Вывих головки плечевой кости у ребенка

Травматический вывих головки плечевой кости у детей встречается редко и наблюдается в основном у ребят старшей возрастной группы. Механизм повреждения, который приводит к вывиху головки плечевой кости у взрослого, в детском возрасте вызывает травматический эпифизеолиз или остеоэпифизеолиз. Этому способствуют большая эластичность и прочность связочно-капсульного аппарата у детей.

Наиболее типичным смещением головки плечевой кости при травматическом вывихе у детей является нижнеподкрыльцовое.

Клиническая картина вывиха головки плечевой кости. Определяется резкая болезненность при активных и пассивных движениях в плечевом суставе. Больной, как правило, поддерживает травмированную конечность здоровой рукой. Область сустава деформирована, акромиальный отросток выступает под кожей, под ним заметно уступообразное углубление. При пальпации отмечается смещение головки плечевой кости в подмышечную впадину. При пассивных движениях определяется пружинящее сопротивление. При ротационных движениях плеча ощущается перемещение головки. Относительная длина плеча увеличена. Диагноз уточняется при рентгенологическом исследовании.

Лечение вывиха головки плечевой кости. Вправление травматического вывиха головки плечевой кости производят по способу Джанелидзе или Кохера.

Способ Джанелидзе. Вправление производят после инъекции 1 % раствора промедола (пантопона, омнопона) в возрастной дозировке. Больного укладывают на бок со свободно свешенной рукой между двумя столами. Через 15 — 20 мин наступает расслабление мышц плеча и плечевого пояса. Хирург сгибает свисающую руку больного в локтевом суставе, одной рукой фиксирует предплечье у локтевого сустава, другой — у лучезапястного. Затем производят давление вниз с одномоментной ротацией кнаружи и кнутри. Хирург четко ощущает момент вправления головки плечевой кости в сустав (рис. 39). Руку фиксируют в гипсовой лонгете в среднефизио-логическом положении сроком на 2 — 3 нед в зависимости от возраста. Отсутствие иммобилизации после вправления является ошибкой, так как в последующем может легко наступить релюксация.

Способ Кохера состоит из четырех моментов, проводимых последовательно и непрерывно друг за другом.

Вывих головки плечевой кости у ребенка

Рис. 39. Техника вправления вывиха в плечевом суставе по Джанелидзе. Объяснение в тексте.

Первый момент вправления вывиха: хирург фиксирует одной рукой плечо больного в нижней трети, другой рукой охватывает согнутое под прямым углом в локтевом суставе предплечье в области лучезапястного сустава. Плечевой пояс фиксирует помощник. Затем хирург надавливает на предплечье книзу и приводит локтевой сустав к туловищу. При этом головку плечевой кости низводят к нижнему краю суставной впадины (рис. 40, а).

Второй момент вправления вывиха: не прекращая вытяжения, производят ротацию плеча кнаружи до тех пор, пока ладонная поверхность предплечья не совпадет с фронтальной плоскостью тела. При этом головка плечевой кости выводится из-за медиального края суставной впадины и располагается у разрыва суставной сумки (рис. 40,6).

Третий момент вправления вывиха: сохраняя достигнутое положение, поднимают локтевой сустав насколько возможно кпереди; головка плечевой кости проходит через поврежденную суставную сумку (рис. 40, в).

Четвертый момент: производят быструю ротацию плеча кну-три таким образом, что кисть больной руки находится на уровне ключицы здоровой стороны. При этом продолжается прохождение головки в суставную сумку и происходит вправление (рис. 40, г).

Вывих головки плечевой кости у ребенка

Рис. 40. Техника вправления вывиха в плечевом суставе по Кохеру. Объяснение в тексте

В то же время опыт лечения детей с травматическим вывихом плечевой кости показывает, что вправление вывиха нередко происходит до полного завершения всех моментов вправления.

Принципы и срок иммобилизации те же. В дальнейшем применяют лечебную физкультуру и физиопроцедуры до полной реабилитации. Следует ограничить занятия спортом на 3 мес (исключая борьбу, прыжки с упором на руки и др.).

Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.

Еще статьи на эту тему:

— Переломы фаланг пальцев кисти у детей

— Переломы пястных костей у детей. Перелом Беннета

— Перелом костей запястья у детей

Источник

Подвывих головки лучевой кости

Подвывих головки лучевой кости встречается исключительно у детей в преддошкольном возрасте и называется также «вывих от вытягивания» или «болезненная пронация маленьких детей».
&nbsp Хотя повреждение давно описано детскими хирургами и встречается часто, оно все еще недостаточно известно врачам.

Повреждение наблюдается у детей в возрасте от 1 года до 3 лет. В дальнейшем частота этого повреждения резко падает, а у детей старше 6 лет представляет исключение.
У девочек подвывих встречается в 2 раза чаще, чем у мальчиков. Левая рука поражается чаще, чем правая.

Обычно подвывихи случаются у детей возраста 3-5 лет. В старшем возрасте – редко. Обусловлены несоответствием анатомического строения костей локтевых суставов и капсулы сустава (возрастной избыточной подвижностью).

Причина подвывиха головки лучевой кости у детей

Причиной, вызывающей подвывих головки лучевой кости, является обычно движение, при котором рука ребенка, находящаяся в вытянутом положении, подвергается резкому растяжению за кисть или за нижний конец предплечья по продольной оси конечности чаще вверх, иногда вперед. Из анамнеза удается установить, что ребенок оступился или поскользнулся, а взрослый, который вел его, держа чаще всего за левую руку, потянул за нее, чтобы удержать ребенка от падения. Иногда у маленького ребенка такое растяжение руки происходит во время игры, когда его, взяв за обе руки, вращают вокруг себя, или при надевании и снимании узкого рукава. В некоторых случаях взрослые указывают, что рука при этом хрустнула.

Механизм повреждения при подвывихе головки лучевой кости

Механизм повреждения при подвывихе головки лучевой кости можно представить следующим образом — резкое потягивание за руку по продольной оси конечности приводит к тому, что головка лучевой кости частично выскальзывает из кольцевидной связки, в которой как бы ущемляется. С. Д. Терновский (1959) объяснял это возрастными анатомическими особенностями связочного и костно-мышечного аппарата у детей до 3-летнего возраста: позднее развитие наружной части дистального мыщелка плечевой кости, слабость мышц и тонкость суставной сумки. Кроме того, капсула сустава между плечевой костью и головкой лучевой кости шире и образует складку, которая вдается в полость сустава. Указанные анатомические особенности, несомненно, способствуют подвывиху головки лучевой кости. А. Я. Мастерман, изучая на трупах сочленение головки лучевой кости с плечевой, обнаружил несколько вариантов формы и размера дупликатуры.

Подвывих головки лучевой кости

Так, при растягивании сустава вследствие этих особенностей головка лучевой кости соскальзывает со своего нормального места, а дупликатура вследствие присасывания растянувшимся суставом втягивается и ущемляется между суставными концами костей. Автор делает вывод, что патогенез подвывиха головки лучевой кости обусловливается не ущемлением: головки в кольцевидной связке, а наличием указанных возрастных анатомических особенностей, которые по мере развития ребенка изменяются, что и объясняет падение числа таких повреждений после 3 лет.

Обычный механизм травмы – взрослые поддёргивают ребёнка (споткнувшегося или «одёргивая» расшалившегося, иногда – крутят за руки «карусель»). Иногда подвывих головки случается и при обычном падении вперёд на руки. Далее, рассказывают взрослые, ребёнок начинает сильно плакать из-за боли в руке. Рука виснет плетью.

Диагноз можно предположить уже по рассказу матери о том, как ребёнок получил травму. Точнее, как ребёнку «сделали» травму.

Клиническая картина. Симптомы подвывиха головки лучевой кости

Подвывих головки лучевой кости

Какова бы ни была причина, вызвавшая повреждение, по словам окружающих, ребенок вскрикивает от боли, после чего сразу перестает двигать рукой и держит ее с тех пор в вынужденном положении, вытянув вдоль туловища и слегка согнув в локтевом суставе. При попытке заставить ребенка подвигать рукой он протестует и жалуется на боль в локте, а иногда и в области запястья.

Собирая анамнез, всегда надо стараться уяснить механизм травмы и помнить о том, что подвывих происходит при резком растяжении вдоль оси конечности. Если удается установить факт такого растяжения, врач сразу, получает очень ценное указание для диагностики.

Клиническая картина при подвывихе головки лучевой кости всегда типична. Рука свисает вдоль туловища подобно парализованной, в положении легкого сгибания в локтевом суставе и пронации. Попытка произвести движения в локтевом суставе вызывает у ребенка плач, так как движения болезненны.

Однако можно осторожно произвести медленное сгибание и разгибание в локте, в то время как ротационные движения невозможны (боль!). При пальпации иногда удается определить, что болезненно надавливание на головку лучевой кости, но видимых изменений в этой области не отмечается. На рентгенограммах патологических изменений не видно.

Без выяснения анамнеза, уже по одному виду ребёнка также можно предположить подвывих головки луча. Травмированный ребёнок держит руку, прямо опущенной вниз, чуть перекосившись на больную сторону (больная рука всегда «тяжелее»). Предплечье с некоторой пронацией.

Иногда ребёнок держит травмированную руку чуть согнутой, поддерживая на животе здоровой рукой.

Взрослые, сопровождающие ребёнка к врачу, обычно рассказывают, что ребёнок жалуется на боль в нижней трети предплечья или в кисти. Это довольно типично – дети часто локализуют боль ниже по конечности, чем расположен очаг ее возникновения.

Диагностика

Заподозрив по анамнезу и вынужденному положению травмированной конечности подвывих головки, осмотр начинаю с дистальной части конечности, чтобы исключить перелом луча в типичном месте. Затем осматривают надплечье и ключицу, чтобы исключить перелом ключицы. Осмотрев проксимальную часть плеча, исключаю перелом хирургической шейки плеча. Затем осматривают локтевой сустав.

При осмотре определяется болезненность при сгибании конечности в локтевом суставе и невозможность супинации предплечья (ощущается пружинящее сопротивление). На рентгенограмме, как правило, патологии выявить не удаётся, поэтому рентгенографию назначаю лишь в том случае, если подозреваю субкапитальный перелом головки луча.

Лечение при подвывихе головки лучевой кости

вправление Подвывих головки лучевой кости

Вправление подвывиха головки лучевой кости

Вправление подвывиха головки лучевой кости в 1-е сутки проходит обычно легко (без предварительного обезболивания).

&nbsp Техника вправления. подвывиха головки лучевой кости у детей

Одной рукой фиксируют плечо в области локтевого сустава, I палец устанавливают в проекции головки лучевой кости. Другой рукой осторожно сгибают предплечье в локтевом суставе под прямым углом при одновременной супинации и давлении пальцем хирурга на головку.

Все движения производятся плавно, однако без перерыва и с некоторой силой. В момент вправления при переходе в супинацию ощущается щелчок.

Ребенок вскрикивает, затем быстро успокаивается, и через несколько минут восстанавливаются свободные активные движения. В некоторых случаях вправление сразу не удается, и указанный прием приходится повторить несколько раз. Неудача происходит обычно от неправильной фиксации и недостаточного сгибания руки или от неполно произведенной супинации. После вправления иммобилизация не нужна.

Следует лишь объяснить родителям механизм повреждения во избежание нередких рецидивов. Целесообразно рекомендовать применение «вожжей» при прогулках с детьми ясельного возраста.

После манипуляции руку на 3-5 дней подвешивают на косынке.

При недиагностированном подвывихе головки лучевой кости боль сохраняется в течение нескольких дней, наступает отек в области локтевого сустава, а само вправление происходит с усилием. При рецидивах подвывиха и позднем вправлении рекомендуется кратковременная иммобилизация в гипсовой лонгете сроком не более 1 нед, дабы дать покой суставу и способствовать сокращению связок и сумки сустава.

Вправляется подвывих достаточно легко. Без обезболивания медленно разгибаю в локтевом суставе руку пациента. Одной рукой снизу фиксирую локоть ребёнка (большой палец прижимает головку лучевой кости). Другая рука очень медленно, по мере привыкания ребёнка к боли от супинации, за дистальную треть супинирует предплечье.

Достигнув максимальной супинации, медленно сгибаю руку в локтевом суставе, продолжая давить большим пальцем на головку луча. В момент сгибания палец чувствует щелчок в локтевом суставе – это головка луча стала на своё место. Ребёнок тут же чувствует облегчение. Если вывих произошёл недавно, боль проходит полностью. Если вывих случился предыдущим днём, боль после вправления успокаивается в течение суток-двух.

Если подвывих не свежий, процедуру вправления иногда приходится повторять.

Если пальцем не чувствую щелчка от вправившейся головки, назначаю снимок для исключения перелома головки луча. Иногда бывают и переломы – в этом случае накладываю гипсовую повязку.

Ошибки диагностики, возможные последствия

Пока врач делает запись в амбулаторной карточке, ребёнок на глазах у родителей «выздоравливает», начинает активно работать только что висевшей плетью рукой, баловаться. Понявшие, что врач «вправил руку», родители со слезами радости благодарят врача…

Некоторые родители, настроенные на негатив, не могут понять, что ребёнок только что страдал, врач ничего не сделал (манипуляцию по вправлению они воспринимают, как обследование), ничего не назначил – и отправляет ребёнка домой. Что ребёнок ведёт себя уже не как больной, они не замечают.

Какой-либо иммобилизации не требуется. Достаточно предупредить родителей, чтобы они несколько дней не тянули ребёнка за руку при раздевании и не водили, держа за эту руку – споткнувшись, ребёнок может снова получить подвывих.

Если ребёнок попадает на осмотр к специалистам, не знакомым с этой, типично детской травмой, причина боли может быть не выявлена. Сделав снимок, видят нормальный сустав. Ребёнка отпускают, не вправив подвывиха, повесив руку на косынку (чем вызывают дополнительные мучения пострадавшего), или, что хуже, накладывают гисовую повязку в положении сгибания руки в локтевом суставе. В гипсовой повязке боль усиливается, появляется выраженный отёк предплечья за счёт (предположительно) сдавления венозных сосудов в области подвихнутой головки луча. Ребёнок мучается всю ночь, мучает родителей. Если вызывают скорую помощь, то, увидев на руке ребёнка гипсовую повязку, специалисты скорой помощи «успокаивают» родителей, что, мол, так и положено… Возможно, делают обезболивающий укол.

Вправление через сутки, при отёчном локтевом суставе, проходит сложнее. Причиняет ребёнку больше неприятностей, не всегда ощущается подтверждающий вправление щелчок.

Если щелчка не было, но ребёнок стал работать рукой активнее, можно предположить, что произошло вправление. Ребёнка отпускают домой безо всякой иммобилизации – движения свободной руки после вправления подвывиха головки полезны для реабилитации.

Если нет специалиста, который вправит подвывих, конечность лучше оставить в свободном положении – при движениях рукой вправление происходит самостоятельно.

Вопрос – произойдёт это через два часа или через два дня? На этот срок ребёнок и родители обречены страдать.

Иногда родители рассказывают, что вчера была травма, ребёнок не спал всю ночь… А при осмотре врач не находит патологии, ребёнок на манипуляции не реагирует, или только слегка морщится. Подвывих головки луча часто вправляется, когда родители одевают ребёнка, сгибают и разгибают его травмированную руку, не зная, что боль локализуется в локтевом суставе.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Источник

Вывих головки плечевой кости у ребенка Подвывих плечевого сустава – это состояние, при котором головка плечевой кости смещается из суставной впадины лопатки частично. Иногда такое смещение и симптоматика (а именно субъективные ощущения) настолько невыраженные, что по клинике установить диагноз не представляется возможным – для диагностики потребуется применение дополнительных методов исследования.

Лечение консервативное – выполняется вправление суставной головки плечевой кости в суставную впадину. При необходимости на определенный период времени проводится иммобилизация сустава для того, чтобы предотвратить повторное смещение головки.

Оглавление:
1. Общие данные
2. Причины и развитие патологии
3. Симптомы подвывиха плечевого сустава
4. Диагностика
5. Дифференциальная диагностика
6. Осложнения
7. Лечение подвывиха плечевого сустава
8. Профилактика
9. Прогноз

Общие данные

Подвывих плечевого сустава среди других видов травматического повреждения не является особо часто диагностированным нарушением – по разным данным он встречается у 2-7% пациентов, которые обращаются в клинику по поводу какой-либо травматологической патологии. Но среди подвывихов он занимает одну из лидирующих позиций – по разным данным, входит в число 3-5 наиболее часто встречающихся видов описываемой патологии.

Согласно статистическим данным, эта патология выявляется во всех возрастных категориях – от дошкольного до пожилого возраста. У детей от ноля до трех лет подвывих плечевого сустава встречается реже в силу отсутствия ситуаций, чреватых таким видом повреждения – дети в этом возрасте травмируются регулярно, но к таким повреждениям приводят механизмы, отличающиеся от того, который наблюдается при подвывихе плечевого сустава.

Пик описываемой патологии приходится на возрастную категорию от 25 до 45 лет – в силу высокой жизненной активности. А вот мужчины страдают не намного чаще, чем женщины – в отличие от случаев других повреждений туловища и конечностей.

Обратите внимание

Сам по себе подвывих плечевого сустава не относится к категории патологий, которые могут угрожать здоровью и даже жизни. Но спустя какое-то время у пациента могут возникать отдаленные сосудистые и неврологические осложнения, которые возникают из-за недостаточного внимания к этому нарушению.

Причины и развитие патологии

Непосредственная причина возникновения подвывиха плечевого сустава – травматический агент, под действием которого головка плечевой кости смещается, но полностью суставную впадину лопатки не покидает. Подвывих возникает, когда силового воздействия не хватает для нарушения целостности плечевой кости (перелома) либо полноценного вывиха.

Описываемое нарушение может появиться в ситуациях любого характера – тех же, в которых возникают более выраженные повреждения, разница заключается только в интенсивности воздействия травмирующего агента. Это может быть повреждение как бытовое, так производственное и спортивное. Иногда по поводу подвывиха плечевого сустава обращаются после драк, и очень редко он диагностируется во время дорожно-транспортных происшествий, а также крупномасштабных катастроф (техногенных и природных).

В быту подвывих плечевого сустава возникает при действиях, которые влекут за собой резкое смещение верхней конечности. Отдельными примерами могут быть следующие:

хозяин крупной собаки попытался удержать ее на поводке, когда она побежала с ускорением, увидев кошку, при этом резко дернула поводок;
ребенок сделал попытку поймать падающую со шкафа вазу, чтобы избежать наказания родителей, прогнулся вперед и резко вытянул руку;
спортсмен-любитель, играя в гольф, чересчур резко замахнулся клюшкой, чтобы ударить по мячу;
пассажир ехал в общественном транспорте, держась за поручни, и тот внезапно затормозил, вследствие чего пассажир, держась за поручень, резко сместился

и другие.

Практически во всех таких случаях подвывиху плечевого сустава предшествовала какая-либо из возможных патологий суставной сумки и связок (о роли данных нарушений в развитии подвывиха будет сказано ниже).

Довольно типичным является возникновение подвывиха плечевого сустава на фоне алкогольного опьянения, при этом человек теряет равновесие и довольно неуклюже падает, не успев среагировать и предпринять попытки, чтобы уменьшить выраженность повреждения. В данном случае описываемая патология возникает, казалось, при тех обстоятельствах, которые не должны быть чреваты серьезными травмами – при падении с табурета, невысокого дерева, лестницы и даже высоты собственного роста. У детей подвывих плечевого сустава нередко возникает при падении с качелей.

Подвывих плечевого сустава у людей, занятых в промышленности или сельском хозяйстве, диагностируется при несоблюдении элементарных правил техники безопасности. В сельском хозяйстве он часто возникает при неумении обращаться с крупными животными – например, у конюхов, которые ухаживают за норовистыми жеребцами.

Нередко такая патология встречается у начинающих спортсменов, которые при физических нагрузках не учитывают уровня своей подготовки. Обстоятельства возникновения такой травмы следующие:

падение на плечо. Часто это происходит в конном и велосипедном спорте, а также в командных играх во время состязаний по футболу, волейболу, баскетболу, хоккею и других;
сильный, резкий удар в область плечевого сустава. Такой механизм описываемой разновидности травмы наблюдается у спортсменов, которые занимаются боксом, тхэквондо и так далее;
выполнение упражнений на спортивных снарядах – кольцах, брусьях, «козле», турнике;
упражнения на тренажерах, связанные с выраженными нагрузками на плечевой сустав – например, поднятие штанги в положении лежа

и так далее.

Иногда подвывих плечевого сустава диагностируется у мотоциклетных и автомобильных гонщиков при несложных авариях.

Описываемый вид повреждения может возникать во время драки – в частности, с применением каких-либо предметов, которыми наносят удар (монтировки, куска арматуры, биты). Нередко подвывих плечевого сустава возникает, когда человека повалили на землю и бьют его ногами в область плечевого сочленения.

Во время дорожно-транспортных происшествий данный вид повреждения развивается, как правило, при:

падении с велосипеда;
резком торможении автомобильного средства;
падении пешехода при наезде автомобиля.

Подвывих плечевого сустава может наблюдаться при травмировании одной половины тела – так, у пострадавшего одновременно возникают подвывих плечевого сустава, травма грудной клетки, тазобедренного сустава и других структур с одной стороны.

Во время техногенных и природных катастроф подвывих плечевого сустава возникает редко – при таких обстоятельствах появляются более тяжелые виды повреждения (переломы и вывихи).

Обратите внимание

Неблагоприятным считается возникновение подвывиха плечевого сустава при политравмах – в этих случаях внимание пострадавшего и медиков концентрируется на более серьезных повреждениях с выраженным болевым синдромом, на фоне которого подвывих плечевого сустава может быть своевременно не диагностирован.

Нередко в возникновении подвывиха плечевого сустава большую роль играет не выраженность травмирующего агента, а слабость суставной сумки и связок, которые в норме удерживают головку плечевой кости в определенном положении, не позволяя ей выходить за границы суставной впадины лопатки. Причинами такой слабости могут быть патологии:

врожденные;
приобретенные.

Врожденные нарушения суставной сумки и связок плечевого сустава, которые могут привести к их ослаблению и стать предпосылкой развития подвывиха, возникают у плода:

на этапе закладки элементов суставной сумки и связок (а именно во время эмбриогенеза – раннего периода внутриутробного развития);
на этапе собственно внутриутробного развития.

Причины – те же, что и причины, провоцирующие развитие других внутриутробных нарушений. Это агрессивные факторы, которые воздействуют на организм матери, а значит, и на организм плода:

физические;
химические;
соматические болезни;
вредные привычки будущей матери;
эндокринные патологии

и другие.

Вывих головки плечевой кости у ребенка Все группы факторов являются стандартными причинами развития внутриутробных аномалий у плода.

В качестве физических факторов выступают различные виды облучения, травмы живота беременной женщины (сильные ушибы), слишком низкие или слишком высокие температуры.

Химическими факторами являются любые агрессивные соединения, которые, проникнув в ткани плода на различных этапах его развития, негативным образом влияют на внутритканевый метаболизм, тем самым нарушая развитие тканей, а значит, и органов будущего ребенка. Такие соединения-агрессоры разделены на две группы:

поступающие извне;
вырабатывающиеся в самом организме беременной.

В первом случае это химические соединения, используемые в промышленных процессах, сельском хозяйстве, а также в быту.

Во втором случае это:

токсины возбудителей, продукты их жизнедеятельности и распада погибших микробных тел;
продукты нарушенного метаболизма клеток, гной и продукты переработки омертвевших тканей.

Вредные привычки будущей матери – это одни из наиболее опасных причин появлений внутриутробных аномалий (в данном случае – со стороны плечевого сустава, что способствует развитию его подвывихов). В равной мере следует остерегаться курения, приема алкоголя и употребления наркотических средств.

Нарушение внутриутробного развития тканей суставной капсулы, связок и других элементов плечевого сустава может наблюдаться на фоне различных соматических заболеваний матери. Особенно часто это определяется при хронических затянувшихся заболеваниях следующих систем:

сердечно-сосудистой;
дыхательной;
пищеварительной;
системы крови.

Какую роль в возникновении внутриутробных аномалий (в частности, нарушении развития структур плечевого сустава) играют эндокринные сбои будущей матери? При этом нарушаются обменные процессы в тканях плода, что влечет за собой анатомические нарушения. Как правило, аномалии внутриутробного развития структур плечевого сустава развиваются на фоне таких заболеваний будущей матери, как сахарный диабет (сбой обмена углеводов из-за дефицита инсулина) и патологии гормонов щитовидной железы, так как те регулируют тканевые процессы. В последнем случае это гипотиреоз (нехватка тиреоидных гормонов) или гипертиреоз (их избыток).

Из приобретенных нарушений чаще всего возникновению подвывиха плечевого сустава способствуют:

системные нарушения со стороны соединительной ткани, при которых поражаются и соединительнотканные структуры плечевого сустава;
гормональные сбои;
ранее перенесенные травмы плечевого сочленения.

Обратите внимание

Из системных соединительнотканных нарушений толчком для возникновения подвывиха плечевого сустава, как правило, становятся нарушения на фоне аутоиммунных процессов – патологий, возникающих из-за того, что организм перестает правильно распознавать структурные элементы и, приняв собственные ткани за чужеродные, начинает с ними бороться.

Из гормональных патологий наиболее частыми способствующими факторами являются сахарный диабет пациента и сбои со стороны гормонов щитовидной железы.

Из-за ранее перенесенных травм плечевого сочленения нарушается нормальная структурность плечевого сустава, что облегчает возникновение подвывиха плечевого сустава при даже невыраженном травматическом воздействии.

Симптомы подвывиха плечевого сустава

Основными клиническими симптомами при подвывихе плечевого сустав являются:

боли;
отечность мягких тканей;
нарушение функциональной активности сочленения.

Характеристики болей будут такие:

по локализации – в области сочленения;
по распространению – иррадиация не характерна;
по характеру – ноющие;
по выраженности – слабые либо средней интенсивности;
по возникновению – появляются в момент травмы, нарастают при попытке активных и пассивных движений в плечевом суставе.

Опухлость тканей несущественная и возникает как реакция организма на изменение конфигурации сустава.

Нарушение функциональной активности плечевого сочленения наблюдается из-за:

нарушения механики движений – даже незначительно смещенная головка плечевой кости не может свободно скользить в суставной впадине;
болевого синдрома – этот фактор может в большей мере влиять на функцию сустава.

Диагностика

Диагноз подвывиха плечевого сочленения ставят по жалобам пациента, данным анамнеза (истории) патологии, результатам дополнительных методов обследования.

Из анамнеза важным является следующее:

каким был механизм травмы;
наблюдались ли ранее повреждения плечевого сустава;
диагностировались ли у пациента нетравматические патологии плечевого сустава либо системные заболевания соединительной ткани (в первую очередь, аутоиммунные);
сколько времени прошло от момента травмирования до обращения в клинику.

При физикальном обследовании определяется следующее:

при осмотре – в раннем периоде без особенностей, далее отмечается опухлость тканей в области плечевого сустава, а также то, что пациент старается поддержать пострадавшую руку неповрежденной рукой, причем, иногда не может придать верхней конечности правильное положение, чтобы облегчить свое состояние. Иногда при осмотре определяется реактивная гиперемия (покраснение) кожи, покрывающей сустав;
при пальпации (прощупывании) – отмечаются невыраженные опухлость и болезненность в области сустава.

Во время физикального обследования также определяется амплитуда активных и пассивных движений в плечевом суставе. В первом случае врач предлагает пациенту выполнить ряд движений в суставе – поднятие верхней конечности, вращение вокруг оси, приведение к туловищу. Во втором случае врач одной рукой фиксирует плечевой пояс (между плечевым суставом и шеей), другой охватывает локоть и аккуратно пытается совершить движения. Такое функциональное тестирование проводится с осторожностью, чтобы не перевести подвывих в полноценный вывих.

Из инструментальных методов диагностики информативным является рентгенологическое обследование в двух проекциях – во время него выявляют факт смещения и уточняют степень отклонения головки плечевой кости от нормального положения.

Другие методы обследования (инструментальные и лабораторные) могут назначить для выявления заболеваний, способных привести к слабости соединительной ткани и нарушению функций суставной капсулы и связок, в номе удерживающих головку плечевой кости в суставной впадине лопатки.

Важно

Если при возникновении подвывиха плечевого сустава появилась сосудистая или неврологическая симптоматика, то потребуется консультация невропатолога либо нейрохирурга, а также сосудистого хирурга – они назначат обследование сосудов и нервных структур плечевого сустава.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику подвывиха плечевого сустава проводят, как правило, с такими патологиями, как:

вывих плечевого сустава – полное смещение суставных поверхностей головки плечевой кости и лопатки;
перелом головки плечевой кости – нарушение ее целостности;
отрыв ее малого или большого бугра (анатомических выпячиваний);
перелом анатомической шейки плечевой кости – нарушение целостности локации между головкой и ее трубчатой частью;
перелом хирургической шейки плечевой кости – нарушение целостности локации между головкой кости (ниже ее бугорков) и трубчатой частью.

Осложнения

Подвывих плечевого сустава осложняется не часто, но в отдаленном периоде могут возникнуть:

ишемия мягких тканей из-за передавливания сосудов на фоне частичного смещения головки плечевой кости;
нарушение чувствительности из-за повреждения нервных структур – онемение, чувство «бегания мурашек»;
контрактура – нарушение амплитуды (размаха) движений в плечевом суставе.

Лечение подвывиха плечевого сустава

Лечение подвывиха плечевого сустава консервативное. Назначения следующие:

вправление головки плечевой кости различными методами (по Гиппократу, Кохеру, Джанелидзе и так далее);
функциональный покой;
обезболивающие препараты – при низком болевом пороге пациента (то есть, возникновении болевого синдрома даже при незначительном смещении головки плечевой кости).

Если были обнаружены патологии, которые способствуют возникновению подвывиха (в частности, болезни соединительной ткани), то проводят их лечение.

При необходимости процедуру вправления проводят под анестезией.

Эффективность вправления определяется по следующим признакам:

во время манипуляции слышен щелчок – звук, возникающий при возвращении головки в суставную в?