Вторичная подагра при псориазе

Псориаз — это заболевание, при котором красные и белые пятна развиваются на коже и вызваны тем, что иммунная система организма переходит в перезагрузку, чтобы напасть на кожу. Болезнь поражает 2 — 4% от общей популяции, и около 15% людей, страдающих псориазом, продолжат развитие псориатического артрита (ПСА). Он является типом артритного воспаления, и который может повлиять на любое соединение в организме. Необработанный псориатический артрит может даже вызвать постоянные повреждения суставов. В этой статье рассмотрим, взаимосвязана ли подагра при псориазе.

Симптомы варьируются от человека к человеку и даже меняются местами в том же человеке с течением времени. Это звучит как подагра. В какой-то момент времени у всех с псориатическим артритом поражаются как кожа, так и суставы. Не у всех, страдающих псориазом и артритом, есть псориатический артрит. Люди с псориазом могут также развивать другие формы артрита. Причины псориаза еще не полностью поняты. Можно ли яблоки при подагре?

В исследовании Гарвардской медицинской школы, которое было опубликовано 20 марта 2014 г. в «Летописи ревматических болезней», было обнаружено, что люди, страдающие псориазом, имеют двойной риск развития подагры. А люди, страдающие псориатическим артритом (ПСА), имеют почти в 5 раз выше риск, чем у людей без псориаза. «В целом оценки риска были существенными и демонстрируют четкую связь между предшествующей историей псориаза, с или без сопутствующим ПСА. И с подагрой в случае возникновения», — пишут авторы во главе с доктором Джозефом Ф. Меролой. В исследовании участвовало 98 810 человек с 1986 по 2010 год и включало 27 751 мужчин и 71 059 женщин. В течение периода исследования было 2217 случаев подагры.

Исследование также показало, что между пациентом с ревматоидным артритом и риском развития подагры было немного. Напротив, у кого-то, у кого была история остеоартрита, было значительное, но небольшое увеличение развития подагры. Кроме того, риск подагры был намного выше среди мужчин, чем женщин. Уровень риска подагры повысился с возрастом у женщин, а у мужчин он уменьшался. Важно, чтобы ваш врач знал о взаимосвязи между псориазом, ПСА и подагрой. При оценке пациента с псориазом важно быть в курсе возможных симптомов воспалительного артрита. Они также заявили: «У лиц с асимметричным, воспалительным синовитом наши результаты четко подчеркивают необходимость рассмотрения воспалительной кристаллической арттопатии при дифференциальном диагнозе пациентов с псориазом, которые предстают с остро воспаленным суставом (суставами)». Польза сельдерея при подагре.

Что касается мониторинга высоких уровней мочевой кислоты и оценки вспышек подагры среди псориаза или страдающих от ПСА, докторр Меролой заявил, что нет никаких доказательств того, что этот тип мониторинга будет полезен для предотвращения развития подагры. Врач из Италии по имени Паоло Гизонди, недавно опубликовавший исследование по гиперурикемии у пациентов с хроническим псориазом бляшек, показал, что уровни мочевой кислоты должны регулярно контролироваться дерматологами и ревматологами среди пациентов, страдающих псориазом и ПСА. Кроме того, когда присутствуют повышенные уровни мочевой кислоты, следует рассмотреть вопрос о снижении терапии мочевой кислотой.

В исследовании также указывалось, что потеря веса и диета уменьшат тяжесть и частоту псориаза, ПСА и вспышки подагры. Несмотря на наличие причинно-следственной связи между псориазом и развитием подагры, исследование не может доказать, что лечение псориазом может снизить на данный момент вспышки подагры. Подагра при псориазе смотрите выше. Артишок при подагре.

Источник

Причины возникновения вторичной подагры
Симптомы и диагностика подагры
Лечение подагры
Лекарственные препараты и народные средства для лечения подагры

Подагрой называют болезнь суставов и почек, при которой происходит отложение солей мочевой кислоты, или уратов. При этом появляются следующие признаки: интенсивная боль, артрит (воспаление) и образуются узлы (подагрические тофусы).

В процессе влияния на здоровый организм некоторых внешних причин, которые приводят к нарушению обменных процессов, у человека возникает вторичная подагра. При этом расстройстве организмом начинает избыточное вырабатывание мочевой кислоты или полностью теряется возможность ее нормального вывода.

Причины возникновения вторичной подагры

Причины, по которым возникает такая болезнь, бывают разные:

1. Основание болезни заложено в наличии других заболеваний, ведущих к излишнему формированию мочевой кислоты или способствующие ее нормальному выведению. Эти болезни:

миелолейкоз;
псориаз;
диабет;
гемолитическая анемия;
гемобластозы;
ацидоз;
болезни почек.

2. Вторичная разновидность подагры появляется при побочном действии или злоупотреблении некоторых лекарственных препаратов, мешающих функционированию почечных канальцев и сокращающих циркуляцию крови.

3. Обширная область химических веществ, отравляющих организм, нарушающих работу почек и обмен веществ — вот еще причины возникновения вторичной подагры. Например, излишнее употребление алкоголя способствует образованию органических кислот в крови. Организм от них стремится избавиться в первую очередь. Тем самым мочевая кислота выводится медленнее, а значит, происходит ее накопление. Почечные канальцы повреждаются и при отравлении свинцом.

Симптомы и диагностика подагры

симптомы подагры

Подагра, как и все заболевания, имеет ряд главных признаков:

повышенная температура;
покраснение;
острая боль;
тошнота;
изжога;
резкое изменение настроения;
пропадание аппетита;

повышение артериального давления и возбудимости;
отек и воспаление в области плюснефалангового сустава стопы;
затрудненность дыхания;

ограничение подвижности сустава.

Если у пациента подозревается подагра, ему необходимо проконсультироваться у врача-уролога и ревматолога. Клинический общий анализ крови, за исключением подагрической атаки, не меняется. При наступлении приступа происходит повышение СОЭ и наблюдается нейтрофильный сдвиг влево. При проведении биохимического исследования крови в период, когда подагра обостряется, выявляется повышение фибрина, мочевой и сиаловых кислот, серомукоида, γ- и α2 глобулинов и гаптоглобина.

При проведении рентгенографии суставов выявляются их специфические изменения при наличии хронического подагрического полиартрита. На рентгенологической картине будет видно присутствие остеопороза. На его фоне в области суставов и эпифизов находятся очаги просветления размерами около 2-3 см. А если процесс глубоко запущен, то костные эпифизы разрушены и замещены сосредоточением уратных масс. Подагра может иметь специфические признаки, которые проявляются по истечении 5 лет.
Для того чтобы взять на анализ суставную жидкость, делают пункцию сустава. Проведение микроскопического анализа синовиальной жидкости покажет присутствие в ней микрокристаллов урата натрия. Кристаллы мочевой кислоты выявляются при проведении исследования пунктата тофусов. УЗИ почек покажет наличие уратных кокрементов.

Диагностическими метками подагры являются:

засвидетельствованные лабораторно тофусы с отложением уратов в виде кристаллов;
наличие микрокристаллических уратов в синовиальной жидкости;
присутствие в острой фазе предельных признаков воспаления сустава;
наличие в анамнезе больше одной острой атаки артрита;
моноартикулярный вид поражения;
покраснение над воспаленным суставом кожи;
припухлость и боль с одной стороны I плюсне-фаланговогосустава;
характер поражения свода стопы односторонний;
гиперурикемия;
припухлость сустава асимметрическая;

тофусоподобные узелки;
находимые при рентгене субкортикальные без эрозии кисты;
отсутствие при бактериологическом посеве суставной жидкости роста микрофлоры.

Лечение подагры

лечение подагри

В начале лечения предписывается исключение факторов, которые способствуют появлению, развитию и усилению такого заболевания как подагра. В первую очередь это касается излишнего применения таких продуктов как соль, мясо, бобовые, грибы, что способствует увеличению поступления органических природных соединений.

Есть и иные факторы, которым надо уделить особое внимание при лечении болезни — подагра:

наличие почечной недостаточности, что приведет к ухудшению выведения из организма мочевой кислоты с мочой;
повышение катаболизма пуриновых нуклеотидов, к примеру, при терапии против опухолей.

Все это вышеперечисленное приведет к увеличению содержания в крови мочевой кислоты (гиперурикемии) с:

дальнейшим отложением в форме моноурата натрия кристаллов урата в тканях и органах
формированием острых приступов воспаления и подагрических шишек (тофусов).

С истечением времени острая вторичная разновидность подагры переходит в хроническую. Она, в свою очередь, способствует образованию хронического подагрического полиартрита, когда боли продолжаются подряд несколько месяцев.

Острая и хроническая подагра лечится комплексно с обязательным восстановлением равновесия в организме процессов метаболизма и улучшением работы почек.

В своем большинстве такой метод лечения способствует:

полному устранению или значительному облегчению признаков
останавливает последующее развитие болезни
предупреждает осложнения
повышает качество жизни больного.

Так как подагра имеет прямую связь с нарушениями обмена в организме, то ее часто сопровождают такие заболевания, которые должны быть включены в обязательную часть общего лечения (диабет, лишний вес, атеросклероз).

Лекарственные препараты и народные средства для лечения подагры

баня при подагре

Подагру невозможно вылечить совсем, однако с помощью лекарственных препаратов эта болезнь поддается контролю. Во время приступов и обострения врачами назначаются медицинские препараты (мази, таблетки), уменьшающие болевые приступы, воспаление и способные понизить в крови больного количество мочевой кислоты. Необходимо предоставить пораженным суставам полный покой, это способствует улучшению состояния. Человек, у которого обнаружена подагра, должен регулярно посещать врача и проводить обследование почек.
Достаточно часто подагру лечат народными средствами. По типу влияния на заболевание их можно разделить на несколько групп:

Применение фитотерапии, которая предполагает употребление внутрь всевозможных лечебных настоек и отваров, способных понизить в крови количество мочевой кислоты или повысить функцию почек по ее скорейшему выведению. К ним можно отнести отвар можжевельника, чай из боярышника или липы.
Возможность внешнего воздействия на организм, чтобы нормализовать обмен веществ, понизить гиперурикемию, улучшив циркуляцию крови. Результат может быть хорошим, если лечится подагра с использованием ванн с травами. Их делают с отваром крапивных корней, шалфея, ромашки, напаром соломы.
Подагра облегчается баней. Последняя прекрасно влияет на весь организм и в частности на больные суставы. Но надо знать, что побороть подагру за одно посещение сауны, особенно если это вторичная и хроническая, невозможно. Принятие каждую неделю таких процедур поможет привести в норму работу суставов, поспособствует общему терапевтическому воздействию. Поход в баню должен быть разрешен врачом. Необходимо соблюдать правила подготовки к посещению парной и поведения в ней, тогда будет достигнут нужный эффект. В баню ходить нельзя, если подагра находится в процессе обострения. В бане советуют много употреблять жидкости: лечебные отвары или обычная вода способны вывести из организма мочевую кислоту.

Если появилась подагра, можно делать самому массаж. Сначала массируется область вокруг больного сустава и только потом сам сустав. Перед острым периодом хорошо помогает проведение легкого расслабляющего массажа, поглаживание, а подагра в острой стадии применение самомассажа исключает. Разминание зоны вокруг больного участка можно делать при понижении боли, дальше переходят к растиранию и гимнастике.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Источник

Подагра — системное тофусное заболевание, развивающееся в связи с воспалением в месте отложения кристаллов моноурата натрия у людей с гиперурикемией (повышение мочевой кислоты в крови), обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами. (Носонова В. А. 2003 год).

Подагра считается одной из «старых» болезней. Острыми болями в стопе в V веке до нашей эры Гиппократ описал «подагру» (название болезни происходит от греческих слов «под» — нога, «агра» — капкан). Данным заболеванием страдали такие известные люди как Леонардо да Винчи, Александр Македонский, члены семьи Медичи из Флоренции, Исаак Ньютон, Чарльз Дарвин.

Патогенез заболевания

Известно, что пуриновые основания в организме человека расщепляются до мочевой кислоты, далее выводятся почками. При превышении концентрации мочевой кислоты в крови, происходит откладывание ее кристаллов в виде моноурата натрия в суставах, почках, мягких тканях. В результате возникает артрит, появляются образования на сгибательных поверхностях суставов, ушных раковинах (тофусы), развивается поражение почек в виде уратной нефропатии, а также в почках образуются камни.

Наиболее часто подагрой болеют мужчины в возрасте 30-60 лет, у женщин заболевание развивается реже, чаще в постменопаузальный период.

Причины подагры

Прием лекарственных препаратов: тиазидовых диуретиков, аспирина (2 г в сутки), циклоспоринов.
Заболевания, ведущие к появлению симптомов подагры: ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия, метаболический синдром, хроническая почечная недостаточность, псориаз, некоторые заболевания крови. Развитию подагры также могут способствовать трансплантация органов, и введение контрастного вещества при рентгенологических исследованиях.
Злоупотребление в пищу продуктов богатых пуриновыми основаниями может провоцировать и усугублять развитие данного заболевания: жирные сорта мяса и рыбы, алкоголь, газированные напитки, бобовые, яйца, шоколад, грибы.

Классификация заболевания

Различают первичную и вторичную подагру. Более 99% случаев первичной подагры называют идиопатической. Это означает, что причина гиперурикемии не известна. Первичная подагра является результатом сочетания генетических, гормональных и диетических факторов. Вторичная подагра обусловлена лекарственной терапией или другими факторами, которые вызвали нарушения обмена веществ в организме.

Признаки и симптомы подагры

Это острый приступ артрита, как правило, одного сустава, чаще I плюсне-фалангового, голеностопного или коленного. Обычно приступ артрита развивается ранним утром или ночью, среди полного здоровья. Проявляется он в виде сильной давящей боли в том или ином суставе. Пораженный сустав опухает, повышается температура в области сустава, кожа краснеет и начинает лосниться. Обычно днем боль становиться меньше, но к ночи она снова усиливается. Продолжительность приступа подагры длится от двух-трех дней до недели, иногда и больше. При повторном приступе в такое воспаление могут вовлекаться и другие суставы. При длительном течении подагры на сгибательных поверхностях суставов образуются тофусы, которые могут вскрываться с выходом кристаллов мочевой кислоты. В этот момент пациент испытывает довольно интенсивную боль.

Критерии диагноза подагры

Критерий	Сустав	Балл
Клинические
Вовлечение суставов во время типичного приступа подагры	голеностопный сустав/предплюсна, 1-й плюснефаланговый сустав	+ 1 балл + 2 балла
Типичный острый приступ подагры	эритема над поверхностью сустава (сообщается пациентом либо фиксируется врачом), невозможность прикосновения или надавливания на область пораженного сустава, значительные трудности при ходьбе или невозможность выполнять.	одна характеристика «+1 балл» две характеристики «+2 балла» три характеристики «+3 балла»
Динамика типичного острого приступа	Наличие 2 и более признаков независимо от противовоспалительной терапии: продолжительность болевого приступа менее 24 часов, разрешение симптомов в течение менее 14 дней полная регрессия симптоматики (до исходного уровня) в межприступный период	один типичный эпизод «+1 балл» рецидивирующие типичные эпизоды«+2 балла»
Клинические признаки тофуса	Дренированный либо гипсообразный подкожный узелок, часто васкуляризированный, с типичной локализацией: суставы, уши, бурса локтевого отростка, подушечки пальцев, сухожилия.	Представлены «+4 балла»
Лабораторные методы
Уровень мочевой кислоты (определяется в тот промежуток времени, когда пациент не получает препараты, снижающие уровень мочевой кислоты)	< 4 мг/дл (240 мкмоль/л) 6- 8- >10 мг/дл (> 600 мкмоль/л)	«- 4 балла» «+2 балла» «+3 балла» «+4 балла»
Анализ синовиальной жидкости (поляризационная микроскопия)	Отрицательный результат.	«-2 балла»
Методы диагностической визуализации
Признаки наличия депонирования уратов	Ультразвуковой феномен «двойного контура» или признаки депонирования уратов при использовании метода КТ с двумя источниками излучения.	«+4 балла»
Признаки наличия связанного с подагрой поражения сустава	Обнаружение по меньшей мере 1 эрозии во время проведения рентгенографии кистей и/или стоп.	«+4 балла»

Пример использования критериев диагноза:

Приступ артрита I плюснефалангового сустава — +2 балла
Характеристика эпизода: эритема над суставом, невозможность терпеть прикосновение/давление, большие трудности при ходьбе/неспособность использовать пострадавший сустав +3 балла
Более 1 «типичного эпизода артрита» — +2 балла
Гиперурикемия (548 мкмоль/л) — +3 балла

Методы лечения подагры

Лечение подагры состоит как из фармакологических, так и нефармакологических методов, и должно учитывать следующие факторы:

концентрацию мочевой кислоты, количество предшествующих атак артритов,
стадию болезни (асимптомное повышение мочевой кислоты, межприступный период, острый либо интермиттирующий артрит, хроническая тофусная подагра,
возраст, пол, ожирение, гиперурикемические препараты, полипрагмазию.

Следует помнить, что бессимптомная гиперурикемия не приравнивается к подагре. В настоящее время нет данных, доказывающих необходимость проведения лекарственной терапии для поддержания у таких пациентов нормоурикемии, основным методом терапии в этом случае является лечение коморбидных заболеваний, коррекция пищевого рациона и модификация образа жизни.

При лечении подагры комбинация нефармакологических и фармакологических методов лечения более эффективна, чем монотерапия. При лечении необходимо принимать во внимание фазу болезни: острый приступ артрита, межприступный период, хроническая форма, тофусная форма, сывороточная концентрация мочевой кислоты, количество приступов артрита, наличие коморбидных состояний, таких как сахарный диабет (СД), артериальная гипертензия, ИБС, а также факторы риска гиперурикемии.

Основным аспектом терапии является обучение больного правильному образу жизни, снижение массы тела, диета, уменьшение приема алкоголя, особенно пива. Ограничение в пищевом рационе богатых пуринами продуктов животного происхождения и снижение массы тела способствует снижению сывороточного уровня мочевой кислоты.

Одним из обязательных условий лечения подагры является контроль над коморбидными заболеваниями — дислипидемией, альтернативной гипертензией, сахарным диабетом, а также снижение веса и отказ от курения.

Лечение острого приступа подагрического артрита

Для лечения острого приступа подагры используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и колхицин (при пероральном применении). Одним из эффективных методов лечения является удаление синовиальной жидкости и внутрисуставное введение длительно действующих стероидов. Данный метод лечения является эффективным и безопасным.