Вывих головки локтевой кости запястья
Прежде всего подчеркнем, что повсеместно используемый ради удобства описательный термин «вывих головки локтевой кости» (от которого нет нужды отказываться) не является правильным: на самом деле обычно происходит смещение лучевой кости вместе с кистью в отношении зафиксированной (в локтевом и проксимальном лучелоктевом суставах) локтевой кости. Вместе с тем надо отметить, что иногда одновременно с вывихами в дистальном лучелоктевом суставе или без них возникают ограниченные ротации локтевой кости, подтверждаемые определенными клиническими проявлениями и необычным положением локтевой кости и ее шиловидного отростка. Крайняя степень ротационного смещения в дистальном лучелоктевом суставе описана недавно Н. Graham и соавт. (1985).
Смещения головки локтевой кости нередко сопутствуют повреждениям в области кистевого сустава. Чаще всего это наблюдается при переломах лучевой кости в типичном месте и их последствиях, реже при вывихах
костей запястья. Дистальное, дистально-тыльное смещение головки локтевой кости отмечают нередко при переломах головки лучевой кости или после ее резекции.
Намного реже бывают изолированные вывихи головки локтевой кости, встречающиеся в 2 раза реже вывихов пястных костей. Собственные наблюдения включают 15 подобных повреждений.
Для возникновения изолированного смещения головки локтевой кости должны действовать особые механизмы, приводящие к повреждению таких образований, как ладонная и тыльная лучелоктевые связки, локтевая коллатеральная связка запястья, локтезапястные связки и суставной диск; одновременно утрачивается удерживающая роль такого мощного стабилизатора, как локтевой разгибатель кисти [Spinner М., Kaplan Е., 1970]. Это происходит при действии торсионных сил и форсированных предельных ротаций предплечья в отсутствие значительных продольных нагрузок [Томп А. И., 1953; Rose- InnesA., 1960; Blum W., 1962, и др.].
Поскольку и переломы лучевой кости, и вывихи костей запястья обычно возникают при разгибании кисти и пронации предплечья, то это служит дополнительным подтверждением существующего представления, что изолированные ладонные смещения головки локтевой кости наступают при насильственной супинации, а тыльные — при насильственной пронации предплечья. Нередко полагают, что тыльные вывихи головки локтевой кости бывают чаще ладонных, но это основано на недоразумении, поскольку к тыльным вывихам причисляют и подвывихи. Если это учесть, то ладонные вывихи встречаются в 2— 3 раза чаще тыльных.
В отличие от изолированных вывихов сопутствующие смещения дистального конца локтевой кости обычно происходят в тыльную сторону. При переломах лучевой кости в типичном месте головка локтевой кости смещается не только к тылу (и изредка в ладонную сторону), но и дистально — в результате укорочения лучевой кости. При вывихах костей запястья сопутствующие подвывихи головки локтевой кости бывают нечасто и почти исключительно к тылу.
Если распознавание свежих подвывихов головки может быть затруднительным из-за наличия других повреждений, то симптомы изолированных вывихов весьма наглядны. При ладонном вывихе заметно сужен лучелоктевой размер кистевого сустава (с расширением тыльно
ладонного), имеется западение на тыле (где обычно видна и прощупывается головка), предплечье установлено в положении супинации, ротационные движения резко ограничены и болезненны. При тыльных вывихах головка заметно выступает к тылу, пружинит, нет сужения лучелоктевого размера, предплечье несколько пронировано, ротационные движения ограничены и болезненны. И тем не менее половину этих повреждений распознают с большим опозданием.
Закрытые вправления изолированных вывихов головки локтевой кости возможно осуществить при давности не свыше 10—Л4 дней. Но даже и в первые дни с момента травмы иногда это выполнить нелегко, в частности при ладонных вывихах. Начинают с растяжения кистевого сустава и умеренного лучевого отклонения кисти. Перед непосредственным вправлением бывает полезным «раскачивать» предплечье с перемежающейся дву- или трехкратной его ротацией. Затем хирург прижимает большие пальцы к головке (прощупываемой с ладонной стороны), удерживает ее и деликатно «отдавливает» в тыльно-локтевом направлении в момент форсированной пронации предплечья. Щелчок с исправлением деформации свидетельствует’ об успешности вправления. Тыльные вывихи (подвывихи) устраняются несколько легче посредством завершающей супинации предплечья, но и труднее удерживаются на месте. Пожалуй, самое ответственное — сохранить достигнутую репозицию и предотвратить возможный рецидив. Поэтому в позиции вправления —- супинации — после тыльных смещений и в среднем положении между пронацией и супинацией после ладонных вывихов накладывают гипсовую повязку с включением локтевого сустава на б нед. Намного надежнее временно стабилизировать дистальный лучелоктевой сустав чрескожным внесуставным проведением спиц (рис. 74).
Подвывихи головки локтевой кости, сопутствующие переломам лучевой кости или вывихам костей запястья, нередко устраняются в процессе вправления основных смещений.
При неубывающих функциональных нарушениях способ лечения выбирают в зависимости от давности и характера дезорганизации лучелоктевого сустава.
Свежие вывихи, которые, несмотря на обоснованные приемы, не удалось вправить, подлежат открытому устранению. Если этому препятствует оторванный суставной диск (что бывает нередко), то его приходится удалять.
Рис. 74. Свежий ладонный вывих головки локтевой кости трехдневной давности у больного 55 лет в результате форсированной супинации предплечья при фиксированной кисти (рентгенограммы), а — в боковой проекции выраженное выстояние локтевой кости и ее головки в ладонную сторону; в прямой проекции с тыльной укладкой — головка локтевой кости перекрывает край лучевой, шиловидный отросток локтевой кости сдвинут в лучевом направлении, а трехгранная кость выстоит за край локтевой; б — после закрытого вправления с чрескожной внесуставной стабилизацией лучелоктевого сустава двумя спицами.
Вероятно, есть смысл открыто вправлять застарелые вывихи давностью не свыше 1,5—2 мес. Позже само вправление становится трудным и травматичным, да и шансы на благоприятный функциональный исход уменьшаются.
Если речь идет о невправленных, застарелых подвывихах в лучелоктевом суставе, то нередко с течением времени после нескольких курсов консервативного лечения функция улучшается. И лишь стойкий болевой синдром, явления нестабильности в лучелоктевом суставе или резкое ограничение ротации служат показанием для вмешательств. Причиной продолжающихся болей при невправленных (да и вправленных) подвывихах головки может быть разорванный или дегенерированный суставной диск, тогда операция ограничивается его удалением.
При последствиях повреждений лучелоктевого сустава, в том числе и после переломов лучевой кости в типичном месте, могут остаться симптомы растяжения, разболтанности в суставе, включая и формирование рецидивирующих подвывихов головки локтевой кости. В таких случаях на первый план выступают не ограничения ротации, а нестабильность и неустойчивость в лучелоктевом суставе с болезненными защелкиваниями при пронации руки и выступающей головкой локтевой кости на тыле, слабостью схвата. Если при консервативном лечении в течение 4—5 мес эти явления не убывают, то показано оперативное лечение, направленное на восстановление стабильности лучелоктевого сустава.
К предложенным за последние 50 лет многочисленным реконструктивным операциям с созданием новых связок из сухожилий, фасций и полимерных материалов в настоящее время прибегают редко и неохотно. В подавляющей части они себя не оправдали из-за ненадежности и непредсказуемости исходов: или наступает выраженное ограничение ротации либо, наоборот, постепенно утрачивается удерживающая роль этих связок. Об эффективности недавно разработанных тенодезирующих операций с перемещением сухожилия локтевого сгибателя кисти [Hui F., Linscheid R., 1982; Tsai Т., Stilwell J., 1984] судить еще преждевременно.
Более практична и проста операция с укреплением тыльной лучелоктевой связки [Lippman R., 1937; Маг- thaler Р., 1959]. В модифицированном виде ее проводят так. Через тыльный доступ с рассечением капсулы и растянутой, ослабленной тыльной лучелоктевой связки обна
жают сустав и после ревизии удаляют грануляции и рубцы. Одновременно удаляют суставной диск, если он разорван и изменен. В положении пронации кисти головку локтевой кости прижимают и вставляют точно в сигмовидную впадину лучевой кости и стабилизируют сустав в этом положении двумя спицами Киршнера, проведенными чрескожно и внесуставно. Затем связку и капсулу прочно сшивают в виде дупликатуры. Одновременно укрепляют в канале сухожилие локтевого сгибателя кисти, если есть показания. Иммобилизацию — внутреннюю и наружную — проводят в течение 6 нед.
При стойких (фиксированных) застарелых вывихах и подвыв-ихах головки локтевой кости с выраженным ограничением или отсутствием ротации кисти вмешательства на мягких тканях бесполезны. В таких случаях уместна резекция дистального конца локтевой кости, сразу освобождающая лучелоктевой сустав от скованности. Используют тыльно-локтевой доступ между сухожилиями локтевых разгибателя и сгибателя кисти, избегая повреждения тыльной ветви локтевого нерва, огибающего головку локтевой кости. Длина резецируемого конца не должна превышать 2—2,5 см (с поправкой на минус- или плюс- варианты локтевой кости) со скошенностью от локтевого к лучевому краю и тщательным заглаживанием конца опила. Заметных различий в исходах экстрапериосталь- ных и субпериостальных резекций как будто нет, но при последних лучше идет подрастание регенерата с укреплением боковой связки. При резекции находящейся в ладонном смещении головки необходимо бережно выделять ее из спаяний, чтобы не травмировать находящийся рядом локтевой нерв. Для стабилизации свободного конца локтевой кости производят тенодез частью сухожилия локтевого разгибателя кисти. Для этого дистальный конец локтевой половины расщепленного вдоль сухожилия отсекают на 2—2,5 см проксимальнее линии опила кости, проводят через дрелевое отверстие вблизи опила, выводят через костномозговой канал в дистальном направлении и ушивают в виде петли при легком натяжении.
Однако резекция дистального конца локтевой кости (операция Дэррэка), считавшаяся почти универсальной при различных поражениях лучелоктевого сустава, помимо очевидных достоинств (простота и «стандартность» вмешательства, гарантированное устранение болей, удовлетворительное восстановление ротационных движений,
гладкое послеоперационное течение), имеет и ряд недостатков, обусловленных утратой поддержки локтевой половины кистевого сустава (нестабильность с возможным локтевым перемещением кисти, слабость схвата).
Поэтому, когда при выраженных посттравматических или иных изменениях в лучелоктевом суставе важно сохранить стабильность кистевого сустава, его опорность и силу, то более полезны восстановительные операции на костной основе в виде интенционных резекций локтевой кости (с лучелоктевым артродезом или без) и гемирезекций лучевой половины головки локтевой кости (операции Боверса и Уотсона). Однако последние несколько сложны и «прихотливы». Укорочения локтевой кости посредством резекции с низведением головки [Milch Н., 1941; Darrow J. et al., 1985] можно применять только тогда, когда отсутствуют заметные изменения боковых суставных поверхностей лучевой и локтевой костей.
Источник
ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу — НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.
И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:
Читать полностью >>>
Описание
Вывих локтя либо вывих локтевого сустава находится
на втором месте по частоте вывихов, после вывиха плеча. Главной особенностью
получения вывиха локтевого сустава является то, что блок именно плечевой кости
сочленяется непосредственно с локтевой костью.
Чаще всего образование вывиха локтя, как и вывиха
плеча, происходит в результате того, что человек падает непосредственно на
вытянутую руку, в результате чего под действием веса собственного тела
происходит переразгиб в области локтя.
Образование локтевого сустава происходит тремя
суставными поверхностями – это локтевой, лучевой и плечевой костью. Так как
именно локтевая и лучевая кость довольно плотно соединяется между собой
уникальной межкостной связкой, происходит, как правило, их одновременное
вывихивание.
Практически во всех случаях образуется именно задний
вывих, значительно реже в больницу обращаются с боковым вывихом. Наиболее
редкими оказались именно изолированные, а также передние вывихи одной из костей
предплечья.
Для того, чтобы иметь возможность избежать
образования вывиха локтя, необходимо подробно ознакомиться с причинами, которые
способны спровоцировать его возникновение.
Чаще всего образование вывиха локтя, как уже было
написано выше, происходит именно в результате падения на вытянутую руку, назад
либо вперед. Следовательно, это в результате приводит к образованию
переразгибания руки непосредственно в области локтевого сустава.
В случае падения вперед именно на согнутый локоть
происходит образование переднего вывиха локтя, однако, данный вид вывиха
происходит в крайне редких случаях. Образование вывиха локтя может
образовываться и в результате довольно резкого и прямого воздействия,
оказываемого непосредственно на локтевой сустав (к примеру, этот вид травмы
может быть вызван ударом палки по самому суставу).
Перелом и вывих запястья в лучезапястном суставе
Классификация травм кисти вмещает следующие типы смещения подвижных соединений:
- Перилунарный. Диагностируется чаще всего. Характеризуется смещением головчатой и прилегающих костей к центральной зоне. Может наблюдаться перелом или вывих головки локтевой кости.
- Чрезладьевидно-перилунарный. При таком повреждении полулунная и центральная часть ладьевидной кости сохраняют анатомическое расположение, а остальные костные структуры запястья смещаются к тылу.
- Истинный, при котором кости верхнего ряда полностью сдвигаются к лучевой кости.
- Перитрехгранно-лунарный. Отличительная черта в том, что все кости запястья сдвигаются к центральной зоне, кроме трехгранной и ладьевидной.
- Периладьевидно-лунарный. Определяется сдвигом к центру всех костей в лучезапястном суставе, кроме полулунной и ладьевидной.
- Чрезладьевидно-чрезполулунный, при котором центральные кости остаются на месте, а остальные сдвигаются ближе к ногтевым фалангам.
В лучезапястном суставе довольно редко встречаются изолированные вывихи запястья. При этом обычно бывают переломы pr. styloideus лучевой кости или отрыв костного фрагмента от суставной поверхности последней. В основе перелома лежит тот же механизм повреждения, что и при переломе луча в типичном месте.
На рентгенограммах ниже представлены снимки тридцатилетнего мужчины, который упал на вытянутую и отведенную в плечевом суставе руку.
На ладонном рентгеновском снимке обращает на себя внимание то, что из-за вывиха запястья последнее целиком смещено приблизительно на 1 см в локтевую и проксимальную стороны. Проксимальный ряд костей запястья пересекает эпифиз костей предплечья. Pr. styloideus локтевой кости отсутствует, видна интенсивная тень, проецирующаяся на дистальную треть локтевой кости. В проекции локтевого края лучевой кости видна костная тень, происхождение которой по этому снимку установить трудно.
Симптомы
В случае получения вывиха локтевой кости,
поврежденный локоть будет разогнут примерно под углом в 140 градусов. В это же
время область поврежденного сустава будет спереди слегка расширена.
При вывихе локтевой отросток будет резко выпирать
сзади, а над ним проявляется бороздка, на которой находятся сильно напряженные
мышцы трицепса. Во время осуществления давления пальцем на эту бороздку, сам
палец будет уходить довольно глубоко, но в то же время не прощупываются кости
плеча.
Практически во всех случаях головка луча становится
заметна даже не вооруженным глазом, при этом она достаточно легко прощупывается
под поверхностью кожного покрова в поврежденной области во время ротационных
движений предплечья, от проекции плечевой кости кзади. Довольно часто спереди
будет прощупываться гладкая суставная поверхность блока.
Практически во всех случаях диагностировать вывих
локтя опытный врач может во время проведения осмотра пострадавшего. Но в том
случае, если имеются какие-то сомнения либо для подтверждения первоначального
диагноза, есть необходимость в проведении таких дополнительных клинических
исследований, как рентген. Успех лечения напрямую зависит от того, насколько
быстро, после получения травмы, пострадавший обратился за помощью, а также
постановки точного диагноза.
После получения травмы не стоит самостоятельно
вправлять вывих, необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в
больницу.
После получения травмы кисть визуально деформируется.
Подвижные соединения в лучезапястном суставе на месте удерживают сухожилия и связки. При травмировании соединительная ткань растягивается и рвется, в результате чего кости смещаются из суставной сумки и происходит вывих. Состояние сопровождается следующими симптомами:
- сильная непроходящая боль;
- припухлость и гематома;
- частичная или полная утрата двигательной функции;
- чувство онемения или покалывания в пальцах, если ущемлены нервы;
- нарушение пульсации;
- деформация кисти.
Сначала врач осмотрит конечность, оценить ее двигательную функцию.
Определить вывих запястья руки может ортопед или травматолог. Врач выслушивает жалобы, выясняет обстоятельства получения травмы, проводит визуальный осмотр, оценивает двигательные возможности конечности и направляет на рентгенографию, КТ или МРТ. С помощью этих методов специалист устанавливает подвывих или вывих сустава, степень тяжести повреждений мягких тканей кисти, отсутствие или присутствие перелома.
Диагностика
В случае образования заднего вывиха, происходит
разгибание локтя под углом примерно 140 градусов. В случае получения данного
вида вывиха становятся невозможными не только активные, но и пассивные движения
поврежденной конечности. При этом вызывать сильную боль будет даже малейшее
прикосновение.
При заднем вывихе, во время проведения пальпации,
под поверхностью кожного покрова с передней стороны достаточно легко будет
прощупываться головка лучевой кости. Практически во всех случаях заднего
вывиха, не обязательно проводить пальпацию, чтобы обнаружить головку лучевой
кости, так как при заднем вывихе она становится заметна даже во время осмотра
больного невооруженным глазом.
В случае получения бокового вывиха плеча (по своей
сути данный вид вывиха относится к разновидности заднего вывиха), практически
во всех случаях, происходит не только характерное смещение непосредственно
суставных поверхностей, но также происходит и дополнительный разрыв связок, в
результате чего будут открываться костные выступы, которые к ним крепятся.
При получении переднего вывиха, характерным
симптомом является локоть, который находится в согнутом положении. В случае
получения данного вида вывиха, больной начинает испытывать довольно сильную и
резкую боль. При переднем вывихе локтя становятся очень болезненными не только
активные, но и пассивные движения. Во время проведения пальпации поврежденной
области довольно отчетливо можно будет прощупать головку как локтевой, так и
лучевой кости, которые уходят значительно вперед.
Не зависимо от вида полученного вывиха, в
обязательном порядке, пострадавшему будет проводиться рентгенологическое
исследование. Во время получения результатов рентгенологического исследования
становится заметно, как происходит выход не только головки локтевой, но и
лучевой кости из области сустава.
Ладонный вывих в запястье локтевой кости
При вывихе образуется отек, из-за которого сдавливаются окружающие мягкие ткани сустава. Поэтому доврачебную помощь нужно оказывать быстро, следующим образом:
- Усадить пострадавшего, обеспечив поврежденной руке полный покой.
- Приложить холод, чтобы уменьшить отечность. Компресс держат не дольше 20-ти минут с перерывом на такой же промежуток времени.
- Лучезапястный сустав осторожно зафиксировать дощечками, предварительно переложив между ними и кожей мягкий валик.
- Сверху наложить фиксирующую повязку.
- Дать обезболивающее.
- Транспортировать в травмпункт.
С каждым человеком в любой момент может произойти какая-нибудь неожиданность. Риск неприятных неожиданностей повышается в неблагоприятных условиях. Собрался, например, человек на работу, а на улице — гололед. И вот он уже пациент травмпункта.
Одной из частых травм верхних конечностей является вывих локтевого сустава. При данной травме происходит смещение лучевой и локтевой костей. Руки всегда инстинктивно стремятся смягчить падения, удары и другие травмы, поэтому и страдают чаще, чем хотелось бы. Локоть — довольно уязвимое место, выполняющее множество функций и подвергающееся физическому воздействию.
Травма сопровождается сильной болью и может дать нешуточные осложнения, если не обратиться вовремя за медицинской помощью. Чем быстрей это будет сделано, тем больше вероятность благоприятного прогноза. Попытка самостоятельно вправить сустав может обойтись для пациента очень дорого. Это работа квалифицированного травматолога.
В большинстве случаев такая травма возникает, когда человек, падая, опирается на вытянутую руку.У жертв ДТП как пассажиров, так и пешеходов, вывих локтевой кости, когда кости в локтевом суставе смещаются — наиболее частая травма.
Симптомы при этой травме могут возникать следующие:
- поврежденный сустав отекает;
- температура тела повышается, пострадавшего лихорадит;
- в локте возникает сильная боль даже при незначительном шевелении, человек вынужден держать руку в полуразогнутом положении;
- поврежденная рука немеет, холодеет, ощущается покалывание;
- в нижней части травмированной конечности отсутствует пульс;
- локтевой сустав изменяет свою форму;
- пальцы и кисть поврежденной руки парализует.
Последние четыре симптома могут означать повреждение сосудов и/или разрыв нервных тканей. Эти состояния требуют скорейшего вмешательства врача, причем находящегося на рабочем месте в стационаре, где имеется необходимое оборудование для диагностики и оказания помощи.
Когда человек после травмы руки не может ею пользоваться, ему сразу же хочется исключить перелом. Вывих не менее опасное состояние, требующее медицинского вмешательства в кратчайшие сроки.
Вывих головки лучевой кости у детей до 3 лет случается достаточно часто. В категории риска пребывают и дошкольники, однако, после 5 лет такое повреждение встречается гораздо реже.
Постоянные обращения к врачу касательно подвывихов такого вида с анатомической спецификой головок лучевой кости у ребенка и явления, когда он тянет руку к руке более высокого человека также, как и любое резкое движение часто провоцируют появления вывиха.
Поэтому подобный вид повреждения еще называют вывихом от выпячивания и болезненной пронацией.
Дошкольники могут страдать от такой проблемы неоднократно. Но как распознать симптомы подвывиха и что делать, если наличие травмы подтвердилось?
В сравнении со строением головки лучевой кости взрослого, у ребенка такой костный элемент является хрящевой тканью, имеющей круглую форму. Так, у детей имеется физиологическая склонность к подвывиху верхней конечности, так как даже незначительное, но резкое движение может привести к тому, что головка кости выскользнет из кольцевой связки.
Причем возможно, что даже разорвутся молодые волокна связок. Более того, мышечный корсет у детей развит плохо, а суставная полость тонкая.
Зачастую травмы головки лучевой кости появляются, если рука ребенка вытянута вверх, то есть взрослый держит ребенка за руку и последний резко падает. В этот момент родитель пытается уберечь ребенка от падения и тянет его за руку, что и приводит к вывиху лучевой кости.
Следовательно, совсем не удивляет, что такие повреждения случаются у очень «самостоятельных» детей, которые еще не совсем уверенно стоять на ногах. К тому же подобные травмы могут произойти, если поднимать грудничка за руки при одевании одежды, имеющей узкий рукав и даже во время подвижных игр.
Согласно статистике, у девочек вывихи случаются вдвое чаще, нежели у мальчиков. Причем левая конечность повреждается гораздо чаще правой.
Вывих руки у ребенка происходит следующим образом: головка лучевой кости, располагающаяся в кольцевой связке, из-за получения вывиха либо прочих воздействий вылетает из своего привычного места вследствие чего ее зажимают окружающие ткани. В это время может появиться хруст либо щелчок и ребенок начинает кричать от боли.
В некоторых случаях симптомы подвывиха практически незаметны. Поэтому родители не знают о проблеме и не спешат обращаться за врачебной помощью, теряя время. Вследствие чего нужно тщательно следить за ребенком и всегда учитывать детскую гиперактивность и хрупкость костей.
Как правило, для подвывиха характерны такие симптомы, как резкие болевые ощущения в зоне предплечья. При этом ребенок прижимает руку к животу либо она опущена вертикально. Часто конечность вытягивают вперед, вместе с тем она немного согнута в локте.
Ребенок испытывает интенсивную боль из-за чего он часто боится поднять либо согнуть руку. Но при помощи доктора он может осуществить сгибание и разгибание, а положение предплечья при этом меняться не будет.
При ощупывании врач иногда может установить место локализации боли в головке лучевой кости. Причем внешние видимые изменения в основном невидны либо возникает незначительная припухлость.
В процессе диагностики лучше рассказать врачу о происшествии, из-за которого произошла травма. Более того, травматолог должен удостовериться в отсутствие у пациента следующих болезней и травм:
- остеомиелит;
- врожденный вывих;
- повреждение нервов;
- перелом шейки плеча или ключицы;
- остеоартрит, септический и ювенальный ревматоидный артрит;
- перелом локтевой кости либо запястья.
Как правило, помимо сбора анамнеза и осмотра дополнительные способы диагностики не используются. Иногда врач назначает рентгенологическое исследование (в случае неудачной попытки вправления руки либо при сильной отечности конечности и подозрении на наличие перелома).
Для уточнения диагноза проведение таких исследований просто необходимо, по этим причинам родителям не стоит препятствовать таким обследованиям. Если наличие подвывиха лучевой кости подтвердилось, тогда на рентгеновском снимке не будут видны значительные изменения в суставе.
Если диагноз вывих головки лучевой кости подтвердится, то травматолог легко и быстро сможет вправить руку, используя закрытый способ. Для проведения такой процедуры даже не нужно применять обезболивающие средства. Будет достаточно, если родители просто отвлекут ребенка от вправления, например, заинтересовав его новой игрушкой.
При закрытом способе выполняется такая последовательность действий. Сначала доктор аккуратно отводит предплечье, которое фиксирует его помощник. После врач сгибает локоть пациента под прямым углом.
При этом доктор охватывает больную кисть одной рукой и хорошо фиксирует запястье, а с помощью другой руки он придерживает локоть, контролируя головку лучевой кости большим пальцем. Затем врач делает движение супинации, то есть полностью разворачивает руку.
Если процедура была выполнена правильно, тогда контролирующий палец врача почувствует легкий хруст. При этом ребенок почувствует боль, которая почти сразу пройдет, а затем наступит облегчение. По прошествии некоторого времени ребенок и вовсе забудет о том, что у него болела рука и начнет вести привычный образ жизни, активно используя вывихнутую руку.
Иногда у врача не сразу получается осуществить вправление, поэтому процедуру приходится повторять неоднократно. Ведь умелое исправление такой травмы зависит от правильности установленного диагноза и квалификации травматолога.
Если ребенок только начинает ходить и совсем неуверенно стоит на ногах, тогда родители должны всячески помогать ему. Например, не держать его за руки, а использовать специальные детские вожжи.
- В случае систематического повторения таких повреждений необходимо проследить за действиями ребенка, которые становятся причиной подвывиха.
- Более того, возможно к таким травмам приводят какие-либо ошибки взрослых, следовательно, родителям нужно проанализировать свое обращение с ребенком.
- Не стоит водить ребенка, держа его за поврежденную конечность, нельзя дергать его за руку либо поднимать, держа за запястья.К повторным повреждениям, то есть рецидивам часто приводит деформирование кольцевой связки, то есть врожденная слабость.
- Если вывихи головки лучевой кости повторяются после проведения очередной процедуры вправления, тогда врач накладывает гипсовую либо картонную шину, которую необходимо носить на протяжении 14 дней. Так, суставу будет предоставлен покой, благодаря чему его функциональность восстановится.
Лечение: наиболее эффективные методы
Вправление вывиха
Ставить на место подвижное соединение должен только специалист, самолечением заниматься опасно. Вправление вывиха лучезапястного сустава осуществляется под местным или общим наркозом, поскольку процедура очень болезненна. Для этого ассистент врача фиксирует сустав плеча, а доктор растягивает кисть и надавливает на запястье так, чтобы кости встали на место.
Источник