Все о ветоме при ревматоидном артрите
Артрит, полиартрит, спондилоартрит, болезнь Бехтерева– воспаление тканей суставов. Воспалительное поражение одного сустава называется артритом, а нескольких суставов – полиартритом, воспаление суставов позвоночного столба называется спондилоартритом. О причинах воспаления в суставах читайте здесь. Основные виды артритов и полиартритов – ревматоидный, реактивный, подагрический, псориатический, инфекционный, ревматический, болезнь Бехтерева.
Характерные симптомы – боль, припухлость, утренняя скованность в суставах и/или позвоночнике, кожа над суставами может быть горячей на ощупь, суставы могут постепенно деформироваться. При появлении подобных симптомов следует немедленно обратиться к врачу ревматологу, т.к. промедление с началом лечения чревато инвалидностью.
Основное в лечении воспалительных болезней суставов – подавить активность воспаления, по возможности воздействуя на его причины. Как правило, требуется довольно продолжительное лечение, а затем наблюдение врача ревматолога, контрольные анализы крови и рентгеновские исследования — только так можно добиться успеха. Как мы помогает нашим пациентам при воспалительных заболеваниях суставов и позвоночника:
1. Как можно быстрее начинаем противовоспалительное лечение, т.к. воспаление очень быстро разрушает суставы, что может привести к ранней тяжелой инвалидности. Для борьбы с воспалением разработаны и успешно применяются несколько групп лекарственных препаратов, поэтому держать активность воспаления под контролем удается почти всегда. В острых случаях противовоспалительные препараты могут быть введены путем инъекции непосредственно в очаг воспаления.
2. Рекомендуем щадящий режим нагрузки на суставы. Это позволяет избежать механического повреждения суставов.
3. Восстанавливаем и поддерживаем подвижность суставов, эластичность и работоспособность мышц. Это достигается с помощью специальных методик гимнастики, массажа, занятий с врачом реабилитологом.
4. Регулярно выполняем курсовое лечение препаратами-хондропротекторами, стимулирующими восстановление хряща суставов. Хондропротекторы возвращают суставам подвижность и предотвращают их дегенерацию.
Артрит гнойный
Гнойный артрит — острое воспаление сустава, возникающее при проникновении в него возбудителей гноеродной инфекции. Гнойные артриты бывают первичными и вторичными. Первичная инфекция имеет место при ранах (колотых, пункциях, операционных и др. ). Вторично проникает из соседних тканей (остеомиелит, абсцесс, фурункул и др. ) или гематогенно-метастатическим путем (септикопиемия). Наиболее частыми возбудителями являются стафилококки, реже — грамотрицательные бактерии, анаэробная флора. По характеру экссудата различают серозный, серозно-гнойный и гнойный артриты. При гнойном артрите поражается синовиальная оболочка, суставная сумка. Несмотря на устойчивость хряща к инфекции и продуктам ее жизнедеятельности, наблюдается вторичное поражение и разрушение хряща. Деструктивный процесс обусловлен нарушением питания хряща и выведением продуктов обмена (фибриновый блок между синовиальной оболочкой и хрящом).
При прогрессировании воспалительного процесса развивается околосуставная флегмона, затеки в межфасциальные и межмышечные пространства. Клиническая картина. Характерны сильные боли в суставе, озноб, высокая температура тела. Чаще всего воспалительный процесс носит септический характер. Пораженный сустав припухает, при активных или пассивных движениях значительно усиливается боль. Основной метод уточнения диагноза — пункция сустава с лабораторным и бактериологическим исследованием пунктата. Дифференцируют с туберкулезом, суставным ревматизмом, опухолями.
Осложнения. Наиболее часто развивается сепсис. К поздним осложнениям относят анкилозы, вывихи, артрозы, укорочения и деформации конечностей, свищи. Лечение в основном зависит от срока заболевания. При серозном и серозно-гнойном артритах отсасывают экссудат и промывают сустав изотоническим раствором хлорида натрия, назначают антибиотики, конечность иммобилизуют. Гнойный артрит следует лечить оперативно. Применяют различные методы хирургического дренажа, а также антибиотикотерапию.
Ревматоидный артрит (ювенильный)
Ревматоидный артрит — системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу эрозивно-деструктивного прогрессирующего полиартрита. Этиология до сих пор не уточнена. Наиболее распространена концепция о роли стрептококка. Существуют факты, указывающие на этиологическую роль вируса. Обсуждается роль некоторых видов микоплазм и микроорганизмов, вызывающих орнитоз. Определенное значение в развитии болезни имеют состояние исходной реактивности, хронические инфекции, переохлаждение, чрезмерная инсоляция. Анализируется роль генетических факторов.
Патогенез. Ведущими в развитии болезни являются нарушения иммуногенеза. Считают, что инфекция повреждает лизосомный аппарат клеток суставных тканей с высвобождением лизосомных ферментов, образованием денатурированных иммуноглобулинов, которые индуцируют выработку специфических антител — ревматоидного фактора (РФ). Наличие или отсутствие его в сыворотке определяет две формы болезни, различные по тяжести и прогнозу.
Для серопозитивной формы характерны многообразные иммунорегуляторные нарушения, выраженные деструктивные изменения костей и хряща, висцериты, быстрое прогрессирование; серонегативная — более благоприятна по течению и прогнозу. Клиническая картина. Начало заболевания может быть острым, с высокой температурой тела и резкими болями в суставах или подострым, с субфебрильной температурой тела и упорными артралгиями, утренней скованностью. У многих больных вначале возникает моноартрит (иногда поражается крупный сустав) и только через длительное время (даже год) в процесс вовлекаются другие суставы. Специальные методы исследования (сцинтиграфия) позволяют на ранних стадиях явного моноартрита обнаружить начало заболевания еще нескольких суставов. Особенно часто поражаются мелкие суставы кисти, реже — позвоночника, особенно шейного отдела.
Суставной синдром при ревматоидном артрите имеет ряд особенностей: упорная боль, усиливающаяся при движениях и ослабевающая ночью и в состоянии покоя; довольно быстро возникающее ограничение движений в суставах; постепенно развивающиеся деформации, контрактуры, подвывихи и анкилозы. Поражение суставов сочетается с прогрессирующей атрофией мышц. В коже образуются ревматоидные узелки (при гистологии узелка выявляется специфическая ревматоидная гранулема).
Артрит без висцеритов встречается у детей довольно часто. Особенностью его течения у девочек до 7 лет является частое поражение глаз — ревматический увеит (лентовидная дегенерация роговицы, осложненная катаракта). Полиартрит может сочетаться с ограниченными висцеритами — поражением миокарда, почек. Но наблюдается и тяжелое течение артрита с острым, бурным началом, выраженными висцеритами (болезнь Стилла). Наряду с полиартритом отмечаются признаки поражения ЦНС: слабость, раздражительность, расстройство сна, потливость, лабильность пульса, нарушение психики. В процесс вовлекается сердце — появляется нерезко выраженная тахикардия, мягкий систолический шум, умеренно выраженные изменения на ЭКГ. Диффузный миокардит с типичной клинической картиной встречается редко. Может поражаться эндокард с очень медленным формированием порока — недостаточности митрального клапана. Специфичным для артрита является поражение аорты. Аортит можно диагностировать при наличии болей за грудиной, диастолического шума на аорте, усиленной пульсации и расширения тени аорты при рентгенологическом исследовании. Иногда наблюдается перикардит (по данным ЭхоКГ — у 16 % детей), обычно с благоприятным течением.
Ревматоидный кардит может сочетаться с легочно-плевральной патологией — ревматоидным пневмонитом. Вовлекается в процесс печень: она может быть увеличена, болезненна, нарушаются ее функции. Изменения со стороны почек носят обычно диффузный характер (гломерулонефрит, амилоидно-липоидный нефроз с исходом в хроническую почечную недостаточность). Для ювенильного ревматоидного артрита с висцеральными поражениями характерно быстропрогрессирующее течение. У детей с ревматоидным артритом может быть бурная генерализация процесса с септическими наслоениями: гектической лихорадкой с проливным потом, нейтрофилезом с резким сдвигом влево, высокой СОЭ, быстро развивающейся кахексией, появлением трофических нарушений. Особенностью поражения суставов при таком типе течения болезни является позднее возникновение анкилоза.
Течение артрита различное. Оно может быть благоприятным с продолжительными ремиссиями и отсутствием в течение длительного времени значительных ограничений функций суставов. У части больных болезнь неуклонно прогрессирует и приводит к нарушению функций суставов, а иногда к полной инвалидности. Летальность при ревматоидном артрите 4 — 5 %. Больные погибают от присоединения инфекций или при явлениях хронической почечной недостаточности.
Диагноз и дифференциальная диагностика. Для установления болезни используются комплексы симптомов — диагностические критерии. Наиболее распространены диагностические критерии, предложенные Американской ревматологической ассоциацией: утренняя скованность; боль при движениях или пальпации в одном суставе; отечность периартикулярных тканей; припухание других суставов; симметричность припухших суставов; наличие подкожных узелков; рентгенологические данные; наличие ревматоидного фактора; рыхлый муциновый сгусток при исследовании синовиальной жидкости; характерные гистологические изменения синовиальной оболочки; характерные гистологические изменения подкожных узелков. При наличии 7 критериев диагностируют «классический» ревматоидный артрит, 5 — «определенный», 3 — «вероятный».
А. А. Яковлева (1977) предлагает в детской практике дополнить эти критерии следующими симптомами: боли и тугоподвижность в шейном отделе позвоночника; поражение сосудистой оболочки глаз и лентовидная дистрофия роговицы; аллергические сыпи; лимфаденопатия; вегетативные расстройства. Почти все перечисленные основные и дополнительные симптомы не строго специфичны для ревматоидного артрита, однако сочетание нескольких из них дает возможность сделать заключение о диагнозе. Ревматоидный артрит следует дифференцировать с реактивными артритами, артритами при эндокринной патологии, сепсисе, лейкозе, ювенильным хроническим артритом.
Лечение. При ревматоидном артрите проводится комплексная терапия, направленная на нормализацию нарушений иммунного ответа, подавление воспалительных, аллергических реакций, санацию очагов инфекции, заместительная и симптоматическая терапия, оказывается стимулирующее воздействие на общую реактивность организма и различные виды обмена. Эффективна местная терапия на суставы. При преимущественно суставной форме назначаются хинолиновые производные: делагил, резохин, плаквенил (5 мг/кг массы в сутки). Препараты даются 1 раз в сутки на ночь, в течение 3-6 месяцев. Лечебный эффект проявляется лишь через 3-4 месяца. Их комбинируют с нестероидными противовоспалительными препаратами. Из средств противовоспалительной терапии применяется аспирин (0,25 г на год жизни в сутки) в 3-4 приема после еды, длительно, до стойкого улучшения. При появлении побочного действия доза аспирина снижается наполовину, увеличивается прием жидкости, назначается никотиновая кислота, бикарбонат натрия.
Выраженное противовоспалительное, антипиритическое, аналгезирующее действие оказывают: бруфен (20 мг/кг в сутки), вольтарен (75- 100 мг в сутки), индоцид, метиндол (1-3 мг/кг в сутки), которые применяются длительно, в течение нескольких месяцев; при отсутствии эффекта их можно использовать в более высоких дозах. Нестероидные противовоспалительные препараты целесообразно назначать синхронно с максимальной выраженностью болевого синдрома (за час до этого дается большая часть суточной дозы, через 12 часов — остальная). Терапия противовоспалительными препаратами и хинолиновыми производными дополняется местной терапией на суставы и обеспечивает достаточно надежное подавление местного и общего ревматоидного воспаления и регуляцию нарушенного иммунного гомеостаза. При тяжелом течении ревматоидного артрита с висцеральными проявлениями назначаются иммунодепрессанты и стероидные гормоны, в большинстве случаев в комбинации: азатиоприн (2-3 мг/кг), лейкеран (0,2 мг/кг), метатрексат (5-7 мг) — 1 раз в неделю; применяются длительно до 6 месяцев под контролем гемограммы. Преднизолон назначается детям до 5 лет в дозе 10 мг, 5-10 лет — 15-20 мг, старше, 10 лет — 20- 25 мг. Максимальная доза дается 1-2 недели, а затем снижается до минимальной дозы, дающей эффект (не менее 5 мг). Курс лечения — 6-7 месяцев. Применение гормонов в сочетании с цитостатиками позволяет избежать гормоно-зависимости.
Иммунодепрессивным действием в определенной степени обладает гепарин. Кроме того, основанием для его применения при артрите являются установленные у больных опустошение гепаринового депо и снижение свободного гепарина. Назначается внутримышечно, подкожно, сублингвально, в виде аппликаций с диметилсульфоксидом на суставы (до 7 лет доза гепарина 5000- 10000 ед, после 7 лет-12 GOO-15000 ед). Курс лечения не менее 2 недель, под контролем коагулограммы. Препараты золота в детской практике не нашли широкого применения в связи с их токсичностью. Соли золота (кризанол и др. ) назначают внутримышечно в дозе 1 мг/кг массы в виде еженедельных внутримышечных инъекций. Курс — 6-8 месяцев. Не рекомендуется сочетать их с цитостатиками и хинолиновыми препаратами.
Большую роль в лечении ревматоидного артрита играет локальная (внутрисуставная) терапия кортикостероидными препаратами, иммунодепрессантами, диметилсульфоксидом, ингибиторами протеолитических ферментов. Гидрокортизон вводят в крупные суставы в дозе 50-100 мг, в средние — 25-50 мг, в мелкие — 20-15 мг. Эффект от внутрисуставного введения гормонов может отмечаться уже через несколько часов, но длительность его не превышает 5-7 дней. Поэтому через 5-7 дней необходима повторная инъекция (на курс 4-5 инъекций). Вместе с гидрокортизоном в полость сустава можно вводить циклофосфамид (50- 100 мг) — 3-4 инъекции на курс, 1-2 раза в неделю. Местная терапия на суставы может проводиться аппликациями ДМСО-бутадионового, ДМСО-вольтаренового, ДМСО-индометацинового геля. Локальная терапия необходима лишь при преобладании экссудативных проявлений. По показаниям назначаются антианемические, гипотензивные, мочегонные и сердечные препараты, а также другие средства симптоматической терапии.
Важным компонентом комплексного лечения ревматоидного артрита является рациональная лечебная физкультура, массаж, препятствующие образованию фиброзных сращений и анкилозов. Их начинают применять очень рано, сразу после стихания выраженных экссудативных проявлений. Большое внимание уделяется физиотерапии. В острой фазе назначается УФО, электрофорез обезболивающих и противовоспалительных средств, в стадии пролиферации — тепловые процедуры: УВЧ, парафин, озокерит, фонофорез различных веществ, включая гормоны.
Источник
Меня зовут Женя, мне 31 год, из них 6 лет у меня диагноз: ревматоидный артрит. Сейчас многие знают, что такое рак или СПИД, а вот о РА говорят не очень часто.
Все началось в 2012 году.
Первая скованность в руках по утрам приводила к панике: я не могла сжать зубную щетку. Врачи в травмпункте сказали, что это из-за работы за компьютером. Первые симптомы и правда схожи с другими, менее сложными заболеваниями.
Хуже стало год спустя, когда ни с того ни с сего я стала ощущать жуткие боли не только в руках, но и в ногах, по утрам ступить на ногу было невозможно, буквально. Первые 20–40 минут после пробуждения казались каким-то кошмаром, к тому времени боли в руках разошлись до такой степени, что надеть одежду самостоятельно я не могла, пока не подействует обезболивающее. Боль похожа на ту, когда очень сильно ушибся, — и эта первая звенящая боль не проходит.
У Эдит Пиаф был ревматоидный артрит, и, чтобы избавиться от болевых ощущений, она принимала морфий. Периодически я думала, что это вполне оправданно.
Походы по врачам и анализы привели меня к ревматологу. Врач пенсионного возраста тогда сказала, что не видит у меня РА и мне стоило бы одеваться теплее. Тогда я еще не понимала масштаб бедствия, которое наступит после того, как я со спокойной душой выйду из кабинета.
Забегая вперед, скажу, что спустя два года, когда мне пришлось вернуться к этому врачу из-за бюрократических вопросов в медицине, она признала, что неправильно поставила диагноз. Походы в платные поликлиники, прием лекарств, которые никак не влияют на болезнь, аллергические реакции от таблеток и острые реакции внутренних органов — далеко не весь список пережитого. «Бывает и так», — сказала она.
Очередной московский ревматоидный центр (я тогда жила в столице и могла выбрать центр). На приеме у врача я рыдала — у меня кончились силы терпеть боль.
За это время я изучила симптоматику, результаты своих анализов и уже знала, что у меня ревматоидный артрит, а три врача-ревматолога всё не могли поставить диагноз и назначить правильное лечение.
Так что, когда я пришла к [своему нынешнему врачу] Т. А., она сказала, что назначает гормоны и будет вводить лекарство в мое лечение постепенно, — а я всё ревела.
Гормоны — это результат затянутого начала лечения, точнее, его отсутствия, длительный воспалительный процесс просто так не затихнет, а основное лекарство — только в уколах — раз в неделю, строго по расписанию. Обезболивающее и мази, примочки из странных растворов — дополнительные помощники.
Боли начали утихать, пришли побочные эффекты от сложных лекарств: тошнота, головокружение и другие…
Я принимаю лекарство, которое принимают люди с диагнозом «рак». Только объемы у нас разные.
Ревматоидный артрит — хроническое заболевание, при котором воспаляется синовиальная мембрана, из-за чего суставы теряют подвижность и опухают. Постепенно воспаление разрушает концы кости и покрывающий суставные поверхности хрящ. Нарушаются структура и функции связок, придающих суставу прочность, и он начинает деформироваться.
Чаще всего болезнь поражает несколько суставов и обычно начинается на одном из мелких — кисти или стопы. Как правило, заболевание развивается симметрично. В воспалительный процесс могут быть вовлечены глаза, легкие, сердце и кровеносные сосуды. Болезнь обычно развивается медленно, но клинически проявляется резко.
Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание; синовиальную мембрану, а в ряде случаев и другие части тела повреждают свои же антитела.
Ревматоидный артрит не свойствен молодому возрасту, да и вообще мало изучен.
До сих пор не ясно, почему иммунная система начинает так себя вести — уничтожать свой же организм. Самая распространенная версия — стресс.
Единственное, что известно наверняка, — сегодня ревматоидный артрит не излечивается, он на всю жизнь.
Я боялась этого заболевания. Видела, что оно делает с суставами и как люди впадают в отчаяние. Оно и понятно, изменения настолько уродливы, а ты настолько беспомощен…
Однажды я почувствовала, что мне нужна поддержка, и зашла на форум для людей с РА. С тех пор я больше не посещала таких форумов. Вероятно, у русского человека фокус внимания смещен больше на страдания и на то, как ему плохо. Я же искала, скорее, поддержку, рецепты того, как люди справляются, уверенность, что нам всё посильно.
Один раз пошла к психотерапевту, рассказала ему, как переживаю и нервничаю, ведь знаю, что это заболевание со мной на всю жизнь, а жизнь на глазах рушится. Он выписал мне лекарство. Я его приняла и ощутила упадок сил, мне ничего не хотелось делать. Чтобы не навредить себе больше и не впасть в апатию, я не стала больше его пить и к этому врачу больше не ходила. Моральную поддержку я стала искать в себе сама.
Почти никто из моих друзей не знает, что у меня серьезное заболевание. Один близкий человек узнал, я рассказала, но потом немного жалела. Он стал очень волноваться за меня. Когда я увидела, что он смотрит на меня как на жертву, я решила, что не хочу, чтобы все беспокоились. Не хотела показаться слабой.
Ты молода, у тебя много планов, и вдруг ты уже не можешь жить полноценно, врачи говорят, что тебе нельзя заниматься активными видами деятельности и работа твоя тебе не подходит — слишком большая физическая нагрузка. Поэтому о своей особенности я молчала.
За несколько месяцев до того, как у меня развился ревматоидный артрит, я сменила сферу деятельности и стала работать бариста. Мне хотелось развиваться в кофейной индустрии, у меня был план на несколько лет. И вот ты приходишь на работу и понимаешь, что не можешь сжать руку, чтобы приготовить кофе, тебе просто не хватает сил делать то, что ты любишь.
Сейчас я просыпаюсь в 6 утра, принимаю таблетку метипреда и продолжаю спать. Так начинается каждое мое утро с 2014 года. Раз в неделю ставлю укол основного лекарства. Таких страшных болей, как раньше, нет, лекарства помогают. Но я всё же боюсь просто удариться пальцем или локтем — суставы реагируют. Несмотря на то что мне стало легче, мне нельзя бегать, под запретом ударные нагрузки, нельзя заниматься активным спортом в принципе. Так что пробежать марафон или проехать на велосипеде длительный маршрут я не смогу.
Но я прошла этап принятия.
Болезнь ограничивает мою жизнь, но я не стала заложником своего тела. Я по-прежнему хожу в спортзал, занимаюсь силовыми упражнениями, параллельно занимаюсь йогой.
Я не разлюбила прогулки, я научилась быть спокойнее. Ведь сначала казалось, что все вокруг бодрые и сильные и только ты такой слабак. Но потом ты учишься быть более плавным и летящим, узнаешь, как можешь сбалансировать самого себя.
Ощущая эту гармонию и каждый день находя силы на борьбу, я поняла, что не готова оставлять любимое дело — кофейную индустрию. Сейчас я открыла в Петербурге свою кофейню — «Щегол». И не собираюсь останавливаться на достигнутом. В этом году планирую запустить еще несколько проектов.
Я подошла к черте, когда могу бороться со своими страхами, связанными с заболеванием. Я понимаю, что если такая проблема была у меня, то она может быть и у других людей с РА. И мне важно показать, что мы не одиноки, что мы можем найти поддержку.
У нас в Петербурге есть группа активистов из «Спасибо», они устанавливают по всему городу контейнеры, куда можно сдавать вещи. Я обратилась к ним за помощью, чтобы мы сделали проект для людей с ревматоидным артритом, и они согласились. Сейчас мы разрабатываем концепцию. Точно знаю, что хочу открыть место, куда все смогут приходить и обсуждать свои проблемы, связанные с заболеванием, и получать помощь.
Но пока центра нет, я могу лишь дать несколько советов:
— Если у вас ревматоидный артрит либо есть подозрение на него, сразу идите к врачу, ищите хорошего специалиста — вам с ним долго по пути.
В какие-то моменты я прекращала терапию без одобрения врача: мне казалось, что я выздоровела, — не делайте так, РА — коварное заболевание, потом может быть хуже.
— Надо помнить: как бы больно ни было, наступит день, когда боли не будет, главное — не опускать руки и подобрать лечение!
— Еще нужно делать зарядку. По утрам ты чувствуешь себя настолько скованно, будто твое тело сжалось в комок. Но проходит время — обязательно нужно сделать зарядку, очень медленную, прощупать все косточки и мышцы. Это помогает.
Ну и одевайтесь теплее, конечно! Говорят, это защищает от многих заболеваний.
Источник