Врожденный вывих бедра аппарат илизарова
Активное внедрение в клиническую практику метода управляемого чрезкостного остеосинтеза с помощью аппарата Илизарова позволило расширить показания к оказанию ортопедической помощи детям с врожденным вывихом бедра. Возможности одновременной постепенного, дозированной управляемой коррекции диспластических изменений тазобедренного сустава, сохранение функции конечности на протяжении всего лечения, облегчение ухода за больным определяют преимущество этого метода перед традиционными.
Об эффективности использования аппаратов внешней фиксации сообщается в основном в работах из научно-исследовательских институтов ортопедии и травматологии г. Казани, Кургана (А.Ф.Ахтямов, Х.Б. Гафаров, В.Г. Макушин, В.И. Шевцов, В.М. Куртовой, М.П.Тепленький 1989- 1999г.г.). Авторами разработаны различные методики коррекции тазового и бедренного компонентов сустава и их сочетание в зависимости от возраста больных и степени выраженности анатомофункциональных нарушений с учетом деформации сочленяющихся элементов суставов.
Методика постепенной закрытой центрации головки во впадине с межвертельной коррекцией бедренного компонента и пернацетабулярной пролонгированной стимуляцией.
Операция осуществляется следующим образом: после низведения головки бедренной кости и погружения ее во впадину выполнения ее во впадину выполняется межвертельная корригирующая остеотомия и активация остеогенеза в периацетобулярной области посредством нарушения целостности кортикальной пластинки и спицевой туплелизации. Дистракция производилась по стержням, соединяющим спицы, проведенные в крышу вертлужной впадины с опорой на тазовые кости с темпом 1-2 мм в неделю в течение 2-3 месяцев. Методика применятся у детей 4-7 лет при величине шеечно- диафизарного угла превышающем 130°, угле антерорсии 30°, вертлужной впадине овальной формы с ацетобулярным индексом 30-33.
Постепенная закрытая центрация головки бедра в сочетании с коррекцией бедренного и тазового конца. Операция производится у детей, у которых шеечно-диафизарный угол меньше 130°, угол антерорсии меньше 30°, ацетобулярный индекс меньше 35°. Коррекция тазового и бедренного компонентов выполняется одномоментно на операционном столе.
Оригинальные методики лечения подвывиха и вывиха бедра, разработанные в Научно- исследовательском институте ортопедии и травматологии г. Казань (Гафаров Х.З., Ибрагимов Я.Х., Ахтямов И.Ф.). Авторами применяется различная компоновка аппарата Илизарова, сочетающая спи- це-стержневую фиксацию для коррекции проксимального отдела бедра тазового компонента.
Методика компоновки аппарата Илизарова для коррекции проксимального отдела бедра (рис. 108).
Через дистальный метафиз бедренной кости проводят две-три перекрещивающиеся спицы, которые натягиваются в кольце аппарата Илизарова на границе верхней и средней трети бедра сзади наперед проводят спицу с «напайкой», которую натягивают в дуге аппарата Илизарова. Кольцо и дугу соединяют стержнями, собирают корригирующую систему, состоящую из кронштейна, связанного стержнем с накидным фиксатором и резьбовой стойкой, имеющей на верхнем конце шарнирное соединение с радиусной приставкой. Установка крепится на дуге аппарата. В межвертельной области проводят поднадкостничную неполную остеотомию бедренной кости. Снаружи в область большого вертела вводят два резьбовых стержня фиксатора вдоль шейки бедра. Стержни фиксируются на корригирующей приставке аппарата Илизарова. Коррекция начинается с 3-4- дня 0,25мм х 4 раза в сутки. Вначале проводится устранение избыточной антерорсии, по окончанию которого производят коррекцию шеечно-диафизарного угла. Ребенок начинает ходить на 5-6 сутки.
Для одновременной коррекции тазового и бедренного компонентов сустава, а также при асептическом некрозе головки бедренной кости и варусной деформации шейки бедра применяется компоновка аппарата с фиксацией тазобедренного сустава.
Формирование крыши вертлужной впадины производится посредством остеотомии тела подвздошной кости и наклона дистального отдела таза (рис. 109, 110). У детей 9-10 лет в связи с оссифи- кацией V-образного хряща после закрытой центрации с целью формирования крыши вертлужной впадины выполняется периацетабулярная остеотомия. Коррекция тазового компонента производится
постепенно с 5-6 дня после операции, путем перемещения устройства, фиксирующего фрагмент 0,25 мм 4 раза в день и изменения установки конечности в тазобедренном суставе 3-5 градусов в день.
Рис. 108. Схема компановки аппарата Илизарова для коррекции проксимального отдела бедра.
Рис. 109. Схема двойной, клиновидной остеотомии Рис. 110. Схема сустава после окончания
таза в надвертлужной области до коррекции и на- коррекции крыши вертлужной впадины,
ложения аппарата Илизарова.
Способ постепенной коррекции крыши вертлужной впадины при подвывихе (рис. 111,112): ниже передне-верхней ости производят S-образное сечение наружной кортикальной пластинки крыла подвздошной кости с формированием костно-хрящевого отдела свода вертлужной впадины. В отщеп медиально снизу вверх и снаружи кнутри вводят два стержня с отверстиями у заостренного конца. В отверстия вводят спицу, конец которой загибают. В межвертельной области производят кортикото-
мию. В шейку вводят 2-3 спицы, компонуют аппарат Илизарова с пятого дня, одновременно начинают низведение бедренной кости, коррекцию проксимального отдела бедра и крыши вертлужной впадины. Темп коррекции 1мм в сутки.
Рис. 112. Схема тазобедренного сустава после окончания коррекции крыши вертлужной впадины до удаления стержней.
У детей дошкольного возраста при отсу тствии процесса в области крыши (Х.З. Гафаровым, И.Ф. Ахтямовым) разработан способ лечения подвывихов и вывихов бедра.
Методика лечения врожденного вывиха бедра, предложенная в ЦИТО. Предварительно осуществляют низведение бедра и растяжение мягких тканей с помощью дистракционной системы. В над- мыщелковой области проводят две перекрещивающиеся спицы, которые натягиваются в кольце аппарата Илизарова. Кольцо аппарата Илизарова 3-4 штангами, расположенных по оси конечности в положении отведения и внутренней ротации соединяют с кокситной гипсовой повязкой, расположенной на противоположную сторону с упором в пятку и седалищный бугор.
Дозированную дистракцию начинают на 3-и сутки, которую проводят в течение 14-18 дней. После низведения головки бедра до нижнего края вертлужной впадины производят закрытое вправление с одновременной коррекцией элементов диспластического сустава. В зависимости от степени дисплазии сустава осуществляют бедренного, тазового компонента там все вместе. Авторы отмечают, что многолетний опыт показал, что в процессе дистракции развивается остеопороз и во время выполнения деторсионно- варинзпрующей остеотомии бедра появляется опасность нестабильности, миграции пластины и перелома шейки бедра. Кроме того, при одномоментной хирургической коррекции тазового и бедренного компонентов сустава не исключено нарушение кровообращения в головке бедренной кости, которое может осложниться ее асептическим некрозом. Учитывая вышесказанное, в настоящее время вначале производится деторсионно-варинзирующая остеотомия бедра с фиксацией пластиной и одновременное наложение дистракционной системы. Затем головки бедра постепенно низводится до уровня вертлужной впадины. После чего выполняется закрытое или открытое вправление головки, коррекция тазового компонента.
Реконструктивно-восстановительная операция по Илизарову в лечении врожденного вывиха бедра — операция по Шанцу (рис. 113).
В верхней трети бедра проводятся перекрещивающиеся спицы под углом, которые натягиваются в дуге. На границе нижней и средней трети бедрва проводятся перекрещивающиеся спицы, которые натягиваются в кольце. Производится подвертельная остеотомия. Осуществляется разворот проксимального фрагмента кнутри и кпереди, а дистального кнаружи и кзади. При этом проксимальный конец дистального отломка одновременно сдвигается кнутри до контакта с соответствующими отделами таза (нижний край верхней ветви лобковой кости, вертлужная впадина). Образуется упор в продольном направлении. Для нормализации продольной оси и ликвидации укорочения конечности одновременно осуществляете я корригирующее удлинение бедренной кости.
При лечении детей с врожденным подвывихом и вывихом бедра в г. Кургане используется базовая компоновка аппарата Илизарова, предложенная В.И. Шевцовым и В.М. Куртовым. Аппарат Или- зарова состоит из тазовой и двух бедренных опор. Стабильность тазовой опоры определяется проведением двух перекрещивающихся спиц в плоскости крыла через всю толщу подвздошной кости и на- дацетобулярную область. Опоры на бедренной кости, располагающимся в средней трети и дистальном метафизе. В случае необходимости выполнения корригирующей остеотомии бедра средняя опора располагается на уровне большого вертела. По данным авторов применение данной компоновки аппарата позволяет у всех больных с вывихом бедра произвести закрытую постепенную центрацию головки бедренной кости во впадине с декомпрессией тазобедренного сустава и обеспечивает управляемую фиксацию тазовой и бедренной кости.
Источник: Ерекешов А.Е., Разумов А.А., «Врожденный вывих бедра у детей» 2004
А так же в разделе « Аппаратные методы лечения врожденного вывиха бедра. »
- Анестезиологическое обеспечение
- Предоперационная подготовка.
- Окрытое вправление врожденного вывиха бедра.
- Операции на мягкотканном компоненте тазобедренного сустава.
- Остеотомии таза.
- Ацетабулопластика.
- Паллиативные вмешательства.
- Лечение двухстороннего врожденного вывиха бедра.
- Послеоперационные осложнения при лечении врожденного вывиха бедра.
- Осложнения после хирургического лечения врожденного вывиха бедра (по данным нашей клиники).
- Отдаленные результаты оперативного лечения.
- 4.3. Результаты оперативного лечения врожденного вывиха бедра
- Развитие тазобедренного сустава после хирургического лечения.
- Развитие проксимального конца бедренной кости.
Источник
Врожденный вывих бедра — это вывих головки бедренной кости из вертлужной впадины, обусловленный врожденной неполноценностью сустава Недиагностированный в грудном возрасте вывих бедра проявляется хромотой ребенка при первых попытках самостоятельной ходьбы. Наиболее эффективно консервативное лечение врожденного вывиха бедра у детей первых 3-4-х месяцев жизни. При его неэффективности или запоздалой диагностике патологии проводятся оперативные вмешательства. Отсутствие своевременного лечения врожденного вывиха бедра приводит к постепенному развитию коксартроза и инвалидизации больного.
Общие сведения
Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра – различные степени одной и той же патологии, возникающей вследствие нарушения нормального развития тазобедренных суставов. Врожденный вывих бедра является одними из самых часто встречающихся пороков развития. По данным международных исследователей этой врожденной патологией страдает 1 из 7000 новорожденных. Заболевание поражает девочек примерно в 6 раз чаще, чем мальчиков. Одностороннее поражение встречается 1,5-2 раза чаще двустороннего.
Дисплазия тазобедренного сустава – серьезное заболевание. Современная травматология и ортопедия накопила достаточно большой опыт диагностики и лечения этой патологии. Полученные данные свидетельствуют о том, что при отсутствии своевременного лечения болезнь может привести к ранней инвалидизации. Чем раньше начинают проводить лечение, тем лучше будет результат, поэтому при малейшем подозрении на врожденный вывих бедра необходимо как можно быстрее показать ребенка врачу-ортопеду.
Врожденный вывих бедра
Классификация
Выделяют три степени дисплазии:
- Дисплазия тазобедренного сустава. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Нормальное соотношение суставных поверхностей сохраняется.
- Врожденный подвывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Соотношение суставных поверхностей нарушено. Головка бедра смещена и находится около наружного края тазобедренного сустава.
- Врожденный вывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Суставные поверхности разобщены. Головка бедра находится выше суставной впадины и в стороне от нее.
Симптомы
Тазобедренные суставы расположены достаточно глубоко, покрыты мягкими тканями и мощными мышцами. Непосредственное исследование суставов затруднено, поэтому патологию выявляют, в основном, на основании косвенных признаков.
- Симптом щелчка (симптом Маркса-Ортолани)
Выявляется только у детей в возрасте до 2-3 месяцев. Малыша укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем аккуратно сводят и разводят. При нестабильном тазобедренном суставе происходит вывихивание и вправление бедра, сопровождающееся характерным щелчком.
- Ограничение отведения
Выявляется у детей до года. Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем без усилия разводят в стороны. У здорового ребенка угол отведения бедра равняется 80–90°. Ограничение отведения может свидетельствовать о дисплазии тазобедренного сустава.
Следует учитывать, что в некоторых случаях ограничение отведения обусловлено естественным повышением мышечного тонуса у здорового ребенка. В этой связи большее диагностическое значение имеет одностороннее ограничение отведения бедер, которое не может быть связано с изменением тонуса мышц.
- Укорочение конечности
Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают и прижимают к животу. При односторонней дисплазии тазобедренного сустава выявляется несимметричность расположения коленных суставов, вызванная укорочением бедра на пораженной стороне.
- Асимметрия кожных складок
Ребенка укладывают сначала на спину, а затем на живот для осмотра паховых, ягодичных и подколенных кожных складок. В норме все складки симметричны. Асимметрия является свидетельством врожденной патологии.
- Наружная ротация конечности
Стопа ребенка на стороне поражения вывернута кнаружи. Симптом лучше заметен, когда ребенок спит. Необходимо учитывать, что наружная ротация конечности может выявляться и у здоровых детей.
- Другие симптомы
У детей в возрасте старше 1 года выявляется нарушение походки («утиная походка», хромота), недостаточность ягодичных мышц (симптом Дюшена-Тренделенбурга) и более высокое расположение большого вертела.
Диагноз этой врожденной патологии выставляется на основании рентгенографии, УЗИ и МРТ тазобедренного сустава.
Rg правого тазобедренного сустава. Врожденный вывих бедра. Головка бедренной кости (красная стрелка) ремоделирована, уплощена, смещена краниально. Вертлужная впадина (синяя стрелка) недоразвита.
Осложнения
Если патологию не лечить в раннем возрасте, исходом дисплазии станет ранний диспластический коксартроз (в возрасте 25-30 лет), сопровождающийся болями, ограничением подвижности сустава и постепенно приводящий к инвалидизации больного. При не излеченном подвывихе бедра хромота и боли в суставе появляются уже в возрасте 3-5 лет, при врожденном вывихе бедра боли и хромота возникают сразу после начала ходьбы.
Лечение врожденного вывиха бедра
- Консервативная терапия
При своевременном начале лечения применяется консервативная терапия. Используется специальная индивидуально подобранная шина, позволяющая удерживать ножки ребенка отведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Своевременное сопоставление головки бедра с вертлужной впадиной создает нормальные условия для правильного развития сустава. Чем раньше начинается лечение, тем лучших результатов удается добиться.
Лучше всего, если лечение начинается в первые дни жизни малыша. Начало лечения дисплазии тазобедренного сустава считается своевременным, если ребенку еще не исполнилось 3 месяца. Во всех остальных случаях лечение принято считать запоздалым. Тем не менее, в определенных ситуациях консервативная терапия достаточно эффективна и при лечении детей старше 1 года.
- Оперативное лечение
Самые хорошие результаты при хирургическом лечении данной патологии достигаются, если ребенок был прооперирован в возрасте до 5 лет. В последующем, чем старше ребенок, тем меньшего эффекта стоит ожидать от операции.
Операции при врожденном вывихе бедра могут быть внутрисуставными и внесуставными. Детям, не достигшим подросткового возраста, проводят внутрисуставные вмешательства. В процессе операции углубляют вертлужную впадину. Подросткам и взрослым показаны внесуставные операции, суть которых заключается в создании крыши вертлужной впадины. Эндопротезирование тазобедренного сустава проводится в тяжелых и поздно диагностированных случаях врожденного вывиха бедра с выраженным нарушением функции сустава.
Источник
Автор Предложить Статью На чтение 9 мин. Опубликовано 27.11.2013 00:40
Обновлено 21.11.2016 19:55
Лучшие анатомические и функциональные результаты достигаются у детей, которым диагноз установлен сразу же после рождения и лечение начато с первых недель жизни. Для этого в родильном доме все новорожденные должны осматриваться ортопедом. Неонатологи, акушеры обязаны хорошо знать ранние симптомы этого заболевания. Все дети с подозрением на наличие врожденного вывиха бедра после выписки из родильного дома должны быть направлены к ортопеду для уточнения диагноза и при подтверждении — немедленно начать лечение. Все лечение можно разделить на несколько этапов:
1) консервативное лечение новорожденных и детей первых недель жизни;
2) консервативное лечение детей от 3 мес до 1 года;
3) консервативное лечение детей от 1 года до 2 лет;
4) оперативное лечение от 2 до 5 лет;
5) оперативное лечение от 5 до 8 лет;
6) оперативное лечение подростков.
Консервативные методы лечения
В Африке и странах индокитайского полуострова детей носят с рождения привязанными к телу матери с разведенными ножками. При этом расположенные латерально головки бедренной кости входят в вертлужную впадину и фиксируются в ней. Таким образом, в течение 3-4 месяцев формируется нормальный тазобедренный сустав. Вот почему в этих странах у детей из дисплазии (предвывиха) не формируется вывих и на этом основано консервативное лечение у детей в первые месяцы жизни, которое заключается в проведении ЛФК, массажа и широком пеленании. Показания к консервативному методу лечения определялись после тщательного клинико-рентгенологического обследования ребенка. В стационаре из консервативных методов лечения применяются следующие:
1 — вправление вывиха с помощью цинк-желатинового или лейкопластырного вытяжения;
2 — по методу Шептуна;
3 — вправление без предварительного вытяжения.
Вправлению путем цинк-желатинового или лейкопластырного вытяжения подвергались дети с высоким вывихом бедра, а также повышенным тонусом сухожильно-мышечного и связочного аппарата. Постепенное цинк-желатиновое вытяжение проводится в течение 12-14 дней с последующим лечением в функциональной гипсовой повязке-кроватке. Лечение при помощи функциональной гипсовой повязки (по Шептуну) (рисунок).
Гипсовая повязка по ШептунуПоказаниями для лечения детей с вывихом и подвывихом бедра по данной методике явились: нелеченые подвывихи бедра у детей от 1 года до 2 лет, невысокие вывихи с легко устраняемыми приводящими контрактурами. При отсутствии приводящей мышечной контрактуры, невысоких вывихов, подвывихов, при самовправляемости ручным способом и при слабости сухожильно-мышечного и сумочно-связочного аппарата, а также при центрации головки бедренной кости на рентгенограмме в первом положении Лоренца накладывается тазобедренная гипсовая повязка. Такие случаи называются вправлением без предварительного вытяжения. Во всех трех методах лечения врожденного вывиха бедра после снятия гипсовой иммобилизации дети обеспечиваются шинами Виленского. В шине Виленского (рисунок). Ребенок находится в течение 4-6-8 месяцев в зависимости от формирования суставной впадины и развития головки бедра.
Шина ВиленскогоОперативное лечение
Виды применяемых методик оперативного лечения врожденного вывиха бедра следующие:
1. Открытое вправление бедра:
а) простое открытое вправление;
б) открытое вправление с углублением вертлужной впадины;
в) открытое вправление с капсульной артропластикой; г) открытое вправление с амниопластикой;
д) открытое вправление с реконструктивными операциями в проксимальном отделе бедра и вертлужной области.
2. Внесуставные операции:
а) надвертлужная остеотомия таза по Хиари;
б) операция Солтера;
в) операция А.А. Коржа;
г) операция Дега;
д) различные деторсионные, варизирующие, укорачивающие операции в проксимальном отделе бедра и др.
Выбор метода оперативного вмешательства при врожденном вывихе бедра должен быть подчинен строго разработанным показаниям. При этом необходимо исходить из следующих факторов: степени вывиха, выраженности диспластических изменений в суставе, состоянии капсулы, деформации проксимального конца бедренной кости, возраста ребенка. Среди больных подросткового возраста (старше 10 лет), не получавших своевременного лечения, преобладают тяжелые формы заболевания с грубыми морфо-функциональными нарушениями в области пораженного сустава и вторичными деформациями опорно-двигательного аппарата. Эти изменения клинически проявляются болями в области проксимального конца бедра (признак дегенеративно-дистрофических изменений), значительной хромотой, сгибательно-приводящей контрактурой тазобедренного сустава, положительными симптомами Тренделенбурга и Дюпюитрена. Высокие смещения головки бедра вверх приводят к функциональному укорочению конечности, которое может достичь до 6-8 см. Вторичные изменения со стороны опорно-двигательного аппарата в виде перекоса таза в больную сторону и искривления позвоночника, хотя и носят компенсаторный характер, являются причиной обезображивания осанки. Статико- динамические нарушения бывают особенно сильно выражены у больных с асимметричным двусторонним вывихом бедра.
Хирургическое лечение двухстороннего вывиха бедра у детей является одной из трудных, ответственных задач и не решен выбор наиболее эффективных методов операции. Причем операции должны быть реконструктивно-восстановительными, обеспечивающими нормальное соотношение и стабильность в суставе, устранение инконгруентности суставных поверхностей, улучшение и нормализацию биомеханических условий функции сустава при сохранении имеющейся подвижности в нем. При оперативном лечении врожденного вывиха бедра наиболее важной частью хирургического вмешательства является задача устранения всех компонентов, препятствующих вправлению головки в вертлужную впадину. При этом, основное препятствие оказывают напряжения мышц и сумочно-связочного аппарата в области тазобедренного сустава. Головка бедра, внедренная во впадину, испытывает максимальное давление со стороны дна и окружающих тканей. В связи с этим, наиболее благоприятным вмешательством в этих случаях является осуществление подвертельной резекции бедренной кости на величину, полностью устраняющей компрессию головки бедра. Нами разработана методика оперативного лечения врожденного вывиха бедра, при которой наряду с полным устранением всех компонентов, мешающих созданию конгруентности головки бедра с вертлужной впадиной, производится подвертельная резекция бедренной кости. Величина резекции определяется по специльной ориентировочной схеме по рентгенограмме. Степень смещения головки бедренной кости (h) определяется от линии Хильгенрейнера по линии, проведенной через верхний край большого вертела. Диаметр головки бедра (d) измеряется на рентгенограмме обычной проекцией. Иссекаемый клин определяется по формуле: S = h + d : 2 (рисунок).
В качестве примера приводим следующее наблюдение Больная С.,4 года, поступила в детское ортопедическое отделение Узбекского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии, где был установлен диагноз — двухсторонний врожденный вывих бедер, 27.07.1988 и 24.10.1988 г. была произведена операция: вначале справа и затем — слева. Операция заключалась в следующем: под общим обезболиванием при положении больной на боку произведен полуовальный разрез в области правого тазобедренного сустава, послойно рассечены мягкие ткани, фасция и частично, прикрепляющая к большому вертелу ягодичная мышца.
Передним доступом вскрывается капсула сустава/передняя и боковые её части, затем извлекается головка бедренной кости с рассечением ее круглой связки, если она сохранилась. Затем при помощи пилы Джигли производится межвертельная остеотомия и иссекается фрагмент по заранее вычисленной схеме на рентгенограмме. Вертлужная впадина очищается от рубцовых тканей и остатков жировой клетчатки, при необходимости, специальными коловоротами расширяется впадина до размеров головки бедренной кости. Устраняется торсия головки и при помощи Г — образной металлической пластинки с тремями шурупами фрагменты бедренной кости фиксируются в необходимом положении и затем внедряется без усилий в вертлужную впадину. Капсула сустава укрепляется тремя парами кетгутовых швов и послеоперационная рана послойно ушивается наглухо. Накладывается тазобедренная гипсовая повязка. Через месяц после операции гипсовая повязка снимается и производится пассивная и активная разработка сустава.
При высоких врожденных вывихах бедра с болевым синдромом в подростковом возрасте одним из наиболее прогрессивных методов считается методика Илизарова, которая позволяет устранить наиболее тяжелые проявления заболевания — хромоту, укорочение и недостаточность опорности ноги, контрактуру тазобедренного сустава. Изменение биомеханической оси нагрузки конечности при этой операции позволяет рассчитывать на устранение болей и оттягивания сроков их наступления. Однако методика Илизарова имеет ряд недостатков: фиксация проксимального фрагмента бедренной кости при помощи спиц и дуги, создает неудобство больным при укладке на постели, вокруг этих спиц часто возникают воспалительные процессы, имеются трудности в удерживании и, при необходимости, изменении созданного угла в подвертельной области. Рекомендуемая методика операции при врожденном вывихе у подростков с использованием компрессионно-дистракционного аппарата в сочетании с стержневой фиксацией позволяет избегать вышеперечисленные недостатки методики Илизарова. Техника операции: больного укладывают на операционный стол на здоровый бок с валиком между бедрами. Под общим масочным наркозом, после соответствующей обработки операционного поля, по наружной поверхности проксимального конца бедра в области большого вертела производятся две насечки кожи и подлежащих тканей длиной 5-6 мм при помощи глазных скальпелей. Через эти насечки, расстояние между которыми около 3 см, ввинчиваются в большой вертел два стержневых фиксатора под углом 45 градусов по отношению друг к другу. Выступающие кнаружи концы стержневых фиксаторов соединяются между собой металлической планкой.
После этого проводятся две пары спиц на уровне средней и нижней трети бедра, фиксируются на двух кольцах аппарата Илизарова. На 2- 3 см проксимальнее верхнего кольца и дистальнее нижнего проводятся по одной дополнительной спице для усиления жесткости фиксации. Эти спицы прикрепляются к кольцам при помощи кронштейнов. Кольца соединяются между собой четырьмя стержнями. После этого через разрез по наружной поверхности бедра между кольцами производится кортикотомия бедренной кости с частичной варизацией дистального отломка. По наружной поверхности верхней трети бедра производится подвертельная остеотомия несколько косо, в направлении сверху вниз и снаружи кнутри. Бедро отводится с одновременным устранением наружно-ротационной контрактуры. Бедро ротируется кнутри до установления надколенника во фронтальной плоскости и в этом положении планка соединяется с верхним кольцом двумя стержнями с шарниром (рисунок).
Дистракцию между кольцами с целью удлинения конечности и устранения вальгусной деформации коленного сустава начинают после операции с 4-5 дня. Дистракцию прекращают только после полного устранения вальгусной деформации коленного сустава и переудлинении конечности на 1-1,5 см по отношению к здоровой. Последнее необходимо для компенсации возможной потери удлинения в процессе компактизации регенерата после удаления аппарата.
Период фиксации продолжается от 1,5 до 3 месяцев в зависимости от величины и темпов образования полноценного регенерата. Стержневые фиксаторы можно удалить раньше колец, предварительно удостоверившись в образовании крепкой костной мозоли в области подвертельной остеотомии. Это происходит не ранее чем через 1,5-2 месяца после операции. Период реабилитации начинается после снятия аппарата.
Уделяется внимание полноценному проведению физиотерапевтических мероприятий, ЛФК, санаторно-курортного лечения. Самостоятельная ходьба без костылей разрешается через 6-12 месяцев после операции.
Источник