Высокий креатинин и подагра
Норма креатинина и мочевины
Показатели анализа зависят от возраста и особенностей организма. Ниже будут представлены нормы в крови мочевины и креатинина.
У людей концентрация креатинина с годами изменяется:
- в пуповинной крови – 53-106 мкмоль;
- до 4 дней жизни – 27-88 мкмоль;
- до 1 года – 18-35 мкмоль;
- до 12 лет – 27-62 мкмоль;
- до 18 лет – 44-88 мкмоль;
- взрослые женщины — 19-177 мкмоль;
- взрослые мужчины – 124 – 230 мкмоль.
Повышенный креатинин (до 82,0 ммоль/л) свидетельствует о почечной недостаточности. Показатели можно откорректировать соответствующими лекарствами или народными средствами. При неполноценной работе почек очень важно пройти обследование для назначения последующей терапии. Могут быть выявлены такие болезни, как дистрофия печени, желтуха, пневмония. Особенно отклоняются показатели от нормы при острой почечной и печёночной недостаточности. В этом случае следует уделить внимание рациону питания, подробнее в статье Диета при повышенном креатинине .
Норма мочевины зависит от обменных процессов в организме, работы почек, состояния печени. Крайние пределы содержания мочевины в крови составляют 2,5 – 6,4 ммоль/л. В целом, показатели данных веществ являются сугубо индивидуальными. Присутствующая в избытке мочевина свидетельствует о заболевании почек. Повышенный уровень вещества говорит о большой степени азота.
Сдавая анализ на мочевину, следует знать о норме:
- грудные дети – 1,2 – 5,3 ммоль/л;
- до 14 лет — 1,8–6,5 ммоль/л;
- до 60 лет – 2,3 – 7,3 ммоль/л;
- после 60 лет – 2,8 – 7,5 ммоль/л.
Пониженные показатели анализа на мочевину и креатинин указывают на нарушения в работе печени. Норма может снижаться при беременности, гепатите, акромегалии. Также сниженный уровень данных веществ встречается при голодании, вегетарианстве, большом потреблении жидкости, печёночной коме.
Биохимическое исследование крови на креатинин – норма и отклонения
Вывод креатинина из организма производится через почки. Зачем тогда делается биохимия крови на концентрацию креатинина? А делается потому, что некоторое количество вещества в крови находится в постоянном показателе. При этом существует понятие норма, соответствующая полу, возрасту, состоянию здоровья и другие факторы:
- качество питания;
- заболевания хронического характера;
- болезни внутренних органов;
- физическая активность.
В таблице ниже приведена норма концентрации креатинина для определенных групп населения.
Пол и группа возраста | Дети дошкольного возраста | Дети школьного возраста | Женщины | Мужчины |
Норма креатинина (мкмоль/литр) | 45 до 105 | 27 до 62 | 44 до 80 | 74 до 111 |
Норма содержания вещества у разных полов несколько отличается. Так у женской половины показатель несколько ниже, что поясняется:
- особенностями физиологического характера – меньшая мышечная масса;
- метаболизмом образования – низкая активность формирования вещества.
Расшифровка результатов исследований концентрации креатинина в крови может выказывать повышенный либо пониженный уровень:
- повышенный результат в значительном показателе может свидетельствовать о повреждениях мышечной ткани, сопровождающиеся симптоматикой;
- незначительное повышение может пройти для организма незаметно, поскольку креатинин не является веществом токсичным для человека.
источник
Как сдавать анализ?
Важно тщательно подготовиться к исследованию на креатинин и мочевину. Перед исследованием запрещается принимать пищу позже, чем за 8 часов до сдачи крови. Пить разрешается только воду. Чай, кофе, сок и другие напитки категорически запрещены. Забор крови выполняется рано утром, натощак.
Перед процедурой нельзя употреблять белковую пищу. Рекомендуется не нервничать и избегать любого стресса. Сданные анализы позволяют врачу получить представление о том, как происходит распад продуктов жизнедеятельности в организме пациента.
Необходимо регулярно проходить контроль данных веществ в организме. Это позволит диагностировать динамику метаболизма, обмен азота. Повышенные показатели часто указывают врачу на интоксикацию, недостаточные функции внутренних органов.
Процедура не является сложной и не занимает много времени. Манипуляция должна выполняться квалифицированным медработником в оборудованном помещении. Расшифровкой полученных результатов занимается врач.
Диета
При нормальной работе почек и печени употребленные продукты с повышенным содержанием белков не вызывают накопления креатинина и мочевины в крови, а при их появлении они сразу же выводятся вместе с уриной. Существует определенная категория продуктов питания, при употреблении которых уменьшается концентрация креатинина и мочевины в составе крови.
Для достижения подобного эффекта рекомендуется придерживаться следующих правил:
- не злоупотреблять пищей, содержащей повышенное количество белковых соединений (мясо, рыба, бобовые, орехи, куриные яйца);
- пить, как можно больше воды;
- отказаться от спиртного и газированных напитков;
- периодически употреблять отвар шиповника, суданской розы, компоты на основе черной, красной смородины, калины, клюквы, которые стимулируют работу почек и очищают кровь от продуктов метаболизма;
- включить в рацион злаковые каши, содержащие повышенный уровень клетчатки (пшеничная, ячневая, кукурузная, перловая).
Кроме того, не стоит забывать о том, что питание должно быть сбалансированным. Необходимо употреблять достаточное количество свежих фруктов, овощей и зелени, чтобы организм насыщался натуральными витаминами и минералами. Не реже 1 раза в год сдавать кровь на проведение биохимического анализа с определением уровня креатинина и мочевины, чтобы своевременно обнаружить развитие возможного заболевания и не допустить тяжелых последствий для своего здоровья.
Как понизить креатинин в крови
В результате сложного последовательного обменного процесса, обеспечивающего бесперебойную работу мышечной системы, в кровь регулярно поступает остаточный продукт распада – креатинин. Данный метаболит обладает токсическими характеристиками, оказывающими негативное влияние, но при содержании его в норме организм не подвергается никаким рискам.
В противном же случае, когда концентрация вещества превышает общепризнанные нормативы, ситуация может стать достаточно серьезной.
Такой признак может быть опасным симптомом заболеваний почек, поражающих их паренхиму, из-за чего существенно уменьшается фильтрационная способность.
В отдельных случаях повышение креатинина может быть следствием физиологических причин, что считается менее опасным.
Но не стоит забывать о его вредном воздействии, и если уж биохимический анализ (БАК) показал увеличение концентрации данного соединения, то следует уделить внимание состоянию своего здоровья. Первым делом необходимо обратиться к врачу, выяснить причину такого повышения, а затем уже получить рекомендации, как снизить креатинин в крови.
Когда наблюдается повышение креатинина?
Учитывая, что причины повышенного уровня креатинина могут быть как физиологического характера, так и патологического, то есть вследствие развития заболеваний, выбирать методы его снижения нужно тщательно.
Особенно это касается медикаментозных средств. Прежде всего, следует исключить возможные патологии, и тогда уже определяться, что привело к увеличению из физиологически обусловленных моментов.
Такими факторами могут быть следующие.
Интенсивные физические нагрузки – организм требует значительного количества энергии, в результате чего высвобождается больше креатинина.
Как правило, здоровый организм сам в состоянии справиться с такими побочными эффектами – для этого необходим лишь полноценный отдых.
Но если человек, к примеру, спортсмен, бодибилдер или же занимающийся тяжелым физическим трудом, не может себе позволить сделать перерыв, то стоит задуматься о способах, при помощи которых можно снизить уровень креатинина.
Прием определенного ряда медпрепаратов. К ним относят некоторые антибиотики, и иногда длительный курс Ибупрофена может вызвать увеличение креатинина. в привычном рационе много белка. Богатыми белком продуктами считается мясо и рыба, особенно жирных сортов, и при их чрезмерном поступлении мочевыделительной системе трудно справляться, что приводит к росту креатинина в крови.
Обезвоживание – потеря жидкости или ее недостаточное поступление в организм приводит к увеличению концентрации многих веществ, в том числе и креатинина.
Подростковый возраст – в это время происходит сильный скачок роста мышечных структур, что ведет также к возрастанию описываемого метаболита.
Беременность и лактационный период – происходит усиленная выработка женских гормонов, активизирующая метаболизм.
К патологическим факторам причисляется также довольно внушительный список, включающий:
Анализ крови на ЩФ
- заболевания мочевыделительной системы, в частности, почек;
- патологии печени, протекающие в тяжелой форме;
- аутоиммунные болезни, сопровождающиеся поражением соединительной ткани;
- заболевания эндокринной системы – сахарный диабет, тиреотоксикоз;
- тяжелая форма мышечной дистрофии, миастения;
- ожоговая болезнь с поражением обширной поверхности кожи;
- онкологические процессы с развитием метастатических очагов;
- краш-синдром крупных мышечных массивов, травматический токсикоз;
- инфекционные заболевания (лептоспироз и др.), лучевая болезнь;
- гангренозные осложнения сосудистых и инфекционных заболеваний.
Такие причины повышения креатинина могут привести к развитию декомпенсированной формы почечной недостаточности.
Поэтому врач в кратчайшие сроки проведет дополнительные диагностические мероприятия по поиску фактора, вызывающего скачок значений креатинина.
Первым делом в биохимическом анализе изучается мочевина и креатинин, так как они оба являются конечными продуктами и подлежат выведению из организма с почками. По их изменению можно сделать начальные выводы о состоянии мочевыделительной системы.
Лекарственные препараты для снижения показателей
Если же в процессе обследования пациента оказалось, что патологий, связанных со сдвигом вещества вверх, не обнаружено, то врач разъясняет, какие мероприятия помогут понизить креатинин в крови. При незначительных отклонениях специалист может порекомендовать определенный список препаратов, регулирующих белково-аминокислотный обмен и имеющих в своем составе альфа-липоевую кислоту.
Выбор подобных медикаментов осуществляется исключительно врачом на основе данных анализов и состояния пациента. Дозировка рассчитывается по такому же принципу. Для таких целей используются Хитозан, Кетостерил и Леспефлан. Данные препараты, как и множество других, имеют противопоказания и могут вызвать определенный ряд побочных эффектов.
Поэтому назначать и контролировать лечение указанными лекарствами должен врач, и периодически осуществлять мониторинг состава крови при помощи БАК. Не стоит забывать, что самолечение опасно множественными осложнениями, которые зачастую приводят к весьма печальным последствиям, наносящим непоправимый урон организму.
Как самостоятельно контролировать уровень креатинина?
Кроме этого, можно самому ознакомиться со следующей информацией, благодаря которой несложно нормализовать данный показатель. Способов позволяющих уменьшить креатинин достаточно, и возможно даже не придется применять лекарства. Хотя для последнего условия необходимо выявить отклонения от нормы в незапущенной форме.
Коррекция питания
Для некоторых пациентов с невыраженной гиперкреатинемией (повышение креатинина) правильно сбалансированная диета станет отличной рекомендацией, и поможет быстро привести в порядок состав крови.
Диетическое питание при таких проявлениях в основном заключено в ограничении приема белковых продуктов.
Однако это можно сделать лишь после консультации с врачом, чтобы не создать дополнительных проблем здоровью.
Длительность и строгость подобной диеты для каждого человека рассчитывается в индивидуальном порядке, при учете его состояния, возраста и остальных сопутствующих факторов. Как правило, исключаются:
- жирные и белковые продукты – мясо, рыба, сыры, молоко;
- выпечка из дрожжевого теста, хлебобулочные изделия, сладости;
- острые, пряные, копченые, маринованные и жареные блюда.
Также резко уменьшают потребление сахара и соли (в начале ее снижают до 2–3 граммов в сутки). Пренебрежение указанными требованиями может стать причиной повышения артериального давления (АД) и дальнейшим ростом креатинина.
Яйца и мясную продукцию разрешается есть не больше трех раз в неделю, причем мяса не больше 200 граммов.
Совсем от этих продуктов отказываться нельзя, так как они обеспечивают организму необходимое поступление жизненно важных веществ.
На обозначенный период времени ограничивают в рационе продукты, содержащие много фосфора и калия: орехи, сухофрукты, картофель, бананы, кабачки, тыква и т. д. Не запрещено есть в привычных количествах зерновые каши, кисломолочную продукцию, оливковое и подсолнечное масло. Пить разрешается негазированную воду, соки, компоты морсы, чай и различные травяные отвары.
Жирные сорта мяса (свинина) и рыбы запрещены при высоком уровне креатинина
Нормализация образа жизни
Одним из основных составляющих сохранения и поддержания здоровья на протяжении существования человека является образ жизни.
От его качества зависит и самочувствие, и работоспособность и склонность к развитию заболеваний.
Поэтому правильное питание, дозирование работы и отдыха, соблюдение питьевого режима, вредные привычки и активность – все может повлиять на деятельность любого органа. И почки не являются в данном случае исключением.
Питьевой режим
Итак, чтобы понизить креатинин, необходимо придерживаться нескольких простых правил. Обязательно пить достаточно жидкости – при нехватке происходит обезвоживание организма и, следовательно, концентрация вещества увеличится. Норма для здорового человека по употреблению жидкости составляет примерно 1,5–2 литра негазированной воды в сутки.
Справка! Необходимый суточный объем потребляемой жидкости – величина индивидуальная и для каждого определяется в зависимости от возраста, массы тела и особенностей организма.
Стоит помнить, что превышение суточного объема также нежелательно, так как при фильтрации большего количества жидкости будут перегружаться почки. При почечной недостаточности таких побочных явлений нужно опасаться, потому что они могут стать причиной развития осложнений.
Физическая активность
Для каждого человека необходимый уровень физических нагрузок индивидуален и обусловлен его возрастом, тренированностью и выносливостью организма, а также состоянием здоровья. Безусловно, спорт и элементарные занятия физкультурой должны быть нормой, но ведь далеко не все любят и стремятся на это выделять время.
Если же повышение креатинина вызвано чрезмерной мышечной активностью, то действия, понижающие его, должны быть направлены на уменьшение подобной деятельности. Ведь чем больше работы производят мышцы, тем соответственно больше высвобождается и конечного продукта. Поэтому интенсивные, связанные, например, с тяжелой атлетикой тренировки, можно заменить спортивной ходьбой или занятиями йогой.
Стабилизация сна
Для поддержания нормального функционирования почек сон играет сразу две роли. Первая заключается в снижении нагрузки на мочевыделительную систему, так как во время сна все процессы замедляются и многие органы, в том числе и почки, «отдыхают».
Вторая роль – это здоровый полноценный сон, не менее 6–8 часов, дает возможность организму восполнить потраченные силы и недостающие ресурсы. Хроническое недосыпание приводит к стрессовому состоянию, в результате чего и наблюдается повышение креатинина.
Фитотерапия
Почти для всех заболеваний или состояний организма издавна применяются методы нетрадиционной медицины. Для гиперкреатинемии также применяются альтернативные способы, снижающие уровень данного вещества. Конечно же, при выраженном повышении обязательно придется применять лекарство, но при невысоком превышении концентрации вполне можно справиться народными средствами.
Травяной чай и отвары лекарственных растений обладают мочегонным и соответственно очищающим эффектом, что обеспечивает снижение креатинина. Поэтому их назначают и как самостоятельное средство при невысоком увеличении, и при значительном как вспомогательную терапию к основным медикаментозным назначениям. Рецепты приготовления травяных чаев или настоек следующие.
Брусника
60 грамм листьев растения залить стаканом крутого кипятка, и оставить на водяной бане в течение 30 минут. Затем остудить, процедить и пить по трети стакана три раза в день.
Мята
2 столовых ложки сухого сбора залить 500 мл кипятка. После чего настоять в термосе на протяжении двух часов. Как настоится, процедить и пить в течение дня, придерживаясь свободного режима.
Крапива
Растение используют как в сухом, так и свежем виде. 2 столовых ложки залить кипятком, накрыть плотной крышкой и укутать полотенцем. Час дать настояться, процедить и принимать два раза в день по полстакана.
Шалфей
Отвар из этого растения очень хорошо нормализует уровень креатинина, но при беременности к нему лучше не прибегать. При приготовлении к 4 ложкам шалфея добавить по 3 ложки одуванчика, коры березы и корня лопуха. Тщательно перемешать сбор, и залить 3 столовых ложки одним стаканом кипящей воды. Затем настоять не менее трех часов в термосе, процедить и пить по 3 ложки перед сном.
Мятный чай – простой и приятный способ избавления от креатиненимии
Шиповник и гранат
По 1 столовой ложке плодов шиповника и гранатовых корок засыпать в термос и залить 500 мл кипятка. Дать настояться в течение получаса, и принимать на протяжении дня.
Мочевина повышена причины у женщин
Причин для повышения мочевины у женщин множество.
Фундаментальными среди них можно назвать следующие факторы:
- Почечная недостаточность.
- Новообразования выделительной системы.
- Мочекаменная патология.
- Обильное кровотечение.
- Опухоли структур выделительного тракта.
- Очаги инфекции.
- Тяжелые травмы.
- Граничное обезвоживание.
- Аномалии сердца.
- Гипертония.
Мочевина повышена причины у мужчин
Причины повышения мочевины у мужчин те же что и у женщин.
Тем не менее, основными факторами роста этого показателя у представителей сильного пола являются:
- Сердечная недостаточность.
- Чрезмерная физическая активность.
- Эндокринные нарушения.
- Простатит.
- Экскременты в почках.
- Воспаление мочеполовой системы.
- Лихорадка.
- Повреждение мышц.
- Патологии системы кроветворения.
Источник
Высокий креатинин и подагра
Когда вам поставили диагноз подагры, обычно приходится принимать диетические изменения, чтобы предотвратить приступы подагры. Однако продукты, которые вы едите, могут быть не единственной причиной вашего дискомфорта. Иногда добавки, которые вы принимаете, такие как креатин, могут добавить к вашей боли. По этой причине сообщите вашему доктору все дополнения, которые вы принимаете для предотвращения осложнений.
Видео дня
Что такое креатин?
Креатин — это химическое вещество, которое создается естественным образом в ваших мышцах и появляется во многих из мяса и рыбы, которые вы едите. Креатин также является популярным дополнением, используемым культуристами для наращивания. Медицинский центр Университета Мэриленда сообщает, что люди в Соединенных Штатах тратят более 14 миллионов долларов в год на добавки креатина. Помимо того, что он является потенциальным атлетическим аттенуатором, он также может быть полезен в замедлении прогрессирования болезни Паркинсона, улучшении симптомов болезни Макардла и усилении силы у пациентов с сердечной недостаточностью и людей с нарушениями мышц.
О Gout
Подагра — это условие, которое возникает, когда вы потребляете большое количество пуринов. Эти пурины, обнаруженные во многих органных мясных продуктах, грибах и мелкой рыбе, повышают уровень мочевой кислоты вашего организма. Повышенные уровни мочевой кислоты неспособны правильно растворяться в вашем кровотоке и кристаллизуются в ваших суставах. Это вызывает болезненный артрит и видимое воспаление суставов. Подагра возникает во вспышках и лечится с помощью диетических изменений, болеутоляющих средств и, если часто повторяющиеся схватки являются проблемой, лекарства, которые увеличивают удаление мочевой кислоты и предотвращают накопление мочевой кислоты.
Связаны ли они?
Исследование, появившееся в выпуске 1992 года «Летопись ревматических заболеваний», показало положительную корреляцию между увеличением уровня мочевой кислоты и уровнями креатина у мужчин с подагрой и без нее. Исследователи предполагают, что высокий уровень креатина может быть виноват в высоком уровне мочевой кислоты и подагре. Как правило, продукты с высоким содержанием креатина также высоки в пуринах и должны быть ограничены или исключены. Однако, если вы принимаете добавку креатина и испытываете частые приступы подагры, прекратите прием, пока вы не сможете обсудить свои варианты с врачом.
Осложнения почек
Оба креатина и подагры могут увеличить риск развития почечных осложнений. Почечные камни, вызванные подагрой, могут быть ограничены медикаментами. Однако, по данным Медицинского центра Университета Мэриленда, повреждение почек, вызванное добавками креатина, может быть усилено за счет использования диуретиков, циметидина или пробеницида. Пробеницид особенно беспокоит людей, принимающих добавки креатина, потому что пробеницид используется для лечения подагры, что еще раз подчеркивает необходимость раскрытия вашего использования креатина вашему врачу.
Клинический разбор.
Среди огромного количества хронической патологии все большую распространенность получают заболевания метаболического характера, такие как диабет и подагра. Увеличение распространенности последней напрямую связываю со старением населения, повышением уровня жизни, сопуствующим метаболическим синдромом и другими факторами. Последнее десятилетия наблюдается рост частоты случаев подагры во всех индустриальных странах.
Несмотря на известность основных типичных проявлений подагры — тофусы, гиперурикемия, артрит — диагностика ее часто вызывает большие сложности. В то же время, как гиперурикемия, так и подагра, тесно связаны с нарушениями функции почек, что затрудняет диагностику. в данной статье хотелось бы обсудить типичные вопросы, возникающие при диагностике гиперурикемии и подагры.
Пациент А, 51 год, госпитализирован в нефрологическое отделение с жалобами на головные боль, рвоту в течение 20 дней, выраженную слабость, головокружения, боли в коленныхсуставахи повсей стопе, резко нарушающие двигательную активность больного. Состояние ухудшилось месяц назад, когда появились отеки голеней и лица, перестало контролироваться артериальное давление (гипертензия в течение 6 лет, с успехом принимал в-блокаторы и фуросемид), несмотря на увеличение дозы атенолола и добавление антагонистов кальция лечащим врачом. Диурез незначительно снизился, появился кашель. 2 недели назад был госпитализирован в ЦРБ, где, несмотря на проводимую терапию, состояние не улучшалось, появилась сыпь. Результаты исследований: Hb 77 г/л, Er 2,76 1012 л, L- 7,6 109 л; мочевина 23 ммоль/л, креатинин 177 мкмоль/л ( в динамике до 424 перед выпиской); в общем анализе мочи — 1004,кислая, прозрачная, белок 0,12‰, Er 1-2, L1-2. по данным УЗИ — коралловидные конкременты лоханок с обеих сторон. Получал цефалоспорины I поколения, фторхинолоны, «поляризующую смесь», леспенефрил, препараты железа, инфузии, викасол, дицинон. Направлен на лечение по тяжести состояния в урологическое отделение с диагнозом «Мочекаменная болезнь. Вторичный хронический пиелонефрит. Хроническая почечная недостаточность II стадии».
Анамнез заболевания. В течение 18 лет беспокоят боли в суставах, заболевание началось с отеков и гиперемии коленных, локтевых, позже плечевых и лучезапястных, пациента наблюдали с диагнозом ревматизм, через два года был выставлен диагноз «Ревматоидный полиартрит». Все эти годы постоянно принимал ортофен и диклофенак, сохранялись боли, последний год подвижность пациента была резко ограничена из-за сильных болей в суставах плюсны и коленей. Анамнез жизни без особенностей, алкоголь не употребляет.
При поступлении состояние пациента тяжелое: сознание ясное, одышка при незначительной физической нагрузке, больше лежа, отеки лица и нижних конечностей. При осмотре больного обращают на себя внимание ожирение (ИМТ 35), геморрагические высыпания: мелкоточечная сыпь по всему телу, подконъюктивальные и параорбитальные кровоизлияния с обеих сторон, геморрагии на слизистых губ, щек, мягкого неба. Пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые, суставы плюсны — незначительно деформированы, девиации нет, объем движений незначительно уменьшен. Лучезапястные и коленные суставы отечны, деформированы, легкая гиперемия, объем активных и пассивных движений значительно уменьшены.
В первые сутки при поступлении получены следующие результаты обследований:
общий белок 75,8 г/л, мочевина 41 ммоль/л, креатинин 1023 мкмоль/л, мочевая кислота 680 мкмоль/л, К 8,1 ммоль/л, Na 136 ммоль/л, ALT 6E/л, AST 21 Е/л, ЛДГ 259 Е/л; Hb 56 г/л, Er 2,19 1012 л, L- 5,4 109 л; ПТИ 95% фибриноген 2,9 г/л, этаноловый тест +. УЗИ почек. Положение и форма правильные, контуры мелкобугристые, размер 88х39мм, паренхима 8 мм, эхогенность паренхимы повышена, полости не расширены. В проекции обеих ЧЛС множество гиперэхогенных образований диаметром до 10 мм с акустическими тенями. По данным компьютерной томографии: правая почка 100х51, левая 78х44 мм, контуры ровные, четкие, конкрементов не обнаружено.
Диагноз «мочекаменная болезнь», таким образом, не подтвердился, по тяжести состояния начата терапия острым гемодиализом, больной переведен в терапевтическое отделение.
Именно на данном этапе хотелось бы остановиться для обсуждения причины развития почечной недостаточности у данного пациента.
ВОПРОС 1. Это острая или хроническая почечная недостаточность?
Результаты анамнеза и проведенных исследований показывают, что перед нами пациент с длительным заболеванием суставов и тяжелой почечной недостаточностью. Уменьшенные размеры почек, нормохромная анемия, гипостенурия, указывают на хроническую почечную недостаточность; быстрое развитие симптомов и высокая скорость прироста креатинина за время наблюдения — являются признаками острой почечной недостаточности. Длительная рвота и медикаменты также могут привести к развитию ОПН, данные УЗИ свидетельствуют о возможной обструкции. В чем же причина развившейся ситуации?
Отсутствие выраженного болевого синдром, сохраненный диурез, отсутствие гематурии, отсутствие признаков расширения чашечно-лоханочной системы по всем лучевым методам исследования, и, наконец, данные компьютерной томографии, позволили исключить двустороннюю обструкцию. Однако надо обратить внимание на то, что два специалиста обнаруживали при ультразвуковом исследовании признаки мочекаменной болезни. Такие результаты однозначно позволяют исключить развитие кальциевых камней в мочевой системе, однако не исключает наличие скоплений уратов в ограниченном количестве. Хочу напомнить, что уратные камни рентгенонегативны, а учитывая противопоказания, рентгеновская томография проводилась без контрастирования.
Высокий уровень креатинина в день поступления, признаки сморщивания почек свидетельствуют скорее об исходном снижении функции почек в рамках I-II стадии (что соответствует современной классификации хронических болезней почек стадии III-IV) с быстрым последующим развитием тяжелой почечной недостаточности.
ВОПРОС 2. Каковы причины почечной недостаточности?
Наиболее вероятными причинами хронического снижения функции почек у данного пациента могут быть артериальная гипертензия и ревматическое заболевание с поражением почек и суставов. Обращает на себя внимание, что:
— В моменты очень редких посещений врача не отмечены изменения в анализах мочи (кроме кристаллов), биохимических и иммунных показателях (только умеренное повышение СОЭ, СРБ, РФ отрицательный), хотя больной наблюдался с диагнозом ревматоидный полиартрит.
— Несмотря на отсутствие базисной терапии, мало пострадали суставы кистей, заболевание изнанчально течет спреимущественным поражением суставов нижних конечностей, заболевание привело к функциональным и ретгенологическим изменениям мелких суставов стопы и коленей, при этом отсуствуют характерные для ревматодного артрита внешение изменения.
— Артериальная гипертензия не была тяжелой, хорошо купировалась небольшими дозами препаратов, не привела к тяжелой ретинопатии.
Требуется, таким образом, верификация основного диагноза. По результатам исследований: РФ Читайте также: При подагре воспалился палец ноги
ВОПРОС 5. Каковы признаки уратной нефропатии?
Признаками собственно уратной нефропатииявляются:
— протеинурия легкой степени тяжести, которую выявляют у 20-50% больных; является признаком тяжелого повреждения; при умеренной протеинурии могут быть отмечены цилиндры (гиалиновые)
— снижение концентрационной способности почек и умеренное снижение клубочковой фильтрации, может быть асептическая лейкоцитурия или микрогематурия
— у половины больных с уратной нефропатией встречается артериальная гипертензия, что может быть обусловлено как почечным поражением, так и сопутствующими признаками гипертензии, например метаболическим синдромом
— сопутствующее ожирение встречается как минимум у 50% больных с уратной нефропатией
— почечное поражение редко развивается при гиперурикемии ниже 600 мкмоль/л (10 мг%).
— ультразвуковыми признаками тубулинтерстициального нефрита (так же, как и других нефропатий) являются неровные контуры почек, неспецифические изменения ЧЛС в виде деформации, уплотнения, повышение эхогенности паренхимы.
ВОПРОС 6. Это первичная или вторичная подагра?
Вторичной подагру называют в тех случаях, когда она развивается на фоне вторичной гиперурикемии, то есть вследствие повышенной продукции урата или снижения его почечного клиренса в результате каких-либо заболеваний, нарушений диеты, применения медикаментов, воздействия токсинов.
Медикаменты, вызывающие гиперурикемию:
Диуретики (петлевые, тиазиды)
Вторичная или симптоматическая гиперурикемия возникает при ряде заболеваний или длительном приеме некоторых лекарств. Она может сопровождать эссенциальную полицитемию, хронический миелолейкоз, гемолитическую и пернициозную анемию, миеломную болезнь — вследствие распада клеточных ядер и усиленного катаболизма клеточных нуклеотидов.
Вторичная гиперурикемия часто наблюдается при нефритах с почечной недостаточностью, когда уменьшается выведение МК из организма.
Подагра может возникнуть и на фоне заболеваний щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз), диабета, длительной артериальной гипертензии, токсикоза беременности. При распространенном псориазе вследствие обновления эпидермальных клеток и усиленного синтеза пуринов из клеточных ядер, часто наблюдается гиперурикемия.
К развитию подагры может привести и свинцовая интоксикация (свинцовая подагра).
Свинец до сих пор широко используется на многих производствах, что сохраняет актуальность профессиональных отравлений; возможно развитие свинцовой интоксикации при использовании свинец содержащих красок, потреблении домашнего вина (использование неподходящих емкостей). Возможны скрытые поступления свинца в организм при различных экологических ситуациях, например, при использовании бензина низкого качества.
Эпидемиологические данные показывают, что все чаще причиной вторичной подагры является применение медикаментов. Наиболее высокий риск развития ятрогенного заболевания развивается на фоне приема циклоспорина и диуретиков. У больных после транслантации почек гиперурикемия развивалась у 84%, получавших циклоспорин и в 30% случаев у получавших азатиоприн и преднизолон. Таким образом, подагра могла быть индуцирована (и однозначно усугубилась) длительным приемом мочегонных.
В целом для вторичной подагры, в отличии от первичной, присущи и некоторые особенности:
— более старший средний возраст больных,
— большая частота заболеваемости у женщин,
— отсутствие семейных случаев заболевания,
— более высокие показатели урикемии и урикозурии с частым образованием конкрементов в почках.
ВОПРОС 7. насколько вероятны другие причины почечной недостаточности?
Дифференциальная диагностика гломерулонефрита и уратной нефропатии достаточно сложна, однако появление мочевого синдрома у больного с ревматическим заболеванием всегда требует особого внимания, так как возможны различные варианты поражения, в том числе ятрогенные. Поражение почек при ревматоидном артрите встречается достаточно редко, описано развитие вторичного гломерулонефрита на фоне тяжелого течения артрита; в данном случае признаков нефрита — нет. Длительный прием НПВС мог привести к длительному нарушению функции почек как самостоятельно, так и на фоне предшествующего снижения. Ввиду низкой комплаентности больного трудно оценить вклад гипертонии, однако сочетание петлевого диуретика и В-блокатора оказывает отрицательный метаболический эффект, не оказывает нефропротективного действия.
На основе полученных данных можно сформулировать следующий клинический диагноз: Ревматодный артрит, медленнопрогрессирующее течение, активность I, серонегативный, Ro II. Вторичная подагра с поражением суставов, почек. ФКIII, Ro II. Уратная нефропатия, ХБП IV стадии, осложненная ренальной неолигоурической ОПН (вероятно медикаментозной). ДВС-синдром. Анемия тяжелой степени смешанного генеза. Артериальная гипертензия III ст.
А.Н.Максудова
«Казанский государственный медицинский университет «, кафедра госпитальной терапии
Источник статьи: https://tzpolice.ru/vysokij-kreatinin-i-podagra/
Источник