Всемирный день профилактики остеопороза 2017

20 октября 2017 года Всемирный день борьбы с остеопорозом будет отмечаться уже в двадцатый раз.

Ежегодно тематика этого дня меняется, в этом году он проходит под лозунгом « Здоровое детство – здоровое будущее костей».

Остеопороз остается проблемой, которая касается каждого. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, у каждой третьей женщины и каждого пятого мужчины старше 50 лет отмечаются те или иные проявления этого заболевания.

В России ситуация с заболеваемостью остеопорозом схожа с общемировой. Около 14 млн. жителей России старше 50 лет имеют диагностированный остеопороз. Помимо этого, 20 млн. человек подвержены остеопении снижение плотности костной ткани, по сути – начальная стадия остеопороза.

Суммарно 34 млн. человек, или четверть всех жителей России находятся в группе риска по остеопоретическим переломам.

По прогнозам экспертов, число людей, находящихся в группе риска, с каждым годом будет только увеличиваться, и к 2020 году достигнет 45 млн. человек.

Остеопороз – системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костной ткани и нарушением ее структуры, что приводит к повышенной хрупкости костей, которая проявляется переломами при минимальных травмах.

У остеопоретических переломов есть свои « излюбленные» места, так, чаще всего случаются компрессионные переломы позвонков, переломы нижнего отдела предплечья.

Самую серьезную опасность представляют переломы бедренной кости, так как они всегда предполагают необходимость госпитализации, нередко требуется хирургическое вмешательство. Переломы бедренной кости, особенно, в области шейки — приводят к стойкой инвалидизации в половине случаев, а в 20 % случаев – к летальному исходу.

«Молчаливая эпидемия»- так часто называют остеопороз. Действительно, в абсолютном большинстве случаев, долгое время развивающееся заболевание никак не проявляет себя, вплоть до формирования стойких, необратимых изменений.

Насколько высокой будет вероятность развития остеопороза в зрелом возрасте (50 лет и старше), определяется в детстве, в период активной минерализации костной ткани   и роста скелета. Прежде всего, необходимо уделять внимание профилактике рахита (заболеванию, связанному с недостатком в детском возрасте витамина D, необходимого для роста костей, нормального функционирования нервной системы, фосфорно-кальциевого обмена). К мероприятиям по профилактике рахита в этот период относятся : грудное вскармливание, массаж, гимнастика, воздушные ванны, достаточная инсоляция. Развитие и рост скелета продолжаются вплоть до 25 летнего возраста, в этот период есть возможность предотвратить, или, по крайней мере, снизить вероятность развития остеопороза в более зрелом возрасте.

Профилактика остеопороза в детском возрасте.

Регулярные занятия спортом — шанс избежать остеопороза, в том числе и для тех, кто к нем у наследственно предрасположен. Укрепляют плотность костной ткани не только занятия в тренажерных залах, упражнения с использованием дополнительного отягощения, но и плавание, походы, длительные прогулки пешком в удобной обуви. Постоянная работа мышц препятствует деминерализации костной ткани.

Рацион, с достаточным потреблением кальция и витамина D так же способствует профилактике остеопороза. Наибольшее количество кальция содержится в кунжуте (1500 мг /100г продукта), в твердых сортах сыра (600мг /100г продукта), в сардинах (350мг/100г), миндале (260мг/100г), сельдерее (240мг/100г), кураге (180мг/100г), твороге (90мг/100г продукта).

Витамин D играет важную роль в формировании костной ткани, увеличивая всасывание кальция. Он образуется в коже под воздействием солнечного света. В условиях длинной зимы, такой механизм синтеза витамина D практически прекращается. Также, витамин D содержится в продуктах , например, в жирной рыбе (сельди, сардинах, лососе), икре рыб, печени, яичном желтке, орехах, сыре, регулярное потребление которых позволяет избежать его дефицита.

Остеопороз – детская болезнь, проявляющаяся в пожилом возрасте.

Профилактика остеопороза должна начинаться с детства и

продолжаться постоянно.

При правильной профилактике лечение может и не потребоваться.

По решению Всемирной Организации Здравоохранения с 1997 года 20 октября объявлено Всемирным Днем борьбы с остеопорозом. В России этот день отмечается с 2005 года.

Остеопороз является растущей глобальной проблемой, которая не признает никаких границ. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, это заболевание по распространенности занимает четвертое место среди неинфекционных заболеваний после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологических заболеваний и сахарного диабета. Остеопорозом в мире страдают каждая третья женщина и каждый пятый мужчина старше 50 лет. В России остеопороз имеют 33,8% женщин и 26,9% мужчин старше 50 лет, у 43,3% женщин и 44,1% мужчин определяются признаки остеопении. Таким образом, остеопорозом в России страдают 14 млн. человек (10% населения страны), у 20 млн. состояние минеральной плотности кости соответствует остеопении.

Международный Фонд Остеопороза (IOF) на долговременную перспективу оставляет тему: «Любите свои кости. Береги свое будущее».

Основной лозунг Всемирного Дня борьбы с остеопорозом 2017 – «Здоровое детство – здоровое будущее костей».

Остеопороз – системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костной ткани и нарушением ее качества (микроархитектоники), приводящее к хрупкости костей, которая проявляется переломами при незначительной травме. Наиболее часто остеопороз проявляется компрессионными переломами позвонков, переломами дистального отдела предплечья (перелом Коллеса), проксимального отдела бедренной кости и проксимального отдела плечевой кости. Переломы бедра считаются самым серьезным бременем, поскольку они практически всегда предполагают необходимость стационарного лечения, приводят к летальному исходу порядка 20% случаев и являются причиной постоянной инвалидности примерно у половины пациентов.

Остеопороз называют «молчаливой эпидемией», потому что во многих случаях заболевание никак себя не проявляет. Однако существуют некоторые признаки, которые косвенно могут указывать на наличие заболевания. К ним относятся:

• снижение роста на 3 см и более по сравнению с ростом в возрасте 25 лет, а также сутулость,
• монотонные боли в поясничном и грудном отделах позвоночника при длительной статической нагрузке.

Каждый из нас рождается с минимальной плотностью костной ткани. Младенцы, пока не начали ходить, не нуждаются в крепких костях. Однако уже с младенческого возраста необходимо уделять внимание нормальному формированию скелета ребенка. Прежде всего, лечению и профилактике рахита (заболеванию, связанному с недостатком в детском возрасте витамина D, необходимого для роста костей, нормального функционирования нервной системы, фосфорно-кальциевого обмена). К группе риска, в первую очередь, относятся дети, родившиеся в зимний период и с весом свыше 4 кг.

Чтобы избежать осложнений рахита, которые в последствии могут сказаться и на формировании костной ткани, родителям необходимо помнить о необходимости массажа и гимнастики, водных процедур и воздушных ванн, обеспечить грудное кормление, а при смешанном или искусственном вскармливании использовать только адаптированные смеси, своевременно вводить в рацион ребенка соки и овощные смеси. Следует помнить, что формирование скелета и закладка здоровья начинается именно с пеленок.

Развитие остеопороза у взрослых по достижению 50 лет и старше, как правило, зависит от того, какой образ жизни человек ведет в детстве и молодости. До 25 лет происходит развитие скелета, нарастает плотность костей. Поэтому чтобы предотвратить ломкость костей, необходимо активно заниматься физической культурой. Это шанс даже для тех, кто наследственно предрасположен к остеопорозу. Следует помнить, что укрепляют кости не только занятия в тренажерных залах, спортзалах, но и плаванье, походы, длительные прогулки пешком в удобной обуви. Плохо отражаются на формировании скелета длительная ходьба на высоких каблуках, поднятие тяжестей.

Следует помнить, что профилактика остеопороза требуется людям с малоподвижным образом жизни, длительным постельным режимом, нерациональным питанием (нехватка в рационе витамина D и кальция), недостаточным пребывание на солнце (ультрафиолет способствует выработке витамина D в организме, который помогает в усвоении кальция), имеющим вредные привычки и бесконтрольное потребление некоторых лекарственных средств.

Причиной развития остеопороза также могут являться и заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы), ряд заболеваний пищеварительной системы, крови, почек, легких.

С годами минеральная плотность увеличивается и, достигнув пика к 30 годам, на 15 лет остается неизменной. После 45 лет начинается снижение минеральной плотности приблизительно на 1% в год. Об этом нужно помнить и оберегать свой организм от этого коварного заболевания.

Согласно рекомендации ВОЗ остеопороз диагностируют с помощью костной денситометрии. Денситометрия позволяет определить минеральную плотность костной ткани и предсказать риск развития переломов. Это исследование играет важную роль в выявлении остеопороза на ранней стадии, когда переломов еще нет.

Скрининг на остеопороз должен проводиться в группах риска остеопороза и переломов – в первую очередь среди женщин в постменопаузе и мужчин в возрасте 50 лет и старше. Особое внимание следует обращать на людей, перенесших переломы при минимальной травме. Своевременная диагностика остеопороз и адекватное лечение позволят предотвратить у них «каскад» переломов, характерных для остеопороза.

Факторы риска развития остеопороза делятся на немодифицируемые и модифицируемые. К немодифицированным, в частности, относятся:

• женский пол,
• возраст старше 65 лет,
• наличие остеопороза и/или переломов при небольшой травме у родственников (мать, отец, сестра) в возрасте 50 лет и старше,
• ранняя (в том числе хирургическая) менопауза у женщин.

Модифицируемые факторы:

• злоупотребление алкоголем,
• курение,
• недостаточное поступление кальция с продуктами питания,
• недостаток витамина D,
• недостаточная физическая активность.

Основные направления профилактики заболевания включают повышение информированности населения о факторах риска остеопороза и путях их снижения, образование пациента и населения, в том числе детского, с целью мотивации здорового образа жизни, с обучением принципам правильного питания, физической активности, отказу от вредных привычек.

Основные меры профилактики остеопороза и переломов включают: обеспечение полноценного питания с достаточным потреблением кальция и витамин D. Наибольшее количество кальция содержится в кунжуте (1500 мг /100г продукта), в твердых сортах сыра (600мг /100г продукта), в сардинах (350мг/100г), миндале (260мг/100г), сельдерее (240мг/100г), кураге (180мг/100г), твороге (90мг/100г продукта), в капустных овощах (репе, брокколи, цветной капусте и др.).

Витамин D играет важную роль в образовании костей, увеличивая всасывание кальция. Витамин D образуется в коже под воздействием солнечного света. В условиях длинной зимы выработка витамина D практически прекращается. Кроме этого, витамин D содержится в некоторых продуктах, например, в жирной рыбе (сельди, сардинах, лососе), икре рыб, печени, яичном желтке, орехах, сыре.

Умеренная физическая нагрузка, ежедневная ходьба, плавание, гимнастика, танцы, упражнения на поддержание равновесия, активный образ жизни улучшают самочувствие, создают ощущение благополучия и повышают качество жизни, что не может не отражаться на снижении частоты возникновения переломов. Полезными считаются занятия плаванием в бассейне, ежедневные занятия физкультурой для укрепление мышц спины и передней брюшной стенки, грудной клетки и плечевого пояса, длительная ходьба. При этом длительность ходьбы следует увеличивать постепенно, доводя ее продолжительность до 2 часов за срок не менее 1-2 месяца.

Также хорошо хотя бы в течение небольшого времени практиковать разные варианты ходьбы: на носках и на пятках, по пересеченной местности и ровной поверхности. Хорошо, если эти занятия проводятся на свежем воздухе и обязательно — регулярно. Профилактика падений – важная часть предупреждения переломов.

Необходимо исключить вредные привычки: курение и злоупотребление алкоголем.

Учитывая социально-экономическое значение проблемы остеопороза, Московский областной центр медицинской профилактики (филиал по медицинской профилактике ГАУЗМО КЦВМиР) рекомендует органам управления здравоохранения муниципальных образований Московской области 20 октября провести следующие мероприятия, посвященные Всемирному Дню борьбы с остеопорозом:

• проведение тематических семинаров и конференций для врачей и средних медицинских работников по современным методам профилактики, диагностики и лечения остеопороза;
• широкое информирование населения о проведении Всемирного Дня борьбы с остеопорозом через СМИ;
• усиление работы с населением по предупреждению остеопороза с акцентом на устранение управляемых факторов риска и изменение образа жизни;
• проведение тематических лекций с демонстрацией видеоматериалов на родительских собраниях в детских учреждения по профилактике остеопороза с детства (дошкольные детские учреждения, школы, внешкольные учреждения дополнительного образования и т.д.);
• проведение спортивных соревнований с детьми и подростками;
• проведение в школах кулинарных мастер-классов по приготовлению блюд, богатых кальцием, белком и витамином D;
• выступления врачей на радио и телевидении с акцентом на факторы риска и профилактику остеопороза, начиная с детского возраста;
• публикацию статей в местной прессе по профилактике остеопороза;
• тематические выставки научно-популярной литературы в библиотеках;
• выпуск тематических материалов (брошюр, буклетов, памяток), оформление информационных стендов в ЛПУ.

Информацию о проведении Всемирного Дня борьбы с остеопорозом просьба представить в Московский областной центр медицинской профилактики (Филиал по медицинской профилактике ГАУЗМО КЦВМиР) по электронной почте cmedprof@ya.ru в срок не позднее 25 ноября 2017 года.

• О Всемирном дне профилактики остеопороза
• Причины возникновения остеопороза
• Основные проявления остеопороза
• Диагностика остеопороза
• Профилактика остеопороза
• Профилактика переломов
• Лечение остеопороза
• Информационные материалы по профилактике остепороза
  
• Рецепты полезных блюд, богатых кальцием
• Школа здоровья «Здоровые суставы и позвоночник»
• Школа здоровья «Профилактика остеопороза»
• Тесты «Факторы риска развития остеопороза»

О Всемирном дне профилактики остеопороза

По решению Всемирной организации здравоохранения с 1997 года 20 октября объявлено Всемирным днем борьбы с остеопорозом.

Остеопороз — это заболевание, при котором костная ткань становится более слабой и хрупкой,  и в результате кости могут легко ломаться.

У человека с остеопорозом могут возникнуть переломы костей  после незначительной нагрузки, чихания или падения с высоты собственного роста.

Основной лозунг Дня Остеопороза- 2018
«Любите свои кости. Защитите свое будущее.
Осторожно: переломы позвонков!»

Наиболее распространенными остеопоротическими переломами являются переломы позвонков, которые являются основной причиной боли в спине, инвалидности и потери качества жизни.

До 70% переломов позвонков остаются не диагностированными, что делает человека незащищенным от высокого риска развития последующих переломов.

Боль в спине, снижение роста и деформация  спины («вдовий горб») — все возможные признаки переломов позвонков !

Остеопороз — это растущая глобальная проблема, которая не признает границ: во всем мире переломы поражают одну из трех женщин и одного из пяти мужчин в возрасте старше 50 лет.

Можно ли предотвратить остеопороз и переломы?

Да, если  Вы будете действовать своевременно!

Какие шаги вы можете предпринять, чтобы построить сильные кости на протяжении всей жизни и избежать остеопоротических переломов:

5 шагов к здоровым костям и будущему без переломов

1. Регулярно заниматься спортом

Упражнения на весовые нагрузки, мышечное укрепление и балансировку.

2. Обеспечьте диетпитание, полезное для костей

Кальций, витамин D и протеин самые важные для здоровья костей!

3. Избегайте вредных привычек

Поддерживайте здоровую массу тела, избегайте курения и чрезмерного употребления алкоголя

4. Узнайте, есть ли у вас факторы риска

и доведите  их до Вашего врача, особенно если у вас был предыдущий перелом или есть конкретные заболевания и лекарства, которые влияют на здоровье костей

5. Пройдите консультацию врача и если нужно принимайте лечение

Если вы подвергаетесь высокому риску, вам, вероятно, понадобится Лекарство, чтобы обеспечить оптимальную защиту от перелома.

Если вы старше 50 лет, и у вас есть один или несколько факторов риска, вы должны обсудить их с вашим врачом и попросить оценки вашего состояния здоровья кости. Изменения образа жизни могут быть рекомендованы, и для тех, кто находится в группе высокого риска, лекарства могут быть назначены для оптимальной защиты от переломов.

Причины возникновения остеопороза

Остеопороз – это заболевание, которое в течение длительного времени (годы) клинически никак не проявляется. Лишь при исследовании можно определить снижение плотности костной ткани – остеопению. При прогрессировании остеопении и отсутствии соответствующего лечения, это состояние может постепенно перейти в остеопороз.

Остеопороз — прогрессирующее заболевание костной ткани, которое сопровождается потерей кальция, а вместе с ним прочности. Кости становятся хрупкими, что может повлечь за собой частые переломы даже при незначительных травмах или без таковых (падение с высоты собственного роста, наклон, поворот туловища и др.). Наиболее тяжелым последствием болезни является перелом шейки бедра.

Кость представляет собой постоянно обновляющуюся ткань. На протяжении всей жизни человека его скелет подвергается постоянной регенерации, то есть в нем появляются места разрушения костной ткани, которые затем замещаются вновь образованной костью. Скелет человека полностью обновляется за 10-15 лет. У подростков и молодых людей процессы образования кости преобладают над процессами разрушения, поэтому плотность костной ткани увеличивается, но только до определенного предела, так называемого «пика костной массы», который достигается обычно в возрасте 20-30 лет. После этого начинаются постепенные потери костной массы вследствие преобладания процессов разрушения, которое не компенсируется достаточным костеобразованием. Наступление менопаузы у женщин ускоряет разрушение костей, что связано с резким снижением уровня женских половых гормонов (эстрогенов). Такой остеопороз называется «первичный»  (постменопаузальный или старческий).

Кроме того, негативное влияние на костный обмен могут оказывать некоторые эндокринные и другие заболевания и лекарственные препараты (например, глюкокортикостероиды). Остеопороз, развившийся в результате вышеперечисленных причин называется «вторичный».

Основные проявления остеопороза

Начальными симптомами заболевания могут быть клинические признаки, связанные с недостатком кальция:

• общая слабость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности;
• кариес;
• ломкие ногти, тусклые, секущиеся волосы.

По мере прогрессирования заболевания появляются боли в костях. Происходит уменьшение роста на 2-3 см, связанное с компрессионным переломом позвоночника и формированием кифоза. В результате рост может снизиться на 10-15 см. Происходит изменение осанки в виде искривления позвоночника – «вдовий горб».

Течение заболевания чаще медленное, но прогрессирующее. При прогрессировании заболевания нарушение минерализации кости с каждым годом увеличивается, что сопровождается снижением ее прочности. В результате отмечают патологические переломы, вторичные деформации, которые нередко приводят к инвалидности.

Диагностика остеопороза

При наличии хотя бы одного фактора риска необходимо пройти своевременное медицинское обследование.

Одним из способов диагностики остеопороза является денситометрия (ультразвуковая или рентгеновская), которая позволяет определить минеральную плотность костной ткани и предсказать риск развития переломов на ранней стадии, когда переломов еще нет. Рентгеновская денситометрия наиболее точная методика и лучевая нагрузка при ее применении незначительна. Рентгеновская денситометрия является “золотым” стандартом диагностики остеопороза.

Профилактика остеопороза

Профилактика остеопороза должна начинаться с детского и подросткового возраста, когда должны быть обеспечены наиболее благоприятные условия для активного роста и развития скелета.

Рациональное питание

Рациональное питание является одним из наиболее эффективных средств профилактики остеопороза. Известно, что одним из основных минералов, оказывающих существенное влияние на формирование и поддержание скелета, является кальций. Для женщин после менопаузы и для мужчин старше 50 лет ежедневная потребность в кальции составляет 1500 мг. В молодом возрасте ежедневная потребность в кальции составляет 1000 мг.

Основным источником кальция являются молочные продукты (в особенности, твердые сыры и творог) и консервированная рыба с косточками (лосось, сардина).

Определить достаточно ли потребляется кальция конкретным человеком можно по формуле:

Суточное потребление кальция (мг) = кальций продуктов (мг) + 350 мг

Для улучшения усвоения кальция в желудочно-кишечном тракте очень важен витамин D. Суточная потребность в этом витамине составляет от 400 МЕ (международных единиц) в возрасте до 50 лет и до800 МЕ – в возрасте старше 50 лет. Витамин D поступает в организм вместе с такими продуктами питания как рыба, печень, яйца,  а также образовывается в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей. Однако в осенне-зимний период количество солнечных дней резко сокращается, поэтому в это время витамин D следует принимать  дополнительно в виде лекарственных препаратов.

Кроме того, необходимо обратить внимание на белковую составляющую рациона. Необходимо потреблять 1-1,2 г белка на 1 кг массы тела в день. В то же время, нужно помнить, что избыточное потребление белка способствует увеличению выделения кальция с мочой.

Исключение вредных продуктов

Кофе является вредным напитком при остеопорозе. Кофеин, содержащийся в кофе, усиливает выделение кальция с мочой у взрослых. А потребление четырех и более чашек кофе в день у женщин способствует потере костной массы в позвоночнике и во всем теле. Однако, добавление в кофе молока значительно уменьшает этот риск.

Поваренная соль – основной источник натрия, который давно квалифицируется учеными, как мощный катализатор процесса выведения кальция из организма. Необходимо ограничивать  потребление соли до 5г в сутки (1 чайной ложки без горки). Оптимальным является употребление недосоленной пищи.

Газированная вода (Кока-кола, Спрайт, Фанта и др.) ведет к повышенному выведению кальция и приводит к уменьшению костной массы особенно у детей.

Поддержание нормальной массы тела

Для профилактики остеопороза следует поддерживать вес в нормальном для вашего роста диапазоне. Важно отметить, что чрезмерно худые женщины страдают от остеопороза гораздо чаще, нежели полные. Это обусловлено тем, что жировая клетка способна синтезировать гормоны, стимулирующие развитие костной ткани.

Рассчитать ИМТ (индекс массы тела).

Отказ от курения

Курильщики теряют костную массу с возрастом гораздо быстрее, чем некурящие. Согласно исследованиям у курильщиков минеральная плотность костей на 10% ниже (по сравнению с некурящими людьми).

Отказ от употребления алкоголя

Употребление алкоголя (более 3 единиц чистого алкоголя в день для мужчин и более 2 единиц для женщин) приводит к нарушению всасывания кальция и негативно влияет на костный метаболизм.

Оптимальная физическая активность

Костный метаболизм работает так же, как и общий метаболизм организма: чем больше человек двигается, тем активней работают все его органы. В то же время при любой физической нагрузке важен индивидуальный подход. Если у человека тяжелые формы остеопороза,  упражнения выполняются  в положениях сидя, лежа, либо в воде. Переутомляться и чрезмерно нагружать пораженные суставы не надо, но и о движении забывать нельзя.

Физические нагрузки важны для замедления потерь костной ткани, улучшения равновесия и профилактики падений, а также для реабилитации после перенесенных переломов. Физическая активность должна включать ходьбу, которая дает нагрузку на кости. Важно отметить, что плавание не способствует укреплению кости, поскольку невесомое состояние тела в воде не приводит к возникновению необходимого усилия на костные структуры.

Профилактика переломов

Места характерных переломов: шейка бедренной кости (тазобедренный сустав), позвоночник, лучезапястный сустав.

Склонность к падениям у пожилых людей обычно бывает связана с такими факторами, как мышечная и общая слабость, нарушения зрения, нарушения сна, расстройства равновесия, прием некоторых неврологических препаратов, снижение остроты слуха и зрения и др. Мероприятия по профилактике падений занимают важное место в лечении остеопороза.

Полезные советы, как избежать падений:

• делайте упражнения для улучшения равновесия;
• следите за зрением и слухом, регулярно посещайте окулиста и ЛОР-врача;
• используйте, при необходимости, дополнительные приспособления для ходьбы (ходунки, трость);
• правильно питайтесь;
• проконсультируйтесь с врачом, если Вас беспокоит головокружение;
• носите обувь с широким каблуком и нескользящей подошвой.

Следите за тем, чтобы обстановка в доме была максимально удобной и исключала возможность падений:

• все помещения в квартире должны быть хорошо освещены;
• коридоры, проходы и лестницы должны быть свободными;
• вдоль лестниц можно установить поручни, ковры и провода должны быть закреплены;
• стулья должны быть устойчивыми и не качаться;
• при вставании на стул или другую опору нужно убедиться в ее прочности и наличии неподвижного устройства, чтобы удержаться от падения с помощью рук;
• нужные вещи нужно расставлять таким образом, чтобы их можно было достать с полки двумя руками одновременно;
• в ванной комнате пол лучше покрыть нескользкими ковриками.

Лечение остеопороза

Облегчает состояние пациента соблюдение  ортопедического режима. Это сон на жесткой постели (предпочтительны ортопедические или жесткие пружинные матрацы либо щит под матрацем) с маленькой или ортопедической подушкой под головой. Необходимо избегать длительного лежания, сидения (особенно сгорбившись), стояния в одном положении. Осанка при сидении должна быть выпрямленн