Высокий соэ при подагре
1041 просмотр
4 июня 2020
Здравствуйте. Ольга. 40 лет. Сдала общий анализ крови СОЭ 30, лимфоциты 27,80, нейтрофилы 73,70. Биохимия- мочевая кислота 393.0. Гипертоник. Регулярно принимаю препарат Микардис плюс 80 мг. Скажите пожалуйста, может ли регулярный приём данного препарата повлиять на уровень мочевой кислоты. И о чем может говорить показатели общего анализа крови? Заранее спасибо!
Возраст: 40
Хронические болезни: Гипертония
Терапевт
Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста к вопросу общий анализ крови, чтобы была возможность его оценить и сделать заключение.
Один из побочных эффектов препарата Микардис — повышение мочевой кислоты. До начала приема препарата Вы определяли уровень мочевой кислоты?
Ольга, 4 июня 2020
Клиент
Елена, нет. Сдавала ранее, но уже во время приема препарата
Ольга, 4 июня 2020
Клиент
Педиатр, Терапевт, Массажист
Да, это возможно. Повышение мочевой кислоты не критично, и если нет никаких жалоб на боли в суставах и подобного, и бщий анализ мочи и биохимия крови в норме, то можно просто пересдать через 2 недели. К если мочевая кислота продолжит расти на этом препарате, тогда лучше его поменять. Вопрос в том зачем вы изолированно сдавали мочевую кислоту, есть какие-то жалобы?
Ольга, 4 июня 2020
Клиент
Наталья, это повторный анализ. До этого сдавала полный скрининг на биохимию и там случайно выявила этот показатель. Рост за 2 месяца незначительный. Тогда было 385. Есть проблемы с болями в кресце, но сейчас они в стадии ремиссии. Часто ломит ноги, но не суставы, а кости так сказать.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Желательно заменить препарат, если он вызывает такой постоянный рост. Если вы его Смените под контролем терапевта, через месяц передсдайте повторно только мочевую кислоту. Досдать биохимию крови общий анализ мочи обязательно
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте,этот препарат повышает уровень мочевой кислоты в крови, у вас он на верхней границе нормы. Это не встречается в таком молодом для подагры возрасте и грозит поражением суставов, и, что ещё хуже, поражением почек. Кристаллы мочевой кислоты ранят почки, проходя по канальцам, поддерживают в них воспаление, и способны привести к снижению функции. Т.е. опасны для почек. Замените этот препарат на более старые аналоги, проверенные временем, например, лизиноприл, начать с 5мг, максимум -20 мг/сутки. Показатели лимфоцитов и нейтрофилов говорят о преобладании какой-то бактериальной флоры в организме, возможно, воспаления из-за бактерий. Сдайте анализ мочи, может в нем проблема. Всего доброго.
Ольга, 4 июня 2020
Клиент
Ирина, спасибо. Меня тревожит так же показатель СОЭ.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Он показывает на суставы, если они больны. Или надо обследоваться(МРТ по женски, органов брюшной полости или УЗИ, ФГДС, маммография или УЗИ молочных желез, все исследования с интервалами в неделю.)
Ольга, 4 июня 2020
Клиент
Ирина, если суставы-стоит начать с ревматолога? ФГЭС, КТ органов грудной клетки делала месяц назад, УЗИ органов малого таза в декабре 2019-без патологии. УЗИ молочных желёз-год назад.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Если суставы болят, можно ревматологу или к хорошему терапевту. Пролечитесь курсом , СОЭ снизиться. Дело в том что суставы у вас подпгрические, это не ревматическая тяжёлая патология. Просто поупорней лечить и станет лучше. Мочевая кислота выведется из них и в крови будет нормальной после отмены вашего новомодного препарата.
Ольга, 4 июня 2020
Клиент
Ирина, спасибо за ответ. Очень удивлена только наличию какой то инфекции, совсем недавно просто по показаниям лечащего участкового врача пропила курс антибиотика Таваник по 500 ед 2 раза в день 10 дней, курс закончила 19 мая, считала что все «убилось» таким сильным препаратом и тут скачок СОЭ. Честно говоря напугана
Ольга, 4 июня 2020
Клиент
Ирина, прикрепила прошлый анализ крови с полной биохимией сделанный в апреле
Терапевт
Изменения в лейкоцитарной формуле некритичны и утверждать по ним о наличии бактериальной инфекции нет оснований (нейтрофилы превысили норму всего на 0,5%, а абсолютное число лейкоцитов в норме). Скорее всего повышение СОЭ связано с асептическим воспалением — возможно, в суставах, вследствие отложения кристаллов мочевой кислоты. Рекомендую посетить ревматолога очно.
Терапевт
Препарат для снижения давления можно заменить на Лозартан (кроме антигипертензивного эффекта, способствует выведению мочевой кислоты) по 50 мг 1 раз в сутки.
Ольга, 4 июня 2020
Клиент
Елена, спасибо большое за ответ. Узнаю про этот препарат.
Ольга, 4 июня 2020
Клиент
Елена, немного смутило в описании препарата « Гидрохлоротиазид — тиазидный диуретик, диуретический эффект которого связан с нарушением реабсорбции ионов натрия, хлора, калия, магния, воды в дистальном отделе нефрона; задерживает выведение ионов кальция, мочевой кислоты»
Ольга, 4 июня 2020
Клиент
Елена, по сути, если я правильно понимаю, так же происходит задержка мочевой кислоты?
Терапевт
Да, гидрохлортиазид противопоказан при подагре именно по этой причине.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Может, флора не подошла, они не все хорошо действуют.
Терапевт
Получилось неудачное именно для Вас сочетание препаратов (телмисартан+гидрохлортиазид), каждый из которых может повышать мочевую кислоту. Если для контроля давления одного препарата (Лозартан или ингибитор АПФ, какой решите принимать) Вам будет недостаточно, то комбинировать с мочегонными тиазидными (гидрохлортиазид) или тиазидоподобными (индапамид) нежелательно. Допустимо — Верошпирон, но под контролем уровня калия в крови. Можно добавлять, например, Амлодипин, начиная с 5 мг в сутки.
Ольга, 4 июня 2020
Клиент
Елена, «Получилось неудачное именно для Вас сочетание препаратов (телмисартан+гидрохлортиазид)». — это как я понимаю Вы писали про Микардис плюс?
Ольга, 4 июня 2020
Клиент
Елена, Лозартан смутил меня своей ценой-очень недорогой, мягко сказано, препарат)
Терапевт
Да, про Микардис плюс.
Лозартан — это действующее вещество, а торговых названий с ним очень много. Хорошо зарекомендовали себя Лориста, Лозап.
Ольга, 5 июня 2020
Клиент
Елена, мне бы хотелось как раз препарат о котором выше обсуждали. Нормализующий АД и выводящий мочевую кислоту. Какой самый лучший из них вы бы порекомендовали?
Ольга, 5 июня 2020
Клиент
Елена, или нет такого что бы 2 в одном?)
Терапевт
Мы говорили про Лозартан, он же — Лориста, и он же — Лозап. Это одно и то же действующее вещество просто под разными торговыми названиями. Указала несколько названий, чтобы у Вас был выбор.
Это антигипертензивные препараты и основное их действие — снижение артериального давления. Они НЕ вызывают повышения уровня мочевой кислоты и могут способствовать ее выведению. Но следует отметить, что они не смогут заменить основное лечение подагры, если ревматолог все же установит этот диагноз.
Вполне возможно, что замена Микардис плюс на другой препарат поможет снизить уровень мочевой кислоты. Но гарантий нет. Контролируйте этот показатель, чтобы оценить динамику.
Ольга, 5 июня 2020
Клиент
Елена, поняла вас. Большое спасибо
Гастроэнтеролог, Терапевт
СОЭ всегда с запазданием поднимается , в течение месяца после инфекции только приходит в норме. Вообще самое высокое Соэ перед выздоровлением, или сразу после.
Ревматолог, Терапевт
Здравствуйте. Уровень Вашей мочевой кислоты требует ее снижения в доклинической стадии и рассмотрения возможности замены гипотензивной терапии на альтернативный препарат. Рассмотреть ингибиторы апф (прилы) , они гиперурикемии в отличие от сартанов не вызывают. По снижению- напишите пожалуйста в лс дам рекомендации.
Терапевт
Здравствуйте, да! Приём данного препарата мог повлиять на повышение уровня мочевой кислоты крови. Вам нужно контролировать показатели биохимии крови и уровня мочевой кислоты 1 раз в месяц, если будет сохраняться тенденция к повышению — то рассмотреть замену препарата на ингибиторы АПФ.
Также в анализе наблюдается лимфопения и повышение СОЭ — возможно присутствуют вирусная нагрузка. Либо это последствие ранее перенесённого инфекционного процесса, по поводу которого Вы принимали антибиотик.
Вас ничего не беспокоит по жалобам?
Ольга, 4 июня 2020
Клиент
Анна, Антибиотик назначили из-за непрекращающейся слизи стекающей по задней стенке горла и боли в горле+ подозрение на ковид, которое не подтвердилось никаким способом. После лечения антибиотиком боль в горле прошла, но проблема со слизью не решена. Был рентген пазух носа, КТ грудной клетки и ФГЭС -ничего не указывает на образование данной слизи, но особенно по утрам она продолжает меня мучить, плюсом частые головные боли и слабость с ломотой ног. Поэтому и ещё раз сдавала анализ на антитела к ковид -отрицательные. Это все есть в приложенных файлах.
Терапевт
Поняла Вас, а лечение антибиотиком проводилось эмпирически или после результатов бак посева из горла?
Ольга, 4 июня 2020
Клиент
Анна, нет, в условиях ковид паники просто пришёл участковый, осмотрел, взял мазок на ковид и сказал пить Таваник по 500 мг 2 раза 10 дней, что я и сделала
Ольга, 4 июня 2020
Клиент
Анна, кстати эта слизь мучает меня уже где-то месяца 4, ещё до пандемии. И предыдущий анализ в апреле я сдавала по этой же причине, там и выявили случайно мочевую кислоту, но СОЭ был тогда в пределах нормы.
Гастроэнтеролог, Терапевт
От слизи поможет Синупрет*3раза в день 14дней, травяной эффективный препарат.
Терапевт
Есть вероятность, что антибиотик Вам не подошёл, поэтому в ротоглотке сохраняется воспалительный процесс.
Сейчас бак посев из горла сдавать не имеет смысла, так как Вы недавно завершили курс антибиотика и роста флоры соответсвенно не будет.
Пока симптоматическое лечение — полоскания горла с хлорофиллиптом 3 раза в сутки, носоглотку промывать солевыми растворами Аквалор форте/Аквамарис, так как слизь в горле может быть при синдроме «постназального затека».
Дома поддерживать оптимальную влажность воздуха (включать увлажнитель, ставить ёмкости с водой на ночь) и чаще проветривать помещение.
Через 3 недели пересдайте общий анализ крови, посетите очно ЛОРА, при необходимости сдайте мазки из ротоглотки на флору и чувствительность к антибиотикам.
Ольга, 4 июня 2020
Клиент
Анна, Спасибо за рекомендации, а почему именно через 3 недели? Я так переживаю из-за повышенного СОЭ, что все это время буду себя накручивать не происходит ли его рост.
Ольга, 4 июня 2020
Клиент
Ирина, спасибо за рекомендацию-попробуй и его. Хотя что я только уже не прыскала авамис и назонекс и просто отривин…
Терапевт
За этот период показатели крови должны придти в норму, если нет температуры, болей в горле и других патологических симптомов — то нет необходимости так часто контролировать ОАК.
СОЭ это неспецифический показатель, так как может быть повышен как по ряду физиологических (беременность, стресс, физические перегрузки, у женщин перед менструацией, на фоне приёма КОК),так и патологических причин и состояний (инфекции, аутоиммунные заболевания, анемия и т.д.). СОЭ необходимо оценивать в совокупности с другими показателями лейкоцитарной формулы и клинической картиной, уровнем СРБ. В Вашем случае скорее всего СОЭ повышен за счёт хронического воспалительного процесса со стороны ЛОР органов.
Гастроэнтеролог, Терапевт
В анализе крови биохимия хорошая кроме мочевой кислоты. Надо отменить и пролечить суставы. Далее контроль всех отклонений.
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте, норма мочевой кислоты до 400. СОЭ может повышаться при воспалении любого генеза в организме(инфекционное, аутоиммунное). Перечислите ваши диагнозы какие вы знаете.
Ольга, 5 июня 2020
Клиент
Анастасия, почему то во всех лабораториях где я сдавала анализы верхнее значение ставиться 339 и соответсвенно у меня превышение если мои цифры 385 и повторно 393. У меня гепертония, хронический холецистит и постоянные приступы, связанные с воспалением в крестцовой поясничной зоне позвоночника (грыж нет), сакроилит, люмбоишалгия правосторонняя. Анализ на определение аллели 27 локуса Е отрицательный. Аллергик на шерсть и грецкий орех. Ну и изматывающая слизь в горле уже 4-5 месяцев с переменным успехом, то меньше, то больше по утрам
Ольга, 5 июня 2020
Клиент
Анастасия, постоянная выраженная болезненность при пальпации области большого вертела с 2-х сторон, ограничение объема активного движения в тазобедренных суставах-внутренняя ротация
Ольга, 5 июня 2020
Клиент
Анастасия, сколиоз с детства и значительный загиб копчика
Гематолог, Терапевт
Возможно это все звенья одной цепи-метаболический синдром называется.
Фармацевт
Здравствуйте.препарат имеет небольшой мочегонный эффект и из-за этого у вас такие изменения в анализах Долгое применение этого препарата способствует ухудшению со стороны опорной системы и ЖКТ.Вам надо проконсультироваться в семейного врача,насчёт,замены препарата.
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Подагра — это заболевание суставов, вызванное отложением в них солей мочевой кислоты. У больного случаются приступы интенсивных болей в суставах, суставы при этом припухают, кожа над ними краснеет, чаще всего это большой палец ноги.
Синонимы английские
Gout, Podagra.
Симптомы
Симптомыподагры проявляются внезапно, чаще в ночное время.
- Сильная боль в суставах. Как правило, сначала в больших пальцах ног, но иногда и в ступнях, лодыжках, коленях, руках, запястьях. Наиболее интенсивная боль сохраняется в течение первых 12-24 часов с начала приступа.
- Длительная ноющая боль в суставах. После того, как проходят сильные боли, в суставах остаются некоторые неприятные ощущения — от нескольких дней до нескольких недель. Со временем болевые приступы становятся интенсивнее и продолжаются дольше, так как поражается все большее количество суставов.
- Воспаление и покраснение суставов. Пораженные суставы припухают, краснеют, становятся очень чувствительными.
- Бугорки под кожей (тофусы). При длительном течении подагры под кожей могут образоваться бугорки, наиболее часто в области пальцев кистей и стоп, на локтях, коленях, коже ушных раковин.
Общая информация
Подагра возникает, когда в крови повышается уровень мочевой кислоты. Соли мочевой кислоты начинают оседать в суставах и окружающих их тканях, вызывая воспаление и сильную боль. Концентрация мочевой кислоты в крови может повышаться в результате нарушения ее выведения из организма, а также повышенного образования, что связано с чрезмерным употреблением в пищу пуринов.
Пурины представляют собой вещества, из которых образуется мочевая кислота. Некоторые пищевые продукты содержат пурины и, сооветственно, увеличивают количество мочевой кислоты в организме:
- алкоголь (особенно пиво, вино),
- мед, кофе, крепкий чай, шоколад, какао,
- сыры,
- бульоны (мясные, куриные, рыбные),
- сырокопченые продукты,
- субпродукты из внутренних органов (сердца, почек, печени, мозгов, языка),
- рыбные, мясные консервы,
- бобовые (горошек, фасоль, баклажаны, бобы, орехи, семечки, соя),
- щавель, шпинат,
- цветная капуста,
- грибы, грибные бульоны,
- малина, инжир.
Так как мочевая кислота выводится с мочой через почки, то при заболеваниях почек процесс ее выделения может нарушаться, что предрасполагает к подагре.
У некоторых людей подагра обостряется часто, в то время как у других — лишь несколько раз в год. Предотвратить повтор приступов подагры поможет прием лекарств.
При подагре под кожей на пальцах, руках, ногах, локтях иногда появляются узелки (тофусы), состоящие из отложений солей мочевой кислоты. Обычно они не вызывает боли, однако во время приступов подагры становятся очень чувствительными и опухают.
Кристаллы солей мочевой кислоты могут откладываться в мочевыводящих путях больных подагрой, образуя камни. В таких случаях лекарства помогают снизить риск образования камней в почках.
Кто в группе риска?
В группу риска входят люди с высоким содержанием в организме мочевой кислоты.
Уровень мочевой кислоты повышают:
- регулярное употребление алкоголя (особенно пива),
- хронические заболевания (диабет, гиперлипидемия, атеросклероз),
- повышенное кровяное давление,
- прием некоторых лекарств, например используемых для лечения артериальной гипертензии, сердечной недостаточности или предписанных после трансплантации органов,
- наследственная предрасположенность,
- возраст и пол — подагра чаще встречается у мужчин, так как их нормальный уровень мочевой кислоты выше, чем у женщин (однако после наступления климакса уровень мочевой кислоты у женщин повышается; как у женщин, так и у мужчин подагра чаще всего развивается в возрасте 40-50 лет.
Диагностика
Диагноз «подага» чаще всего ставится с учетом характерных симптомов и истории развития заболевания.
Лабораторная диагностика
- Мочевая кислота в сыворотке. Повышенный уровень мочевой кислоты — аргумент в пользу диагноза «подагра». Тем не менее не все люди, у которых повышен уровень мочевой кислотой, страдают от подагры. В то же время у небольшого числа пациентов с выраженными проявлениями этого заболевания уровень мочевой кислоты в крови может быть в пределах нормы.
- В острый период заболевания уровень мочевой кислоты в сыворотке не столь важен, так как мочевая кислота выходит в ткани и ее концентрация в крови может снижаться.
- Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ) (ОАК). Во время острого приступа подагры уровень лейкоцитов может умеренно повышаться, а скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — значительно увеличиваться.
Другие исследования
- Исследование синовиальной (суставной) жидкости. Обнаружение в ней кристаллов мочевой кислоты является специфичным для подагры.
- Рентген суставов и костей при подагре имеет вспомогательное значение. На поздних стадиях заболевания на рентгенограммах костей могут быть видны крупные бугорки — признаки отложения в них солей мочевой кислоты.
Лечение
Лечение подагры, как правило, заключается в приеме лекарств.
В зависимости от особенностей организма пациента врач определяет наиболее подходящие ему лекарства. Существуют препараты для лечения острых приступов, для предотвращения повторных приступов, для снижения риска осложнений при подагре.
Помимо приема лекарств, облегчить приступ подагры можно с помощью:
- употребления большого количества воды во время приступа (2-4 литра в день),
- полного покоя (при этом рекомендуется разместить пораженную конечность повыше, например, под ступню подкладывают подушку),
- диеты, преимущественно состоящей из жидкой пищи (молока, молочных супов, молочнокислых продуктов, киселя, компота, овощных и фруктовых соков, жидких каш).
Обязателен во время приступа отказ от алкоголя и от продуктов, повышающих уровень мочевой кислоты в крови.
Профилактика
- Употребление достаточного количества жидкости (2-4 литра в день).
- Отказ от алкоголя. Алкогольные напитки, особенно пиво, способствуют повышению уровня мочевой кислоты в крови.
- Здоровое питание. Необходимо употреблять больше фруктов, овощей, цельных злаков, нежирных или маложирных молочных продуктов. Следует ограничить употребление мяса, птицы, рыбы.
- Поддержание нормального веса. При лишнем весе рекомендуется постепенное, плавное его снижение с помощью физических упражнений и здорового питания.
Рекомендуемые анализы
- Мочевая кислота в сыворотке
- Клинический анализ крови (c лейкоцитарной формулой)
Источник