении, которое неизбежно случается, если не лечиться, человека терзает жуткая боль и лихорадка, болевой синдром не уменьшается обычными анальгетиками. Такое состояние может длиться до недели, делая жизнь невыносимой. Если не заниматься заболеванием, то приступы станут регулярными, а однажды кожа сустава и вовсе может лопнуть, обнажив кристаллы соли, намертво здесь поселившиеся.
Довести себя до критического состояния способны только те, кто медиков боится больше, чем жуткой боли и приводящего к инвалидности заболевания. Причем, совершенно напрасно: врачи научились хорошо помогать больным с «капканом для ног», как много веков назад назвал эту болезнь отец медицины — Гиппократ. Какой врач нужен при лечении подагры — вопрос актуальный.
Симптомы подагры
Чтобы не доводить патологию до приступа, необходимо присмотреться к своим суставам и прислушаться к общему самочувствию. Задолго до воспаления будут наблюдаться:
- ноющие боли пальцев ног;
- появление мягких шишечек возле суставов;
- головная боль;
- отечность и гиперемия (нагревание) пораженных сочленений;
- образование «косточки» возле большого пальца;
- постепенная утрата полноты движений суставами.
Какой врач лечит подагру на ногах?
Обнаружив проявления патологии, человек сначала идет к терапевту. В его кабинете проходит осмотр, собирается анамнез и ставится первичный диагноз. По результатам анализов пациента направляют к ревматологу. Но вполне вероятна ситуация, что необходимо проконсультироваться с врачами других специализаций. Например, с:
- Кардиологом. Поскольку пациенту выписываются мочегонные и солевыводящие препараты, следует подобрать оптимальный, который не навредил бы сердцу
- Хирургом, который помогает в очень сложных случаях
- Диетологом. Он дает советы относительно необходимого при этом заболевании режима питания
- Ортопед необходим, если патология дала осложнения на кости и мышцы
- Урологом — для назначения препаратов, хорошо выводящих соли, но не вредящих почкам.
Методика лечения подагры
На сегодня разработана рациональная трехэтапная схема избавления пациента от болезни. Окончательно вылечиться не получится, но уберечься от обострений и замедлить повреждения суставов медики умеют.
- Первое, что делают — снимают боль. Разработано даже специальное лекарство для подагры. Самому себе его приписывать нельзя из-за возможных побочных эффектов. Врач назначит нужную дозировку и частоту приема, чтобы не навредить организму пациента
- Затем наступает черед второго этапа, задача которого — вывести мочевую кислоту. Вполне вероятно, что созданные для этого препараты придется принимать пожизненно
- Третий этап предполагает прохождение физиотерапевтических процедур, массажей, выполнение гимнастических упражнений. Все это направлено на улучшение двигательных функций сочленений
Понятно, к какому врачу обратиться, если человек подозревает у себя подагру. Но какой бы специалист не был в штате клиники, он обязательно акцентирует внимание на необходимости корректировки режима питания. Известно, что пурины оседают в суставах из-за употребления животного белка и алкоголя. Диета состоит в том, чтобы максимально уменьшить их количество в меню. Пациенту придется перейти на растительно-молочную пищу, исключить алкоголь, шоколад, консервацию.
Только единым фронтом: лечением медикаментозным и физиотерапевтическим, диетой и физкультурой можно улучшить здоровье атакованного подагрой пациента. Цены на лечение могут разниться в зивисимости от того, какие препараты и методы физиотерапии будут назначены.
Источник
Подагра — это неизлечимое заболевание, которое проявляется острыми суставными болями, скованностью движений, образованием тофусов, нарушением функции почек.
Отсутствие врачебного наблюдения за пациентом приводит к таким серьезным осложнениям как вторичный дегенеративный артроз, флебит, мочекаменная болезнь почек, подагрическая нефропатия. Патология довольно часто становится причиной инвалидности больного, а иногда даже оканчивается летальным исходом.
Вести полноценный образ жизни при подагре помогут рекомендации доктора. На этой болезни специализируется ревматолог.
Как подготовиться к первичному обследованию врача?
Обычно ревматолог направляет пациента на сдачу лабораторных анализов, поэтому за 2 дня до его посещения необходимо отказаться от алкоголя и курения. На прием нужно приходить натощак, также запрещается пить чаи, кофе, сладкие напитки.
Консультация специалиста будет гораздо продуктивнее, если пациент заранее составит список интересующих его вопросов (о вариантах лечения, побочных эффектах назначенных препаратов, необходимости изменения образа жизни и т.д.).
Доктору следует показать перечень принимаемых лекарств (в том числе, и безрецептурных средств, витаминов, травяных добавок).
Для обследования рекомендуется подобрать удобную одежду, которую будет легко снять. Не стоит забывать и о личной гигиене: утром нужно принять душ и надеть чистое нижнее белье.
Как проходит консультация ревматолога при подагре?
На начальном этапе приема врач расспрашивает пациента о характерных проявлениях болезни и выясняет причины, спровоцировавшие ее развитие (неправильное питание, подверженность вредным привычкам, перенесенные хирургические операции, проблемы с почками, длительный курс стероидов или антибиотиков).
После сбора анамнеза доктор проводит внешний осмотр, позволяющий оценить клиническую картину заболевания. Перед окончательной постановкой диагноза ревматолог направляет больного на дополнительные обследования:
- общеклинический и биохимический анализ крови;
- анализ синовиальной жидкости;
- анализ содержимого тофусов;
- УЗИ, рентген, КТ пораженных суставов;
- сцинтиграфию (с введением пирофосфата технеция).
Какое лечение назначает доктор?
Специалист выписывает пациенту:
- противовоспалительные препараты (Индометацин, Нимика, Найз, Диклофенак) или глюкокортикоиды (Преднизолон) для снятия боли во время подагрических атак;
- противоподагрические средства для предотвращения новых приступов (Аллопуринол, Антуран, Тиопуринол, Бенемид);
- хондопротекторы (Терафлекс, Артра, Протекта);
- мази для наружного применения, имеющие анальгетический и противовоспалительный эффект (Вольтарен, Диклоран, Фулфлекс);
- процедуры местного воздействия (радоновые и йодобромные ванны, электрофорез, аппликации Димексида).
Кроме этого, врач дает рекомендации относительно соблюдения диеты, направленной на снижение уровня мочевой кислоты в организме.
Врачи
Цены на прием к врачу от 900 руб.
Халидова Кистаман Корпушевна
Сравнить
-10%
Принимает детей
и взрослых
Ревматолог , Терапевт
Стаж 31 год / Врач высшей категории, Кандидат медицинских наук
Клиника: Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал
Стоимость приема — 2500р. 2250р.
Запись на прием
Проводит диагностику и лечение заболеваний внутренних органов по направлениям: кардиология, пульмонология, нефрология, гастроэнтерология. Также занимается лечением заболеваний костей и суставов, проблемами менопаузы, аллергических и эндокринологических болезней.→
г. Москва, ул. Трёхгорный Вал, д. 12, стр. 2
Мельник Ирина Юрьевна
Сравнить
-38%
Принимает детей
и взрослых
Ревматолог , Терапевт
Стаж 43 года / Врач высшей категории, Кандидат медицинских наук
Клиника: Клиника здорового позвоночника Здравствуй!
Стоимость приема — 1800р. 1100р.
Запись на прием
Специализируется на лечении заболеваний органов дыхания, верхних и нижних дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, мочевыделительной системы, а также заболеваний опорно-двигательного аппарата. Проводит первичную диагностику заболеваний крови. Осуществляет наблюдение с целью определения тактики ведения пациентов с…→
г. Москва, Северный б-р, д. 7Г, стр. 2
Крюкова Людмила Александровна
Сравнить
-10%
Принимает детей
и взрослых
Клиника: Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре
Стоимость приема — 2200р. 1980р.
Запись на прием
Владеет методиками проведения диагностических и лечебных пункций суставов, периартикулярных мягких тканей’ паравертебральных блокад’ пункций подколенных синовиальных кист Бейкера под контролем и без УЗИ-аппарата, внутрисуставная и системная озонотерапия.→
г. Москва, Цветной б-р, д. 30, корп. 2
Маркус Бронислава Борисовна
Сравнить
-14%
Артролог , Ревматолог , Физиотерапевт
Стаж 45 лет / Врач высшей категории, Кандидат медицинских наук
Клиника: Евромедклиник
Стоимость приема — 2100р. 1790р.
Запись на прием
Занимается диагностикой и лечением заболеваний суставов и позвоночника, системных заболеваний соединительной ткани, остеопороза. Выполняет лечебно-диагностические пункции суставов. Автор 13 научных работ, посвященных проблемам остеопороза при ревматических заболеваниях.→
г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а
Марущак Виталий Витальевич
Сравнить
-10%
Принимает детей
и взрослых
Кардиолог , Ревматолог , Терапевт
Стаж 47 лет / Врач высшей категории, Кандидат медицинских наук, Доцент
Клиника: Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры
Стоимость приема — 2500р. 2250р.
Запись на прием
Проводит диагностику и лечение заболеваний ревматологического (болезни суставов, подагра, коллагенозы, васкулиты, заболевания позвоночника, остеопороз) и кардиологического профиля (ИБС, гипертоническая болезнь, нарушения ритма, атеросклероз, вегето- сосудистая дистония), заболеваний дыхательной системы: ОРВИ, бронхиты, пневмонии, бронхиальная…→
г. Москва, Зубовский б-р, д. 35, стр. 1
Арланова Арина Геннадьевна
Сравнить
-40%
Принимает детей
и взрослых
Гастроэнтеролог , Кардиолог , Ревматолог , Терапевт
Стаж 28 лет / Врач высшей категории,
Клиника: Медицинский центр К-Медицина
Стоимость приема — 3690р. 2214р.
Запись на прием
Врач-терапевт, кардиолог, ревматолог, гастроэнтеролог. Занимается диагностикой и лечением заболеваний дыхательной системы, проведением и расшифровкой ЭКГ, холтеровского мониторирования ЭКГ, суточного мониторирования АД, проведением внутрисуставных пункций, инъекций и паравертебральных блокад. В качестве врача гастроэнтеролога диагностирует, лечит…→
г. Москва, Проспект Мира, д. 105, стр. 1
Макаренко Андрей Анатольевич
Сравнить
-14%
Вызвать врача на дом
Гастроэнтеролог , Кардиолог , Ревматолог , Терапевт
Стаж 35 лет / Врач высшей категории, Кандидат медицинских наук
Клиника: Евромедклиник 24 Жулебино
Стоимость приема — 1850р. 1580р.
Запись на прием
Занимается диагностикой, лечением заболеваний дыхательной системы (бронхиты, пневмония, ХОБЛ, бронхиальная астма), заболевания суставов (различные артрозы), проведением функции внешнего дыхания, электрокардионрамма, проведение пульсоксиметрии. Диагностирует, лечит и предупреждает воспалительные, метаболические и дегенеративно-дисторофические…→
г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102
Пушко Анна Александровна
Сравнить
Принимает детей
и взрослых
Ревматолог , Терапевт
Стаж 13 лет / Врач первой категории,
Клиника: Семейная на Полежаевской , Кунцевский лечебно-реабилитационный центр , Семейная на Киевской
Стоимость приема — 1900р.
Запись на прием
Занимается профилактикой, наблюдением, диагностикой и лечением заболеваний всех внутренних органов пациентов, в том числе ветрянки, простуды, ОРЗ и ОРВИ, краснухи, бронхита, пищевого отравления и т.д. Ведущий специалист в клинике Семейная.→
г. Москва, Хорошёвское ш., д. 80 г. Москва, ул. Партизанская, д. 41 г. Москва, ул. Брянская, д. 3
Слободина Галина Александровна
Сравнить
Принимает детей
и взрослых
Ревматолог , Терапевт
Стаж 33 года / Врач высшей категории, Кандидат медицинских наук
Клиника: Медицинский центр Моситалмед на Арбате
Стоимость приема — по запросу
Запись на прием
Специализируется на лечении болей в суставах, в позвоночнике (деформация суставов, припухлость, увеличение суставов в объеме), а также таких заболеваний, как артрит, волчанка, артрозы, системные заболевания, ревматойдный артир, подагра, равматизм, ревматическая полимиалгия, любые изменения анализов. Владеет методами внутрисуставной терапии,…→
г. Москва, ул. Арбат, д. 28/1, стр.1
Владимиров Сергей Александрович
Сравнить
Принимает детей
и взрослых
Ревматолог
Стаж 15 лет / Врач высшей категории, Кандидат медицинских наук
Клиника: Семейная на Площадь Ильича , Семейная на Измайловской
Стоимость приема — 1950р.
Запись на прием
Врач-ревматолог. Применяет следующие методы работы: лечебно — диагностическая пункция суставов, внутрисуставное введение лекарственных препаратов, параартикулярные и паравертебральные блокады.→
г. Москва, ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1 г. Москва, ул. Первомайская, д. 42
Цены на прием к врачу в Москве
Источник