Вывих челюсти у йорка
Вывих височно-челюстного сустава
Вывих височно-челюстного сустава (Lixatio articulationis mandibularis) – нарушение анатомического строения сустава, проявляющееся нарушением периартикулярных тканей. Проявляется изменением прикуса, саливацией и беспокойством животного, болезненной реакцией со стороны животного при пальпации. Чаще всего мыщелковый отросток смещается дорзоорально. Лечебная помощь заключается в репозиции мыщелкового отростка. Проводится она под общей анестезией. Для этого используют деревянный цилиндр d 1–4 см, который вставляют поперек нижней челюсти. Нижнюю челюсть упирают в блок и тянут орально и аборально в зависимости от того, куда сместился мыщелковый отросток нижней челюсти. При смещении его дорзоорально тянут аборально. При смещении дорзоаборально стараются переместить орально. Обычно при вправлении слышится щелчок.
Правильность вправления определяют клинически по состоянию прикуса и рентгенологически. В послеоперационный период кошкам и собакам не рекомендуется скармливать грубые корма, большие куски мяса. Медикаментозное лечение заключается в непродолжительной терапии стероидными или нестероидными противовоспалительными средствами. Собак можно подержать в течение недели в плотно прилегающем матерчатом наморднике. Но это вряд ли может быть возможным у брахиоцефалов.
Подвывихи нижнечелюстного сустава встречаются очень редко и связаны обычно бывают с дисплазией нижнечелюстного сустава. Решение может быть найдено в резекции части скуловой дуги по С.Н. Робинс и С. Грандеж, 1977 (цит. по Х. Денни, С. Баттервоф, 2004).
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Похожие главы из других книг:
Артрит, дисплазия тазобедренного сустава, спондилит
Гомеопатические принципы, которыми следует руководствоваться при лечении этих заболеваний, в сущности, одинаковы. Именно поэтому лечение этих заболеваний мы рассмотрим в одном разделе, несмотря на различные причины
Вывих
Вывих сустава встречается у собак достаточно часто вследствие попадания конечности в ямы, коряги и т, п. Вывих сустава сопровождается растяжением и разрывом связок. Из-за резкой боли собака воет и визжит. Конечность приподнята, форма вывихнутого сустава резко
Анкилоз нижнечелюстного сустава
Анкилоз нижнечелюстного сустава (Ancilosis articulation mandibularis) – неподвижность сустава, возникающая вследствие механического или инфекционного начала черепно-лицевой остеопатии.Из механических факторов, приводящих к развитию анкилоза, можно
Источник
Присущая собакам активность несовместима с болью, а тем более травмами конечностей. С человеческой «позиции» собака просто хромает, с точки зрения питомца, он растерян, неуверен в себе и безопасности, испытывает боль. Вывих у собаки – один из самых распространенных итогов травм, падений, ударов или подскальзываний. Хватать травмированного питомца на руки и бежать к ветеринару, не всегда оптимальный выход, чаще всего, собаке требуется оказание первой помощи.
Что такое вывих, причины и последствия
Работу сустава можно сравнить с механизмом из двух шестеренок, а вывих, с отсутствием нескольких «зубчиков» или поломкой. Вывих сустава – нарушение соответствия и целостности суставных поверхностей костей.
Классификация вывихов
По этиологии:
- Врожденный – нарушение происходит в утробе матери и щенок рождается с патологией. Если щенок жизнеспособен, проводится поддерживающая терапия, но к сожалению, шансы на восстановление минимальны.
- Паралитический – происходит по причине атрофии группы мышц, которые поддерживают сустав.
- Патологический – возможен на фоне заболеваний опорно-двигательного аппарата, истончения костных и хрящевых тканей.
- Травматический – полученный вследствие удара, падения, сложностей в родах (у щенков).
- «Привычный» – единожды растянутые связки и мышцы могут слабо поддерживать сустав, что стает причиной повторных вывихов при нагрузках.
- Осложненный – смещение кости задевает жизненно важные сосуды или нервные окончания.
- Невправляемый – все виды застарелых вывихов или в случае образования новых тканей между суставными головками.
По давности:
- Свежий – с момента травмы до обнаружения прошло меньше 3 суток.
- Несвежий – вывих обнаружен спустя 3–14 дней.
- Застарелый – срок получения травмы больше 14–21 дня.
По типу:
- Открытый – сопровождается разрывом мышц и кожи, без перелома.
- Закрытый – кожа и внешние ткани не повреждены.
По степени:
- Полный – расхождение сустава, разрыв суставной «сумки», смещение кости.
- Неполный (подвывих) – суставные ткани разорваны частично, суставная капсула не повреждена, движения болезненны, но возможны.
Игнорирование лечения чревато негативными последствиями по нескольким причинам:
- Травмированная собака испытывает боль, что может сопровождаться непослушанием или агрессией.
- Сустав будет восстанавливаться в любом случае, однако, незафиксированная конечность может срастись неправильно, что нарушит темп жизни животного.
- Параллельно с вывихом, при отсутствии лечения возникает отек и воспаление, что впоследствии может привести к гангрене и потере конечности.
- Сильный вывих сопровождается разрывом связок, животное перестает пользоваться конечностью, а мышцы атрофируются.– фактически паралич.
Мнение о том, что зима в плане получения вывиха опаснее чем лето – гололеды, мокрые пешеходные дорожки – необоснованный миф! Статистически, чаще всего вывихи случаются в домашней обстановке у собак мелких пород.
Как выявить вывих и оказать неотложную помощь
Естественно, первый симптом, указывающий на проблемы с опорно-двигательным аппаратом – хромота или неестественность позы. Вывих передней лапы сопровождается поджиманием конечности, и «падкой» походкой. Если собака не может встать после сна или скулит, когда укладывается, возможных диагнозов может быть несколько – вывих задней лапы, патологии суставов (артрит), слабость, растяжение мышц. Основной признак тазобедренного вывиха – лапа поджата и «заваливается» внутрь, при травме или растяжении собака также поджимает лапу, но держит ее по правильной оси.
Итак, что делать если собака получила травму и вы подозреваете вывих:
- Не паниковать – травма серьезная, болезненная, но не смертельная.
- После оказания первой помощи обязательно доставьте собаку в клинику или вызовите ветеринара на дом.
- Аккуратно осмотрите собаку, убедитесь, что нет разрывов тканей и животное может передвигаться самостоятельно. При вывихе тазобедренного сустава – не позволяйте питомцу ходить! Успокаивайте и удерживайте лежа на боку, травмированный сустав должен быть сверху.
- Оденьте на питомца намордник, даже самая верная и послушная собака может вести себя неадекватно, когда испытывает сильную боль.
- В случае необходимости, питомца переносят на мобильных носилках или туго натянутом одеяле.
- Не пытайтесь вправлять вывихи самостоятельно! Закрытые травмы могут быть сопряжены с внутренними кровотечениями и разрывами связок.
- Фиксируя сустав эластичным бинтом, не применяйте плотную обмотку. Эластичный бинт стягивается по мере ношения. Идеальный вариант – накладывание мягкой шины и фиксация конечности выше и ниже травмированного сустава.
- Оберните опухший сустав пленкой и несколькими слоями ткани, затем приложите лед – элементарная мера, которая препятствует кровоизлиянию и снимает боль.
- Следите за температурой зафиксированной конечности, если лапа стала холоднее – ослабьте повязку.
- Не требуйте от ветеринара моментального ответа, как лечить питомца или консультации по телефону. Вывих подтверждается рентгеном, исключение – пальпация при травме коленной чашечки.
- Если собака скулит или воет, необходимо сделать обезболивающий укол. При отсутствии аллергий и острых реакций подойдет кетанол (кетанов), баралгин, римадил, в крайнем случае – анальгин. Если у собаки возникали острые реакции на медикаменты и вы не знаете какие препараты давать используйте только ветеринарные средства, универсальное обезболивающее – травматин.
- Колите 1/2 дозы по весу собаки, питомец должен ощущать боль, в противном случае он начнет опираться на конечность, чем усугуби состояние.
Виды вывихов
Вывих коленной чашечки у собак – самая популярная травма активных питомцев. Коленная чашечка имеет достаточно прочную защиту, единственное «слабое место» для удара – боковая сторона. Травма происходит вследствие повреждения части сустава, которая ответственна за разгибания колена – выпрямление лапы, «выталкивание» собственного веса. Для облегчения состояния и предотвращения осложнений необходимо зафиксировать лапу в расслабленной «позе». При травме передней лапы использовать мягкую шину, заднюю лапу фиксируют длинным отрезом эластичного бинта. Вывих коленного сустава у собак сопровождается сильной болью и отеком, старайтесь максимально аккуратно перемещать животное и не позволяйте собаке становиться на травмированную конечность.
Вывих тазобедренного сустава у собаки – самая распространенная «ДТП-травма» также причиной может быть сильный удар в область таза, падение или неудачный прыжок с высоты (особенно у мелких пород), резкий рывок за задние лапы (разнимание драки). Суставы задних лап соединены между собой «круглой связкой», которая находится в постоянном натяжении. При вывихе, связка рвется и лапа «выпадает» из тазобедренного сустава.
На практике, вывих бедра определить непросто, поэтому лечение зависит от срока давности травмы:
- При вывихе без осложнений «не старше» 5 дней, ветеринар вправляет сустав и фиксирует таз собаки специальной повязкой.
- Если травме более 5 дней или фиксация не дала результатов – проводиться операция. Во время операции возможны две стратегии:
- Удаление головки бедра, фиксация сустава и реабилитация до нарастания «ложного сустава».
- Установка фиксаторов, которые удерживают головку сустава в правильном положении.
Вывих челюсти – не слишком распространенная, но опасная травма, так как может сочетаться с крайне болезненным переломом челюсти. Возможные причины – удар или чрезмерное открытие пасти, чаще всего при разгрызании мослаков – жевательные зубы застревают, а собака, пытаясь освободиться, совершает рывок и травмирует суставы. Вывих челюсти разделяют на:
- Односторонний – пасть приоткрыта или неестественно «перекошена», наблюдается выраженное нарушение прикуса.
- Двусторонний – пасть не закрывается.
Собаку необходимо успокоить и доставить ветеринару. После возвращения сустава в норму, нижняя челюсть собаки фиксируется в допустимом диапазоне открытия пасти. Повязка не снимается до полного закрепления суставов, на время реабилитации у питомца будут трудности с питанием.
Важно! Не пытайтесь самостоятельно вправить челюсть собаки, во-первых, рискуете остаться без пальцев, во-вторых, одно неверное движение и вы порвете челюстные связки, чем причините собаке сильную боль и усугубите положение.
Вывих хвоста – опасная и болезненная травма. Хвост, это не «придаток» или «отросток», а полноценная часть позвоночника – делайте выводы. Чаще всего, вывихи и переломы хвоста происходят от «большой любви» – питомец настолько сильно машет хвостиком от радости, что бьет его о мебель или стену. Второй вариант – травма, удар, защемление дверью и подобные неприятности. Основной симптом – искривление или неестественный загиб хвоста, при этом собака может вести себя абсолютно спокойно и не подавать признаков болезненных ощущений или дискомфорта.
Не накладывайте шин и не пытайтесь выпрямить хвост самостоятельно! Также следите за компетентностью ветеринара, перед принятием решения собаке необходимо сделать рентген. Если кровообращение не нарушено и питомец хорошо себя чувствует, хозяину рекомендуют наблюдать за собакой, но «резких» мер не предпринимают – вмешательство при травме позвоночника намного опаснее, чем полноценная жизнь с «кривым» хвостом. Нарушение кровообращения приводит к отмиранию части хвоста, самая разумная мера – купирование до здорового «участка».
Источник
Â
ÐЫÐÐÐ¥ ÐÐÐÐÐРЧÐÐЮСТÐ
(LUXATIO MANDIBULAE)
ÐÑÐ²Ð¸Ñ Ð½Ð¸Ð¶Ð½ÐµÐ¹ ÑелÑÑÑи вÑÑÑеÑаеÑÑÑ Ð³Ð»Ð°Ð²Ð½Ñм обÑазом Ñ Ñобак и коÑек; он ÑаÑе бÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð´Ð²ÑÑÑоÑонним, иногда оÑложнÑеÑÑÑ Ð¿ÐµÑеломом ÑÑÑÑавного оÑÑоÑÑка.
ÐÑиологиÑ. УдаÑÑ Ð¿Ð¾ нижней ÑелÑÑÑи, падение живоÑнÑÑ , ÑÑезмеÑное ÑаÑкÑÑÑие ÑоÑовой полоÑÑи.
ÐлиниÑеÑкие пÑизнаки. У живоÑного ÑаÑкÑÑÑ ÑоÑ, паÑÑивное закÑÑÑие его невозможно, наблÑдаÑÑÑÑ ÑлÑноÑеÑение, вÑпадение ÑзÑка, ÑмеÑение ÑелÑÑÑи в ÑÑоÑонÑ, ÑкзоÑÑалÑÐ¼Ð¸Ñ Ð²ÑледÑÑвие ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑоноидалÑного оÑÑоÑÑка. ÐÑÐ²Ð¸Ñ ÑаÑе наблÑдаеÑÑÑ Ñо ÑмеÑением нижней ÑелÑÑÑи впеÑед, вÑледÑÑвие Ñего она кажеÑÑÑ Ð´Ð»Ð¸Ð½Ð½ÐµÐµ веÑÑ Ð½ÐµÐ¹.
Ðиагноз. ÐиагноÑÑиÑÑÑÑ Ð²ÑÐ²Ð¸Ñ Ð½Ð¸Ð¶Ð½ÐµÐ¹ ÑелÑÑÑи по клиниÑеÑким пÑизнакам. СледÑÐµÑ Ð´Ð¸ÑÑеÑенÑиÑоваÑÑ ÑÑо заболевание Ð¾Ñ Ð¿Ð°ÑалиÑа нижней ÑелÑÑÑи (беÑенÑÑва), пÑи коÑоÑом ÑÐ¾Ñ Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¾ закÑÑваеÑÑÑ ÑÑками, и Ð¾Ñ Ð·Ð°ÑÑÑÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸Ð½Ð¾ÑоднÑÑ Ñел Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð·Ñбами, ÑÑÑанавливаемÑÑ Ð¿Ñи иÑÑледовании ÑоÑовой полоÑÑи.
ÐÑогноз. ÐÑи вÑÐ²Ð¸Ñ Ðµ, не оÑложненном пеÑеломом ÑÑÑÑавного оÑÑоÑÑка, пÑогноз благопÑиÑÑнÑй.
ÐеÑение. ÐÑоизводÑÑ Ð¾Ð±ÐµÐ·Ð±Ð¾Ð»Ð¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ðµ нижнеÑелÑÑÑнÑÑ Ð½ÐµÑвов и вводÑÑ Ð½ÐµÐ¹ÑолепÑики (аминазин, ÑомпÑн). ÐÑи впÑавлении вÑÐ²Ð¸Ñ Ð° нижнÑÑ ÑелÑÑÑÑ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ оÑÑÑнÑÑÑ Ð²Ð½Ð¸Ð· и оÑодвинÑÑÑ Ð½Ð°Ð·Ð°Ð´, полÑзÑÑÑÑ Ð¿Ñи ÑÑом ÑледÑÑÑим пÑиемом: палкÑ, ÑолÑиной 1..2 Ñм (Ð´Ð»Ñ Ñобак) и 4…5 Ñм (Ð´Ð»Ñ Ð»Ð¾Ñадей) вкладÑваÑÑ Ð² ÑÐ¾Ñ Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ ÐºÐ¾ÑеннÑми зÑбами как можно далÑÑе назад, заÑем Ð·Ð°Ñ Ð²Ð°ÑÑваÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑÑ Ð¾Ð±ÐµÐ¸Ñ ÑелÑÑÑей и пÑиближаÑÑ Ð¸Ñ Ð´ÑÑг к дÑÑгÑ, одновÑеменно оÑÑÐ°Ð»ÐºÐ¸Ð²Ð°Ñ Ð½Ð¸Ð¶Ð½ÑÑ ÑелÑÑÑÑ Ð½Ð°Ð·Ð°Ð´. ÐÑли имееÑÑÑ ÑмеÑение коÑоноидалÑного оÑÑоÑÑка в ÑÑоÑонÑ, Ñо ÑÑкой давÑÑ Ð½Ð° ÑелÑÑÑÑ ÑÐ±Ð¾ÐºÑ Ð¿Ð¾ напÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ðº ÑÑединной линии.
У Ð¼ÐµÐ»ÐºÐ¸Ñ Ñобак и коÑек впÑавление вÑÐ²Ð¸Ñ Ð° .можно пÑоизвеÑÑи ÑÑками, пÑÑем оÑÐ¾Ð´Ð²Ð¸Ð³Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑоноидалÑного оÑÑоÑÑкам вниз и назад. Ðак ÑолÑко ÑÑÑÑавнÑе повеÑÑ Ð½Ð¾ÑÑи ÑÑанÑÑ Ð½Ð° Ñвое меÑÑо, ÑÐ¾Ñ Ñвободно закÑÑваеÑÑÑ.
ÐÐ¾Ñ Ð¾Ð¶Ð¸Ð¹ маÑеÑиал по Ñеме:
Источник
Гатчина.
Большинство переломов челюсти происходит из-за автотравм, покусов, падения с высоты, огнестрельных ран. Реже причиной переломов являются резорбция кости, новообразования, болезни периодонта и стоматологические вмешательства.
Особенности переломов верхней и нижней челюсти
Наиболее частая локализация – симфиз нижней челюсти, РМ 1-М 2, ростральная часть верхней и нижней челюсти. Большинство переломов открытые и инфицированные. Диагноз чаще всего легко поставить при клиническом осмотре и пальпации. Рентгеновские снимки не всегда информативны или интерпретация их затруднена. Для более точной диагностики переломов верхней челюсти и переломов в области височно-нижнечелюстного сустава необходимы КТ или МРТ.
Предоперационное обследование и подготовка
Переломы челюсти часто сопровождают более тяжелые повреждения – пневмоторакс, диафрагмальная грыжа, травмы позвоночника, отек мозга, травмы глаза и орбиты. В связи с этим сначала производится стабилизация состояния пациента посредством тщательной диагностики и лечения сопутствующих повреждений и травм, в первую очередь – восстановление проходимости дыхательных путей.
Оценка состояния ротовой полости
Переломы зубов, повреждения языка и десен, обширные гематомы, наличие заболеваний периодонта, изменение плотности кости – все эти факторы существенно влияют на выбор метода лечения.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Консервативный метод – фиксация челюстей с помощью повязки или нейлонового намордника. Дополнительно – антибиотики и кормление жидкой пищей парентерально или через зонд. Метод применяют при переломах без смещения, особенно у молодых животных, поскольку процессы регенерации у них протекают быстро. Таким методом фиксируют вывихи височно-нижнечелюстного сустава и переломы вертикальной ветви нижней челюсти, поскольку массивные жевательные мышцы предотвращают смещение отломков. Однако при всей дешевизне и простоте лечение с помощью повязки чревато серьезными осложнениями. Помимо малокклюзии, анкилоза, несращения, существует большой риск гибели при возникновении рвоты, а также перегрева в жаркое время, поскольку животное не может полноценно дышать ртом.
Хирургические методы стабилизации:
– проволочные серкляжи;
– шинирование зубов проволокой и/или композитом;
– фиксация пластинами и винтами;
– наружный фиксатор одно- или двусторонний.
А также сочетание различных методов.
Фиксация проволокой и серкляжами
Чаще всего применяется для стабилизации переломов симфиза и ростральной части,горизонтальной ветви нижней челюсти. Проволочный серкляж – основной метод лечения трещины твердого неба у кошек. Обычно проволоку проводят с помощью иглы-проводника под десной, между корнями и под корнями зубов (рис. 1). Для предотвращения соскальзывания, травмирования слизистой или снятия животным, а также большей прочности лучше сочетать серкляж с композитом. Наложение одного серкляжа не всегда обеспечивает стабильную фиксацию (за исключением переломов симфиза и трещины неба), поэтому его необходимо использовать совместно с другими методами. В первые дни перелом выглядит стабильно, затем проволока может расшатываться и соскальзывать с зубов, поэтому необходимо часто проверять качество фиксации.
Фиксация пластиной
Обеспечивает хорошее сопоставление отломков, особенно при переломах вертикальной ветви нижней челюсти, множественных переломах верхней челюсти с нестабильностью рострального фрагмента (рис. 4).
Основные принципы:
– желателен внеротовой доступ для профилактики инфицирования;
– при наложении пластины на носовую кость и верхнюю челюсть необходимо выбирать короткие микровинты, которые не будут проникать в носовую полость;
– поскольку размер пластин мал, а нагрузка на челюсти высока, они могут ломаться или смещаться, поэтому желательно комбинировать их с серкляжами или композитом.
Остеомиелит является самым частым осложнением при использовании пластин, особенно
при внутриротовом доступе.
Шинирование с использованием композита
Данный метод зарекомендовал себя очень хорошо, но для его применения потребуются навыки работы со стоматологическими материалами. Можно использовать акрил, эвикрол, светоотверждаемый пломбировочный материал. Сначала эмаль протравливается, затем обезжиривается и высушивается, после чего наносится композит, а для придания большей прочности дополнительно применяется проволочная шина. Необходимо избегать попадания на слизистые химических растворов. Наиболее частыми осложнениями являются гингивит и стоматит из-за попадания еды между десной и композитом.
Наружный фиксатор
Общие правила постановки:
– категорически нельзя проводить интрамедуллярную спицу через нижнечелюстной канал:
это невозможно сделать, не повредив корни клыков и не нарушив иннервацию и кровообращение всей нижней челюсти, поскольку там проходят артерии и вены, питающие ее (рис. 3);
– при проведении спиц необходимо избегать повреждения зубов, поэтому спицы вводятся под верхушкой зуба на 3 мм ниже края десны;
– если фиксатор двусторонний, необходимо следить, чтобы спица не проходила через язык, особенно у мелких собак;
– при проведении спиц через верхнюю челюсть их вводят также над верхушкой зуба на 3 мм выше края десны; если провести еще выше, спица пройдет в сошник или носовую полость, что чревато кровотечением и отеком слизистой (рис. 2);
– с каждой стороны проводят не менее 2 спиц;
– наружным фиксатором одно- или двухплоскостным фиксируют вывихи челюсти (фиксация с открытым ртом), переломы в области премоляров и моляров (рис. 5). Иногда длинные итонкие винты используют как опоры для наружного фиксатора, соединяя их проволокой и акрилоксидом.
Вывихи височно-нижнечелюстного сустава
Часто встречаются у кошек. Вправление с использованием рычага, в роли которого может выступать карандаш или другой продолговатый округлый предмет, обычно не представляет затруднений. Поскольку обычно вывих нестабилен, требуется его фиксация с помощью повязки или намордника. Если животное беспокойно, есть риск рвоты, перегрева или надеть намордник невозможно (брахицефалы), челюсти фиксируют в открытом положении на 10-14 дней. У кошек удобно соединять клыки с помощью композита (рис. 6), у собак – наружным фиксатором. Кошки переносят фиксацию по-разному, это очень зависит от темперамента животного. Если при нанесении протравки или композита значительное количество попало на слизистые, восстановление и аппетит будут хуже. Основные осложнения – анорексия у некоторых животных, разрушение конструкции при плохом прилегании к зубам, а также застревание между клыками языка и его отек, если слой композита слишком массивный. Таким образом, выбор фиксации зависит от локализации перелома, возраста животного, его темперамента, состояния зубов и костной ткани, наличия сопутствующих повреждений и многих других факторов. Ни один из методов не является универсальным, и чаще всего для достижения оптимального результата необходимо сочетать различные конструкции.
Список использованной литературы:
- Frank J. M. Verstraete «Maxillofacial Fractures» Slatter «Textbook of small animal surgery»;
- Fraser A. Hale DVM «Mandibular fractures»;
- Charles D. Newton «Fractures of the skull» Small Animal Orthopedics;
- Gary C. Lantz, DVM, DACVS, DAVDC «Management of Selected Mandibular and Maxillary Fractures» Purdue University, West Lafayette, Indiana;
- Theresa Welch Fossum, DVM, MS, PhD, DACVS «Maxillary and mandibular fractures»
Источник