Вывих бедра и дисплазия
Дисплазия тазобедренного сустава и врожденные вывихи бедра в настоящее время встречаются все чаще и чаще. Это связано, в большинстве случаев, с увеличением числа сложно протекающей беременности и различных осложнений в родах. Чтобы разобраться, чем отличается дисплазия тазобедренного сустава (ДТБС) от врожденного вывиха, необходимо поговорить об анатомии этого сустава.
Анатомия тазобедренного сустава.
Тазобедренный сустав расположен очень глубоко, и окружен слоем мощных мышц, что создает трудности в его исследовании. По этой причине распознавание различных патологий тазобедренного сустава, и в первую очередь вывихов, основывается больше на косвенных признаках.
Тазобедренный сустав — это подвижное соединение костей, благодаря этому происходит смещение костей относительно друг друга. Этот сустав является основным упорным и переносит значительную нагрузку при ходьбе малыша. Чтобы лучше понять его строение, можно представить шар (головку бедренной кости) который расположен в специальном гнезде полукруглой формы (тазобедренная впадина тазовой кости).
Чтобы говорить о нормальной анатомии тазобедренного сустава, необходимо учитывать три основных параметра, первый параметр — это угол наклона тазобедренного сустава, который составляет 135-145o. Второй параметр — это правильное расположение головки бедра во впадине сустава. И третий параметр — это нормальный угол поворота шейки бедра относительно ее тела, угол этот составляет 20-25o.
Дисплазия тазобедренного сустава, что это такое?
ДТБС — это нарушение развития тазобедренного сустава, в основу этого нарушения ложится неправильная пространственная ориентация головки бедренной кости относительно тазового компонента сустава. Все эти факторы приводят к нарушению опорной функции конечностей. Получается, если не вмешаться в процесс, то у ребенка может развиваться нарушение походки, вплоть до инвалидности.
При неправильном развитии составляющих элементов этого сустава при внутриутробном развитии ребенка возникает дисплазия тазобедренного сустава. У девочек данная патология встречается в несколько раз чаще, чем у мальчиков. Вывих тазобедренного сустава чаще формируется у деток с ягодичным предлежанием.
Так же причиной развития дисплазии тазобедренного сустава является его задержка во время внутриутробного развития, это может быть связано с возрастом родителей, чем старше женщина, тем риск вероятности возрастает. Свой отпечаток могут накладывать и инфекционные заболевания матери во время беременности, патологии эндокринной системы, токсикозы первой половины беременности и, конечно, ягодичное предлежание плода. Так же причиной могут быть плохие условия труда матери, тяжелые нагрузки, плохая экологическая среда, неправильное питание с недостатком витаминов и минералов, которые способствуют правильному образованию костной системы ребенка.
Степени дисплазии тазобедренного сустава.
Выделяют три степени дисплазии тазобедренного сустава. Первая степень — это предвывих, при этом происходит недоразвитие тазобедренного сустава без смещения головки бедренной кости относительно впадины. Вторая степень — это подвывих, при этом происходит частичное смещение бедренной кости. Третья степень — это уже вывих, происходит полное смещение головки бедренной кости.
При рождении впадина, в которую входит головка бедренной кости – вертлужная впадина, недостаточно развита, а именно она не очень глубокая. Дисплазию необходимо диагностировать как можно раньше, и с первых же дней жизни назначить лечение, для профилактики ухудшения состояния. Как только малыш начинает ходить, при не леченной дисплазии возникает врожденный вывих бедра.
Клиническая картина врожденной дисплазии тазобедренного сустава.
При осмотре грудного ребенка, доктор уделяет особое внимание изучению тазобедренного сустава, но диагностика затруднена. И только с возрастом диагностика становится легче, но и последствия этого заболевания становятся сложнее.
Чтобы заподозрить дисплазию тазобедренного сустава у младенца необходимо развести ножки малыша, согнутые в коленях и тазобедренном суставе. Если у малыша дисплазия, то развести ножки трудно с больной стороны. В том случае если процесс развивается с двух сторон, то отведение обоих ножек ограниченно. Но в основном дисплазия бывает односторонней. Еще одним признаком дисплазии тазобедренного сустава является несимметричность складок под попой малыша и на бедрах.
При осмотре у ортопеда, доктор может услышать симптом щелчка, который ощущается при разведении тазобедренного сустава. Щелчок этот возникает, когда головка тазовой кости выходит из впадины. При возвращении ножек малыша в исходное положение, щелчок повторяется. Ножка малыша с пораженной стороны выглядит немного короче.
Врожденный вывих бедра.
При такой патологии страдают все элементы сустава вплоть до мышц. В большинстве случаев бывает левосторонний вывих. Наиболее вероятными и частыми признаками вывиха является симптом щелчка, асимметрия складок на бедрах, укорочение конечности и другое. Такое исследование должно проводиться исключительно врачом, особенно это касается проверки симптома щелчка. Этот симптом может исчезать даже у нелеченых детей примерно через неделю жизни. Стоит помнить о том, что в последнее время все чаще и чаще применяют лечебную гимнастику у деток, что способствует сохранению симптома щелчка на протяжении 3-6 месяцев.
Симптом ограничения отведения бедер всегда сопровождает врожденный вывих бедра на первом году жизни. Выявить симптом можно, когда малыш лежит на спинке, необходимо согнуть ножки ребенка в тазобедренном и коленом суставах. Пальцами необходимо захватить область коленных суставов и аккуратно, без насилия развести ножки ребенка в сторону. В норме бедра у деток первых месяцев жизни отводятся до образования угла в 80-90o. Но больше отведение зависит от тонуса мышц, чем от изменений в суставе.
Если положить малыша на животик можно заметить асимметрию кожных складок ягодиц и бедер, при одностороннем поражении могут располагаться на разном уровне и могут быть различны по глубине. Так же этот симптом сопровождает врожденный вывих и подвывих бедра, и другие заболевания.
Этот симптом мало информативен, так как редко малыш может лежать спокойно на животике достаточное время, чтобы рассмотреть все складочки.
У новорожденных детей укорочение нижней конечности встречается крайне редко, и может быть только при высоком вывихе бедра. Выявить укорочение можно только при сгибании в коленях и по разнице между уровнем коленок.
При симптоме ротации ноги (выворачивания) стопа как бы вывернута наружу, такую картину можно увидеть на стороне вывиха, и особо хорошо заметен симптом на стороне вывиха. Такие признаки могут быть схожи и при нормальных тазобедренных суставах, когда у малыша просто наружная косолапость.
У деток старше года могут быть и другие признаки, например нарушение походки, симптом недостаточности ягодичных мышц, симптом неисчезающего пульса и другие. Все симптомы встречаются не всегда, и чтобы окончательно подтвердить диагноз, необходима УЗИ диагностика и рентгенологическое исследование тазобедренного сустава.
С помощью рентгенологической диагностики можно обнаружить выраженное недоразвитие вертлужной впадины и смещение конца бедренной кости кнаружи и кверху. Именно этим отличается дисплазия, при которой смещение бедер не наблюдается, от врожденного вывиха бедра.
Обследование ребенка.
При обследовании необходимо соблюдать определенные условия, ни в коем случае нельзя делать заключение на основании быстро проведенного обследования, или когда ребенок возбужден.
При обследовании малыша необходимо полностью раздеть, положить на твердую поверхность. При обследовании малыш не должен быть голодным, в противном случае малыш будет капризничать и вертеться. Родителям тоже надо быть спокойными, особенно мамам, нервное напряжение мамы может передаваться малышу. Все обследование малышей абсолютно безболезненно. Все процедуры должны повторяться, так как результаты обследования могут меняться.
Малыши с врожденной аномалией развития бедра начинают позже ходить, походка ребенка нарушена. Это выражается в хромоте ножки с больной стороны, при этом туловище наклоняется в больную сторону. Все эти симптомы могут способствовать неправильному формированию изгибов позвоночника и развитию искривлений позвоночника.
При двустороннем вывихе бедра у малыша формируется так называемая утиная походка, но при этом болей в суставах нет. Для уточнения диагноза используют ультразвуковое исследование суставов. УЗИ отдается предпочтение, так как оно не дает рентгенологической нагрузки и такое исследование возможно проводить уже со второй недели жизни малыша.
Получить рентгенологический снимок можно только с четырех месяцев жизни ребенка, именно с этого возраста появляются первые точки окостенения, которые заметны на снимке.
Методы лечения.
Лечить данную проблему можно двумя способами – консервативно и хирургически. В том случае, если диагноз поставлен вовремя, практически с самого рождения ребенка, то применяют консервативный метод лечения. Для этого малышу подбирается индивидуальная шина. Эта шина позволяет удерживать ножки малыша согнутыми в коленном и тазобедренном суставах под прямым углом и при этом они отведены в тазобедренном суставе. Такое положение способствует правильному развитию и формированию тазобедренного сустава. С самого рождения необходимо широко пеленать малыша. Так же полезно для профилактики дисплазии применять памперсы!
В комплекс лечения входят и физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура, отведение ножек согнутых в коленях и тазобедренном суставе до плоскости стола. Такие упражнения повторяют 5-7 раз в сутки по 15-20 раз за один сеанс. Так же показан комплекс витаминов и минералов, это может быть специальная диета или таблетированные формы препарата, все зависит от возраста ребенка.
Консервативное лечение является ведущим методом, и чем раньше удается добиться сопоставления всех частей сустава, тем лучше создаются условия для дальнейшего развития тазобедренного сустава. Идеальными сроками для начала лечения считаются первые дни жизни ребенка, когда изменения минимальны. Однако, такие методы лечения могут спокойно применяться и при лечении детей старше года, когда уже есть сформированный вывих. Но в идеале диагностика и лечение данной патологии должно проводиться впервые три месяца жизни малыша, а более поздние сроки считаются запоздалыми.
Доктора считают, что есть зависимость от сроков диагностики и лечения, так если заболевание диагностировано до трех месяцев жизни, то лечение займет 3 – 4 месяца. В том случае если вывих диагностирован к полугоду жизни малыша, лечение займет от полугода до 8 месяцев и т.д. но в том случае если заболевание диагностировано после года, показано оперативное вмешательство.
Исходы лечения.
Прогнозы лечения зависят исключительно от степени сложности патологии, но все-таки в большинстве случае проблем не возникает, и детки могут вести обычный образ жизни. Важно помнить, что не рекомендуется туго пеленать ребенка «солдатиком», это может повлиять на развитие тазобедренного сустава. Рекомендовано пеленать ребенка широко, что бы ножки малыша были широко разведены и малыш мог ими шевелить без ограничений. При отсутствии противопоказаний показана лечебная гимнастика и массаж. Детки с врожденной патологией тазобедренного сустава должны состоять на диспансерном учете в течение всего периода активного роста малыша.
Источник
Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное нарушение процесса формирования сустава, которое может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра. Наблюдается либо недоразвитие сустава, либо его повышенная подвижность в комбинации с недостаточностью соединительной ткани. В раннем возрасте проявляется асимметрией кожных складок, укорочением и ограничением отведения бедра. В последующем возможны боли, хромота, повышенная утомляемость конечности. Патология диагностируется на основании характерных признаков, данных УЗИ и рентгенологического исследования. Лечение осуществляется с использованием специальных средств фиксации и упражнения для развития мышц.
Общие сведения
Дисплазия тазобедренного сустава (от греч. dys — нарушение, plaseo — образую) – врожденная патология, которая может становиться причиной подвывиха или вывиха бедра. Степень недоразвития сустава может сильно различаться – от грубых нарушений до повышенной подвижности в сочетании со слабостью связочного аппарата. Для предотвращения возможных негативных последствий дисплазию тазобедренного сустава необходимо выявлять и лечить в ранние сроки – в первые месяцы и годы жизни малыша.
Дисплазия тазобедренного сустава относится к числу широко распространенных врожденных патологий. По данным специалистов в сфере травматологии и ортопедии, средняя частота составляет 2-3% на тысячу новорожденных. Отмечается зависимость от расы: у афроамериканцев она наблюдается реже, чем у европейцев, а у американских индейцев – чаще, чем у остальных рас. Девочки болеют чаще мальчиков (примерно 80% от всех случаев).
Дисплазия тазобедренных суставов
Причины
Возникновение дисплазии обусловлено целым рядом факторов. Отмечается четкая наследственная предрасположенность – данная патология в 10 раз чаще наблюдается у пациентов, родители которых страдали врожденным нарушением развития тазобедренного сустава. Вероятность развития дисплазии в 10 раз увеличивается при тазовом предлежании плода. Кроме того, вероятность возникновения этой патологии увеличивается при токсикозе, медикаментозной коррекции беременности, крупном плоде, маловодии и некоторых гинекологических заболеваниях у матери.
Исследователи также отмечают связь между частотой заболеваемости и неблагоприятной экологической обстановкой. В экологически неблагополучных регионах дисплазия наблюдается в 5-6 раз чаще. На развитие дисплазии влияют и национальные традиции пеленания младенцев. В странах, где новорожденных не пеленают, и ножки ребенка значительную часть времени находятся в положении отведения и сгибания, дисплазия встречается реже, чем в государствах с традициями тугого пеленания.
Патогенез
Тазобедренный сустав образован головкой бедра и вертлужной впадиной. В верхней части к вертлужной впадине крепится хрящевая пластинка – вертлужная губа, которая увеличивает площадь соприкосновения суставных поверхностей и глубину вертлужной впадины. Тазобедренный сустав новорожденного младенца даже в норме отличается от сустава взрослого: вертлужная впадина более плоская, расположена не наклонно, а почти вертикально; связки гораздо эластичнее. Головка бедра удерживается во впадине благодаря круглой связке, суставной капсуле и вертлужной губе.
Выделяют три формы дисплазии тазобедренного сустава: ацетабулярную (нарушение развития вертлужной впадины), дисплазию верхних отделов бедренной кости и ротационные дисплазии, при которых нарушается геометрия костей в горизонтальной плоскости.
При нарушении развития какого-то из отделов тазобедренного сустава вертлужная губа, суставная капсула и связки не могут удерживать головку бедра на положенном месте. В результате она смещается кнаружи и вверх. При этом вертлужная губа также смещается, окончательно теряя способность фиксировать головку бедренной кости. Если суставная поверхность головки частично выходит за пределы впадины, возникает состояние, называемое в травматологии подвывихом.
Если процесс продолжается, головка бедра сдвигается еще выше и полностью утрачивает контакт с суставной впадиной. Вертлужная губа оказывается ниже головки и заворачивается внутрь сустава. Возникает вывих. При отсутствии лечения вертлужная впадина постепенно заполняется соединительной и жировой тканью из-за чего вправление становится затруднительным.
Симптомы дисплазии
Подозрение на дисплазию тазобедренного сустава возникает при наличии укорочения бедра, асимметрии кожных складок, ограничении отведения бедра и симптоме соскальзывания Маркса-Ортолани. Асимметрия паховых, подколенных и ягодичных кожных складок обычно лучше выявляется у детей старше 2-3 месяцев. Во время осмотра обращают на разницу в уровне расположения, формы и глубины складок.
Следует учитывать, что наличия или отсутствия данного признака недостаточно для постановки диагноза. При двухсторонней дисплазии складки могут быть симметричными. Кроме того, симптом отсутствует у половины детей с односторонней патологией. Асимметрия паховых складок у детей от рождения до 2 месяцев малоинформативна, поскольку иногда встречается даже у здоровых младенцев.
Более надежен в диагностическом плане симптом укорочения бедра. Ребенка укладывают на спинку с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Расположение одного колена ниже другого свидетельствует о самой тяжелой форме дисплазии – врожденном вывихе бедра.
Но самым важным признаком, свидетельствующим о врожденном вывихе бедра, является симптом «щелчка» или Маркса-Ортолани. Малыш лежит на спине. Врач сгибает его ноги и обхватывает бедра ладонями так, чтобы II-V пальцы располагались по наружной поверхности, а большие пальцы – по внутренней. Затем врач равномерно и постепенно отводит бедра в стороны. При дисплазии на больной стороне чувствуется характерный толчок – момент, когда головка бедренной кости из положения вывиха вправляется в вертлужную впадину. Следует учитывать, что симптом Маркса-Ортолани неинформативен у детей первых недель жизни. Он наблюдается у 40% новорожденных, и в последующем часто бесследно исчезает.
Еще один симптом, свидетельствующий о патологии сустава – ограничение движений. У здоровых новорожденных ножки отводятся до положения 80-90° и свободно укладываются на горизонтальную поверхность стола. При ограничении отведения до 50-60° есть основания заподозрить врожденную патологию. У здорового ребенка 7-8 месяцев каждая ножка отводится на 60-70°, у малыша с врожденным вывихом – на 40-50°.
Осложнения
При незначительных изменениях и отсутствии лечения какие-либо болезненные симптомы в молодом возрасте могут отсутствовать. В последующем, в возрасте 25-55 лет возможно развитие диспластического коксартроза (артроза тазобедренного сустава). Как правило, первые симптомы заболевания появляются на фоне уменьшения двигательной активности или гормональной перестройки во время беременности.
Характерными особенностями диспластического коксартроза являются острое начало и быстрое прогрессирование. Заболевание проявляется неприятными ощущениями, болями и ограничением движений в суставе. На поздних стадиях формируется порочная установка бедра (нога развернута кнаружи, согнута и приведена). Движения в суставе резко ограничены. В начальном периоде болезни наибольший эффект обеспечивается за счет правильно подобранной физической нагрузки. При выраженном болевом синдроме и порочной установке бедра выполняется эндопротезирование.
При невправленном врожденном вывихе бедра со временем образуется новый неполноценный сустав, сочетающийся с укорочением конечности и нарушением функции мышц. В настоящее время данная патология встречается редко.
Диагностика
Предварительный диагноз дисплазия тазобедренного сустава может быть выставлен еще в роддоме. В этом случае нужно в течение 3-х недель обратиться к детскому ортопеду, который проведет необходимое обследование и составит схему лечения. Кроме того, для исключения данной патологии всех детей осматривают в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев.
Особое внимание обращают на детей, которые входят в группу риска. К данной группе относят всех пациентов, в анамнезе у которых наблюдался токсикоз матери во время беременности, крупный плод, тазовое предлежание, а также тех, чьи родители тоже страдают дисплазией. При выявлении признаков патологии ребенка направляют на дополнительные исследования.
Клинический осмотр малыша проводят после кормления, в теплом помещении, в спокойной тихой обстановке. Для уточнения диагноза применяют такие методики, как рентгенография и ультрасонография. У детей раннего возраста значительная часть сустава образована хрящами, которые не отображаются на рентгенограммах, поэтому до достижения 2-3-месячного возраста этот метод не используется, а в последующем при чтении снимков применяются специальные схемы. Ультразвуковая диагностика является хорошей альтернативой рентгенологического исследования у детей первых месяцев жизни. Эта методика практически безопасна и достаточно информативна.
Следует учитывать, что одних только результатов дополнительных исследований недостаточно для постановки диагноза дисплазия тазобедренного сустава. Диагноз выставляется только при выявлении как клинических признаков, так и характерных изменений на рентгенограммах и/или ультрасонографии.
Лечение дисплазии тазобедренного сустава
Лечение должно начинаться в самые ранние сроки. Используются различные средства для удержания ножек ребенка в положении сгибания и отведения: аппараты, шины, стремена, штанишки и специальные подушки. При лечении детей первых месяцев жизни применяются только мягкие эластичные конструкции, не препятствующие движениям конечностей. Широкое пеленанием применяется при невозможности провести полноценное лечение, а также в ходе терапии малышей из группы риска и пациентов с признаками незрелого сустава, выявленными в ходе ультрасонографии.
Одним из наиболее эффективных способов лечения детей младшего возраста являются стремена Павлика – изделие из мягкой ткани, представляющее собой грудной бандаж, к которому крепится система специальных штрипок, удерживающих ноги ребенка отведенными в стороны и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Эта мягкая конструкция фиксирует ножки малыша в нужном положении и, одновременно, обеспечивает ребенку достаточную свободу движений.
Большую роль в восстановлении объема движений и стабилизации тазобедренного сустава играют специальные упражнения для укрепления мышц. При этом для каждого этапа (разведение ножек, удержание суставов в правильном положении и реабилитация) составляется отдельный комплекс упражнений. Кроме того, в ходе лечения ребенку назначают массаж ягодичных мышц.
В тяжелых случаях проводят одномоментное закрытое вправление вывиха с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой. Данная манипуляция выполняется у детей от 2 до 5-6 лет. По достижении ребенком возраста 5-6 лет вправление становится невозможным. В отдельных случаях при высоких вывихах у пациентов в возрасте 1,5-8 лет используется скелетное вытяжение. При неэффективности консервативной терапии выполняются корригирующие операции: открытое вправление вывиха, хирургические вмешательства на вертлужной впадине и верхней части бедренной кости.
Прогноз и профилактика
При раннем начале лечения и своевременном устранении патологических изменений прогноз благоприятный. В отсутствие лечения или при недостаточной эффективности терапии исход зависит от степени дисплазии тазобедренного сустава, существует высокая вероятность раннего развития тяжелого деформирующего артроза. Профилактика включает осмотры всех детей раннего возраста, своевременное лечение выявленной патологии.
Источник