Высокий риск остеопороза и сердечных болезней

Специалисты утверждают, что остеопороз приводит к появлению проблем с сердцем. Почему так происходит? Как теперь нужно бороться с этими заболеваниями? Консультирует доктор медицинских наук, профессор Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова, кардиолог Мария Генриховна Глезер.

– Остеопороз и сердечные проблемы – почему вдруг они вместе?– Взаимосвязь между этими заболеваниями наблюдалась и раньше.

Давно было замечено, что у тех, кто пьет жесткую воду, реже бывает артериальная гипертония. Еще одно наблюдение. У людей с остеопорозом, когда налицо явный дефицит кальция в костях, гораздо больше скапливается его в сосудах, в частности в аорте, коронарных артериях.  

Все это было известно раньше, но скорее на уровне наблюдений. Сейчас они приобрели доказательную базу. Появились специальные методы, позволяющие оценить отложение кальция в сосудах. Теперь очевидно, что у женщин с остеопорозом и даже с остеопенией заметно кальцифицированы главные сосуды, питающие сердце. По-видимому, остеопороз будут рассматривать как еще один фактор риска сердечных заболеваний. Наряду с такими традиционными  как наследственность, курение, возраст.

– А высокий уровень холестерина?– Он по-прежнему сохраняет свое значение. Но вот как он соотносится с пониженной минеральной плотностью в отношении сердечных проблем, пока сказать трудно. Сейчас этот вопрос очень активно изучается медиками.

– В свете новых взглядов получается, что связь между остеопорозом и кардиологическими заболеваниями – в нарушениях обмена кальция в организме?– Да, несомненно. Но смотреть нужно глубже: в нашем организме «балом правят» гормоны. Они регулируют обмен кальция.

Когда кальция, поступающего в организм, становится недостаточно, возникает критическая ситуация. Организм бьет тревогу, потому что появляется риск снижения количества кальция в крови. Этого допускать нельзя. Значит, микроэлемент нужно откуда-то брать. Тогда активизируется паратиреоидный гормон и «забирает» кальций из кости. Там его становится меньше, снижается плотность костной массы. Паратгормон отвечает и за сердечные проблемы – он суживает и делает жесткими сосуды, повышает артериальное давление.

Костные проблемы также зависят от женских половых гормонов – эстрогенов. Благодаря им до 30–40 лет процессы образования и разрушения костной массы примерно уравновешены. Потом постепенно с уменьшением концентрации эстрогенов равновесие сдвигается в сторону разрушения. Но когда наступает менопауза, резко падает количество женских половых гормонов, разрушение начинает явно превалировать над образованием. Итог – опять же остеопороз.

Сразу заметим, что дефицит эстрогенов – это и повышенный риск развития артериальной гипертонии и атеросклероза.

– Значит, остеопороз – это вполне нормально для людей старшего возраста?– С возрастом частота остеопороза увеличивается. Однако это не только первичное нарушение гормонального статуса. Здесь частая причина – в нарушении нормального всасывания  кальция в организме.

Люди в возрасте мало двигаются, меньше выходят на улицу. Они реже бывают на солнце, отсюда дефицит витамина D. А без него кальций  очень плохо усваивается, нарушается его естественный обмен.

Кроме того, у пожилых людей с возрастом снижается функция почек. В них есть особый фермент, который превращает витами-

н D в активную форму. Она благотворно влияет на состояние костной массы.

Люди старшего возраста склонны к уменьшению потребления пищи, содержащей кальций. Многие из них плохо переносят молочные продукты, меньше едят.

Таким образом, снижается поступление кальция – через кожу и пищу. Так что остеопороз – это физиологически обусловленный процесс. Но говорить, что это нормально, я бы не стала.

Ведь проблемы с костями, как мы теперь уже знаем, приводят к сердечным: гипертонии, ишемической болезни сердца, атеро-

склерозу, инфаркту, инсульту.

– А женщины среднего возраста?– Женщины в менопаузе и постменопаузе – это самая большая группа риска. У молодых дам могут быть отдельные периоды снижения плотности костной массы. Скажем, во время беременности и кормления, когда идет большой расход кальция. Спустя время все восстанавливается. К тому же там уже совсем другие механизмы, которые не отражаются на сердечно-сосудистой системе.

Встречается и еще одна форма остеопороза – вторичная. Она не связана с возрастом. В этом случае причины кроются в других заболеваниях, например, щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта. При сахарном диабете, бронхиальной астме чаще развивается остеопороз. Лекарственные препараты и сами заболевания предрасполагают к тому, что женщина теряет костную массу быстрее.

Здесь иные подходы к профилактике и лечению. Их можно  использовать только в содружестве со своим лечащим врачом

– А в остальных случаях можно справиться самостоятельно?– Смотря о чем идет речь. Если мы говорим о профилактике остеопороза и связанных с ним сердечных проблем у женщин молодого и среднего возраста, то все в наших руках.

Самое главное – это правильное питание. Так как кальций не образуется в человеческом организме, он поступает туда извне.

Второе – стараться чаще бывать на свежем воздухе. Мы живем не в самом теплом и солнечном климате, поэтому ловите ясные деньки. Старайтесь ездить в отпуск туда, где можно получить больше солнечных лучей.Однако помните, что «жариться» на солнце не стоит.

И конечно, не забывайте о физических нагрузках. В умеренном количестве они прекрасно отражаются на состоянии костей. Замечено, что активные женщины реже сталкиваются с остеопорозом.

– Правильное питание, это какое?– Здесь нет ничего принципиально нового. Самые общие, всем известные рекомендации. Но они реально защищают кости от разрушения. Итак, рацион должен быть сбалансированным с достаточным количеством витаминов, микроэлементов, жиров, белков, углеводов, минеральных веществ. Больше ешьте продуктов, содержащих кальций: сыра, творога, молока, кефира.

Но это, повторяю, касается молодых и женщин среднего возраста. Когда речь идет о дамах в возрасте, план действий несколько иной. Если не хотите проблем в дальнейшем, уже после сорока лет нужно всерьез задумываться о том, хватает ли кальция в организме.

Как правило, его бывает меньше, чем нужно. В среднем, каждая из нас получает около 500 мг в сутки, а в этом возрасте нужно порядка 1000-1500 мг. С питанием получить такое количество сложно.

– Я слышала, что в молоке идеальное сочетание магния и фосфора, поэтому кальций из него хорошо усваивается. Это не так?– Так, все правильно. Но, чтобы получить нужную концентрацию, придется есть молочные продукты в огромных количествах. Например, каждый день выпивать литр молока или съедать полкило сыра.

Я не думаю, что найдется много желающих питаться так изо дня в день. К тому же слишком большое количество молочных продуктов – это просто-напросто вредно. В них содержатся животные жиры, которые неблагоприятно сказываются на сосудах – могут оседать в них и образовывать все те же атеросклеротические бляшки. Вообще желательно употреблять молочные продукты с низким содержанием жира или обезжиренные.

Поэтому злоупотреблять такими продуктами не стоит.

– Откуда же тогда получать кальций?– Из препаратов, в составе которых есть соли кальция, витамин D3. Как правило, это безрецептурные лекарства. Их можно приобрести в аптеке.

В плане профилактики они достаточно эффективны. Особенно стоит это учитывать хрупким блондинкам, которые не ведут активный образ жизни, а любят кофе. Такие дамочки – основная группа риска по остеопорозу и сердечным проблемам.

Но я бы все равно рекомендовала бы согласовать с врачом дозировки.

– А если говорить о лечении – что-либо изменилось в связи с новыми тенденциями?– Сегодня в этом направлении идет большая серьезная работа. Один из проблемных вопросов – надо ли отдельно лечить остеопороз и сердечные заболевания, назначая разные препараты? Или найти, может, создать такое лекарство, которое будет сразу решать обе проблемы?

Какие-то данные уже есть. Известно, что у сердечников, принимающие препараты, снижающие хлестерин или артериальное давление имеют меньшую частоту переломов. Это очень важный с точки зрения выбора рационального лечения факт. Теперь необходимо оценить действие и других используемых препаратов.

Наталья ЕПИФАНОВА

Ученые утверждают, что остеопороз приводит к появлению проблем с сердцем. У людей с остеопорозом, когда налицо явный дефицит кальция в костях, больше скапливается его в сосудах, в частности в аорте, коронарных артериях.
— Остеопороз и сердечные проблемы — почему вдруг они вместе?
— Взаимосвязь между этими заболеваниями медики наблюдали и раньше. Давно было замечено, что у тех, кто пьет жесткую воду, реже бывает артериальная гипертония. Еще одно наблюдение. У людей с остеопорозом, когда налицо явный дефицит кальция в костях, больше скапливается его в сосудах, в частности в аорте, коронарных артериях. Доказано, что у женщин с остеопорозом и даже с остеопенией заметно кальцифицированы главные сосуды, питающие сердце. По-видимому, остеопороз скоро будут рассматривать как еще один фактор риска сердечных заболеваний. Наряду с такими традиционными, как наследственность, курение, возраст.
— А высокий уровень холестерина?
— Он по-прежнему сохраняет свое значение.
— Получается, что связь между остеопорозом и кардиологическими заболеваниями — в нарушениях обмена кальция в организме?
— Да, несомненно. Когда кальция, поступающего в организм, становится недостаточно, организм бьет тревогу, потому что появляется риск снижения количества кальция в крови. Этого допускать нельзя. Значит, микроэлемент нужно откуда-то брать. И организм забирает кальций из костей. Там его становится меньше, снижается плотность костной массы. Костные проблемы также зависят от женских половых гормонов — эстрогенов. Благодаря им до 30–40 лет процессы образования и разрушения костной массы примерно уравновешены. Но когда наступает менопауза, резко падает количество женских половых гормонов. Итог — опять же остеопороз. Дефицит эстрогенов — это повышенный риск развития артериальной гипертонии и атеросклероза.
— Значит, остеопороз — это вполне нормально для людей старшего возраста?
— С возрастом частота остеопороза увеличивается. И не только из-за гормональных нарушений. Чаще причиной является нарушение всасывания кальция в организме. Люди в возрасте мало двигаются, меньше выходят на улицу, реже бывают на солнце, отсюда дефицит витамина D. А без него кальций плохо усваивается. Кроме того, у пожилых людей с возрастом снижается функция почек. В них есть особый фермент, который превращает витамин D в активную форму. Становится недостаточно фермента — это сразу сказывается на прочности костей.
Люди старшего возраста склонны к уменьшению потребления пищи, содержащей кальций. Многие плохо переносят молочные продукты, меньше едят их. Таким образом, снижается поступление кальция через кожу и пищу. Вот так проблемы с костями приводят к сердечным: гипертонии, ишемической болезни сердца, атеросклерозу, инфаркту, инсульту.
— Выходит, что женщины в менопаузе и постменопаузе — это самая большая группа риска?
— У молодых дам могут быть отдельные периоды снижения плотности костной массы. Скажем, во время беременности и кормления грудью, когда идет большой расход кальция. Спустя время все восстанавливается. Это не отражается на сердечно-сосудистой системе. Но если причины потери кальция кроются в других заболеваниях, например, щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта, сахарном диабете, бронхиальной астме, женщина теряет костную массу быстрее. Здесь иные подходы к профилактике и лечению. Их можно использовать только в содружестве со своим лечащим врачом.
— А в остальных случаях можно справиться самостоятельно?
— Для профилактики остеопороза и связанных с ним сердечных проблем самое главное — правильно питаться. Ведь кальций не образуется в человеческом организме, он поступает туда извне. Второе условие — чаще бывать на свежем воздухе. Ловите ясные деньки. Старайтесь ездить в отпуск туда, где больше солнечных лучей. Но жариться на солнце не стоит. И, конечно, не забывайте о физических нагрузках. Замечено, что активные люди реже сталкиваются с остеопорозом.
— Правильное питание — это какое?
— Здесь нет ничего нового. Больше ешьте продуктов, содержащих кальций: сыра, творога, молока, кефира. Но это касается людей молодых и среднего возраста. Когда речь идет о людях в возрасте, план действий несколько иной. Если не хотите проблем, уже после 40 лет нужно всерьез задумываться о том, хватает ли кальция в организме. Как правило, его бывает меньше, чем нужно. В среднем каждый из нас получает около 500 миллиграмм в сутки, а в этом возрасте нужно порядка 1000–1500 миллиграмм. С питанием получить такое количество сложно.
— В молоке идеальное сочетание магния и фосфора, поэтому кальций из него хорошо усваивается. Это так?
— Так. Но чтобы получить нужную концентрацию, придется есть молочные продукты в огромных количествах. Например, каждый день выпивать литр молока или съедать полкило сыра. Найдется не много желающих питаться так изо дня в день. К тому же в молочных продуктах много животных жиров. Они неблагоприятно сказываются на сосудах — могут оседать в них и образовывать атеросклеротические бляшки. Поэтому злоупотреблять такими продуктами не стоит.
— Откуда же тогда получать кальций?
— Из препаратов, в составе которых есть соли кальция, витамин D3. Как правило, это безрецептурные лекарства. Их можно приобрести в аптеке. Они особенно необходимы хрупким блондинкам и тем, кто любит кофе. Такие люди входят в группу риска по остеопорозу и сердечным проблемам. И еще рекомендуется согласовать с врачом дозировки.

Д. Н. Новиков, кардиолог, кандидат мед. наук