Врожденный вывих головки бедра
Врожденный вывих бедра — это вывих головки бедренной кости из вертлужной впадины, обусловленный врожденной неполноценностью сустава Недиагностированный в грудном возрасте вывих бедра проявляется хромотой ребенка при первых попытках самостоятельной ходьбы. Наиболее эффективно консервативное лечение врожденного вывиха бедра у детей первых 3-4-х месяцев жизни. При его неэффективности или запоздалой диагностике патологии проводятся оперативные вмешательства. Отсутствие своевременного лечения врожденного вывиха бедра приводит к постепенному развитию коксартроза и инвалидизации больного.
Общие сведения
Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра – различные степени одной и той же патологии, возникающей вследствие нарушения нормального развития тазобедренных суставов. Врожденный вывих бедра является одними из самых часто встречающихся пороков развития. По данным международных исследователей этой врожденной патологией страдает 1 из 7000 новорожденных. Заболевание поражает девочек примерно в 6 раз чаще, чем мальчиков. Одностороннее поражение встречается 1,5-2 раза чаще двустороннего.
Дисплазия тазобедренного сустава – серьезное заболевание. Современная травматология и ортопедия накопила достаточно большой опыт диагностики и лечения этой патологии. Полученные данные свидетельствуют о том, что при отсутствии своевременного лечения болезнь может привести к ранней инвалидизации. Чем раньше начинают проводить лечение, тем лучше будет результат, поэтому при малейшем подозрении на врожденный вывих бедра необходимо как можно быстрее показать ребенка врачу-ортопеду.
Врожденный вывих бедра
Классификация
Выделяют три степени дисплазии:
- Дисплазия тазобедренного сустава. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Нормальное соотношение суставных поверхностей сохраняется.
- Врожденный подвывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Соотношение суставных поверхностей нарушено. Головка бедра смещена и находится около наружного края тазобедренного сустава.
- Врожденный вывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Суставные поверхности разобщены. Головка бедра находится выше суставной впадины и в стороне от нее.
Симптомы
Тазобедренные суставы расположены достаточно глубоко, покрыты мягкими тканями и мощными мышцами. Непосредственное исследование суставов затруднено, поэтому патологию выявляют, в основном, на основании косвенных признаков.
- Симптом щелчка (симптом Маркса-Ортолани)
Выявляется только у детей в возрасте до 2-3 месяцев. Малыша укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем аккуратно сводят и разводят. При нестабильном тазобедренном суставе происходит вывихивание и вправление бедра, сопровождающееся характерным щелчком.
- Ограничение отведения
Выявляется у детей до года. Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем без усилия разводят в стороны. У здорового ребенка угол отведения бедра равняется 80–90°. Ограничение отведения может свидетельствовать о дисплазии тазобедренного сустава.
Следует учитывать, что в некоторых случаях ограничение отведения обусловлено естественным повышением мышечного тонуса у здорового ребенка. В этой связи большее диагностическое значение имеет одностороннее ограничение отведения бедер, которое не может быть связано с изменением тонуса мышц.
- Укорочение конечности
Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают и прижимают к животу. При односторонней дисплазии тазобедренного сустава выявляется несимметричность расположения коленных суставов, вызванная укорочением бедра на пораженной стороне.
- Асимметрия кожных складок
Ребенка укладывают сначала на спину, а затем на живот для осмотра паховых, ягодичных и подколенных кожных складок. В норме все складки симметричны. Асимметрия является свидетельством врожденной патологии.
- Наружная ротация конечности
Стопа ребенка на стороне поражения вывернута кнаружи. Симптом лучше заметен, когда ребенок спит. Необходимо учитывать, что наружная ротация конечности может выявляться и у здоровых детей.
- Другие симптомы
У детей в возрасте старше 1 года выявляется нарушение походки («утиная походка», хромота), недостаточность ягодичных мышц (симптом Дюшена-Тренделенбурга) и более высокое расположение большого вертела.
Диагноз этой врожденной патологии выставляется на основании рентгенографии, УЗИ и МРТ тазобедренного сустава.
Rg правого тазобедренного сустава. Врожденный вывих бедра. Головка бедренной кости (красная стрелка) ремоделирована, уплощена, смещена краниально. Вертлужная впадина (синяя стрелка) недоразвита.
Осложнения
Если патологию не лечить в раннем возрасте, исходом дисплазии станет ранний диспластический коксартроз (в возрасте 25-30 лет), сопровождающийся болями, ограничением подвижности сустава и постепенно приводящий к инвалидизации больного. При не излеченном подвывихе бедра хромота и боли в суставе появляются уже в возрасте 3-5 лет, при врожденном вывихе бедра боли и хромота возникают сразу после начала ходьбы.
Лечение врожденного вывиха бедра
- Консервативная терапия
При своевременном начале лечения применяется консервативная терапия. Используется специальная индивидуально подобранная шина, позволяющая удерживать ножки ребенка отведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Своевременное сопоставление головки бедра с вертлужной впадиной создает нормальные условия для правильного развития сустава. Чем раньше начинается лечение, тем лучших результатов удается добиться.
Лучше всего, если лечение начинается в первые дни жизни малыша. Начало лечения дисплазии тазобедренного сустава считается своевременным, если ребенку еще не исполнилось 3 месяца. Во всех остальных случаях лечение принято считать запоздалым. Тем не менее, в определенных ситуациях консервативная терапия достаточно эффективна и при лечении детей старше 1 года.
- Оперативное лечение
Самые хорошие результаты при хирургическом лечении данной патологии достигаются, если ребенок был прооперирован в возрасте до 5 лет. В последующем, чем старше ребенок, тем меньшего эффекта стоит ожидать от операции.
Операции при врожденном вывихе бедра могут быть внутрисуставными и внесуставными. Детям, не достигшим подросткового возраста, проводят внутрисуставные вмешательства. В процессе операции углубляют вертлужную впадину. Подросткам и взрослым показаны внесуставные операции, суть которых заключается в создании крыши вертлужной впадины. Эндопротезирование тазобедренного сустава проводится в тяжелых и поздно диагностированных случаях врожденного вывиха бедра с выраженным нарушением функции сустава.
Источник
Врожденный вывих бедра относится к часто встречающимся патологиям опорно-двигательной системы. Раннее обнаружение и его своевременное лечение — важные задачи современной ортопедии. В основе профилактики инвалидности лежит проведение адекватной терапии сразу после диагностирования заболевания. Полное выздоровление без развития каких-либо осложнений возможно при лечении детей с первых дней жизни
Врожденный вывих обнаруживается у одного новорожденного из 7000 обследуемых. Девочки подвержены развитию внутриутробной аномалии в 5 раз чаще, чем мальчики. Двустороннее поражение тазобедренного сустава выявляется почти в два раза реже одностороннего.
Если врожденный вывих не диагностирован, или медицинская помощь не была оказана, то консервативная терапия не увенчается успехом. Избежать инвалидизации ребенка в этом случае можно только с помощью хирургической операции.
Характерные особенности патологии
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Анатомическими элементами тазобедренного сустава являются бедренная кость и вертлужная впадина тазовой кости, форма которой напоминает чашу. Ее поверхность выстлана эластичным, но прочным гиалиновым хрящом, выполняющим амортизирующую функцию. Эта соединительная ткань с упругим межклеточным веществом предназначена для удержания головки бедренной кости внутри сочленения, ограничения движений со слишком высокой амплитудой, способных повредить сочленение. Хрящевые ткани полностью покрывают головку кости бедра, обеспечивая ее плавное скольжение, возможность выдерживать серьезные нагрузки. Анатомические элементы тазобедренного сустава соединяет связка, снабженная множеством кровеносных сосудов, через которые в ткани поступают питательные вещества. В структуру тазобедренного сустава входит также:
- синовиальная сумка;
- мышечные волокна;
- внесуставные связки.
Такое сложное строение способствует надежному креплению головки бедренной кости, полноценному разгибанию и сгибанию сочленения. При дисплазии некоторые структуры развиваются неправильно, что становится причиной смещения головки бедра по отношению к ацетабулярной впадине, ее соскальзывания. Чаще при врожденном вывихе бедра у детей обнаруживаются такие анатомические дефекты:
- уплощение впадины, выравнивание ее поверхности, видоизменение чашеобразной формы;
- неполноценное строение хряща на краях впадины, его неспособность удерживать головку бедренной кости;
- анатомически неправильный угол, образованный головкой и шейкой бедра;
- чрезмерно удлиненные связки, их слабость, спровоцированная аномальным строением.
Любой дефект становится причиной вывихов, подвывихов бедренной головки. При его сочетании с плохо развитыми мышцами ситуация еще более усугубляется.
Причины и провоцирующие факторы
Почему возникает врожденный вывих тазобедренного сустава, ученые спорят до сих пор. Существуют различные версии развития патологии, но у каждой из них пока нет достаточно убедительной доказательной базы. Установлено, что примерно 2-3% аномалий являются тератогенными, то есть формируются на определенном этапе эмбриогенеза. Выдвинуто несколько теорий о том, что может служить анатомической предпосылкой к возникновению ортопедической патологии:
- преждевременные роды, спровоцированные нарушением кровообращения между плацентой и плодом;
- дефицит микроэлементов, жиро- и водорастворимых витаминов в организме женщины во время вынашивания ребенка;
- наследственная предрасположенность, гипермобильность суставов, вызванная особенностями биосинтеза коллагена;
- травмирование женщины во время беременности, воздействие на нее радиационного излучения, тяжелых металлов, кислот, щелочей и других химикатов;
- травмирование новорожденного во время его прохождения по родовым путям;
- нарушения правильного развития и функционирования отдельных органов и систем плода из-за неполноценной трофики тканей;
- резкие колебания гормонального фона, недостаточная или избыточная выработка гормонов, которые влияют на продуцирование клеток костных и хрящевых тканей;
- прием женщиной фармакологических препаратов различных групп, особенно в первом триместре, когда у плода формируются основные органы всех систем жизнедеятельности.
Все эти факторы становятся причиной свободного выпадения бедренной кости из ацетабулярной впадины при определенном движении. Врожденный вывих тазобедренного сустава следует дифференцировать от приобретенной патологии, обычно возникающей в результате травмирования или развития костных и суставных заболеваний.
Классификация
Врожденному вывиху бедра у новорожденных предшествует дисплазия. Таким термином обозначаются последствия нарушения формирования отдельных частей, органов или тканей после рождения или в период эмбрионального развития. Дисплазия — это анатомическая предпосылка к вывиху, который пока не произошел, так как формы соприкасающихся суставных поверхностей соответствуют друг другу. Симптоматика патологии отсутствует, а диагностировать изменения в тканях можно только с помощью инструментальных исследований (УЗИ, рентгенография). Наличие клинической картины характерно для таких стадий заболевания:
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
При выборе метода терапии обязательно учитывается участок расположения анатомического дефекта. При дисплазии вертлужной впадины он локализован в ацетабулярной врезке. Аномалия обнаруживается и на головке бедра.
Клиническая картина
Признаки врожденного вывиха бедра не являются специфическими. Даже опытный ортопед не диагностирует заболевание только после осмотра пациента. На патологию может указывать разная длина ног из-за смещения головки бедренной кости. Для ее обнаружения детский ортопед укладывает новорожденного на горизонтальную поверхность и сгибает ноги в коленях, располагая пятки на одном уровне. Если одно колено выше другого, то ребенку показано дальнейшая инструментальная диагностика. Для патологии характерны такие клинические проявления:
- ассиметричное расположение ягодичных и ножных складок. Для осмотра врач укладывает новорожденного сначала на спину, затем переворачивает на живот. При нарушении ассиметричного расположения складок и их неодинаковой глубине существует высокая вероятность дисплазии. Этот симптом также неспецифичен, а иногда вообще является анатомической особенностью. У крупных младенцев на теле всегда много складок, что несколько затрудняет диагностику. К тому же иногда подкожная жировая клетчатка развивается неравномерно, и впоследствии ее распределение нормализуется (обычно через 2-3 месяца);
- объективный признак заболевания — резкий, немного приглушенный щелчок. Этот симптом проявляется в положении лежа на спине с разведенными ногами. Характерный щелчок слышится при отведении поврежденной конечности в сторону. Причина его возникновения — вправление бедренной кости в вертлужную впадину, принятие тазобедренным суставом анатомически правильного положения. Щелчок сопровождает и обратный процесс, когда ребенок совершает пассивное или активное движение, и головка ведра выскальзывает из вертлужной впадины. По достижении детьми 2-3 месяцев этот симптом утрачивает свою информативность;
- у детей с врожденным вывихом бедренного сустава после 2 недель жизни возникает ограничение при попытке отвести ногу в сторону. У новорожденного связки и сухожилия эластичные, поэтому в норме можно отвести его конечности таким образом, чтобы они легли на поверхность. При повреждении сочленения отведение ограничено. Иногда наблюдается псевдоограничение, особенно при обследовании грудничков до 4 месяцев. Оно происходит за счет возникновения физиологического гипертонуса, также требующего коррекции, но не столь опасного, как вывих.
Если по какой-либо причине патология не была своевременно диагностирована, то она может затронуть расположенные вблизи бедра мягкие ткани. Например, врожденный вывих у детей старше полутора лет клинически проявляется плохим развитием мышц ягодиц. Ребенок старается стабилизировать тазобедренный сустав и раскачивается во время движения, его походка напоминает «утиную».
Диагностирование
Помимо клинического обследования для выставления диагноза проводятся инструментальные исследования. Несмотря на информативность рентгенографии при выявлении патологий опорно-двигательного аппарата, новорожденным показано УЗИ. Во-первых, оно абсолютно безопасно, так как не возникает лучевая нагрузка на организм. Во-вторых, при проведении УЗИ можно с максимальной достоверностью оценить состояние всех соединительнотканных структур. На полученных изображениях хорошо визуализируются костная крыша, расположение хрящевого выступа, локализация костной головки. Результаты интерпретируют с помощью специальных таблиц, а критерием оценки служит угол наклона ацетабулярной впадины.
Рентгенография показана с 6 месяцев, когда начинают окостеневать анатомические структуры. При постанове диагноза также рассчитывается угол наклона впадины. Используя рентгенологические снимки, можно оценить степень смещения головки бедра, обнаружить запаздывание ее окостенения.
Основные методы терапии
Лечение врожденного вывиха бедра проводится консервативными и оперативными методами. При обнаружении патологии в терапии используются шины для полной иммобилизации конечности. Ортопедическое приспособление накладывается при отведении и сгибании тазобедренного, коленного сочленений. Головка бедренной кости сопоставляется с впадиной, а это позволяет суставу правильно формироваться, развиваться. Лечение, проведенное новорожденному сразу после выявления патологии, практически всегда бывает успешным.
Своевременной считается терапия детей до 3 месяцев. По мере окостенения тканей вероятность благоприятного исхода консервативного лечения снижается. Но при сочетании определенных факторов с помощью наложения шины возможно полное выздоровление ребенка старше 12 месяцев.
Хирургическая операция также проводится сразу после диагностирования. Ортопеды настаивают на вмешательстве до пятилетнего возраста ребенка. Детям до 13-14 лет показано внутрисуставное хирургическое вмешательство с углублением ацетабулярной впадины. При оперировании подростков и взрослых внесуставным методом создается хрящевой ободок. Если врожденный вывих диагностирован поздно, осложнен нарушениями функционирования сустава, то проводится эндопротезирование.
Последствиями нелеченного врожденного вывиха бедра у взрослых становятся ранние диспластические коксартрозы. Патология проявляется обычно после 25 лет болевым синдромом, тугоподвижностью тазобедренного сустава, нередко приводит к потере работоспособности. Избежать такого развития событий позволяет только обследование новорожденного детским ортопедом, незамедлительно проведенная терапия.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Врожденный
вывих бедра – одно из наиболее тяжелых
и часто встречающихся заболеваний
опорно-двигательного аппарата у детей.
Проблема раннего выявления и лечения
данного заболевания и по сегодняшний
день является весьма важной среди
современных задач детской ортопедии.
Раннее лечение врожденного вывиха бедра
ставят в основу профилактики инвалидности
при этом заболевании, так как полного
выздоровления можно добиться только
при лечении детей с первых недель жизни.
Причины
возникновения данной патологии до сих
пор не ясны. Однако, существует множество
теорий, пытающихся в той или иной степени
объяснить этот весьма важный вопрос,
некоторые из теорий возникновения
врожденного вывиха бедра мы приводим
ниже.
Теории возникновения врожденного вывиха бедра
Травматическая
теория Гиппократа и А. Паре – травма
беременной матки.Травматическая
теория Фелпса – травма тазобедренных
суставов во время родов.Механическая
теория Людлофа, Шанца – хроническое
избыточное давление на дно матки,
маловодие.Патологическое
положение плода – Шнейдеров (1934),
ягодичное предлежание, разогнутое
положение ножек — Наура (1957).Патологическая
теория Правица (1837).Теория
мышечного дисбаланса – Р. Р. Вреден
(1936).Теория
порока первичной закладки – Полет
(VIII
век ).Теория
задержки развития тазобедренных
суставов – Т. С.Зацепин, М. О. Фридланд,
Лоренц.Вирусная
теория Радулеску.Тератогенное
действие эндогенных, физических,
химических, биологических и психогенных
факторов.Дисплазия
нервной системы – Р. А. Шамбуров (1961).Наследственная
теория – Амбруаз Паре (1678), Т. С.Зацепин,
Шванц, Фишкин.
Врожденный
вывих бедра является крайней степенью
дисплазии тазобедренного сустава. Это
недоразвитие захватывает все элементы
тазобедренного сустава, как костных
образований, так и окружающих мягких
тканей.
Различают
три степени тяжести недоразвития
тазобедренного сустава:
1-я
степень –
предвывих,
характеризуется только недоразвитием
крыши вертлужной впадины (рис. 101).
Параартикулярные ткани при этом,
благодаря незначительным изменениям,
удерживают головку бедра в правильном
положении. Следовательно, смещение
бедренной кости отсутствует, головка
центрирована в вертлужной впадине.
2-я
степень –
подвывих.
При этом кроме недоразвития крыши
вертлужной впадины выявляется смещение
головки бедра кнаружи (латеропозиция
бедра), но за пределы лимбуса она не
выходит.
3-й
степень –
врожденный
вывих бедра.
Это крайняя степень дисплазии
тазобедренного сустава, которая
характеризуется тем, что головка бедра
полностью теряет контакт с недоразвитой
вертлужной впадиной. При этом бедро
смещено кнаружи и кверху (рис. 102).
П
атогенез
врожденного вывиха бедра до сих пор
мало изучен. Часть исследователей
считают, что ребенок рождается не с
вывихом, а с врожденной неполноценностью
тазобедренного сустава, т. е. – с
предвывихом. Затем, под воздействием
повышения тонуса мышц, веса тела может
наступать смещение бедра, формируя
подвывих или вывих. Другие же считают,
что причиной врожденного вывиха бедра
является порок закладки, т.е. проксимальная
часть бедра первично закладывается вне
вертлужной впадины. При этом из-за
отсутствия постоянного раздражителя
во впадине – основного стимула нормального
формирования тазового компонента
сустава, создаются необходимые условия
для развития дисплазии.
Дисплазия
тазобедренного сустава встречается в
16-21 случае на 1000 новорожденных, а III-я
ст. – в 5-7 случаях на 1000. В Европе это
заболевание встречается в 13 раз чаще,
чем в Америке. А в странах Африки и
Индокитая – практически отсутствует.
Девочки
болеют чаще, чем мальчики в 3-6 раз. Нередко
процесс двухсторонний. Левый сустав
поражается чаще правого. У детей от
первой беременности врожденный вывих
встречается в два раза чаще.
Клиника.
Диагноз
дисплазии тазобедренного сустава
следует ставить уже в родильном доме.
При первом осмотре ребенка следует
учитывать отягощающие факторы анамнеза:
наследственность, ягодичное предлежание,
аномалии матки, патология беременности.
Затем проводят клиническое обследование.
У
новорожденного можно выявить нижеследующие
симптомы, характерные только для
врожденного вывиха бедра:
асимметрия
кожных складок
на бедре (рис. 103). В норме, у маленьких
детей на внутренней поверхности бедра
определяется чаще всего три кожные
складки. Некоторые ортопеды называют
их аддукторными. При врожденном вывихе
бедра из-за имеющегося относительного
укорочения ножки, возникает избыток
мягких тканей бедра в сравнении с нормой
и поэтому количество складок может
быть увеличено, кроме этого они могут
быть более глубокими или их расположение
не симметрично складкам здоровой ножки.
Родители при этом часто предъявляют
жалобы на имеющиеся опрелости в таких
складках с которыми «бороться» им очень
сложно. Следует отметить, что по наличию
оного симптома поставить диагноз не
возможно, тем более, что почти 40% здоровых
детей могут иметь такую асимметрию
складок на бедре.наружная
ротация ножки.
Особенно проявляется у ребенка во время
сна.укорочение
ножки,
связано со смещением проксимальной
части бедра кнаружи и вверх. Поэтому
оно носит название – относительного
или дислокационного. Определить его
следует придав положение сгибания в
тазобедренных суставах до угла 90,
а в коленных суставах – до острого угла
и посмотреть на уровень стояния коленных
суставов (рис. 104). Коленный сустав
больной ножки по горизонтальному уровню
будет расположен ниже здорового. При
определении этого симптома необходимо
надежно фиксировать таз ребенка к
пеленальному столику. В противном
случае можно выявить укорочение любой
ножки, даже здоровой.у
площение
ягодичной области
(признак Пельтезона) обусловлено этой
группы мышц на больной стороне.о
граничение
отведения бедра.
Этот симптом выявляется следующим
образом (рис. 105): ножкам ребенкам придают
такое же положение как и при определении
ее длины. Из этого положения производят
отведение в тазобедренных суставах. В
норме при достижении полного отведения
руки врача касаются пеленального
столика, что соответствует 80
— 85.
При врожденном вывихе отведение бедра
будет значительно меньше. Следует
помнить, что в первые 3 месяца этот
симптом может быть положительным и у
абсолютно здоровых детей. Это чаще
всего связано с наличием физиологического
гипертонуса мышц новорожденного.с
оскальзывание
головки
(симптом щелчка или Ортолани-Маркса).
Выявляется во время определения уровня
отведения в тазобедренных суставах.
Щелчок – достоверный признак вправления
при любом вывихе. Не исключением является
и врожденный вывих. Симптом выявляется
не во всех больных и существует всего
5-7 дней со дня рождения.отсутствие
головки бедра в бедренном треугольнике
при пальпации является весьма достоверным
признаком крайней степени дисплазии
тазобедренного сустава.
У ребенка старше года
поставить диагноз более легко на
основании выявления следующих симптомов:
позднее
начало ходьбы. Ребенок начинает ходить
на 13-15 месяце, вместо11-12.н
ещадящая
хромота на больную ногу. При ходьбе
ребенок переносит всю тяжесть своего
тела на больную, укороченную ножку.верхушка
большого вертела находится выше линии
Розера-Нелатона. (Рис 68).положительный
феномен Тренделенбурга (рис. 106). Вот
как об этом пишет сам автор:“…при
ходьбе происходит не выскальзывание
и соскальзывание головки вывихивающегося
бедра, а своеобразное движение таза по
отношению к ноге. В стоячем положении
таз стоит горизонтально. Больной, делая
шаг вперед поднимает здоровую ногу.
При этом здоровая сторона таза опускается,
пока нижний край таза не обопрется о
бедро больной стороны. Лишь с помощью
опоры вывихнутое бедро приобретает
способность удерживать на себе тяжесть
тела. Только после этого здоровая стопа
может отделиться от почвы и передвинуться
вперед. Опущение таза выравнивается
поднятием туловища с противоположной
стороны, этим и обуславливается наклон
туловища в сторону вывихнутого бедра“.симптом
неисчезающего пульса. Одна рука врача
устанавливается на типичную точку
пальпации пульса на бедренной артерии
(в области бедренного треугольника), а
вторая — в проекции a.
dorsalis
pedis.
В норме пульс на a.
dorsalis
pedis
исчезает при давлении на а. femoralis.
При врожденном вывихе бедра, т.к. головка
бедра отсутствует в бедренном треугольнике
– прижать а. femoralis
невозможно и при этом пульс на a.
dorsalis
pedis
не исчезает.с
имптом
Рэдулеску (ощущение головки бедра при
ротационных движениях по наружно-задней
поверхности ягодичной области).симптом
Эрлахера (рис. 107) — максимально согнутая
больная нога в тазобедренном и коленном
суставе касается живота в косом
направлении;симптом
Эттори (рис. 108) — максимально приведенная
вывихнутая нога перекрещивает здоровую
на уровне средины бедра, тогда как
здоровая нога перекрещивает больную
в обл. коленного сустава);с
имптом
Дюпюитрена или «поршня». Так как при
врожденном вывихе бедра выявляется
дислокационное укорочение конечности,
то коленные суставы находятся на разных
уровнях. Если потянуть на себя больную
ногу, то коленные суставы становятся
на одной линии, укорочение устраняется.
При отпускании ноги – коленный сустав
ее снова возвращается в свое прежнее
положение (симптом пружинящего
сопротивления).нарушение
треугольника Бриана (рис. 69);отклонение
линии Шемакера. Линия, соединяющая
верхушку большого вертела и передне-верхнюю
ость таза при вывихе проходит ниже
пупка (рис.70).поясничного
лордоз увеличен (рис. 109) за счет
«опрокидывания таза», т. к. головки
бедра находятся в подвздошной области,
по задней поверхности таза.симптомы,
выявляемые в период новорожденности,
проявляются более четко (ограничение
отвердения, наружная ротация, укорочение).
Рентгендиагностика.
Для
подтверждения диагноза в возрасте
ребенка 3-х месяцев показано
рентгенографическое исследование
тазобедренных суставов.
Д
ля
уточнения диагноза в сомнительных
случаях рентгенологическое исследование
тазобедренных суставов может быть
выполнено в любом возрасте.
Чтение
рентгенограмм в возрасте до 3-х месяцев
представляет определенные трудности,
т.к. проксимальная часть бедра почти
полностью состоит из хрящевой, рентген
прозрачной ткани, кости таза еще не
слились в одну безымянную кость. У детей
слишком сложно добиться симметричной
укладки. Для решения этих сложных задач
диагностики было предложено множество
схем и рентгенологических признаков.
Путти установил
3 основных рентгенологических признака
врожденного вывиха бедра:
избыточная
скошенность крыши вертлужной впадины;смещение
проксимального конца бедра кнаружи-кверху;позднее
появление ядра окостенения головки
бедра (в норме оно появляется в 3,5
месяца).
Хильгенрейнер
предложил схему чтения рентгенограммы
ребенка для выявления врожденной
патологии тазобедренного сустава,
представленную на рис. 110. Для ее построения
небходимо:
Провести
осевую горизонтальную линию Келера
через У-образные хрящи (расположены на
дне вертлужной впадины);Опустить
перпендикуляр от этой линии до видимой
самой выступающей части бедра — высота
h
(в норме равна 10 мм.);от
дна вертлужной впадины провести
касательную линию к наиболее выстоящему
отделу крыши вертлужной впадины. Таким
образом образуется ацетабулярный угол
(индекс) — .
В норме он равен 26º-28,5º.Определлить
дистанцию d
– расстояние от вершины ацетабулярного
угла до перпендикуляра h
на линии Келера. В норме она составляет
10-12 мм.
Для
различных степеней тяжести дисплазии
тазобедренного сустава параметры схемы
Хильгенрейнера будут следующими:
степень | — | d | h |
норма | 26-28,5º | 10-15 | 10 |
I | > | норма | норма |
II | > | > | норма |
III | > | > | < |
В
возрасте появления на рентгенограмме
контура ядра окостенения головки бедра
(3,5 месяца) применяютсхему
Омбредана (рис.
111). Для этого на рентгенограмме проводят
три линии: – осевую линию Келера, как и
в схеме Хильгенрейнера и два перпендикуляра
справа и слева) от самой выступающей
точки крыши вертлужной впадины к линии
Келера. При этом каждый тазобедренный
сустав разделяется на 4 квадранта. В
норме ядро окостенения находится в
нижне- внутреннем квадранте. Всякое
смещение ядра окостенения в другой
квадрант указывает на имеющееся смещение
бедра.
У
более старших детей и у взрослых обращают
внимание на прохождение линий
Шентона и
линию Кальве.
Линия Шентона (рис. 111а) в норме проходит
от верхней полуокружности запирательного
отверстия и плавно переходит на нижний
контур шейки бедра, а при вывихе
дугообразная линия отсутствует, т.к.
появляется уступ из-за более высокого
расположения нижнего контура шейки
бедра. Линия Кальве (рис. 111b)
– правильной формы дуга, плавно
переходящая с наружного контура крыла
подвздошной кости на проксимальную
часть бедра. При вывихе эта дуга
прерывается из-за высокого стояния
бедра.
Л
ечениеврожденной
патологии,
а в равной
степени и врожденного вывиха бедра тем
успешнее, чем раньше оно начато.
Консервативное
лечение дисплазии тазобедренного
сустава желательно начинать в роддоме.
Мать ребенка обучают проведению ЛФК,
правильному пеленанию ребенка, которое
не должно быть тугим. Ножки ребенка в
одеяле должны лежать свободно и
максимально отведены в тазобедренных
суставах.
С
профилактической целью и детям с
подозрением на дисплазию тазобедренных
суставов, до окончательного установления
диагноза, можно назначить широкое
пеленание. Оно заключается в том, что
между согнутыми и отведенными в
тазобедренных суставах ножками после
подгузника (памперса) прокладывают
многослойную фланелевую пеленку (лучше
взять две) по ширине равной ра?