Выведение мочевой кислоты подагра

Суставные аномалии могут возникнуть из-за проблем с обменом веществ. Особенно важно следить за своим рационом, так как вредные вещества поступают в организм преимущественно с пищей.

Чем опасен избыток мочевой кислоты?

Мочевая кислота (МК) образуется в печени вследствие переработки пурина, далее она попадает в кровь и выводится почками посредством мочи. Уровень уратов в организме постоянно меняется. При избыточном накоплении данных веществ может развиться подагра, которая несет вред суставам и приводит к разрушению суставной капсулы при отсутствии должного внимания к состоянию.

Причины повышения уровня мочевой кислоты

Избыток МК связан со следующими факторами:

понижение гормона эстрогена, ведущего к проблемам с обменом веществ,
генетическая предрасположенность,
травмирование сочленения в прошлом,
пристрастие к вредным привычкам,
малоподвижный образ жизни, избыточный вес,
неправильно составленный рацион или нарушение диеты,
состояние после пересадки органов,
длительный прием некоторых лекарственных препаратов,влияние перепада температур.

Как вывести мочевую кислоту из организма при подагре?

Препараты, выводящие мочевую кислоту

Для терапии заболевания показано специальное меню с исключением мясных продуктов и некоторых овощей. Лечение подагры также подразумевает прием препаратов, выводящих мочевую кислоту.

Рассмотрим наиболее популярные лекарственные средства из данной группы.

Пробенецид

Достаточно распространенное лекарство, способное повлиять на содержание МК в крови. Оно помогает вывести кислоту за счет воздействия на почечные канальцы. Разовый прием составляет до 250 мг в сутки. В случае запущенного течения заболевания дозу увеличивают до максимально допустимой (2 г). Принимать Пробенецид можно длительно, до полугода, с постоянным контролем содержания уратов в крови.

Блемарен

Препарат подходит для восстановления правильного обмена веществ, приводит в норму pH организма и способен понизить уровень мочевой кислоты при лечении подагры. Лекарство не оказывает токсического действия на функции печени и почек, что делает его доступным для приема беременным и кормящим женщинам. Выпускается в таблетках, которые предварительно растворяются в воде, чае или соке. Курс терапии — до полугода.

Средства, блокирующие выработку мочевой кислоты

Препараты данной группы имеют принципиальное отличие от рассмотренных в предыдущем разделе, заключающееся в способности не допускать образование уратов в организме.

Аллопуринол

Лекарство в комплексе с другими препаратами имеет положительный эффект благодаря блокировке синтеза МК при гиперурикемии. Вследствие этого средство способно снизить мочевую кислоту при подагре в организме и уменьшить ее накопление в тканях.

Курс и дозировка лекарства подбираются индивидуально у специалиста, так как бесконтрольный прием препарата вызывает тяжелые осложнения: гепатит, лихорадку, угнетение стволовых клеток.

Аллопуринол назначают с небольших дозировок, регулярно наблюдая за общим состоянием больного. Как вывести мочевую кислоту из организма при подагре?

Алломарон

Рассматриваемый фармакологический продукт имеет схожий с предыдущим препаратом принцип действия. Он не допускает перехода гипоксантина в ксантин, из которого образуется кислота (мочевая), уменьшая таким образом ее выработку. Лекарство является сильнодействующим средством, противопоказано при беременности и грудном вскармливании. Еще один существенный недостаток Алломарон — его практически невозможно найти в аптеках.

Народные методы

Нетрадиционная медицина широко используется людьми, которые имеют склонность к аллергиям на определенные группы медикаментозных средств. Способы облегчают симптомы недуга до похода к врачу.

Перед тем, как использовать тот или иной метод, следует проконсультироваться с доктором и получить от него назначение, чтобы избежать ухудшения ситуации.

Эффективные рецепты:

Репу отварить или распарить, размять до кашеобразной консистенции. Добавить несколько ложек растительного масла и приложить к области воспаления. Средство категорически не рекомендуется применять на открытых ранах или гнойных высыпаниях в области сустава.
При отсутствии чувствительности к продуктам пчеловодства больному прописывают растирания из мазей на основе пчелиного яда или укусы целебных насекомых в зону крупных сочленений. Они способствуют уменьшению болевых ощущений и помогают вывести чрезмерное количество мочевой кислоты.
Теплые ванночки с добавлением эфирных масел и противовоспалительных трав (ромашки, череды, чистотела). Вода для лечебной ванны не должна быть слишком холодной или горячей. Оптимальная продолжительность процедуры — 15 минут. Рекомендуется проводить после трудового дня.
Свежую крапиву растереть и процедить через марлю. Принимать по 1 ч. л. с целью вывода уратов из организма.
Листья березы мелко порезать, проварить и настоять в течение 20 минут. После остывания принимать средство внутрь по 1/4 стакана. Настой способен уменьшить уровень мочевой кислоты в крови.
Яблоко разрезать и залить кипятком. Пить отвар в течение суток перед приемом пищи.
Имбирь натереть на терке и залить горячей водой. Применение — внутрь три раза в день.
Корень сельдерея измельчить и проварить на водяной бане. После дать настояться в течение двух часов, принимать за полчаса до еды.

Гомеопатия

Лекарства при подагре и повышенной мочевой кислоте хорошо сочетаются с гомеопатическими препаратами.

Основные средства:

Оротовая кислота — витаминоподобное вещество, применяется при приступах подагрического артрита.
Бриония альба — борется с проявлением воспалительного процесса в сочленении и улучшает его функционирование.
Кольхикум — устраняет пастозность благодаря входящему в его состав растительному веществу.
Калия карбонат, литий — помощь при болевом синдроме.
Муравьиная или янтарная кислоты — обезболивающие и разогревающие лекарства, снижают давление, повышают иммунитет.
Уреа пура — средство разработано на основе мочевины, может лечить острую симптоматику подагры.

Как вывести мочевую кислоту из организма при подагре?

Питание при повышенном уровне мочевой кислоты

Правильно составленный рацион способен не только вывести вредные вещества из организма, но и предупредить развитие рецидива в течение длительного времени.

При подагре нельзя употреблять:

сдобу и выпечку,
копченые мясные продукты, консервы, субпродукты, жирные сорта мяса и рыбы,
сыр,
сою, бобы, инжир, грибы, виноград,
алкогольную продукцию, кофеинсодержащие напитки,
перец, горчицу, майонез, острые специи.

Указанные выше продукты способствуют увеличению уратов в крови. Их нельзя есть ни в коем случае.

Следует ограничить употребление:

томатов,
цветной капусты, репы, зеленого лука, шпината,
сливы.

Можно:

черный хлеб,
мясо индейки, кролика, курицы,
морепродукты, красную рыбу,
нежирное молоко, кефир, йогурт без добавок,
крупы,
чеснок, картофель, свеклу, морковь,
зеленые яблоки, цитрусовые, сухофрукты,
зефир, мармелад, пастилу,
зеленый и фруктовые чаи.

Как вывести мочевую кислоту из организма при подагре?

ЛФК для снижения мочевой кислоты

Гимнастика полезна в любом возрасте. Проводить тренировку необходимо после снятия обострения, желательно два раза в день. Начинают занятие с небольшой разминки. При неприятных ощущениях следует прекратить упражнение и подождать, пока боль утихнет.

За пожилыми людьми должен осуществляться контроль.

Комплекс и подбор занятий разрабатывается индивидуально с учетом стадии болезни и возраста пациента.

Основа тренировок направлена на все группы мышц и включает в себя йогу, аквааэробику, гимнастику, дозированную ходьбу.

Примерный комплекс упражнений:

Сесть на стул так, чтобы не касаться ногами пола. Стопу потянуть вверх, пальцы согнуть. Задержаться в этом положении. Повторить 10 раз.
Встать у ступеньки, кончиками пальцев стараться зацепиться за нее и удержаться в такой позиции.
Стоя (можно у опоры), выполнять перекатывания с пятки на носок и обратно. Задерживаться в каждом положении на несколько секунд.
Ходьба по комнате на внешней стороне ступни.
Сидя на диване или на стуле, перекатывать ногами бутылку с теплой водой. Желательно использовать стеклянную тару.
Лечь на пол и выполнять подъемы нижних конечностей вверх, после плавно прижимать их поочередно к животу.
Сидя, разгибать и сгибать колени. Можно использовать эластичную ленту для создания сопротивления и нагрузки.
Заканчивать комплекс необходимо разминанием ступни и вращением ее в разные стороны для улучшения кровообращения и восстановления функций сустава.

При невозможности делать зарядку рекомендовано совершать длительные прогулки на свежем воздухе или заниматься плаванием. Дозированные физические нагрузки относятся к эффективным методам выведения мочевой кислоты.

Как вывести мочевую кислоту из организма при подагре?

Осложнения и прогноз

Исход заболевания благоприятен при вовремя начатой терапии и соблюдении принципов правильного питания.

В случаях несвоевременного обращения к врачу возможны последствия:

Хронический артрит, подагра.
Разрушение суставной капсулы с поражением кости, артроз.
Отложение мочевой кислоты в организме ведет к образованию плотных узелков и солей.
Деформация сочленений.
Воспалительные процессы в мягких тканях — целлюлит, флебит.
Камни в почках, МКБ, почечная недостаточность.

Профилактика

Предупредить приступы подагры и избыток уратов в крови помогут:

Правильное питание.
Умеренная физическая нагрузка, частые прогулки, утренняя зарядка, суставная гимнастика.
Достаточный прием жидкости — до 2-х литров в сутки.
Контроль за весом.
Соблюдение техники безопасности в быту и на работе.
Отказ от слишком узкой обуви или одежды из некачественных материалов.
После перенесенной химиотерапии — профилактический прием Аллопуринола.
Самомассаж и теплые суставные ванночки по вечерам.
Недопущение воздействия на организм резкого перепада температур.
Исключение вредных привычек.
При первых признаках болезни — обращение к врачу.

Повышение показателей мочевой кислоты возможно в любом возрасте. Важно своевременно выявить недуг и проходить профилактические обследования в течение нескол

Загрузка…

Источник

Краткое описание заболевания

Подагра-это известное и хорошо изученное заболевание, связанное с острым воспалением суставов нижних и верхних конечностей человека, характеризующееся повышенным уровнем мочевой кислоты, с последующей кристаллизацией и выпадением в осадок. Гиперурикемия-это когда концентрация мочевой кислоты в сыворотке или плазме крови превышает 6,8 мг / дл (приблизительно 400 микромоль/л). Нужно отметить, что именно этот уровень мочевой кислоты и является её приблизительным пределом, когда она может кристаллизироваться.

Гиперурикемия (повышенный уровень мочевой кислоты) является необходимой, но недостаточной предпосылкой для развития подагры (непосредственно отложения кристаллов моноурата натрия). Врачам и пациентам следует отличать гиперурикемию от подагры. Потому что большинство людей с гиперурикемией никогда не испытывают клинических проявлений, связанных с отложением кристаллов урата, а именно приступа подагры.

Само по себе заболевание со своими клиническими особенностями описано ещё в литературе в течение более двух тысячелетий, со своими интересными наблюдениями и исследованиями. Но только во второй половине 20-го века появилось подтверждение, что причина подагры включает отложение кристаллов мочевой кислоты (моноурата натрия). Ключевым момент- внедрение в клиническую практику микроскопов с применением поляризованного света, которые и обеспечили идентификацию кристаллов урата в синовиальной жидкости суставов (внутрисуставной жидкости).

Таким образом и была поставлена точка в механизме этого заболевания и решилось неоднозначное связь между гиперурикемией и подагрой. Дальнейшее изучение данного заболевания расширило понимание молекулярной патофизиологии воспаления при подагре, тем самым помогло создать эффективные препараты для лечения столь распространённого и известного заболевания.

Дальнейшая разработка лекарств, способных подавлять острое воспаление и устранять повышенный уровень мочевой кислоты в организме, предоставила возможность полного устранения ранее разрушительных эффектов, при хронических и острых воспалительных процессах .

Хотя современные препараты благоприятно повлияли на течение подагры у большинства людей, тем не менее, это заболевание остается на сегодняшний день актуальной проблемой, и часто с неудовлетворительными клиническими исходами, несмотря на успешные попытки лечения. Это очень характерно для плохо обученных пациентов, или для пациентов, которые не точно следуют нашим рекомендациям.

СЕТЬ БИОМЕДИЦИНСКИХ ЦЕНТРОВ в COMUNIDAD VALENCIANA, ESPAÑA- ASCIRES

Что принимать при остром приступе Подагры?

НПВП. Нестероидные противовоспалительные препараты.

Первая помощь при остром приступе подагры в назначении сильных пероральных НПВП, такой как напроксен (500 мг два раза в день) или индометацин (50 мг три раза в день), в качестве хорошей альтернативы глюкокортикоидам для лечения вспышки подагры. Особенно эффективен для молодых пациентов, которым меньше меньше 60-ти лет, без почечных или сердечно-сосудистых сопутствующих заболеваний или активных желудочно-кишечных заболеваний.

Неселективные НПВП всех типов недорогие, их легко купить без рецепта (некоторые без рецепта) и, по нашему опыту, столь же эффективны и безопасны, как и другие препараты при лечении приступа подагры. Другие препараты этого класса, которые можно использовать, например, ибупрофен (800 мг три раза в день), диклофенак (50 мг два раза в день), мелоксикам (15 мг ежедневно) и целекоксиб (200 мг два раза в день).

-Помните! Не следует принимать одновременно более чем одним НПВП! Т.е. Вы не можете пить Ибупрофен и Диклофенак одновременно, просто потому что он Вам помогает.

Противовоспалительные препраты наиболее эффективны, когда лечение начинается в первые 48 часов после появления симптомов. Доза может быть уменьшена после значительного уменьшения симптомов, но частоту приема следует поддерживать еще несколько дней для достижения оптимального противовоспалительного эффекта.

Целекоксиб, селективный ингибитор циклооксигеназы (ЦОГ) -2, является очень хорошей альтернативой ибупрофены, мелоксикаму, диклофенаку (неселективным НПВП) при вспышках подагры одна доза целекоксиба в дозе 200 мг, не больше двух недель. На практике мы часто используем 200 мг два раза в день, которая является максимальной дозой, рекомендуемой для ревматоидного артрита.

Любой НПВП(ибупрофен) может быть отменен через два-три дня после полного исчезновения клинических признаков. Как правило, общая продолжительность терапии напроксеном при вспышке подагры составляет пять-семь дней. Вероятно, клиническая картина будет короче у пациентов, которых лечат в течение первых 24 часов после появления симптомов.

Колхицин/ Colchicina / Colchimax / Colchicine

Для меня это идеальная альтернатива глюкокортикоидам (приднизон) или НПВП(ибупрофен) является колхицин, который, действительно показал свою эффективность по сравнению с другими препаратами, если его принимать в течение 24 часов после появления вспышки подагры. Колхицин следует принимать по 1 мг раз в день до разрешения вспышки. В некоторых странах колхицин доступен в виде 0,5 мг, а не в виде таблетки 0,6 мг. Максимальная доза 2 мг в день по новым протоколам лечения. Раньше использовали до 6 мг в день, но это старая схема, и она уже не применяется из-за вероятности побочных эффектов.

Стоит отметить токсичность препарата при неправильном использовании. Поэтому перед принятием рекомендуем проконсультироваться со своим врачом. Основной побочный эффект колхицина — это диарея и рвота. Пациентам и специалистам следует очень сильно обратить внимание на взаимодействие колхицина со следующими препаратами: макролидные антибиотики (азитромицин, кларитромицин, эритромицин), циклоспорин, такролимус, амиодарон, хинидин, противогрибковые препараты азола (кетоконазол), верапамил, ингибиторы CYP3A4(ВИЧ-терапия, ритонавир, кобицистат).

Колхицин является особенно удобным средством для пациентов, уже принимающих аллопуринол, и у которых фаза вспышки подагры находится на начальной стадии. Часто мы встречаем пациентов, которые знакомы со своей болезнью, но ничего не слышали о кольхицине.

Если у Вас остались вопросы, запишитесь на консультацию

Влияет ли Ваш образ жизни на уровень мочевой кислоты? Исключить из рациона питания следующие продукты… Узнайте в этой статье.

Раньше существовал, так называемый, демографический профиль подагры, который соответствовал «классическому» примеру: мужчина от 30 до 60 лет, страдающий приступами подагры, который, вероятно, также страдает ожирением, гипертонией (повышенное артериальное давление) и частым употреблением алкоголя.

Но появились «неклассические» группы риска, которые становятся все более распространенными, и эти группы пациентов очень отличаются от «классического профиля». Сюда входят пациенты старшего возраста, пациенты реципиенты (получатели) органов, люди принимающие диуретики, онкологические пациенты, использование препаратов как циклоспорин или такролимус (ингибитор кальциневрина), и, к сожалению, увеличилась и доля женщин с проявлениями подагры.

Какие клинические проявления при вспышки подагры?

Постоянный и повышенный уровень мочевой кислоты в организме (гиперурикемия) является распространенной биохимической аномалией, возникающей в результате чрезмерного производства мочевой кислоты (урата) либо при нарушении выведения мочевой кислоты почками.

Поэтому, у всех пациентов при подагре в период их болезни наблюдается всегда гиперурикемия (насыщение сыворотки крови уратом). Однако, большинство людей с гиперурикемией никогда не испытывают клинических проявлений подагры, связанных с отложением кристаллов урата.

Клинические проявления подагры включают:

Рецидивирующие вспышки воспалительного артрита (вспышка подагры). Чаще всего осенью и весной.
У вас резко воспалился сустав пальца на правой ноге? Читайте ниже с чем это связано.
Это сильная и острая боль в суставе, покраснение, сустав «горит», отек, невозможность ходить. И обычно пациент говорит, что не было никакой травмы! Сама картина обычно проявляется в течение 12-24 часов, что достаточно быстро само по себе и характерно для данного приступа. Полное разрешение самых ранних вспышек почти всегда происходит от нескольких дней до нескольких недель, даже у нелеченых людей.
Вспышки подагры в два раза чаще возникают в течение ночи и ранним утром, чем в дневное время. Пациенты часто говорят, что утром не могут встать на ногу, потому что с их слов «резко воспалилось колено за ночь, при этот вчера было всё хорошо, и ногой нигде не ударился».
Поражение нижних конечностей. По крайней мере, большинство начальных вспышек поражают один сустав, чаще всего в основании большого пальца стопы (первый плюснево-фаланговый сустав, известный как подагра) или колено.
Периодическая проблема с суставами, хроническая артропатия.

Может ли подагра поражать суставы на пальцах рук и локти? Да, может!

Многосуставные вспышки подагры — многосуставная картина является начальным проявлением у малого количества пациентов с подагрой, но с возрастающей частотой при последующих вспышках. Симптомы поражения нескольких суставов особенно распространены на поздних стадиях нелеченой подагры, когда часто встречаются множественные рецидивы. Пальцы, локти, верхняя челюсть.

Признаки воспаления, распространяющиеся и за пределы сустава, вызваны артритом в нескольких смежных суставах или теносиновитом. Необычное поражение позвоночных суставов и крестцово-подвздошных суставов, когда подагра может встречается гораздо реже, что может вызвать диагностическую путаницу. Чаще всего страдает область поясничного отдела позвоночника. Однако, большинство доказанных случаев подагры, проявляющейся как острая или хроническая боль в спине, были связаны с поражением желудка. Также могут быть неврологические признаки и симптомы.

Накопление кристаллов мочевой кислоты в виде внешних отложений.

Тофусы- характерные скопления твердого урата, сопровождающимися хроническими воспалительными и часто разрушительными изменениями в соединительной ткани. Тофусы часто видны, их можно потрогать руками и пощупать (пальпируются),они могут присутствовать на ушах или в мягких тканях, включая суставные структуры, сухожилия или околосуставные сумки. Тофусы (тофы) обычно не болят и по своей структуре твёрдые. Их видно на коже, имеют немного желтый или белый цвет. На ухе они обнаруживаются в виде шариков, и не пропускают свет.

Студентам-медикам и врачам на заметку

-Хронический воспалительный процесс, распространяющийся за пределы одного сустава при отложении мочевой кислоты, напоминает и похож на дактилит, наблюдаемый при других заболеваниях, таких как псориатический артрит, другие спондилоартриты и саркоидоз. Экспансивные и деструктивные изменения, связанные с подагрической подагрой, могут быть ошибочно приняты за остеомиелит и иногда приводят к ошибочной ампутации вовлеченных пальцев.

Отложение кристаллов мочевой кислоты в почках. Нефролитиаз.

Камни мочевой кислоты составляют от 5 до 10 процентов всех почечных камней во всём Мире; тем не менее, они составляют 40 процентов или более камней в районах с жарким и сухим климатом. Наиболее важным биохимическим фактором риска развития мочекаменного нефролитиаза является постоянное низкое значение рН мочи. А низкий объем мочи (с высокой концентрацией мочевой кислоты в моче) и кислотный pH мочи способствуют превращению относительно растворимой уратной соли в нерастворимую мочевую кислоту.

Пациенты обычно имеют приступ почечного колика, жалуются на острую боль в правом или левом боку. Компьютерная томография (КТ) без контраста/красителя обычно выявляет наличие камня. Многим пациентам рекомендуем подтвердить диагноз с помощью химического анализа камня. Стоит отметить, что на обычных радиоснимках камни состоящие их мочевой кислоты прозрачные и их почти невозможно заметить.

Хроническая нефропатия, которая у подагрических пациентов чаще всего возникает из-за сопутствующих состояний.

Хроническая уратная нефропатия является последней стадии хронического заболевания почек при хронической подагре, вызванного отложением кристаллов мочевой кислоты в почках (медуллярном интерстиции). Кристаллы вызывают хроническую воспалительную реакцию, подобную той, которая наблюдается при формировании тофусов в других частях тела, это приводит в конечном итоге к интерстициальному фиброзу и хроническому заболеванию почек.

Клинические стадии заболевания («Вспышки подагры», «Рецидивирующие вспышки подагры», «Хронический подагра») возникают последовательно, с соответствующей клинической тяжестью, которая часто совпадает с частотой вспышек подагры. Поэтому лечение перепаратами, снижающими мочевую кислоту (антигиперурикемическими) является сдерживающим, и обеспечивает эффективное выздоровление пациента, если уровень насыщения уратами не повышается выше <6 мг/дл либо 357 микромоль/л.

Высокий уровень мочевой кислоты. Как и какими препаратами контролировать хроническое заболевание. С чего начать?

Обильное питьё и подщелачивание мочи (Цитрат калия) могут привести к растворению чистых камней мочевой кислоты. Можно принимать либо цитрат калия, либо бикарбонат калия с типичной дозой от 30 до 80 мг-экв / день. Этот режим может растворить уже существующие чистые камни мочевой кислоты и предотвратить образование новых камней.

Для нас подщелачивание мочи солями цитрата калия является самым предпочтительным на сегодняшний день, так как натриевая нагрузка цитратом натрия или бикарбонатом натрия может увеличить экскрецию кальция и способствовать образованию кальциевых камней у некоторых пациентов. Подщелачивание проводят, чтобы рН мочи был на уровне от 6,5 до 7. Также пациентам рекомендуем пить достаточное количество жидкости, чтобы объем мочи в течение 24 часов составлял не менее двух литров.

Многие пациенты знакомы с Аллопуринолом и Пробенецидом («Пробаланом», урикозурическими средством). Это известные, проверенные и старые препараты, которые хорошо себя зарекомендовали и продемонстрировали свою эффективность.

Если не получается предотвратить образование почечных камней мочевой кислоты, несмотря на подщелачивание мочи (или которые не переносят дополнительную щелочь) и более высокое потребление жидкости, мы рекомендуем лечение ингибитором ксантиноксидазы (Аллопуринол). У таких пациентов обычно наблюдается гиперурикозурия (более 1000 мг / день [6 ммоль / день]), но ингибиторы ксантиноксидазы оправданы даже у пациентов с рецидивирующими камнями и более низким уровнем экскреции мочевой кислоты с мочой.

Аллопуринол / Allopurinol / Zyloric

Стоит отметить, что Аллопуринол применяется для пациентов с повышенной мочевой кислотой, когда нет острого приступа подагры. В противно случае, эффект будет обратный.

Это действительно проверенный временем препарат. Очень известный среди пациентов, часто используется в клинической практике для хронического контроля уровня мочевой кислоты, лёгкая дозировка и доступность.

Из клинической практики, к нам часто обращаются пациенты, когда приступ подагры уже себя проявил. Люди, не зная того и не по своей вине, начинают принимать аллопуринол, после чего приступ обостряется ещё больше. Данный препарат очень эффективен для предотвращения приступов, когда он принимается на постоянной основе, даже когда нет никаких предпосылок для обострения клинической картины.

Фебуксостат / Febuxo/ Adenuric/ Uloric

Один из самых новых и эффективных препаратов для контроля уровня мочевой кислоты. Пришёл на смену аллопуринолу. Действительно применяется в клинической практике, где аллопуринол не достаточно эффективен. Фебуксостат активно вытеснять аллопуринол, но в феврале 2019-го года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выпустило предупреждение о повышенном риске смертности от применения Uloric (фебуксостат) по сравнению с аллопуринолом.

Этот вывод основан на детальном обзоре результатов клинического испытаний безопасности препарата, в ходе которого был выявлен повышенный риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, по всем причинам с использованием Uloric. Пациенты с подагрой и установленным сердечно-сосудистым заболеванием, получавшие фебуксостат, имели более высокую частоту смерти от сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с пациентами, получавшими аллопуринол.

Новое предупреждение об этом риске добавляется теперь к информации о назначении препарата Uloric/Adenuric (включая предупреждение в штучной упаковке). Сегодня, новое руководство ограничивает ранее одобренное использование Фебуксостата для пациентов. Febuxo следует выписывать только пациентам, которые имеют неадекватный ответ на максимально дозу аллопуринола, которые не переносят аллопуринол, или для которых лечение аллопуринолом не рекомендуется,и у которых нет сердечно-сосудистых заболеваний.

Probenecid / «Пробалан» / Пробенецид

Уменьшает реабсорбцию мочевой кислоты в почечных канальцах, тем самым увеличивая ее выведение, уменьшая отложение уратов. Но на сегодняшний день основное терапевтические показание применения пробенецида это поддержика уровеня пенициллинемии при лечении заболеваний.

Пробенецид уменьшает выведение пенициллинов, увеличивая и продлевая плазменный уровень пенициллина, ампициллина, метациллина, оксациллина, клоксациллина или нафциллина.

Также служит для профилактики почечной токсичности при химиотерапии цисплатином. При лечении сифилиса поддерживает эффективный уровень антибиотиков. Применение данного препарата в связке с колхицином полезно при остром приступе подагры. Однако, строго противопоказан пациентам с печеночной и почечной недостаточностью.

Расбуриказа / Rasburicase / Elitek / Fasturtec /

Препарат исключительно применяется внутривенно для контроля уровня мочевой кислоты в онкологии, отпускается только для госпитального применения. Требует строгой дозификации. Высокая вероятность побочных эффектов, вплоть до анафилактической реакции. Поэтому данное применение строго регламентировано.

Данный лекарственный препарат интересен при очень высоком уровне мочевой кислоты в организме,который связан даже не с метаболизмом, а при массивном разрушении клеток. Это когда применяется химиотерапия для разрушения опухоли, а при разрушении раковых клетов высвобождается их токсичное содержимое в организм человека.

К слову, один из основных принципов применения химиотерапии: вы не можете сразу разрушить один килограмм раковых клеток, потому что организм просто не переживёт такого токсичного выброса их разрушения.

Глюкокортикоиды/ Glucocorticoides

Мы сейчас редко используем пероральные глюкокортикоиды (преднизон, преднизолон), особенно в тех ситуациях, когда пациент не является кандидатом для внутрисуставных инъекций кортикоидами. Существует много пациентов, у кого есть противопоказания к применению нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, напроксен), в таком случае мы сможем им назначить кортикоиды.

Начальная доза преднизона или преднизолона составляет от 30 до 40 мг в день. Доза снижается постепенно. Продолжительность терапии зависит от нескольких факторов (перед принятием проконсультируйтесь со своим лечащим врачом). Препараты этого класса имеют достаточное количество побочных эффектов, поэтому мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением, если вы вдруг не хотите стать диабетиком, например.

Др. О.И. Коржиков

Источник