Врожденный вывих бедра кому делали операцию
Все привет. хочу рассказать онас. вот уже 5 месяцев читаю разные форумы, различную литературу, чтобы быть в курсе. у нас врожденный левосторонний вывих бедра. нам уже 5 месяцев. Когда в роддоме услышала диагноз, даже не имела преджставления что это такое? от чего? как лечить? излечимо ли вообще? меня успокоили, что главное, это вовремя начатое лечение, а его мы начали с самого рождения. Сначало это широкое пеленание, затем один ортопоед порекомендовал подушку Фрейка, мы решили обратиться к одному из лучших ортопедов в Крае(мы живем в Краснодаре). и вот он нам прописал функциональную шину, сделал ее сам (он работает по методу врачей из Турнера в Пушкине). постепеено эту шину нам раздвигали, чтобы полностью развести ножки. к 2-м месяцам мы их развели, но головка не центрирована, она не попадает во впадину по каким то причинам. В 3 месяца сделали рентген в шине, та же история, вывих не вправляется, как нам объяснили бывают клинически невправляемые вывихи, при которых помогает только операция, которую нам посоветовали делать только в Пушкине в Турнера, чтобы не ‘rgthtvtynbhjdfnm над ребенком, чтобы сделали один раз и правильно. Несмотря на то,что наш врач оперирующий ортопед, он за такую оперцию в данном случае не береться. Еще в краевой делают гипсование (наш доктор категорически против, т.к. может быть некроз головки. у него есть живой пример, дочь сотрудника, которую залечили в Краевой своими методами, девочка пошла только в 6 лет, после многочисленных переопераций в Турнере, переделок наших врачей). Посоветовал отправить по электронке в Пушкин рентгены, заключения, для заочной консультации. Я отправила, помимо Турнера, еще и Уважаемому доктору Колесову, от него пришел ответ быстрее всего: якобы вывих вправлен по снимку, шины носить опасно, они вредят и так далее. когда я услышала, что вывиз вправлен, я была в шоке, между двумя эмоциями: радостью, что это так, и сомнением: неужели наши врачи не заметили вправленный вывитх??? но когда пришли ответы их Турнера и института Илизарова, я поняла, что доктор Колесов просто ошибся, возник вопрос: если он не может отличть вправленный вывих от невправленного, о чем с ним разговаривать? ни в коем случае не хочу обидеть никого, конечно бывают ошибки у всех, но для себя я сделала определенные вывода. В вообщем в Турнера мне ответили, чтобы до середины марта мы оставались круглосуточно в шине, затем сделали рентген и отправили опять им. В 5 мес. поехали к врачу, он посмотрел, вывих не вправляется, сделали рентген, доктор изменил немного шину, сказал 10 дней так походите, потом еще раз сделаем рентген (конечно я понимаю, что это все облучение, но на мой взгляд, проблема с ножками очень серьезна, и в данном случае риск оправданный), отправил нас на УЗИ, по результатм которого, у нас костная впадина плохая, костный выступ плоский, полностью нарушена структурность головки (имеет вид песочных часов), лимбус деформирован и оттиснен к верху и сжат, (если у кого то было что то подрбное напишите, пожалуйста) с правой ножкой все в порядке. Сейчас заканчиваются эти 10 дней, которые мы ходим, до рентгена, в понедельник буду все отправлять в Турнера. Очень сильно переживаю. Какой будет опреация? когда девочка пойдет? все ли будет в порядке?сможем ли мы все это преодолеть, по ночам мучают страшные мысли, о которых даже не буду писать. Каждый раз виню себя, что у моего ребенка такой диагноз (хотя понимаю, что это наверное глупо). Сейчас она пытается сесть, но нам нельзя, как я буду дальше ее удерживвать? врач сказал, что опреацию делают только после года. еще у на нет окостенения головок, хотя уже долно быть. даю витамин Д, но без «ударных» доз, а как положено, для профилактики рахита. Дорогие, напишите, кому делали оперцию подобную, у кого было такое, может кто-то оперировался в Турнера, напишите все что знаете, если не хотите здесь напишите в личку: ilona-st@mail.ru, очень вас прошу.
Источник
107 просмотров
11 февраля 2020
Добрый день! Ребёнку 1 год 4 мес
Лечение с февраля 2019 г., в конце июля переведён с функционального аппарата в шину Виленского (носили на бёдрах), в которой находился по 10.02.2020 г. В настоящее время ребёнок стоит возле опоры, передвигается вдоль опоры, без опоры пытается вставать, но не устойчив, часто встаёт на носочки, но опора на стопу тоже есть. Рекомендовано постепенно уходить с шины, начинать ходить.
1. Оцените пожалуйста динамику лечения.
2. Повторный приём назначен через 6 месяцев, нет ли показаний в данный момент для оперативного лечения?
3. Стоит соблюдать достаточно жесткий режим в шине или действительно можно начинать давать свободу ? (Шину рекомендовано носить теперь на голенях)
4. Нужно ли делать расстояние в шине больше или достаточно так?
Хронические болезни: нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация ортопеда по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Ортопед, Травматолог
здравствуйте, динамика положительная, вывиха нет и это большой успех.
на данный момент показаний к операции нет. Головки хорошо покрыты крышами вертлужной впадины.
Старайтесь соблюдать жетский режим, нужно как можно дольше находиться в шине в положении максимального отведения. это максимально обережет ребенка от рецидива вывиха.
В шине делайте расстояние до дискомфорта у ребенка.
Мое мнение хотябы 3 мес, отведение должно быть максимальным.
Паралельно делать для суставов ЛФК, Физиолечение, парафин и озокерит на суставы.
Ргр контроль в шине и без шины через 6 мес.
Алина, 11 февраля 2020
Клиент
Виталий, спасибо за ответ! На время купания, лфк шину можно теперь снимать или тоже воздержаться?
Не лучше ли опять перенести на бёдра шину (есть небольшая атрофия мышц в этих местах, поэтому рекомендовали на голени одеть)?
Алина, 11 февраля 2020
Клиент
Виталий, то есть три месяца в максимальном отведении, а остальные три месяца в каком режиме?
Ортопед, Травматолог
При купании можно снимать, никакого вреда небудет.
Через 3 мес уменьшите отведение на 10 см.
Алина, 11 февраля 2020
Клиент
Ортопед, Травматолог
Добрый вечер. По-моему опыту,могу сказать ,что показания для оперативного лечения слева уже есть. Но ребенок очень маленький, обычно в таких случаях начинает лечить оперативно после 2 лет.Сейчас вам показано строгое ношение шины Виленского. Что касается оперативного лечения,шеечно-диафиларный угол 150-160 гр .слева,все показания уже есть. Есть избыточная антеторсия.Необхолимо устранение торсии и варизации.Могу вам помочь,записывайтесь на консультацию в институт травматологии и ортопедии цито в Москве, запись по тел.84999409747.Отделение детской ортопедии. Также есть детская ортопедическая поликлиника.
Алина, 11 февраля 2020
Клиент
Владислав, спасибо за ответ!
— Скажите пожалуйста, имеет ли смысл проводить массаж в данный момент, если да, то можно ли снимать шину или лучше в ней делать?
— в нашей ситуации насколько большой объём операции предполагается?
Ортопед, Травматолог
Алина,добрый вечер!Массаж делать можно. Во время массажа шину можно снимать. Считаю, что предстоит два этапа операции ,это бедро и таз.Таз будет зависеть,будет ли дефицит покрытия головки бедренной кости или нет.Сначала необходимо будет вмешательство на бедре.
Алина, 12 февраля 2020
Клиент
Владислав, спасибо за ответ. Нерадужные перспективы ожидают нас, видимо ????
Ортопед, Травматолог
Алина,лечитесь пока консервативно, если что пишите ,обращайтесь,помогу.
Алина, 12 февраля 2020
Клиент
Владислав, хорошо, большое спасибо!
Ортопед, Травматолог
Динамика положительная. В настоящее время показаний для оперативного лечения нет. Шину носить в максимальном разведении до дискомфорта. Можно снимать для купания, массажа, физиопроцедур и т.п. без вреда. Продолжайте лечение, есть вероятность вполне реальная обойтись без операции.
Алина, 12 февраля 2020
Клиент
Константин, большое спасибо за ответ, скажите пожалуйста,
— шину в максимальном разведении носить в течение какого времени, по истечению этого времени делать рентген или просто продолжить носить с расширением режима?
— если ребёнок будет пытаться ходить в шине, разрешать?
-есть ли преимущества ортеза джона корна перед шиной Виленского?
— было ли в Вашей практике при нормальной неврологии, что фоне лечения вывиха ребёнок даёт предпочтение вставать на носочки? Или мне искать других неврологов?
Ортопед, Травматолог
— шину в максимальном разведении носить в течение какого времени, по истечению этого времени делать рентген или просто продолжить носить с расширением режима?
примерно 3 мес носим, потом рентгенконтроль.
— если ребёнок будет пытаться ходить в шине, разрешать?
нет, не разрешать и это проблема.
-есть ли преимущества ортеза джона корна перед шиной Виленского?
Преимущество — движение в коленных суставах. Минус — фиксация за бедра не такая жесткая и надежная. В Вашем случае я бы рекомендовал Виленского.
— было ли в Вашей практике при нормальной неврологии, что фоне лечения вывиха ребёнок даёт предпочтение вставать на носочки? Или мне искать других неврологов?
Неврология здесь не при чем. Хождение на носочках в таком возрасте — вариант нормы и здесь не нужно паниковать. Встанет на пятки, когда будет уверенно ходить и бегать. До 3-х лет это вариант нормы.
Алина, 12 февраля 2020
Клиент
Константин, большое спасибо!
Наш доктор настаивает на приеме кальция, считая, что не важно, что уровень в крови нормальный, так как головки плохо кальцинируются, так ли он необходим?
Парафин+озокерит на курс 10 или можно 20 процедур делать? Через какое время повторять курсы?
Ортопед, Травматолог
Мы отдаем предпочтение электрофорезу с кальцием (местно) вместо его приема внутрь при его нормальных значениях в крови. Парафино-озокеритовые аппликации мы назначаем перед массажем №10 на курс. Через месяц повторяем курсы. Здесь нет четких клинических рекомендаций.
Алина, 12 февраля 2020
Клиент
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
ДИСПЛАЗИЯ ТБС или врожденный вывих бедра. Нужна ли операция?
Здравствуйте уважаемые Дамы и Господа,
Я нашла в Интернете вашу страничку и решила обратиться к Вам за консультацией.
Мы живем в Германии. Моей дочери 6 лет, вес 23 кг, рост 120 см. Когда ей был месяц, ей сделали УЗИ. Ортопед поставил диагноз, дисплазия тазобедренного сустава, она около 7 месяцев носила штанцы-распорку. Последние 2 месяца – круглосуточно. К году ее показатели улучшились. Никакой гимнастики или массажа нам не назначали. Сказали: «НЕ поможет, нужно ждать, как будет развиваться организм, и наблюдать». Наблюдение мы проходили ежегодно в течение 6 лет. Сначала у лечащего ортопеда, потом для подстраховки он направлял нас в ортопедическую клинику для детей. Ежегодно делали рентгеновские снимки и замеры. Эти показатели всегда стояли на границе между нормальными и критическими. В этом году они также сделали замеры и сказали нам, что средний показатель в ее возрасте составляет 20º. На левой ноге у нее в данный момент 18º, т.е. лучше среднего, а на правой 25º, т.е. намного хуже среднего и по сравнению с прошлым годом этот показатель ухудшился примерно на 3º. Нам предложили делать операцию «Pfannendachplastik» (с нем. Пластика тазобедренного сустава) в этом году, перед тем как ребенок пойдет в школу (срок реабилитации приблизительно 3 месяца). Объяснение было таким, если сейчас этого не сделать, то у ребенка к 20-30 годам появятся проблемы, и надо будет оперировать потом, а это намного сложнее и тяжелее для нее, так как организм будет полностью сформирован.
В марте месяце мы были в Казахстане и показали ее местному специалисту, нам посоветовали его как знающего и опытного детского ортопеда. Он полностью ее осмотрел, сравнил длину ног, она делала разные приседания и упражнения. Он сказал, что внешне выглядит все прекрасно, как должно быть у нормального, здорового ребенка, никаких отклонений. После осмотра рентгеновских снимков, он нам со 100% уверенностью сказал, что операция не нужна. В соответствии со снимками у нее наблюдается «неполное покрытие» головки впадиной — это закономерный результат течения дисплазии тб суставов. Но ставить диагноз только по рентгеновским снимкам неправильно – это плоское изображение и результат на снимке зависит от укладки ребенка на рентгеновском столе. И от того в каком положении находится тело в данный момент, погрешность в измерениях может доходить до 8º. В Казахстане и в России такие операции для детей назначаются только в крайних случаях (например, при сильных болях, при ограниченном движении конечностей и т.д.), а у нашего ребенка абсолютно никаких жалоб нет. Она регулярно посещает танцевальную школу и физкультуру в детсаде, и до сих пор мы не наблюдали никаких проблем. Со слов казахстанского ортопеда — если сейчас сделать операцию, то со временем сустав будет полностью разрушен и надо будет в любом случае ставить искусственный. Т.е. другими словами ребенок перенесет как минимум две операции. A если не «лезть« в сустав, то при правильном ритме жизни и вообще не понадобиться операция (он нам посоветовал специализированный массаж и плавание).
Посоветуйте, что делать? Я не могу сказать, что немецкие врачи глупее или умнее, но почему такие разные диагнозы и разные методы лечения?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Источник
Дисплазия – это врожденный дефект строения ТБС, для которого характерна неправильная ориентация суставных компонентов. Дисконгруэнтность головки бедренной кости и вертлужной впадины приводит к функциональной перегрузке определенных частей сустава. Постоянная механическая травматизация вызывает дегенеративные изменения в суставных хрящах, капсуле и субхондральных костных структурах. В результате у больного развивается ранний деформирующий остеоартроз.
Тяжелая степень дисплазии.
По разным литературным данным, врожденные дефекты строения ТБС приводят к развитию диспластического коксартроза в 40-87% случаев.
Обычно ДТС выявляют в период новорожденности или младенчества. Ребенку сразу же назначают консервативное лечение, которое нередко оказывает положительный эффект. Необходимость в хирургическом вмешательстве возникает при тяжелой дисплазии, которую не удается исправить другими путями. Оптимальным возрастом для проведения операции считается 2-3-й годы жизни.
Таблица 1. Цели хирургического лечения дисплазии
| Цель | Любопытные сведения | |
| 1 | Восстановление конкруэнтности суставных поверхностей | Основная проблема ДТС – нарушение биомеханического соответствия головки бедра и суставной впадины. В ходе хирургического вмешательства врачи ликвидируют именно ее |
| 2 | Устранение нестабильности ТБС | Стабилизация тазобедренного сустава позволяет убрать патологическую подвижность в нем. Это уменьшает травматизацию суставных хрящей и предупреждает их разрушение |
| 3 | Полное восстановление функций конечности | Во время операции врачи стараются вернуть суставу его анатомическое положение. Также они следят за тем, чтобы прооперированная нога имела нормальную длину. Это создает благоприятные условия для восстановления походки, что крайне важно для развития ребенка |
| 4 | Профилактика осложнений и потери трудоспособности | Как мы уже выяснили, дисплазия нередко приводит к деформирующему артрозу. Тот, в свою очередь, вызывает хронические боли и нарушение функций ТБС. Со временем больные с данной патологией теряют трудоспособность. Избежать этого позволяет своевременная операция |
Если у вашего ребенка выявили дисплазию, без промедлений начинайте лечение. Чем быстрее вы отреагируете, тем больше шансов у вашего малыша. Если врачи рекомендуют хирургическое вмешательство, ни в коем случае не отказывайтесь. Помните: любое промедление может привести к нежелательным последствиям.
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Открытое вправление ТБС
Требуется при тяжелой дисплазии, сопровождающейся вывихом тазобедренного сустава. Зачастую открытое вправление сочетают с другими манипуляциями на ТБС. При недостаточной глубине вертлужной впадины врачи сначала корректируют ее размер и форму. Они могут удалить часть вертлужной губы или углубить впадину с помощью специальных фрез. В случае недостаточного центрирования головки выполняют деротационную остеотомию.
Показания к открытому вправлению:
- выявление вывиха в возрасте более 2 лет;
- невозможность выполнения закрытой репозиции;
- рецидив после закрытого вправления.
После открытой репозиции ребенку на 2-5 недель накладывают гипс. После его снятия малыш обязательно проходит реабилитацию. По окончании лечения тазобедренный сустав принимает нужное положение, а его функции восстанавливаются. При рецидиве вывиха ребенку требуется еще одна операция.
Межвертельная корригирующая остеотомия бедренной кости
На сегодня в литературе можно найти описание более чем 40 техник ОТ. Многие из этих методик применяют при разных вариантах недоразвития бедренной кости. Остеотомия позволяет одновременно исправить большое количество измененных или нарушенных параметров тазобедренного сустава.
Результаты удачно выполненной операции:
- нормализация биомеханических условий в ТБС;
- более равномерное распределение давления на разные структуры сустава;
- устранение факторов, травмирующих суставные хрящи;
- положительная динамика развития заболевания.
Схема коррекции.
Межвертельные остеотомии редко используют в виде моновмешательства. Чаще всего их комбинируют с операциями на костях таза или выполняют в случае неэффективности тазовых ОТ.
Межвертельные остеотомии приводят к нарушению анатомии бедренной кости. Это может вызвать серьезные проблемы, если в будущем человеку потребуется эндопротезирование ТБС.
Ацетабулопластика
Суть операции заключается в изменении угла наклона крыши вертлужной впадины без полного пересечения тазового кольца. Врачам удается добиться этого путем остеотомии – рассечения верхней части подвздошной кости. После ее выполнения хирурги смещают крышу к низу и фиксируют ее в нужном положении. Эти манипуляции позволяют восстановить нормальное взаиморасположение структур ТБС, то есть вернуть конгруэнтность.
Показания к выполнению ацетабулопластики:
- покрытие головки бедренной кости — менее чем на 2/3;
- угол наклона крыши вертлужной впадины — более 40°;
- угол Виберга, характеризующий централизацию головки бедра — менее 20°.
Наглядная схема вмешательства.
Ацетабулопластику делают под наркозом. Во время операции врач рассекает мягкие ткани чтобы получить доступ к тазобедренному суставу. После выполнения всех манипуляций он послойно ушивает рану и накладывает гипс. Нижнюю конечность малыша фиксируют в положении отведения и умеренной внутренней ротации. Спустя 1,5-2 месяца гипс снимают, а результаты операции оценивают с помощью рентгенографии.
При выполнении ацетабулопластики хирурги могут использовать корригирующие имплантаты. Их устанавливают по краям вертлужной впадины с целью создания упора для головки бедренной кости. В ортопедии такие операции называют shelf-процедурами.
Тройная остеотомия таза
Существует несколько методик тройных ОТ. Каждая из них подразумевает пересечение всех составляющих тазового кольца (лобковой, подвздошной и седалищной костей). После этого вертлужную впадину устанавливают в нужном положении, а костные фрагменты фиксируют титановыми конструкциями. Винты удаляют спустя 1-1,5 года, то есть после того как кости прочно срастутся.
Недостатки тройных остеотомий:
- высокая травматичность;
- большая вероятность повреждения нервов и сосудов;
- повышение риска развития асептического некроза;
- возможность расхождения лобковой и седалищной костей;
- длительный восстановительный период;
- сужение тазового кольца у девочек, имеющее негативные последствия в будущем.
Чаще всего в ортопедии используют несколько техник тройной остеотомии. К ним относится ОТ по Tonnis, Steel, Chiari, ротационная ацетабулярная и ряд модификаций типа Bernese, Ganz, RAO. Все перечисленные методики обеспечивают хорошую мобилизацию вертлужной впадины и позволяют установить ее в наиболее выгодном положении.
Диффренциальный подход к лечению ДТС
Выбор метода хирургического лечения зависит от характера деформации сустава. К примеру, при ацетабулярном типе дисплазии больным корректируют форму и положение вертлужной впадины, при бедренном – изменяют пространственное расположение головки бедра. В случае комбинированной ДТС врачи выполняют операцию сразу на обеих структурах.
Таблица 2. Виды операций при разных дисплазий тазобедренного сустава
| Вид ДТС | Наиболее подходящая операция |
| Впервые выявленная тяжелая дисплазия | Тройная остеотомия таза. При необходимости ее комбинируют с открытым вправлением тазобедренного сустава и межвертельной ОТ |
| Остаточная дисплазия с сохранением конгруэнтности суставных поверхностей | В возрасте 2-10 лет ребенку показана ацетабулопластика, после 10 лет – тройная ОТ. В обоих случаях операцию могут дополнять межвертельной корригирующей остеотомией бедра |
| Остаточная дисплазия с дисконгруэнтностью ТБС | Малышам 2-8 лет обычно делают тройную тазовую остеотомию. В более старшем возрасте вместе с ней выполняют shelf-процедуры |
В каких случаях нужна замена ТБС
Тотальное эндопротезирование – это наиболее эффективный метод лечения диспластического коксартроза. Операцию делают при массивном разрушении суставных хрящей и деструкции субхондральной костной ткани. Замена сустава в этом случае помогает избавиться от хронических болей и восстановить нарушенные функции сустава.
Ортопеды стараются не делать эндопротезирование подросткам и лицам молодого возраста. Причины – ограниченный срок службы эндопротеза, необходимость выполнения последующих ревизионных операций, высокая частота послеоперационных вывихов и расшатываний импланта.
Уплощение и деформация вертлужной впадины затрудняет погружение в нее ацетабулярного компонента эндопротеза. Именно это приводит к нестабильности ТБС, вывихам и расшатыванию эндопротеза.
Сколько стоит хирургическое лечение дисплазии
В России минимальная стоимость операции при ДТС – 35 000 рублей. При этом пациенту требуется дополнительно оплатить предоперационное обследование и консультации, пребывание в стационаре, расходные материалы, имплантаты и реабилитацию. В сумме такое лечение может обойдется в 70-100 тысяч рублей.
Что касается лечения за границей, там его стоимость исчисляется в евро. В Израиле операция будет стоить 18-22 тысячи евро, в Германии – 15-18 тысяч евро. Наиболее демократичные цены вы найдете в Чехии. Там за хирургическое вмешательство в комплексе с реабилитацией вы заплатите около 2500 евро.
Реабилитация – это важная часть лечения, пренебрегать которой нельзя. Однако большинство российских клиник ее не предлагает в полноценном объеме. Они выписывают пациентов через несколько дней после операции. Подобная тактика может негативно сказаться на результатах лечения.
Источник