Вывих челюсти диагностика лечение

Вывих нижней челюсти — патологическое смещение суставной головки нижней челюсти за пределы своего анатомического ложа, приводящее к нарушению функции ВНЧС. Вывих нижней челюсти сопровождается невнятностью речи, невозможностью смыкания зубов (при заднем вывихе — невозможностью открыть рот), слюнотечением, выраженным болевым синдромом, смещением подбородка и изменением конфигурации лица. Диагноз вывиха нижней челюсти подтверждается данными рентгенографии или томографии височно-нижнечелюстного сустава. Лечебная помощь заключается во вправлении вывиха консервативным или хирургическим способом с последующей иммобилизацией нижней челюсти.

Общие сведения

Вывих нижней челюсти — стойкое нарушение анатомических взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстного сочленения, сопровождающееся развитием характерного патологического симптомокомплекса. Вывихи нижней челюсти составляют 1,5-5,5 % от общего количества вывихов, встречающихся в травматологии. В большей степени возникновению вывиха нижней челюсти подвержены женщины среднего и пожилого возраста, что объясняется особенностями анатомии ВНЧС (небольшой глубиной нижнечелюстной ямки височной кости, меньшим размером суставного бугорка, относительной слабостью поддерживающего сустав связочного аппарата). Вопросами консервативного и хирургического лечения вывихов нижней челюсти занимается ортопедическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия.

Вывих нижней челюсти

Причины вывиха нижней челюсти

Чаще всего механизм вывиха нижней челюсти связан с резкими движениями самой челюсти либо грубым внешним воздействием на нее. Самопроизвольный вывих нижней челюсти может быть вызван чрезмерным открыванием рта во время зевоты, крика, откусывания большого куска пищи, рвоты, пения, смеха и пр. В некоторых случаях вывих нижней челюсти случается при проведении разного рода медицинских манипуляций — удаления зубов, снятия слепков с зубов, зондирования желудка, бронхоскопии, гастроскопии, интубации трахеи и т. п. Причиной вывиха нижней челюсти могут стать различные вредные привычки: например, привычка открывать зубами бутылки, грызть орехи или вскрывать различные упаковки.

Кроме этого, острый травматический вывих может произойти в результате форсированного насильственного движения в суставе: прямого удара в нижнюю челюсть, падения на подбородок и пр.

Патологические и привычные вывихи нижней челюсти обычно возникают у пациентов с сопутствующими заболеваниями (подагрой, ревматизмом, ревматоидным полиартритом, эпилепсией, хроническим артритом и деформирующим артрозом ВНЧС, опухолями и остеомиелитом челюстей и пр.); при деформациях челюстей, неправильном прикусе, перерастяжении суставной капсулы, травматичном вправлении острого вывиха или недостаточных сроках иммобилизации нижней челюсти. Для их возникновения требуется незначительное внешнее воздействие; иногда такие вывихи возникают без видимых причин в результате постепенного смещения суставных поверхностей. Врожденный вывих нижней челюсти обусловлен аномалиями развития ВНЧС.

Факторами, предрасполагающими к возникновению вывиха нижней челюсти, служат ослабление связочного аппарата ВНЧС, уплощение суставной головки и снижение высоты суставного бугорка, гипермобильность сустава, полная адентия, пожилой возраст пациентов.

Классификация вывихов нижней челюсти

Прежде всего, следует различать полный и неполный вывих (подвывих) нижней челюсти: в первом случае соприкосновение суставных поверхностей нарушается полностью и суставная головка располагается вне пределов нижнечелюстной ямки височной кости; во втором (при подвывихе) — контакт суставных поверхностей частично сохранен. При сочетании вывиха нижней челюсти с переломом мыщелкового отростка говорят о переломовывихе.

В зависимости от времени и причин возникновения различают врожденные и приобретенные вывихи нижней челюсти; последние могут быть травматическими, патологическими и привычными по происхождению. С учетом направления смещения головки нижней челюсти вывихи подразделяются на передние и задние. По симметричности поражения выделяют односторонние и двусторонние вывихи нижней челюсти.

Вывих нижней челюсти, с момента возникновения которого прошло не более 5-10 дней, считается острым; от 1,5 недель и дольше — хроническим (застарелым). Если вывих нижней челюсти не сопровождается повреждением кожных покровов, он расценивается как простой; в случае разрыва сосудов, сухожилий, мягких тканей, кожных покровов, вывих считается осложненным. Наиболее часто в клинической практике встречаются передние двусторонние подвывихи и вывихи нижней челюсти.

Симптомы вывихов нижней челюсти

При переднем двустороннем вывихе нижней челюсти рот больного открыт, губы и зубы не смыкаются, речь затруднена и невнятна, поэтому пациент пытается объясниться жестами. Отмечается гиперсаливация, выраженная боль в околоушной области, изменение конфигурации лица за счет смещения подбородка кпереди. Осмотр выявляет напряжение жевательных мышц, уплощение щек; пальпаторно определяется смещение головок мыщелковых отростков. Попытки насильственного закрытия рта путем давления на подбородок снизу вверх безрезультатны и сопровождаются лишь низкоамплитудными пружинистыми движениями нижней челюсти и усилением болевых ощущений.

Клиника одностороннего вывиха нижней челюсти аналогична. Рот пациента приоткрыт, подбородок смещен в здоровую сторону от средней линии, нижняя часть лица перекошена. Привычный вывих сопровождается девиацией нижней челюсти, хрустом, щелканьем и болезненностью в суставе.

В отличие от переднего вывиха, при смещении суставной головки нижней челюсти назад пациент не может открыть рот, что также затрудняет глотание, дыхание и речь. Основные жалобы связаны с резкой болью в околоушных областях. Положение больного вынужденное, с наклоном головы вперед. Отмечается смещение подбородка и корня языка кзади; при этом нижние резцы упираются в передний отдел твердого неба, а нижние моляры не смыкаются с зубами-антагонистами. Возможно кровотечение из наружного слухового прохода вследствие повреждения его костной стенки.

При осложненных вывихах нижней челюсти могут обнаруживаться болезненность и припухлость периартикулярных тканей, подкожные гематомы, переломы нижней челюсти и височной кости. При пальпации головка нижней челюсти определяется в области сосцевидного отростка.

Диагностика вывихов нижней челюсти

Для распознавания вывиха нижней челюсти, как правило, достаточно внешнего осмотра и пальпаторного обследования. Вместе с тем, уточняющая и дифференциальная диагностика невозможны без рентгенографии ВНЧС, а в сложных случаях — без КЛКТ или КТ височно-нижнечелюстного сустава. При переднем вывихе нижней челюсти на боковых рентгенограммах определяется свободная суставная впадина, смещение головки челюсти кпереди от суставного бугорка; при заднем вывихе — суставная головка, сместившись кзади, занимает положение под нижней стенкой костного слухового прохода, между нижнечелюстной ямкой и сосцевидным отростком.

Полученные клинико-рентгенологические данные позволяют дифференцировать вывих нижней челюсти от перелома мыщелкового отростка.

Лечение вывиха нижней челюсти

Первая помощь заключается в вправлении вывиха нижней челюсти под инфильтрационной или проводниковой анестезией. Для вправления переднего вывиха нижней челюсти используются методы Гиппократа, Ходоровича, Блехмана, Гершуни, Попеску (при застарелых вывихах). Классическим способом вправления двустороннего вывиха нижней челюсти служит метод Гиппократа: больной сидит на низком стуле, таким образом, чтобы затылок имел опору, а нижняя челюсть располагалась на уровне локтевых суставов стоматолога или травматолога/хирурга. Стоя напротив лица больного, врач помещает большие пальцы, обернутые полотенцем или плотным слоем марли, на нижние моляры, а остальными охватывает нижнюю челюсть снаружи. Плавно надавливая большими пальцами сверху вниз, врач небольшим толчком смещает челюсть назад, быстро убирая пальцы с зубов во избежание прикусывания. Перемещение суставных головок нижней челюсти на свое место сопровождается характерным щелчком и интенсивным смыканием челюстей.

При вправлении заднего вывиха после смещения нижней челюсти вниз ее перемещают кпереди. В целях исключения рецидива вывиха нижней челюсти и ограничения движения в ВНЧС после процедуры вправления необходимо произвести иммобилизацию челюсти с помощью подбородочной пращи на 7-10 дней (при переднем вывихе) и на 2-3 недели (при заднем вывихе). До выздоровления больному рекомендуется отказаться от приема твердой пищи и соблюдать щадящую диету. В случае невозможности вправления вывиха нижней челюсти консервативными способами прибегают к оперативному методу. При застарелых вывихах нижней челюсти может потребоваться выполнение резекции суставных головок нижней челюсти с последующей механотерапией.

Привычные вывихи нижней челюсти пациенты нередко приноравливаются вправлять самостоятельно. Дальнейшее лечение должно включать терапию основного заболевания, ношение в течение 2-3 мес. лечебных ортопедических аппаратов и шин, ограничивающих подвижность в суставе (аппарата Петросова, аппарата Бургонской-Ходоровича, шины Ядровой). По показаниям необходимо проведение избирательного пришлифовывания зубов, протезирования отсутствующих зубов, блокад жевательных мышц, массажа, лечебной гимнастики, физиотерапии (электрофореза лекарственных веществ, гальванизации).

Хирургическое лечение привычного вывиха нижней челюсти может быть направлено на укрепление связок, углубление суставной впадины, увеличение высоты суставного бугорка, репозицию и фиксацию внутрисуставного диска.

Прогноз и профилактика вывиха нижней челюсти

При своевременном вправлении острых вывихов нижней челюсти и соблюдении сроков иммобилизации исход благоприятный; рецидивы маловероятны. При сопутствующих заболеваниях и ранней нагрузке на челюсть возможно развитие привычных вывихов, тугоподвижности в суставе.

Профилактика вывиха в ВНЧС заключается в контроле амплитуды открывания рта во время еды, пения, чистки зубов, проведения медицинских вмешательств; устранении предрасполагающих факторов, предупреждении травм нижней челюсти. После вправления вывиха или операции на ВНЧС необходимо соблюдение рекомендованного режима и полноценная реабилитация.

Источник

Вывих нижней челюсти, а точнее височно-нижнечелюстного сустава заключаются в смещении суставной головки нижней челюсти со своей нормальной анатомической позиции — она соскальзывает на передний скат суставного бугорка височной кости.

Содержание:

В отличие от неподвижной верхней челюсти, нижняя челюсть человека подвижна. Она крепится к височной кости с помощью особого парного височно-нижнечелюстного сустава, который непосредственно участвует в организации движений нижней челюсти.

В результате резких движений самой челюсти или воздействия на челюсть внешней среды суставная головка соскальзывает с привычного места, перескакивает через суставной бугорок височной кости, оставаясь затем впереди него, что и влечет за собой вывих нижней челюсти.

Причины вывиха нижней челюсти

Вывих нижней челюсти может быть вызван следующими причинами:

Резкое открывание рта во время еды, зевоты, крика, рвоты и т.п.
Резкое опускание нижней челюсти (например, при приеме пищи)
Разного рода вредные привычки (открывание зубами бутылок, различных упаковок и т.п.)
Некоторые заболевания, ведущие к расслаблению связочных тканей, уменьшению высоты сустава и его формы (например, подагра, ревматизм, полиартрит, остеомиелит и т.п.)

Интересный факт

Чаще всего вывих нижней челюсти встречается у женщин, так как у них глубина суставной ямки меньше, чем у мужчин, из-за чего суставная головка смещается значительно легче.

Читайте также: Вывих у кошки лечение

Симптомы вывиха нижней челюсти

Вывих нижней челюсти проявляет себя в следующих признаках:

Затруднения при движении челюсти (трудно закрыть рот)
Нижняя челюсть выдвинута вперед по сравнению с нормой либо скошена набок (при одностороннем вывихе)
Нарушены функции речи
Сильные боли в области нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава
Обильное слюноотделение

Виды вывиха нижней челюсти

Вывих нижней челюсти может быть следующих видов:

Односторонний вывих челюсти — Встречается реже. Патологические изменения характерны для одного сустава. Основные признаки: рот приоткрыт, подбородок отклоняется в здоровую сторону.
Двусторонний вывих челюсти — Встречается чаще. Основные признаки: рот полностью открыт, челюсть выдвинута вперед, обильно выделяется слюна, глотание и речь сильно затруднены

Вывих нижней челюсти может также быть полным (концы костей полностью не соприкасаются) и неполным (концы костей частично соприкасаются). Неполный вывих нижней челюсти иногда называют подвывихом.

Односторонний и двусторонний вывих челюсти

В случае, если вывих нижней челюсти не влечет за собой нарушения целостности кожи, его называют простым.

Вывих нижней челюсти, который влечет за собой разрыв кожных и мягких тканей, а также сухожилий и сосудов называется осложненным.

Если это смещение суставной головки произошло вперед, то вывих челюсти называется передним, если назад — задним.

Особо выделяют так называемый привычный вывих нижней челюсти, который проявляется регулярно, вызван каким-либо общим заболеванием, возникает при зевании, слабом давлении на челюсть и т.д. и для которого возможно самопроизвольное вправление без вмешательства врача.

Диагностика и лечение вывиха нижней челюсти

Вывих нижней челюсти диагностируется довольно легко уже при внешнем осмотре.

Однако следует все же провести более детальное обследование (включая рентгенологическое), чтобы исключить более серьезные скрытые травмы (например, перелом челюсти) и избежать возможных осложнений.

Лечение вывиха нижней челюсти в первую очередь подразумевает вправление челюсти на место.

Вправление нижней челюсти на место происходит чаще всего следующим образом:

Пациент усаживается на твердый стул таким образом, чтобы его нижняя челюсть находилась на уровне локтя опущенной руки врача, а затылок опирался на твердую опору
Врач встает перед пациентом спереди и кладет обернутые тканью (бинт, полотенце, платок и т.п.) большие пальцы рук на жевательные поверхности моляров нижней челюсти; остальные пальцы врача при этом охватывают наружную поверхность нижней челюсти
Оказывая давление на челюсть, врач смещает ее вниз и назад, одновременно с этим приподнимая ее переднюю часть (подбородок)
Суставная головка соскальзывает по заднему скату суставного бугорка и возвращается на необходимое место; при этом врач должен успеть быстро убрать пальцы с зубов пациента, чтобы избежать их прикусывания

Процедура вправления челюсти должна проводиться довольно медленно, чтобы у жевательных мышц была возможность расслабиться.

Вывих нижней челюсти

В случае необходимости (недоступность медицинских учреждений), процедуру вправления нижней челюсти может произвести не врач, а обладающий соответствующим опытом человек.

После вправления челюсти необходимо на 1-2 недели наложить плотную фиксирующую повязку, чтобы обеспечить нижней челюсти неподвижность вплоть до полного выздоровления.

До полного выздоровления (в течение 1-2 недель) следует отказаться от приема твердой пищи либо серьезно ограничить ее количество, принимая в основном жидкую или полужидкую пищу.

В случае возникновения вывиха челюсти в результате травмы вправить челюсть вне больницы иногда не представляется возможным. В таком случае зафиксировав челюсть повязкой, необходимо срочно доставить пострадавшего в больницу.

Если вывих челюсти застарелый и указанным путем вправить челюсть не представляется возможным, проводится специальная процедура под местным или общим наркозом.

Привычный вывих лечится посредством гораздо более долгого (до 3 недель) ношения фиксированной повязки и применения ортопедических аппаратов.

В особо тяжелых случаях при неэффективности более простых форм лечения вывиха нижней челюсти осуществляется госпитализация пациента, во время которой проводится операция по увеличению высоты суставного бугорка и уменьшению размеров суставной капсулы.

В большинстве случаев при лечении вывиха челюсти исход благоприятный, хотя в редких случаях могут сохраниться некоторые затруднения в подвижности сустава.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Посмотрите стоматологии Москвы

Источник

Вывих челюсти — смещение головки нижнечелюстного сочленения за пределы суставной выемки.

В нормальном физиологическом состоянии бугорок подвижного соединения нижней челюсти является ограничителем для суставной головки. Когда головка сдвигается к переднему скату бугорка, происходит нарушение или полная блокировка основных функций нижней челюсти.

По статистике, данный вид травмы наблюдается в 5,5% случаев от общего числа вывихов. Женщины предрасположены к патологии больше, чем мужчины, что связано со строением ВНЧС: малая глубина нижнечелюстной впадины, небольшие размеры суставного бугорка и более слабый, нежели у мужчин, связочный аппарат.

Вывих нижней челюсти травматологи разделяют на 2 основных вида:

полный вывих характеризуется отсутствием соприкосновения поверхностей суставов, когда головка полностью выходит из суставной впадины;
неполный вывих (подвывих), при котором контакт суставных поверхностей частично сохраняется.

Также вывих нижней челюсти классифицируют по следующим параметрам:

В соответствии с направлением смещения:

передний вывих (челюсть выходит вперед);
задний вывих (челюсть смещается назад).

По симметричности:

односторонний;
двусторонний.

По сроку давности травмы:

острый (не более 5-10 дней с момента травмы);
застарелый или хронический (от 1,5 и более недель).

По степени тяжести:

простой (без сопутствующих повреждений);
осложненный (сопряжен с разрывом сухожилий, мягких тканей и кожи).

Вывих челюсти: основные причины

У здорового человека вывих челюсти может произойти во время чрезмерного раскрытия рта при зевании, пении, крике, пережевывании большого куска еды и рвоте. Манера вскрывать зубами бутылки, упаковки и грызть орехи также приводит к смещению суставов нижней челюсти.

Травма может случиться во время некоторых врачебных процедур: удаления и протезирования зубов, глотания медицинского зонда, при интубации.

Силовое воздействие на нижнюю челюсть извне (удар или падение на подбородок) приводят к острому травматическому вывиху.

При наличии некоторых хронических патологий (ревматоидный артрит, отложение солей, воспалительные заболевания соединительной ткани) смещение челюсти происходит при самом незначительном воздействии.

Вывих нижней челюсти: симптомы

Симптоматика вывиха челюсти носит разный характер и зависит от вида травмы. Но в большинстве случаев человек может диагностировать травму самостоятельно.

Передний двусторонний вывих челюсти

Распространенный тип травмы, при котором рот пострадавшего открыт, контакт между губами и зубами полностью утрачивается, речевая и глотательная функции затруднены. Подбородок заметно смещен вперед, за счет чего нарушаются очертания лица, пострадавший ощущает сильную боль в околоушной области. Попытки закрыть рот принудительным поднятием подбородка вверх оказываются невозможными и лишь усиливают боль.

Передний односторонний вывих имеет схожие симптомы: рот пострадавшего вынужденно открыт, наблюдается смещение подбородка в неповрежденную сторону и перекос нижней части лица. Со стороны вывихнутого сустава ощущается сильная, тянущая боль.

Задний вывих челюсти

Наиболее болезненный тип травмы, при котором челюсть смещается назад. Пострадавший не в силах открыть рот, а голова принимает вынужденное положение с наклоном вперед. Человек испытывает острую боль в области уха, речевая, глотательная и дыхательная функции затруднены.

Опасность заднего вывиха челюсти состоит в возможном повреждении ушного костно-хрящевого канала, и как следствие — ушного кровотечения.

Привычный вывих челюсти

Травме подвержены люди, обладающие некоторыми особенностями строения челюсти:

патологический прикус;
полное отсутствие зубов;
слабый связочный аппарат;
уплощенная головка сустава;
низкий суставной бугорок.

Основными симптомами травмы являются щелчки в суставах, асимметричное движение челюсти и ноющие боли в области висков, отдающие в ухо, которые усиливаются при жевании и широком раскрытии рта.

Иногда челюсть может самостоятельно вернуться в нормальное положение. Некоторые люди приспосабливаются вправлять привычный вывих без помощи врачей, хотя проведение специальной терапии может полностью избавить пациента от данного вида патологии.

Вывих челюсти: диагностика и лечение

Самостоятельное вправление смещенной челюсти не гарантирует успеха и может повлечь за собой возникновение дополнительных травм.

Для диагностики вывиха нижнечелюстного сочленения травматологу обычно хватает внешнего осмотра и пальпации. При осложненных случаях используется рентгенография и компьютерная томография ВНЧС.

Вправление вывиха челюсти

Возвращение челюсти в нормальное состояние проводится с применением местного обезболивания мягких тканей десен или области расположения ветвей тройничного нерва.

Традиционным способом вправления является метод Гиппократа: пострадавшего усаживают на невысокое сиденье, оснащенное опорой для затылка. Травматолог располагает большие пальцы, обернутые стерильной тканью, на нижние моляры пациента, а другими пальцами крепко держит челюсть снаружи.

Осторожно надавливая пальцами на зубы, врач с достаточным усилием отводит челюсть пациента назад, и быстро убирает пальцы. В момент постановки челюсти в физиологическое положение раздается характерный щелчок и резкое захлопывание рта.

Задний вывих вправляют аналогичным образом, но при нажатии на зубы челюсть отводят вперед.

Для предотвращения повторения травмы нижнюю челюсть иммобилизуют ортодонтическим аппаратом для внеротовой тяги — подбородочной пращой. В ходе выздоровления пациенту следует воздержаться от твердой пищи.

При невозможности консервативного лечения может потребоваться оперативное вмешательство (резекция суставных головок нижней челюсти).

Для лечения привычного вывиха используются лечебные ортопедические аппараты, гальванизация, электрофорез, механотерапия. Иногда проводят блокаду жевательных мышц, протезирование и пришлифовку отдельных зубов. Хирургическими методами исправляют глубину суставной впадины, высоту бугорка, а также укрепление внутрисуставного диска.

Источник