Вывих бедра у новорожденных видео

В статье рассказывается о вывихе бедра у младенцев – врожденном состоянии. Описываются причины, по которым он развивается. Рассматриваются методы диагностики и лечения.

Соединение бедра и таза – это одно из наиболее крупных сочленений организма человека. Этот сустав состоит из головки бедра, помещенной в вертлужную впадину тазовой кости. Определенные нарушения могут привести к тому, что возникает вывих тазобедренного сустава (ТБС) у новорожденных.

Суставная дисплазия

Существует 4 вида патологии, которые носят общее название — суставная дисплазия.

Таблица. Симптомы суставной дисплазии:

Данная патология чаще всего встречается у девочек. И если вовремя ее не диагностировать и не начать лечение, она может привести в дальнейшем к нарушениям опорно-двигательного аппарата. Пораженная конечность будет короче здоровой, каждое движение ребенка может сопровождаться болью.

Что служит причиной

Скелет ребенка начинает формироваться на 5-7 неделе беременности. Любое отклонение от физиологического развития способно вызвать вывих сустава. Специалисты выделяют 3 основных причины, которые негативно влияют на правильное развитие таза у плода.

Это:

1. Наследственность. По статистическим данным, в 25% случаев болезнь диагностируется у тех детей, чьи родители перенесли то же заболевание.
2. Влияние гормонов. В организме беременной женщины повышается уровень гормона релаксина. Он расслабляюще действует на суставы, что облегчает процесс родов. Попав по кровотоку в организм плода, этот гормон так же действует и на его суставы.
3. Патология формирования соединительных тканей плода. Вероятность дисплазии становится выше, если женщина во время беременности перенесла инфекционные заболевания, находится в местности с неблагоприятной экологией. Так же причинами аномалии могут быть прием некоторых лекарственных средств, заболевания почек у будущей матери.

Кроме вышеназванных причин, имеется ряд факторов, провоцирующих развитие аномалии:

• токсикоз;
• нехватка витамина B2;
• недостаточное количество околоплодной жидкости;
• неправильное предлежание;
• маточный гипертонус;
• плохое питание;
• крупный плод или многоплодная беременность.

В итоге под влиянием этих факторов возникает такое заболевание, как врожденный вывих тазобедренного сустава у новорожденного.

Симптомы заболевания и диагностика

Сразу после рождения малыша осматривает врач-неонатолог.

Он сразу может предположить наличие вывиха по следующим признакам:

• нессиметричность расположения и глубины складок в области паха, ягодиц и под коленями новорожденного;
• пораженная конечность короче здоровой;
• симптом «щелчка» — при движении бедер ребенка под определенным углом слышен щелкающий звук;
• нарушение отведения — при имеющемся вывихе ноги ребенка не разводятся в стороны или это происходит болезненно.

При подозрении на возможную патологию ТБС, врач назначает более информативное инструментальное обследование:

• ультразвуковое обследование – в возрасте до 3 месяцев;
• артрография — требует общего наркоза и проводится только в тяжелых случаях;
• МРТ — необходимо при планировании хирургического вмешательства;
• рентген — можно проводить после 7 месяцев жизни младенца.

В некоторых случаях заболевание проявляет себя, когда ребенок начинает ходить, поэтому родителям не стоит пренебрегать плановыми осмотрами своих детей.

Как лечить

После установления диагноза лечение вывиха ТБС у детей должно быть незамедлительным. Еще в роддоме врач объясняет матери, что нужно предпринимать при данном диагнозе. Дается инструкция по пеленанию, массажу.

Основной задачей является постановка головки бедренной кости на место, пока сустав полностью не сформирован. Основное лечение заключается в фиксации бедер ребенка в таком положении, чтобы головка бедренной кости совмещалась с центром ветлужной впадины.

Для этого существуют разные способы:

1. Широкое пеленание. С его помощью суставу придается правильное положение, не нарушая подвижности ног. Для этого пеленку складывают вчетверо и фиксируют поверх подгузника.
2. Лечение подвывиха тазобедренного сустава у детей проводится с использованием мягких шин. Их носят до 10 месяцев постоянно.
3. Для фиксации сустава ребенка используют различные ортопедические приспособления. Это может быть подушка Фрейка, шина Виленского. Но чаще всего в лечении используют стремена Павлика (фото).

Приобрести ортопедические приспособления можно в специализированных магазинах. Цена их относительно доступная, поскольку их нужно регулярно менять по мере роста ребенка.

В комплексную терапию входят также следующие методы:

• физиопроцедуры;
• массаж;
• гимнастика.

Если заболевание было обнаружено поздно и консервативное лечение не дало положительных результатов, применяется хирургическое вмешательство. Его целесообразно провести до 5 лет. В более старшем возрасте ребенка, эффект от операции может быть не таким результативным.

Физиопроцедуры и массаж

Физиотерапия является обязательным методом комплексного лечения дисплазии. При данном заболевании чаще всего назначают электрофорез. Процедура положительно воздействует на тазобедренные суставы — улучшает кровообращение и ускоряет процесс выздоровления.

Массаж укрепляет мышцы ребенка, стимулирует кровообращение, улучшает питание структур сустава. Благодаря регулярному проведению сеансов массажа стимулируются процессы роста хрящевой и костной ткани. Как специалист делает массаж можно увидеть на видео в этой статье.

Лечебная физкультура

Комплекс упражнений подбирается инструктором ЛФК или врачом-педиатром в зависимости от тяжести заболевания. Чаще всего это сгибание-разгибание ножек малыша, вращение сустава, отведение бедер. Полезно включать в комплекс упражнения с мячом, которые развивают чувство равновесия и расслабляют все группы мышц.

Перед началом занятий необходимо убедиться, что ребенок здоров, сыт, не хочет спать. Упражнения проводятся на твердой поверхности, движения выполняются плавно и осторожно. Первые занятия рекомендуется проводить в воде — в бассейне или в ванне.

Перед тем, как начинать заниматься самостоятельно, родители должны посетить курсы обучения ЛФК. До этого, упражнения выполняются под руководством инструктора.

Профилактические меры

Профилактика заболевания начинается в период вынашивания ребенка. Будущая мама должна стараться избегать по мере возможности отрицательных воздействий на плод, полноценно питаться, чаще бывать на свежем воздухе.

Для профилактики вывиха тазобедренного сустава у грудных детей применяют широкое пеленание. Если ребенок находится в группе риска, обязателен осмотр узких специалистов и строгое выполнение их рекомендаций.

В большинстве случаев современная терапия дает положительный результат. Своевременно диагностированный и вылеченный вывих у новорожденных позволяет им в дальнейшем вести полноценный образ жизни.

КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ВРОЖДЕННЫЙ ВЫВИХ БЕДРА?

Врачи-ортопеды различают дисплазию трех степеней: предвывих, подвывих и собственно вывих бедра. Впрочем, любые проблемы опорно-двигательного аппарата требуют тщательного и длительного лечения, в противном случае слабые формы дисплазии могут привести к большим проблемам в более старшем возрасте.

Чаще всего этим заболеванием страдают девочки, мальчики намного реже. Возможно, здесь прослеживается наследственный фактор. Я за свою врачебную практику лечила бабушек, мам, а теперь ко мне приходят их дочки и внучки.

ПОЧЕМУ ИМЕННО ВЫВИХ БЕДРА СТАЛ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННОЙ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПРОБЛЕМОЙ НОВОРОЖДЕННЫХ?

На самом деле проблема дисплазии стоит шире, чем эти два суставчика, на которые чаще всего обращают особое внимание ортопеды при плановом осмотре. Пятнадцать лет занимаясь реабилитацией детей с поражением нервной системы и врожденными патологиями костно-мышечной системы, я знаю, что ортопедические проблемы часто связаны с неврологическими. Так как внешние проявления, к сожалению, обычно одни и те же, то без детального обследования (осмотра невропатолога, УЗИ тазобедренных суставов) невозможно четко определить, что у данного ребенка дисплазия, а не нарушение мышечного баланса. На сегодня мы рассматриваем ребенка как целое, обследуя состояние его костно-мышечной системы не только в тазобедренных суставах, но и во всех конечностях и туловище.

МОЖЕТ ЛИ МОЛОДАЯ МАМА САМА ДИАГНОСТИРОВАТЬ ВРОЖДЕННЫЙ ВЫВИХ БЕДРА И ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ С РАЗВИТИЕМ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА СВОЕГО МАЛЫША?

Первое, на что должна обратить внимание мама новорожденного ребенка, – это его симметричность. В возрасте около одного месяца ребенок, лежа ровно на спинке, должен быть симметричен. Обратите внимание на паховые, подколенные складки, ягодицы ребенка. Он может поворачивать головку, периодически сгибать ручки и ножки, но все остальное его тельце должно быть симметричным. Если его положить на животик, он тоже должен быть симметричен, он может положить головку на одну щечку, затем на другую, он это должен делать. Если ребенок до месяца этого не делает и лежит уткнувшись в поверхность пеленального стола, то это говорит о том, что у ребенка нет защитного рефлекса. На это мама должна обратить внимание ортопеда, так как это сигнализирует о том, что у ребенка снижен или повышен мышечный тонус. Поэтому я никогда не смотрю сразу тазобедренные суставы, а проверяю мышечный тонус в ручках, ножках. Ближе к четырем месяцам мамам нужно обратить внимание, какой ручкой чаще ребенок тянется за игрушкой. Дело в том, что примерно до года функция левой и правой конечностей абсолютно одинакова, дети еще не делятся на «левшей» и «правшей». И если у ребенка есть предпочтение, то это может говорить о каких-то проблемах, которые мешают быть одинаковыми правой и левой сторонам. Поэтому если мама замечает какую-то асимметрию, то это серьезный повод посетить ортопеда и невролога. Если ребенок симметричен, хорошо развивается, с удовольствием лежит на животике, тогда можно и подождать планового осмотра ортопеда в два-три месяца.

КАКОВЫ ПРИЧИНЫ ВРОЖДЕННОГО ВЫВИХА БЕДРА?

Причины врожденной дисплазии до сих пор не ясны. Это могут быть наследственные факторы, врожденные особенности строения мышечной и соединительной ткани, заболевания матери и плода, изменения мышечного тонуса, вследствие поражения нервной системы ребенка во время беременности, родов или сразу после рождения. Закладка тазобедренного сустава во всех случаях, даже когда рождаются дети с сильными вывихами, происходит правильно, это уже доказано, и только потом на какой-то более высокой фазе внутриутробного развития появлятся нарушение. У большинства детей, родившихся с вывихом бедра, происходит самопроизвольное вправление сустава в первые недели жизни ребенка. Этому способствует нормализация мышечного тонуса вокруг тазобедренного сустава, и в дальнейшем этот сустав будет развиваться правильно или в нем останутся диспластические изменения различной степени тяжести, которые следует обязательно лечить. Но у части детей самопроизвольного вправления не происходит и может сформироваться полный подвывих или вывих бедренной кости.

ОЧЕНЬ ЧАСТО ДЕТЯМ С ДИАГНОЗОМ «ВРОЖДЕННЫЙ ВЫВИХ БЕДРА» НАЗНАЧАЮТ ШИРОКОЕ ПЕЛЕНАНИЕ. СКАЖИТЕ, НАСКОЛЬКО ЭТО ОПРАВДАНО?

Назначение широкого пеленания должно быть обосновано медицинскими показателями. Заключение ортопеда после планового осмотра обязательно должно быть подтверждено либо результатом УЗИ тазобедренного сустава, либо рентгенограммой. Помимо этого мама обязательно должна показать ребенка неврологу, чтобы за узким диагнозом не скрылись более широкие проблемы развития мышечного и опорно-двигательного аппарата ребенка. Иногда бывает, что ставят диагноз «дисплазия» детям, у которых ее совсем нет, но присутствует мышечный дисбаланс. И в этом случае широкое пеленание совсем не нужно. К сожалению, в наше время все меньше и меньше детей рождается с нормальным мышечным тонусом, почти все имеют ту или иную степень нарушения двигательного развития. Поэтому грудного ребенка обязательно нужно показать не только ортопеду, но и неврологу. Эта практика в последнее время широко внедряется в медицинских учреждениях, и диагноз должен выставляться только при осмотре у двух специалистов.

СКАЖИТЕ, ПО КАКИМ ПОКАЗАНИЯМ ОРТОПЕД ОБЯЗАТЕЛЬНО ОТПРАВИТ РЕБЕНКА НА УЗИ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ?

Невозможность отвести согнутое бедро ребенка более чем на 70 градусов, асимметрия ягодичных складок и ягодиц, паховых и подколенных складок, одна ножка ребенка короче другой – это все является признаками достаточно выраженного вывиха, когда не произошло самопроизвольное вправление в первые недели после рождения.
Если головка бедра не вышла за пределы впадины, но сохраняется ее децентрация, то есть центр головки не совпадает с центром впадины, то такая патология также требует тщательного лечения. Контроля УЗИ и рентгенографии. В этом случае и вывиха нет, но и сустав может формироваться неполноценно, то есть нагрузка с возрастом будет приходиться только на какую-то одну часть головки бедра, что приводит к быстрому износу головки, хрящевые ткани становятся обезвоженными и наступают болевые синдромы, ограничения движения. Поэтому, излечивая казалось бы легкую дисплазию, мы предупреждаем возможные заболевания суставов в будущем.
Часто у новорожденных, особенно у детей с низким мышечным тонусом, определить дисплазию на 1 – 2 месяце очень сложно, поэтому второй раз детский ортопед должен посмотреть ребенка около 3 месяцев, третий – в 6 месяцев и четвертый раз – в 1 год или когда ребенок начинает ходить.

СТАТИСТИКА ВРОЖДЕННОГО ВЫВИХА БЕДРА КАК-ТО СВЯЗАНА С ТУГИМ ПЕЛЕНАНИЕМ?

Врожденный вывих бедра редко встречается в странах, где не принято тугое пеленание детей. Для правильного развития суставов необходим адекватный объем движений в них, а в покое – так называемое физиологическое (или естественное, предусмотренное природой) их положение. Поэтому большинство ортопедов выступают против тугого пеленания. Все мамы обращают внимание на то, что ножки новорожденного в естественном положении согнуты в коленях и разведены. Стоит ли быть мудрее природы, пытаясь выпрямить и туго стянуть ноги малыша пеленкой? Конечно, ребенку в первые дни жизни комфортнее и уютнее в пеленке, он привык к ограниченному пространству в утробе матери, он воспринимает окружающий мир не через глаза и уши, а через кожу, через тактильные ощущения, поэтому ребенку лучше расти не «упакованным по ручкам-ножкам», а свободное пеленание можно оставить только на засыпание малыша.
А вот делать упражнения для тазобедренных суставов очень полезно – это и «велосипедик», и круговые вращения согнутыми бедрами, вращения внутрь с прямыми ножками, поднятие ножек и т.д.

СЕЙЧАС СРЕДИ МОЛОДЫХ МАМ ОЧЕНЬ ПОПУЛЯРНЫ СЛИНГИ. НО БЫТУЕТ МНЕНИЕ, ЧТО В НИХ РЕБЕНОК НАХОДИТСЯ В НЕЕСТЕСТВЕННОЙ ПОЗЕ, У НЕГО МОГУТ НЕПРАВИЛЬНО РАЗВИВАТЬСЯ СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНЫЕ ТКАНИ…

На мой взгляд, наоборот, слинг очень нужен новорожденным и мамам. Он позволяет ребенку находится в постоянном контакте с мамой, в тепле и уюте. А на развитие суставов слинг никак не влияет. Слинги давно опробованы в Европе, даже врачами-реабилитологами, которые занимаются детьми с психоневрологическими расстройствами. Ношение ребенка в слинге ничего, кроме пользы, не приносит.

КАКОВЫ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОГО ВЫВИХА БЕДРА?

Если ортопед подтверждает диагноз вывиха (а также подвывиха или предвывиха) бедра, то лечение начинают немедленно. Необходимо помнить, что лечение врожденного вывиха бедра длительное и комплексное. В ходе такой терапии применяют широкое пеленание, массаж, тепловые процедуры, специальные отводящие шины, гипсовые повязки, клеевое вытяжение. Цель использования этих приспособлений – создание наиболее благоприятных условий для развития всех элементов сустава (головки бедренной кости и вертлужной впадины). Длительность ношения шины определяется в каждом случае индивидуально и может колебаться от нескольких месяцев до одного года и более. Лечение нужно начинать как можно раньше и не прерывать его. Но иногда исход этого лечения не устраивает даже специалистов. Поэтому каждая мама должна знать, что если ей назначали широкое пеленание и если хоть на одном снимке или на УЗИ были какие-то изменения (недоразвитие впадины, децентрация головки и т.д.), она должна обязательно сделать рентгенограмму в возрасте от 4 до 5 лет с правильной укладкой ребенка. Так как окончательный результат лечения дисплазии у ребенка будет виден только к 4 – 5 годам.

МОЖНО ЛИ ДЕТЯМ, У КОТОРЫХ БЫЛ ВРОЖДЕННЫЙ ВЫВИХ БЕДРА, ЗАНИМАТЬСЯ БОЛЬШИМ СПОРТОМ?

Не нужно родителям торопиться. Детям, имеющим в анамнезе дисплазию, до обследования в возрасте 4 – 5 лет спортивные занятия, особенно такими серьезными видами спорта, как гимнастика, большой теннис, противопоказаны. Можно посещать бассейн, нужно заниматься оздоровительной физкультурой. Когда ортопед увидит на снимке, что суставы ребенка пришли в норму, тогда для ребенка открыты все дороги.

Источник