Врожденный вывих надколенника мкб
Рубрика МКБ-10: S83.0
МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / S80-S89 Травмы колена и голени / S83 Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата коленного сустава
Определение и общие сведения[править]
Врожденный вывих надколенника
Врожденный вывих надколенника — заболевание, трудно поддающееся лечению, значительно снижающее качество жизни больного.
По данным разных авторов, частота этой патологии составляет 1% всех врожденных ортопедических заболеваний, или 0,3-5% всех повреждений коленного сустава.
Первые упоминания о вывихе надколенника можно обнаружить в работах Гиппократа, Галена, Купера.
Началом изучения вывиха надколенника можно считать 1836 г., когда J. Petit, Nelaton, Servier описали клинику вывиха надколенника.
Первое сообщение о вывихе надколенника в отечественной литературе дал П.С. Новицкий (1885).
Первую операцию по поводу привычного вывиха надколенника — подкожную тенотомию наружной широкой мышцы бедра — выполнил J. Guerin (1842).
Этиология и патогенез[править]
Существует множество теорий, объясняющих генез вывихов надколенника.
J. Marion, J. Barkat (1950) писали: «Каков бы не был вывих, он всегда происходит в нездоровом коленном суставе, какова бы не была причина возникновения его, вывих происходит спонтанно, т.е. без непосредственной или значительной травмы».
Клинические проявления[править]
В начале заболевания основным симптомом бывает смещение надколенника кнаружи, возникающее спонтанно или при незначительной травме.
Пациенты часто самостоятельно и без особых усилий устраняют вывих надколенника. Болевой синдром выражен незначительно, явления гемартроза также выражены незначительно, могут вообще отсутствовать. Конечность занимает вынужденное положение: согнута в коленном суставе под углом 130-160°, надколенник резко контурируется над латеральным мыщелком. В дальнейшем больные стараются избегать положения конечностей, при котором происходит вывих (как правило, это сгибание голени с максимальной ротацией кнаружи). При отсутствии лечения развивается артроз коленного сустава, в том числе пателло-феморального.
По клиническому течению различают такие формы вывиха надколенника:
• постоянно существующий вывих, когда надколенник стойко смещен кнаружи;
• привычный вывих, возникающий при каждом сгибании голени;
• рецидивирующий — после некоторого периода правильного расположения происходит вывих.
По выраженности клинической симптоматики выделяют следующие степени нестабильности надколенника.
• Легкая степень, компенсированная (предвывих). При разгибании голени выявляют избыточную подвижность надколенника, при сгибании — смещение его кнаружи, к латеральному мыщелку бедра. Выявляют диспластические изменения мыщелков бедра: снижение высоты наружного мыщелка, наружную ротацию бедра, уплощение межмыщелковой ямки. Основная жалоба пациентов — «щелчки» в коленном суставе, соответствующие центрации надколенника в пателло-феморальном сочленении.
• Средняя степень, субкомпенсированная (подвывих). Надколенник изначально расположен кнаружи от межмыщелковой борозды, при смещении располагается над латеральным мыщелком бедра. Возникают нарушения походки, вальгусная деформация голени.
• Тяжелая степень, декомпенсированная (вывих). Надколенник расположен сбоку и кзади от латерального мыщелка бедра. Связка надколенника и бугристость большеберцовой кости смещены кнаружи и т.д.
Вывих надколенника: Диагностика[править]
Дифференциальный диагноз[править]
Вывих надколенника: Лечение[править]
Для устранения вывиха необходимо сначала выполнить пункцию коленного сустава, при наличии гемартроза показана пункция коленного сустава с эвакуацией содержимого, затем следует ввести 20-30 мл 0,5% раствора прокаина. Как правило, устранение вывиха легко происходит при разгибании конечности в коленном суставе и надавливании на наружный край надколенника.
Консервативное лечение
Консервативное лечение малоэффективно, оно возможно лишь после устранения первого вывиха. Накладывают гипсовую лонгету или наколенник на срок 4-6 нед, в этот период применяют статическую лечебную физкультуру. После снятия иммобилизации назначают активную ЛФК, массаж, ритмическую стимуляцию медиальной широкой мышцы бедра и другие физиотерапевтические процедуры.
Хирургическое лечение
В настоящее время известно 130 способов оперативного лечения больных с врожденным вывихом надколенника, что дает право сделать вывод: отсутствует четкая теория, объясняющая возникновение этого заболевания и все многообразие симптомов. В основном каждый автор выбирает доминантный, по его мнению, симптом и предлагает способ операции, устраняющий или корректирующий выбранную патологию.
Roux (1888) переместил бугристость большеберцовой кости и связку надколенника кнутри и книзу. В нашей стране впервые подобную операцию выполнил Р.Р. Вреден в 20-х гг. XX в.
Для лечения врожденного вывиха надколенника академик РАМН А.Ф. Краснов разработал миотенопластическую фиксацию надколенника. В основе вмешательства лежит активное удержание надколенника в правильном положении сухожильно-мышечным лоскутом.
В последнее время с целью облегчения выполнения операции по методу академика РАМН А.Ф. Краснова после медиализации бугристости большеберцовой кости рассекают фиброзную капсулу по медиальной поверхности коленного сустава, разрез продолжают вдоль медиальной широкой мышцы бедра до сухожилия прямой мышцы бедра. Создают дупликатуру капсулы сустава, при этом медиальную часть капсулы сустава укладывают сверху латеральной. Медиальную широкую мышцу с капсулой подшивают с натяжением к сухожилию прямой мышцы бедра, медиальной поверхности и верхнему полюсу надколенника. Таким образом восстанавливают тонус и функцию этой мышцы, служащей активным стабилизатором надколенника в пателло-феморальном сочленении.
Конечность фиксируют гипсовой повязкой на 4-5 нед при согнутом коленном суставе под углом 170°. Через 6-7 дней назначают статическую гимнастику для мышц бедра. После снятия гипсовой повязки проводят курс реабилитационного лечения: ЛФК, физиотерапевтическое лечение, электростимуляцию мышц бедра.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Ортопедия [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970424483.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Содержание
- Описание
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Вывих надколенника.
Лечение вывиха надколенника
Описание
Вывихи надколенника составляют 0,4-0,7% от общего количества вывихов. Вероятность вывиха надколенника увеличивается при мелкой надколенной впадине, слабо развитом наружном мыщелке бедра, нарушении соотношений между осью четырехглавой мышцы и собственных связок надколенника. Обычно до момента травмы эти анатомические особенности никак не проявляются и остаются незамеченными.
Причины
Вероятность вывиха надколенника увеличивается при мелкой надколенной впадине, слабо развитом наружном мыщелке бедра, нарушении соотношений между осью четырехглавой мышцы и собственных связок надколенника. Обычно до момента травмы эти анатомические особенности никак не проявляются и остаются незамеченными.
Как правило, причиной вывиха надколенника становится прямая травма (падение на коленный сустав, боковой удар в область надколенника), сочетающаяся с сокращением четырехглавой мышцы. Боковой вывих надколенника обычно возникает при разогнутой голени. При сгибании в коленном суставе боковой вывих практически невозможен, поскольку наколенник плотно прижат к межмыщелковой поверхности бедренной кости. В редких случаях при согнутой голени возможен вертикальный вывих надколенника.
Классификация
В травматологии различают приобретенные (травматические) и врожденные вывихи надколенника.
В зависимости от давности травмы выделяют острый и застарелый вывих надколенника. Если вывих происходит повторно, говорят о привычном вывихе.
По направлению смещения различают:
Боковые вывихи надколенника (наружный и внутренний).
Торсионные (ротационные) вывихи, при которых надколенник разворачивается вокруг своей вертикальной оси.
Вертикальные вывихи, при которых надколенник разворачивается вокруг своей горизонтальной оси и вклинивается в суставную щель между большеберцовой и бедренной костями.
Чаще всего наблюдается наружный, реже — внутренний вывих надколенника. Торсионные и вертикальные вывихи надколенника встречаются чрезвычайно редко.
Симптомы
Острый травматический вывих надколенника сопровождается резкой болью. Коленный сустав слегка согнут, увеличен в объеме, расширен в поперечном направлении (при боковых вывихах). Активные движения невозможны, пассивные болезненны и резко ограничены.
Пальпаторно определяется направление и степень смещения надколенника. При полном вывихе надколенник располагается кнаружи от латерального мыщелка бедра, при неполном — находится над латеральным мыщелком.
Иногда травматический вывих надколенника вправляется самостоятельно. Пациенты в таких случаях отмечают эпизод резкой боли в ноге, который сопровождался ощущением подкашивания и смещения в колене. После самостоятельно вправившегося вывиха надколенника наблюдается незначительный или умеренный отек в области коленного сустава. Возможен гемартроз (скопление крови в коленном суставе).
Ассоциированные симптомы: Боль в колене. Ограничение амплитуды движений.
Диагностика
Диагноз вывиха надколенника выставляется травматологом на основании характерного анамнеза, клинической картины и данных рентгенографии. Наиболее информативны сравнительные рентгенограммы обеих надколенников, проведенные при касательном направлении рентгеновских лучей спереди и сверху вниз или снизу вверх.
Основанием для диагностирования привычного вывиха являются повторные смещения надколенника, происходящие без выраженного травматического воздействия. Привычные и застарелые вывихи надколенника могут быть показанием для проведения МРТ коленного сустава. При решении вопроса о целесообразности операции проводится диагностическая артроскопия коленного сустава.
Лечение
Острый вывих надколенника обычно лечится консервативно. Производят вправление вывиха под местной анестезией. Конечность сгибают в тазобедренном суставе (для ослабления натяжения сухожилий четырехглавой мышцы) и разгибают в коленном суставе. Затем аккуратно смещают надколенник до устранения вывиха и накладывают гипсовую повязку.
После вправления обязательно назначают контрольную рентгенограмму для подтверждения вправления вывиха и выявления костно-хрящевых тел, которые иногда образуются при травме.
При остром вывихе надколенника показана иммобилизация сроком 4-6 недель. Массаж и физиолечение проводят под контролем физиотерапевта, не снимая лонгету. Полную нагрузку на ногу разрешают через месяц с момента травмы.
Оперативное лечение острого вывиха надколенника проводят при выявлении костно-хрящевых тел и высокой вероятности повторных вывихов, обусловленной изменениями в коленном суставе.
Застарелые и привычные вывихи надколенника являются показанием к оперативному лечению. После операции показана иммобилизация сроком на 4-6 недель. Полный объем движений в коленном суставе разрешают через 8-10 недель.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
Названия
Название: Q74,1 Врожденная аномалия коленного сустава.
Q74.1 Врожденная аномалия коленного сустава
Описание
Аномалии развития коленного сустава относятся к категории достаточно редко встречающихся врожденных пороков развития и, как правило, сочетаются с другими дефектами костно-мышечной системы: недоразвитием или деформацией костей голени, недоразвитием или укорочением мышц бедра Выяснить причину появления таких аномалий зачастую не удается. Предполагается, что чаще всего пороки развития коленного сустава формируются вследствие генетических нарушений либо в результате воздействия неблагоприятных внешних факторов на процесс нормального эмбриогенеза. Диагноз выставляется по результатам осмотра и рентгенографического исследования. Лечение в большинстве случаев необходимо начинать с первых дней жизни. В ряде случаев аномалии можно устранить консервативным путем. Иногда требуется хирургическая коррекция.
Дополнительные факты
Нарушения развития коленного сустава — сравнительно редкая группа врожденных аномалий нижних конечностей. Обычно в травматологии и ортопедии наблюдается сочетание аномалии коленного сустава с недоразвитием костей и мышц других отделов конечности, однако могут встречаться и изолированные дефекты. Нередко выявляются аналогичные патологические изменения обеих нижних конечностей. Возможно недоразвитие костных структур, врожденные вывихи и подвывихи, контрактуры или, напротив, избыточная подвижность.
Отсутствие надколенника.
Как изолированная патология наблюдается крайне редко. Обычно сочетается с недоразвитием бугристости большеберцовой кости, мыщелков бедра и четырехглавой мышцы. Нередко при такой аномалии наблюдается вывих голени, вывих бедра, косолапость, дефект или недоразвитие костей голени и бедра. При изолированной патологии функция конечности практически не нарушена, выявляется видимый дефект по передней поверхности сустава. Возможна слабость в ноге и преждевременная утомляемость при продолжительной ходьбе. Пациенты с изолированной аномалией в лечении не нуждаются. При сочетании с другими пороками развития проводится раннее консервативное и/или оперативное лечение.
Дольчатый надколенник.
Наблюдается у 1,5-2% лиц, которым выполнялась рентгенография коленного сустава. Обычно становится случайной находкой при обследовании у травматолога, ортопеда или ревматолога по поводу травм или других заболеваний сустава. В 90% случаев страдают мужчины. При такой аномалии надколенник состоит из нескольких фрагментов, а его размеры и наружные очертания остаются нормальными. Чаще встречается двухдольчатая, реже — трехдольчатая коленная чашечка. Как правило, специального лечения не требуется, однако из-за предрасположенности к травмам и последующему развитию гонартроза пациентам с такой патологией необходимо соблюдать осторожность при занятиях спортом и интенсивных физических нагрузках.
Врожденный вывих надколенника.
В ряде случаев передается по наследству. Часто наблюдается сочетание с другими аномалиями конечности. Мальчики страдают вдвое чаще девочек. Пациенты жалуются на быструю утомляемость и неустойчивость при ходьбе. При осмотре выявляется смещение надколенника (как правило, кнаружи) и выраженное напряжение четырехглавой мышцы. Движения в суставе ограничены. С возрастом развивается прогрессирующее отклонение голени кнаружи (Х-образное), возникает деформирующий артроз.
На рентгенограммах коленного сустава обнаруживается смещение и недоразвитие надколенника (уменьшение в размерах, неправильная форма), уплощение и недоразвитие наружных мыщелков голени и бедра. На МРТ коленного сустава и бедренной кости определяется недоразвитие медиальной широкой мышцы бедра, в некоторых случаях эта мышца отсутствует. Лечение оперативное: собственную связку надколенника перемещают на переднюю поверхность бедра и фиксируют по средней линии.
Врожденный вывих голени.
Очень редкая аномалия. Обычно выявляется одновременно с двух сторон. Девочки страдают втрое чаще мальчиков. Наблюдается деформация и атрофия мышц, при этом характер поражения зависит от вида смещения голени. При переднем вывихе мыщелки бедра выстоят сзади, при заднем — спереди. Определяется выраженная сгибательная контрактура и чрезмерная боковая подвижность голени. Сгибатели голени обычно укорочены, а разгибатели смещены кпереди. Сустав согнут или переразогнут кпереди. Дефект обычно сочетается с недоразвитием или отсутствием крестообразных связок, поэтому выявляется положительный симптом «выдвижного ящика». Возможно недоразвитие и нарушение прикрепления других мышц. Врожденный вывих голени иногда наблюдается совместно с аномалиями развития голеностопного сустава и отсутствием большеберцовой кости.
Различают три стадии вывиха:
• 1 стадия. Суставная площадка большеберцовой кости при движениях смещается вперед, ее верхний край «входит» между надколенником и бедренной костью.
• 2 стадия. При сгибании голени задний край суставной поверхности большеберцовой кости упирается в переднюю часть суставной поверхности бедренной кости.
• 3 стадия. При нагрузке большеберцовая кость перемещается не только вперед, но и вверх.
На рентгенограммах определяется вывих и недоразвитие большеберцовой кости, отклонение и ротация костей голени кнутри или кнаружи (в зависимости от степени недоразвития боковых поверхностей суставной площадки большеберцовой кости). В ряде случаев дополнительно назначается МРТ и КТ коленного сустава для более точной оценки степени недоразвития костных и мягкотканных структур бедра, голени и коленного сустава.
Лечение проводится в отделении детской ортопедии и начинается с первых дней жизни. У младенцев осуществляют вытяжение по длине с последующим закрытым вправлением вывиха. Если одномоментное вправление невозможно из-за чрезмерного напряжения четырехглавой мышцы и смещения сгибателей голени, накладывают лейкопластырное вытяжение и назначают миорелаксанты. В возрасте 2 года и старше проводят реконструктивные операции.
Вальгусная деформация коленного сустава.
Вальгусное искривление имеет наследственный характер и наблюдается у новорожденных достаточно часто (по сравнению с другими дефектами коленного сустава). При осмотре выявляется видимое Х-образное искривление нижних конечностей. Степень искривления определяют, измеряя расстояние между внутренними лодыжками в положении стоя (у младенцев — сведя выпрямленные ножки вместе). На рентгенограммах обычно обнаруживается нарушение процесса окостенения и скошенность наружного мыщелка бедра. При обследовании также назначают рентгенографию тазобедренного сустава, поскольку врожденное вальгусное искривление голени всегда сочетается с вальгусной деформацией шейки бедра. У взрослых людей обычно выявляется коксартроз и артроз коленного сустава.
При нерезко выраженной патологии назначается ношение ортопедической обуви, специальный комплекс ЛФК и массаж. При тяжелых аномалиях лечение только хирургическое. Производится остеотомия кости, «ответственной» за искривление (обычно бедренной). Операции показаны в любом возрасте, в том числе — и у пожилых больных, поскольку восстановление физиологичного положения конечности позволяет предотвратить дальнейшее развитие артроза.
Варусная деформация коленного сустава.
Варусная деформация (О-образные ноги) также относится к числу достаточно распространенных аномалий, хотя встречается реже, чем вальгусное искривление. Как и в предыдущем случае, наблюдается наследственная предрасположенность. Следует учитывать, что с возрастом даже небольшая О-образная деформация может стать причиной прогрессирующего деформирующего артроза с последующим формированием анкилозов и тяжелых контрактур, поэтому лечение необходимо проводить даже при не слишком ярко выраженной патологии.
В ходе осмотра выявляется расстояние между коленными суставами при выпрямленных ногах и сведенных вместе стопах. На рентгенограммах определяется недоразвитие внутреннего мыщелка бедра. Лечение в раннем детском возрасте обычно консервативное: ЛФК, ношение ортопедической обуви, массаж. Если деформацию не удалось устранить консервативным путем, в возрасте 5-6 лет выполняется хирургическая операция — остеотомия большеберцовой кости, иногда в сочетании с косой остеотомией малоберцовой кости.
Врожденная сгибательная контрактура коленного сустава.
Достаточно редкая патология. Наблюдается сочетание контрактуры коленного сустава и своеобразной кожной складки в подколенной области. Возможно изменение расположения нервов по задней поверхности конечности. Для исключения патологии сустава выполняют рентгенографию, для оценки состояния мягких тканей — МРТ бедра и голени. Пациента направляют на консультацию к невропатологу. Лечение только хирургическое, проводится в возрасте 5 лет и старше. В ходе операции рассекаются соединительнотканные тяжи в подколенной области, выполняется пластика и (при необходимости) транспозиция сухожилий.
Причины
Основной причиной возникновения дефектов коленного сустава и других отделов костно-мышечной системы являются генетические нарушения и неблагоприятные внешние воздействия на организм матери во время беременности. В числе таких воздействий:
• Ионизирующее излучение.
• Прием некоторых лекарственных средств.
• Контакт с токсическими химическими веществами.
• Инфекционные заболевания.
• Болезни эндокринной системы.
• Нарушения иммунитета.
Характер дефекта зависит от вида генетической мутации либо от времени вредного внешнего воздействия на организм матери. Если мать подверглась воздействию в первый триместр беременности, наблюдается отсутствие каких-либо структур коленного сустава (пороки закладки), если в более поздние сроки — их недоразвитие.
Источник