Высокая температура при ревматоидном артрите
- Механизмы аутоиммунного заболевания
- Причины воспаления внутренней оболочки суставной капсулы
- Что такое паннус и чем грозит его возникновение?
- Какие вещества и клетки участвуют в процессе воспаления
- Медиаторы и их блокаторы
- Повышение или понижение: что опасно?
- Картина «неправильной» лихорадки
- Как правильно производить измерения
Таким классическим симптомам при ревматоидном артрите, как воспаление и распухание суставов, острая боль в них, может предшествовать повышение температуры, называемое гипертермией. Иногда наблюдается противоположная картина — снижение температуры.
И в первом, и во втором случае нельзя бездействовать, лучше обратиться к специалисту, который безошибочно интерпретирует все изменения в организме и назначит правильное лечение.
Механизмы аутоиммунного заболевания
Учитывая комментарии и рекомендации специалистов по артрологии, попробуем разобраться, почему не стоит медлить с диагностикой и лечением заболевания, сопровождающегося, казалось бы, незначительным повышением температуры тела до 37 − 38°С. Ведь трудно бороться с заболеванием при отсутствии знаний о запускных механизмах, которые нарушают внутреннюю гармонию человеческого организма.
Причины воспаления внутренней оболочки суставной капсулы
Известно, что при ревматоидном артрите происходит сбой в работе иммунной системы. Если обычно она работает как защита, уничтожая вирусы или другие чужеродные организмы, то в случае сбоя атакуются не враги, а клетки собственного организма. Заболевание, которое возникает в результате того, что иммунная система уничтожает клетки своего организма, называется аутоиммунным.
При ревматоидном артрите воспаление концентрируется в синовиальной (внутренней) оболочке суставной капсулы, окружающей суставную полость. Происходит это таким образом: возбудитель попадает в сустав и фиксируется там. Клетки иммунной системы начинают уничтожать чужеродные элементы, в результате чего происходит резкое увеличение притока крови. Постепенно количество продуктов, вызывающих воспаление, начинает увеличиваться, приводя к боли, ограничению в движениях.
Даже в процессе работы иммунной системы при ревматоидном артрите освобождения от чужеродных компонентов не происходит, но механизм «войны» уже запущен. Воспаление переходит в хроническую стадию.
Чаще всего склонность к такому воспалению передается по наследству (по женской линии), а еще в группу риска входят любители курения. На сегодня есть точные подтверждения того, что табачный дым способствует развитию артрита.
Однако есть отличия в исходе заболевания, обусловленного генетической предрасположенностью или же спровоцированного курением, характером питания. В первом случае воспаление переходит в хроническую форму и далее протекает как аутоиммунный механизм, во втором случае пациенты, не предрасположенные к ревматоидному артриту, полностью выздоравливают при условии назначения правильной терапии.
Что такое паннус и чем грозит его возникновение?
Изменения, сопровождающие воспалительные процессы при ревматоидном артрите, выявляются на рентгенограмме. Вначале можно отметить уменьшенную в сравнении со здоровой костью плотность. Позже суставные щели под влиянием разрушения хряща начинают сужаться.
Тонкая синовиальная пленка в результате затяжного воспаления начинает утолщаться. Образуется рыхлая массивная ткань, густонасыщенная кровеносными сосудами. Через некоторое время она начинает нарастать на хрящ — образуется паннус.
Клетки этой ткани опасны тем, что вырабатывают особые ферменты, способствующие растворению хрящей и костей. Постепенно на костях образуются эрозии, имеющие на рентгеновском снимке вид углублений.
По мнению ревматологов, при ревматоидном артрите эрозии возникают рано или поздно у всех больных и не требуют какого-то особого лечения.
Процессы разрушения тканей сустава продолжаются долгие годы, но особо активны на начальном этапе развития заболевания. Потом возможно торможение процессов или их активизация под влиянием провоцирующих факторов.
Как следствие, для определения скорости деструкции рентгенологическое исследование должно выполняться повторно, но не чаще чем 1 раз в год.
Какие вещества и клетки участвуют в процессе воспаления
Воспаление можно удачно сравнить с внутренней войной, которую провоцируют воспалительные клетки. Иными словами, в очаге воспаления концентрируется масса лейкоцитов, лимфоцитов, макрофагов, нейтрофилов и других представителей групп белых кровяных клеток.
В частности, проведенный эксперимент по удалению лимфоцитов из крови при ревматоидном артрите путем дренажа или облучения гамма-лучами лимфоидной ткани продемонстрировал улучшение состояния больного. При этом при введении в организм лимфоцитов, радиоактивно меченных, отмечалось обострение воспаления.
В качестве «оружия» воспаления выступают вещества, производимые воспалительными клетками, печенью и другими органами. Речь идет о разрушающих молекулы свободных радикалах кислорода, особом воспалительном белке комплементе, иммуноглобулинах, различных разрушающих кости и хрящи энзимах.
Медиаторы и их блокаторы
Следующим элементом, который провоцирует начало «боевых действий», являются химически активные вещества, называемые медиаторами. Например, отек возникает вследствие того, что медиаторы способствуют увеличению проницаемости стенок сосудов. Потеря аппетита, истощение, повышение температуры — это следствие действия тех же медиаторов и активированных воспалительных клеток, поступающих в кровь и вызывающих воспалительную реакцию во всем теле.
У некоторых пациентов медиаторы вызывают воспаление не только суставов, но и кровеносных сосудов кожи, пищеварительного тракта, легких.
Воспаление при ревматоидном артрите, как доказывают последние исследования, провоцируется:
- TNFα (ФНОα) — фактором некроза опухолей альфа;
- IL-1 (ИЛ-1) — интерлейкином-1;
- IL-6 (ИЛ-6) — интерлейкином-6 и некоторыми другими.
Например, наблюдаемое при ревматоидном артрите повышение уровня TNFα в воспаленных суставах свидетельствует о начавшихся процессах деструкции и развитии других, уже названных выше, клинических проявлений.
В 90-х годах прошлого столетия фармацевты разработали биологические препараты, действие которых направлено на нейтрализацию фактора альфа — TNFα-блокаторы. Лечебные средства зарекомендовали себя позитивно, но у некоторых пациентов в процессе принятия препаратов быстро образовываются антитела, что сводит терапию к нулю. Поэтому лечение блокаторами должно осуществляться индивидуально, при контроле концентраций лечебного вещества в крови.
На сегодня эти эффективные препараты остаются дорогим удовольствием и применяются в крайних случаях. Противопоказанием к их использованию может быть беременность, кормление грудью, тяжелая инфекция, туберкулез, гепатит, сердечная недостаточность.
Повышение или понижение: что опасно?
Температура тела при артрите меняется, что обусловлено особенностями работы иммунной системы и организма человека. У пациентов с более крепким иммунитетом повышение температуры будет более значительным.
Объясняется это тем, что при ревматоидном артрите происходит процесс выработки антител, сопровождающийся синтезом активных веществ и гормонов, провоцирующих воспаление. Под их влиянием происходит раздражение центра, расположенного в головном мозге и отвечающего за терморегуляцию организма. Как следствие, повышение уровня теплопродукции.
Человек измеряет температуру и видит на столбике термометра завышенные показатели, что колеблются от субфебрильных показателей до гектических, т.е. от 37˚С до 39˚С и более. Чем выше температура, тем активнее происходит воспалительный процесс и более разрушительны его последствия.
Если же на столбике термометра показатели ниже нормы, это свидетельствует об обратных процессах, происходящих в организме. Снижение температуры свидетельствует о том, что иммунная система не готова защищать организм.
Такая картина при ревматоидном артрите наблюдается в нескольких случаях. Во-первых, когда жизненный ресурс организма истощен на фоне происходящих патологических процессов. Во-вторых, при агрессивном иммуносупрессивном лечении болезни химиотерапевтическими или гормональными средствами.
Дело в том, что эти вещества приводят к разрушению лимфоидной ткани и угнетению деятельности коры надпочечников, результатом чего является недостаточная выработка гормонов организмом. Таким образом, снижение температуры тела при ревматоидном артрите может быть следствием неправильного дозирования стероидных гормонов глюкокортикоидов.
Картина «неправильной» лихорадки
При ревматоидном артрите наблюдается смена температуры тела, называемая «неправильной» лихорадкой. Подразумевается, что изменение температуры происходит при отсутствии какой-либо закономерности. Она может быть нормальной либо подниматься и опускаться. Хотя одно правило может реализовываться с завидной регулярностью: с утра температура несколько ниже, чем вечером.
Врачи отмечают, что картина начала заболевания может быть разной, что зависит от тяжести и темпа развития воспалительных процессов. Кроме немотивированной субфебрильной температуры, наблюдаются такие начальные проявления, как повышенная утомляемость, ухудшение аппетита и похудание, повышенная потливость, боли в мышцах, ощущения онемения, покалывания.
Поскольку чаще всего процесс воспаления начинается в период холодов, больные и не задумываются о возможности развития артрита, списывая все симптомы на вирусную или бактериальную инфекцию. С другой стороны, именно эти факторы, плюс травма, хирургическое вмешательство, пищевая аллергия, введение вакцины могут стать провоцирующими.
Большинство пациентов на четвертом и пятом десятилетии жизни отмечают постепенное развитие артрита и жалуются на боли в области суставов, скованность в утреннее время. Постепенно интенсивность проявления симптомов возрастает, при этом периодически и непостоянно отмечается субфебрильная температура.
При остром развитии заболевания температура может превышать 38°С, сопровождаться острой болью в суставах и появлением припухлости.
Как правильно производить измерения
Остается научиться производить правильные измерения температуры, чтобы при малейших подозрениях вовремя обратиться к врачу и начать лечение.
При измерении ртутным термометром необходимо встряхнуть прибор, чтобы активное вещество опустилось в стеклянной колбе до нижнего уровня (рекомендуется отметка в 35°С). Не стоит использовать термометр, в котором столбик ртути разорван — полученные показатели не будут отличаться достоверностью.
Традиционно принято измерять температуру, вставляя прибор в подмышечную впадину. Перед процедурой необходимо вытереть кожу, поскольку влага на ее поверхности будет давать пониженные результаты. Градусник размещают таким образом, чтобы резервуар, наполненный ртутью, полностью покрывался телом. Руку прижимают и удерживают в таком положении на протяжении 10 минут.
Температуру измеряют и в других местах — складке в паховой области, влагалище, прямой кишке, рту. В некоторых странах последний вариант считается наиболее точным и приемлемым для использования. Следует заметить, что норма при измерении температуры во рту несколько выше — до 37,3°С. Тот же аспект следует принимать во внимание при измерении температуры во влагалище или при необходимости в прямой кишке.
Измерения температуры необходимо производить дважды в день: в утреннее и вечернее время. Результаты записывают и в том случае, если они соответствуют норме здорового человека, используя особый температурный бланк, который легко можно создать самостоятельно.
Конечно, при ревматоидном артрите измерение температуры тела не является основным диагностическим методом, но при подозрении на разлад в работе организма оно поможет быстро определиться с датой визита к врачу.
Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.
Источник
Повышение температуры тела — естественная реакция организма на инфекционное или аутоиммунное воспаление. Артрит представляет собой воспалительную — часто иммунную, реже инфекционную патологию суставов.
Поражение суставных структур протекает в нескольких формах: острой, подострой, хронической. Температура при артрите поднимается в острый или подострый период. Длительное латентное течение болезни не сопровождается жаром до момента очередного рецидива.
Примерно в 20% клинических случаев на фоне аутоиммунного артрита (встречается наиболее часто) подъема показателя термометра нет. Сложнее обстоит дело с подагрическими формами (метаболический тип заболевания). Инфекционные формы болезни дают лихорадку всегда, независимо от интенсивности остальных проявлений.
Может ли артрит давать температуру?
Ответ на этот вопрос зависит от формы патологического процесса:
- Псориатический тип. Развивается на фоне текущего псориаза — поражения кожи аутоиммунного характера. Показатели термометра остаются нормальными большую часть времени. Запущенный процесс сопровождается слабо выраженной лихорадкой, что указывает на подключение инфекционного компонента. У части пациентов показатели градусника повышены с начала болезни, это индивидуальная особенность организма. Также это может указывать на смешанное происхождение воспалительного процесса.
- Подагрический тип. Течет приступообразно. Каждый эпизод сопровождается резким скачком показателя термометра. Вне острой фазы жар отсутствует.
- Ревматоидная форма. Наиболее сложна с точки зрения понимания механизма и прогнозирования клинической картины. Повышение температуры возможно в острый и подострый период. Соотношение температурящих пациентов почти 50 на 50, все зависит от особенностей организма и роли вирусной составляющей.
- Инфекционный тип. Лихорадка наблюдается всегда. Даже в периоды ремиссии (ослабления проявлений болезни) незначительный подъем температурных значений возможен.
Одним словом, при артрите бывает температура. Поражение крупных суставов влечет больший риск температурной реакции. Цифры зависят от развитости воспалительного процесса и от особенностей иммунной системы человека.
Причины повышения температуры при поражении суставов
Повышение температуры при артрите имеет место по нескольким причинам. Играют роль такие факторы:
- Общий воспалительный процесс. В ходе воспаления происходит выброс большого количества так называемых веществ-медиаторов (в том числе гистамина). Они обладают пирогенными, то есть жароповышающими свойствами. Медиаторы стимулируют гипоталамус, ответственный за терморегуляцию организма, и включают центр теплопродукции в головном мозге. Отсюда общие симптомы патологического процесса, вроде высокой температуры, головных болей, тошноты, рвоты.
- Присоединение инфекционного компонента. Имеет место только в случае с бактериальным, вирусным или грибковым артритом. Поражение суставов происходит в качестве вторичного процесса. Крайне редко инфекционный артрит начинается сам по себе. Подобное возможно при открытых ранах и травмах опорно-двигательного аппарата. Обычно инфекция проникает в полость сустава с током крови и лимфы из отдаленных участков. Особый риск представляют больное горло (тонзиллит), кариозные полости в зубах. Виновниками воспаления выступают золотистые стафилококки и гемолитические стрептококки. Повышение температуры происходит по той же причине: раздражение гипоталамуса токсинами и начало процессов расщепления жиров, дрожания мышц. Оба описанных процесса (воспаление, отравление организма продуктами жизнедеятельности бактерий или вирусов) идут рука об руку.
- Аутоиммунная реакция. По какой причине она возникает — пока до конца не известно. Предполагается, что виной становится проникновение в суставную сумку бактерий или вирусов. Иммунный ответ заключается в выбросе антител, которые направлены на устранение возбудителей. Специфические иммуноглобулины связывают болезнетворные структуры и влекут разрушение клеток-базофилов с выбросом гистамина. Как действуют медиаторы воспаления на организм — уже было сказано.
Итогом всех трех механизмов по отдельности может быть температура при артрите. Некоторые клинические случаи указывают на возможность совпадения и обратного развития процесса. Т.е. начало инфекционной патологии со стороны горла, носоглотки, верхних и нижних дыхательных путей вызывает воспаление. Суставы вовлекаются позже, это осложнение. Причем вероятно параллельное течение двух воспалений: основного и поражения суставов.
Переход заболевания в латентную (скрытую) фазу может сопровождаться минимальной клинической картиной. Обычно это только скачки температуры по вечерам или в течение большей части дня. Прочих симптомов нет. Вторичный артрит сохраняется. При такой картине пациенты и даже врачи делают ложный вывод об этиологии процесса.
Температурные показатели при болезни
Цифры термометра зависят от нескольких факторов: формы патологического процесса, его активности, индивидуальных особенностей организма, наличия соматических патологий, силы иммунной системы на момент начала болезни. В среднем, наблюдается лихорадка на уровне 38 градусов Цельсия.
Температура 38 при артрите не требует устранения, это пограничный показатель. В острой фазе возможен рост температурных значений до 39-40 градусов. Это опасно, поскольку нарушается работа внутренних органов. Возможна почечная, печеночная недостаточность, поражение головного мозга, при дальнейшем повышении — кома, смерть.
Хронический процесс сопровождается редкими эпизодами повышения до 37-37,5 градусов в ремиссии.
Высокая температура при артрите возникает на фоне инфекционно-воспалительной (гнойной) формы либо подагрического поражения.
Сколько держится температура при артрите
Лихорадка наблюдается на протяжении всего острого периода болезни. С учетом общей тяжести патологического процесса, длительность такового может составлять не одну неделю.
Без медицинской помощи артрит имеет свойство усугубляться, осложняться и хронизироваться в конечном итоге.
В острый период возникает интенсивная лихорадка до 38-40 градусов. При ремиссии показатели термометра в норме. При артрите температура поднимается к ночи.
Виды артритов и температурные значения
Реактивный тип
Всегда вторичен по отношению к тому или иному заболеванию. Имеет много общего с классической инфекционной разновидностью. Является осложнением перенесенных воспалительно-инфекционных заболеваний мочеполового аппарата, кишечника, нижних и верхних дыхательных путей. Течет параллельно с основным процессом, вторит ему: есть рецидив воспаления — обостряется и артрит, и т.д. С течением времени эта «привязка» устраняется. Поражение суставов становится самостоятельной патологией, поскольку бактерии активно размножаются в полости сустава.
Температура при реактивном артрите достигает 39-40 градусов и выше в острый период. Симптоматика выражена. Длительность — 3-6 недель, при лечении меньше. Хронизация наступает быстро. В ремиссии показатели термометра — не выше 37,8 градуса. Обычно повышение наступает в ночное время.
Показатели термометра при этой форме стабильны, корректируются своими силами плохо. Поэтому нередко требуется госпитализация.
Ревматоидный тип
Аутоиммунная форма болезни. Досконально механизм развития не изучен. Температура при ревматоидном артрите относительно низкая. Температура 38 при ревматоидном артрите — наиболее частый вариант. Сопровождается выраженной клинической картиной, но опасности не несет.
Температура 39 при ревматоидном артрите встречается редко, значительный рост показателей термометра не характерен для этой формы. Вероятно подключение инфекционного компонента. В последнем случае требуется срочная помощь врача.
При генерализованной форме поражения (возникает спустя несколько лет с начала основного процесса) показатели термометра выше обычных.
Подагрическая форма
Определяется метаболическими нарушениями. В частности, страдает выведение солей мочевой кислоты из организма. Они откладываются в полости суставов и вызывают хроническое воспаление с частыми рецидивами.
Температура нестабильна, приступы жара возникают эпизодически. Цифры высокие, достигают 39-40 градусов. Интенсивность симптомов также значительна.
Провокаторы начала очередного обострения — жирная пища, алкоголь.
Поражает в основном мелкие периферические суставы: большие пальцы ног, рук. Реже — голеностопный сустав. Температура при артрите голеностопного сустава в среднем выше.
В следующей статье мы более подробно рассказываем о том, как проявляется температура при подагре.
Гонартрит
Поражает колени. Температура при артрите коленного сустава всегда высокая, от 38 градусов. Поражение может быть любой описанной выше природы. Конкретные показатели зависят от типа процесса.
При артрите коленного сустава температура в среднем выше, поскольку вовлечен крупный сустав. Хуже дело обстоит только при генерализованных, то есть, общих формах воспаления.
Хондрокальциноз
Отложение солей кальция в полости сустава. По происхождению напоминает подагрическую форму болезни. Но течет мягко, латентно. Острых периодов как таковых нет. Показатели термометра держатся на уровне 37-37,5 градусов Цельсия постоянно.
В следующей статье мы подробно расскажем о том, какая бывает температура при псориазе и псориатическом артрите.
Артрит с температурой у детей
Ювенальный артрит — это клинический вариант ревматоидной формы у детей до 16 лет. Основной контингент пациентов — подростки до 12-13 лет.
Процесс течет агрессивнее, осложнения возникают раньше.
Прогрессирование воспаления быстрое. Температура при артрите у ребенка в среднем выше, чем при классическом ревматоидном типе. Коррекция состояния проводится в стационаре. Сбивать показатель градусника без лечения основного состояния смысла не имеет — это заглушит симптом, но воспалительный процесс продолжит развиваться.
Сбивать ли температуру при артрите?
Действует общее правило: до 38 градусов устранять лихорадку не нужно. Свыше — показано применение жаропонижающих препаратов. Ювенальный артрит, инфекционные формы, в том числе реактивный тип — исключения из правила. При них действовать нужно сразу после повышения показателя на термометре.
Для снятия жара используются:
- Средства на основе ибупрофена (Ибупрофен, Нурофен). Наиболее безопасны и действенны.
- Парацетамол и препараты на его базе (Парацетамол, Панадол). Опасны для печени, потому требуют точной дозировки. Для регулярного применения не подходят.
Аспирин не применяется — он нарушает работу сердца и сосудов, повышает вероятность кровотечений. Возможно эпизодическое применение Анальгина, Пенталгина (метамизол натрия) для параллельного купирования боли и жара.
Снятие температуры при артрите проводится в стационаре в случае неэффективности домашних мер.
Пониженная температура при артрите
Возможна при длительном течении патологического процесса. Указывает на слабость иммунной системы пациента. Требует консультации профильного специалиста для коррекции состояния. Также иногда указывает на аутоиммунное происхождение болезни.
Осложнения и последствия
Сама по себе температура не несет опасности, если не достигает критических отметок свыше 40 градусов. В таком случае возможна кома, смерть, полиорганная недостаточность. Прочие осложнения обусловлены самим заболеванием. Среди них:
- Деформация суставов, как итог — дисфункция опорно-двигательного аппарата и потеря трудоспособности.
- Поражения кардиальных структур.
- Отдаленные инфекционные поражения органов и систем (при инфекционно-воспалительных формах болезни). Крайний случай — сепсис или всеобщее воспаление.
Нередко артрит протекает одновременно с артрозом или становится его причиной. Что это за заболевание и в каких случаях артроз сопровождается повышенной температурой, читайте в следующей статье.
Вывод
Температура при артритах — частый симптом, но он не постоянен. Эпизодическая лихорадка играет роль в диагностике, позволяет понять, в каком направлении врачу двигаться. Устранение симптома — часть лечения. Основу терапии составляет устранение первопричины болезненного состояния.
Автор статьи: Артем Шиманский, практикующий врач. Окончил Саратовский медицинский университет. С 2008 года практикует во Вроцлаве (Польша). Специализация: уролог-андролог. Постоянный автор сайта temperaturka.com
Источник