Вывих грудинного конца ключицы у ребенка
Такая патология, как вывих грудинного конца ключицы, чаще развивается после сильного прямого удара либо падения на выпрямленную руку. При этом нарушается целостность связочного аппарата. У больных возникает сильный болевой синдром, нарушение двигательной функции, припухлость в области поражения. Травма приносит пациенту много страданий. Для лечения вывиха, необходимо пойти к травматологу, чтобы его вправить и получить эффективный план терапевтических мероприятий.
Вывих ключицы: особенности патологии
Какие существуют виды заболевания?
Вывих грудино-ключичного сустава разделяют на такие типы:
- Смещение акромиального ключичного сочленения. Характеризуется выраженным отеканием в области поражения. А также появляется выпячивание акромиального конца кости.
- Вывих грудинного конца. При этом появляется деформация кости и уменьшение длины надплечья.
Также выделяют такие виды вывихов, представленные в таблице:
| Тип | Куда происходит смещение конца ключицы? |
| Предгрудинный | Вперед |
| Надгрудинный | Наверх |
| Загрудинный | Назад |
Вернуться к оглавлению
Какие причины травмы?
Чаще всего такое заболевание возникает при прямом ударе в ключичную область.
Чаще всего происходит при падении, неправильном выполнении спортивных упражнений.
А также подвывих акромиального конца ключицы развивается вследствие влияния таких факторов, как:
- падение на руку или плечо;
- резкое выполнение движений плечами;
- неправильное выполнение упражнений при тренировке;
- занятия экстремальными видами спорта;
- сложные роды (травма новорожденного).
Вернуться к оглавлению
Какие симптомы заболевания?
При вывихе ключицы появляется такая симптоматика:
- болевой синдром при движении рукой;
- усиление боли во время дыхания;
- нарушение двигательной функции;
- смещение верхней части грудины к средней линии;
- западение в районе впадины сустава;
- трудности дыхания.
Вернуться к оглавлению
Какие последствия травмы?
При вывихе ключицы развиваются такие осложнения:
- выпирание ключицы (появляется вследствие неполного вправления);
- повреждение сосудов, которые размещаются в ключичном отделе;
- инфекционное осложнение;
- повреждение нервных волокон, пищевода и трахеи;
- развитие пневмоторакса.
Вернуться к оглавлению
Первая помощь
Пострадавшего нужно обездвижить и успокоить до приезда врача.
При подозрении на развитие вывиха ключицы необходимо вызвать неотложку или обратиться самостоятельно в медицинское учреждение. До этого больному необходимо оказать неотложную помощь. При этом нужно зафиксировать конечность при помощи повязки бинтом, а в подмышечную область положить мягкий валик. А затем, для снятия отечности в зоне повреждения, необходимо приложить холод. Перед осмотром врачей нельзя принимать обезболивающие средства, так как это приносит трудности в постановке правильного диагноза. Также нельзя самостоятельно проводить вправление вывиха, потому что есть большой риск повреждения сосудов и нервных волокон, а еще органов, которые размещаются рядом.
Вернуться к оглавлению
Особенности диагностики
Если у больного произошло растяжение или сместился стернальный конец ключицы, необходимо зафиксировать руку и обратиться к травматологу. Специалист выяснит особенности развития травмы и осмотрит пациента. При пальпации прощупывается суставная поверхность ключицы, а также выявляется симптом «клавиши» — вследствие нажатия на ключичную поверхность происходит вправление, которое исчезает, если перестать давить. После этого врач выявит отличия от других заболеваний ключицы и направит на специальные методы обследования. К ним относятся:
- общее исследование мочи и крови;
- биохимия плазмы;
- рентгенографическое исследование;
- УЗИ;
- КТ;
- МРТ.
Вернуться к оглавлению
Какое необходимо лечение?
Терапия должна происходить только под контролем травматолога.
Вывих акромиально-ключичного сустава — редкое заболевание, которое требует неотложной помощи. Вправлять вывих самостоятельно и применять народные рецепты нельзя. При возникновении первых симптомов нужно пойти в больницу. Травматолог выявит причины и особенности патологии, а затем назначит лечение. Для излечения патологии доктор назначает оперативное лечение, фиксирующие повязки, лечебную физкультуру и массаж, а также народные средства.
Вернуться к оглавлению
Применение повязки
Для лечения вывиха акромиально-ключичного сочленения используют повязки. При этом применяют такие виды:
- Неэластичные. Сюда относятся гипсовые повязки. Это поможет вылечить больной сустав без применения хирургии. Длительность ношения определяется врачом и зависит от степени и вида поражения.
- Эластичные. К ним относится повязка Волкова. Больному проводят обезболивание сустава, а потом вправление и фиксация.
Вернуться к оглавлению
Хирургическое лечение
Когда невозможно вправление или произошел полный вывих, применяют оперативное вмешательство. При этом назначают общий наркоз. В ходе операции врачи проводят фиксацию ключицы специальными винтами и спицами. После хирургического вмешательства больному обязательно накладывают торакобрахиальную повязку, которую необходимо носить на протяжении 1-го месяца. Реабилитация после операции проходит 2 месяца.
Вернуться к оглавлению
ЛФК и массаж
При поражении ключицы каждому больному назначают курс лечебной физкультуры, способствующий нормализации двигательной функции. Также помогает сократить болевой синдром и воспалительный процесс. Для этого каждому больному разрабатывают план тренировок, в который входит комплекс упражнений. Все движения должны быть дозированными и выполнятся под присмотром тренера. А также больным нужно пройти массаж, который проводится только в условиях стационара. Это поможет возобновить местное кровообращение и снять боль.
Вернуться к оглавлению
Народные средства
При вывихе ключицы применяют такие рецепты целителей:
- Компресс из репешка обыкновенного. Берут 3 ст. л. высушенного растения, заливают 2-мя стаканами теплой воды и ставят кипятить на протяжении 20-ти минут. Затем отвар нужно процедить и добавить воду, чтобы довести до исходного объема.
- Настой пижмы для лечения. Берут 3 ст. л. цветков и размешивают в стакане горячей воды. Затем ставят настаиваться на протяжении часа и фильтруют. Настой необходимо использовать в виде компресса.
Вернуться к оглавлению
Реабилитация при вывихе грудинного конца ключицы
Стандартный период реабилитации длится до двух месяцев.
Возобновление работоспособности происходит через 1,5 -2 месяца после вывиха. Это зависит от степени и вида травмы, а также от индивидуальных особенностей больного. Для быстрого возобновления сустава необходимо пройти курсы лечебной физкультуры и физиотерапевтические процедуры. А также очень важно правильно питаться и обогатить свой рацион минералами, витаминами и микроэлементами. Еще рекомендовано пройти санаторно-курортное лечение.
Источник
Травмы опорно-двигательного аппарата у младенцев во время родов довольно распространены, и вывих ключицы – не исключение. Причины: неправильные действия врачей или роженицы, патологические изменения в состоянии и функционировании костей, аномалии их строения или анатомического расположения, возникающие в период внутриутробного развития.
Причины травмы
Плечевой пояс – самая широкая часть тела у новорожденного ребенка, а вследствие анатомических факторов и самая малоподвижная, поэтому во время родов возникают повреждения. Произойти вывих может и в тот момент, когда ключица подвергается механическому воздействию: давлению, резкому смещению, растягиванию. При выходе из родовых путей акушер может помогать новорожденному, потянув его за руку. Еще одна причина травмирования – недоразвитость суставной ткани.
Провоцирующие факторы, влияние которых увеличивает риск травматизма у младенцев:
- Стремительная родовая деятельность – вследствие быстрого родоразрешения плод не успевает занять необходимое анатомическое положение, которое помогает беспрепятственно выходить наружу.
- Неправильные действия врачей по использованию инструментальных или ручных методов переворота ребенка, перемещающегося по родовым путям.
- Узкий малый таз у женщины.
- Большой размер плода, не соответствующий женскому тазу и значительно затрудняющий его прохождение.
- Предлежение ребенка. Правильная позиция плода – головкой вниз. В процессе родоразрешения на черепные кости приходится основная нагрузка, что способствует легкому продвижению ребенка.
- Хрупкость и недоразвитость суставной ткани.
В основной массе случаев к вывиху приводят ошибки врачей и неправильные действия рожениц в период схваток.
Симптоматическая картина
Симптомы вывиха ключичной кости у грудничков сходны с таковыми у взрослых (подробнее о симптоматике здесь). Травма чаще всего приводит к заметной деформации суставного сочленения плеча, поэтому диагностируется сразу. Однако данное явление наблюдается не всегда. В зависимости от того, в какой бок и насколько сильно отклонился конец ключицы, вывих визуально может не обнаруживаться.
Поставить точный диагноз удается только спустя несколько часов после родов, а иногда и суток, когда возникают определенные признаки:
- гематома, отечность или гиперемия кожного покрова в области ключичной кости;
- боль при касании к ключице или плечу;
- беспокойство, повышенная капризность;
- слабый аппетит или его полное отсутствие, как следствие – медленный набор веса;
- ограниченность движений одной конечностью на поврежденной стороне;
- ассиметричное расположение плеч по отношению друг к другу;
- движения руки сопровождаются звуком, похожим на хруст – необязательный признак, возникающий при вывихе со смещением;
- рука свисает как «плеть» в неестественном положении;
- аномальное расположение головы, которая постоянно наклонена в одну сторону.
Если патологические изменения были обнаружены родителями уже дома, нужно незамедлительно доставить ребенка в медицинское учреждение, приняв все необходимые меры безопасности. Руку необходимо зафиксировать в согнутом положении, чтобы снизить двигательную активность, предупредив тем самым смещение ключичного конца.
Виды травматического повреждения
В зависимости от степени повреждения и локализации ключичных концов различают следующие вывихи:
- полный, акромиального конца – повреждение клювовидно-ключичной связки, суставной капсулы и акромиально-ключичного сустава;
- акромиального сочленения, неполный – клювовидно-ключичная связка остается целой, происходит разрыв акромиально-ключичной связки;
- грудинного конца, полный – нарушается целостность реберно-ключичной и грудино-ключичной связки;
- грудино-ключичного соединения, неполный – повреждаются грудино-ключичные связки, сохраняется целостность реберно-ключичной связки.
Грудинный конец может отклониться в трех направлениях – вперед, вверх и назад.
Лечебные мероприятия
То, что кость покинула свое анатомическое положение, без труда обнаруживается врачом при визуальном осмотре ребенка. Терапия консервативная, заключается в проведении процедуры вправления. В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины после репозиции накладывается повязка, которая необходима для фиксации ключицы и предупреждения повторного вывиха. Повязка должна накладываться не слишком туго, чтобы не нарушить кровообращение верхней конечности. Если случай не тяжелый, родители сами могут менять фиксирующие повязки.
Для скорейшего устранения отека используются препараты местного спектра действия – мази и гели. Редко, если ребенка беспокоит сильная боль, назначаются обезболивающие лекарственные средства. Но, как правило, они не нужны. Выраженный болевой синдром возникает только при задетых нервных окончаниях. Если они все же затронуты, анальгетики грудничку вводятся внутривенным путем, исключительно в больничных условиях.
На период фиксации ключицы и некоторое время после снятия повязки, пока не завершится полное восстановление, родителям необходимо контролировать то, как спит ребенок. Нельзя ложиться на травмированный бок. Спать разрешается либо на спине, либо здоровой стороне. Так как постоянно следить за сном младенца достаточно сложно, рекомендуется сразу укладывать его в нужной позе, а сбоку подкладывать валик из полотенца или подушку, которая не позволит перевернуться во сне.
Виды фиксирующих повязок
Исходя из степени тяжести травматического повреждения, врач выбирает один из методов наложения повязки. У грудных детей фиксация поврежденной конечности имеет большое значение, потому что их руки постоянно находятся в движении. А это может привести к смещению конца ключицы и спровоцировать осложнения.
Методы фиксации:
- Метод Волковича – наложение плотной ватно-марлевой скатки, которая закрепляется сверху лейкопластырем. Плечо на травмированной стороне немного отводится назад и наружу. Завершая бинтование, в подмышечную впадину необходимо положить ватный валик. Рука опускается вниз и подвязывается косыночным методом.
- Гипсовая иммобилизация – наиболее часто используемый метод, который позволяет полностью обездвижить конечность.
- Метод Дезо – плечо отводится назад, накладывается ватно-марлевая повязка, ее фиксация осуществляется пластырем. Повязка захватывает надплечье и нижнюю третью часть плеча. Чтобы добиться качественной иммобилизации руки, дополнительно накладывается вторая полоса лейкопластыря, которая располагается перпендикулярно первой.
Фиксирующие повязки дают возможность начинать реабилитацию через несколько дней после их наложения. Первыми нужно выполнять пассивные упражнения, чтобы мышцы находились в тонусе. Родители должны осторожно сгибать и разгибать ребенку пальцы, совершать круговые движения кистями.
Хирургическое вмешательство
При условии несвоевременного обнаружения травмы через 1-2 недели она будет считаться застарелой. В основном лечение несвежих повреждений осуществляется хирургическим путем. Также операция проводится, если консервативные методы – вправление с дальнейшим проведением реабилитации, дали только кратковременный результат, и вывих произошел повторно.
Существует множество методик хирургического лечения вывиха ключицы. В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины способ оперирования подбирают для каждого клинического случая индивидуально. Самым безопасным способом является малоинвазивное, артроскопическое вмешательство.
Этот вид оперативного вмешательства не требует разрезов кожи и мягких тканей, а потому практически отсутствует риск возникновения ряда осложнений, характерных для открытых операций. Значительно сокращается и реабилитационный период, что особенно важно в лечении маленьких детей.
На сегодняшний день наиболее эффективным и безопасным является метод пластики связок. Этот способ подразумевает создание хирургом искусственных тканей, которые вживляются на место поврежденных, не подлежащих восстановлению.
Физиотерапия
Скорость восстановления суставной ткани у младенца высокая. Но так как ограничить грудничка в движениях очень сложно, высоки риски повторного травмирования. Для ускорения восстановления применяются физиотерапевтические методики:
- Магнитотерапия – воздействие магнитного поля разной частоты на поврежденную кость.
- Электрофорез – способствует лучшему проникновению лекарств местного действия.
- Массаж – улучшает кровообращение, которое в свою очередь доставляет к суставным элементам необходимое количество питательных веществ и кислорода.
Массажные манипуляции проводятся только врачом. Любые неосторожные действия родителей способны спровоцировать повторный вывих, вылечить который консервативными методиками будет непросто.
Дополнительные процедуры – аппликации парафиновые, терапия радиоволнами. Быстро восстановиться помогают регулярные занятия с ребенком в бассейне. Плавание не только ускоряет регенерацию и предупреждает мышечную атрофию, но и оказывает на суставы укрепляющее действие. На восстановление ключицы у новорожденного уходит примерно от 7 до 10 дней. Полная реабилитация происходит примерно через 30 дней.
Народная медицина
Рецепты народной медицины используются только после вправления кости, так как помогают быстрее устранить отеки и воспалительный процесс, снизить интенсивность боли и чувства дискомфорта. Народные средства можно использовать только после разрешения педиатра. Рекомендованные методы:
- Замешать на уксусе тесто. Приложить его к поврежденному месту. Средство поможет унять боль.
- Свежие листья полыни измельчить до состояния кашицы и приложить через марлю на ключицу. Компресс держать не более 15-20 минут.
- Пропитать ватный тампон теплым молоком, приложить к суставу, сверху зафиксировать шарфом или теплым платком.
- Смешать 1 часть мелко нарезанного репчатого лука с 10 частями сахара. Ингредиенты тщательно перемешать. Приготовленную кашицу приложить к ключице, зафиксировать бинтом. Держать несколько часов.
Народные методики лечения вывиха у новорожденных не могут выступать в качестве самостоятельной терапии. Их нужно обязательно сочетать с физиотерапевтическими процедурами, назначенными врачом.
Питание
Чтобы суставная ткань восстанавливалась быстрее, ей нужны питательные вещества и минеральные элементы, одним из наиболее важных является кальций. Восполнить его необходимое количество можно питанием. При кормлении ребенка грудным молоком в рацион материи потребуется ввести больше молочной и кисломолочной продукции. Кроме того, следует есть больше овощей и фруктов, постную рыбу и мясо, крупы.
Последствия и риски
Любые врожденные травмы в дальнейшем могут привести к крайне негативным последствиям. Если своевременно не лечить вывих в детском возрасте, конечность постепенно станет хуже функционировать, снизится ее чувствительность. В зрелом возрасте иногда это заканчивается частичной или полной инвалидностью.
Опасность невылеченного вывиха кроется и в том, что неправильное расположение конца ключицы спровоцирует аномалии развития плечевого пояса. Верхняя конечность может сильно деформироваться, что скажется на ее функционировании.
Травма ключичной кости при любом движении сопровождается болевым синдромом, из-за чего ребенок постоянно капризничает и не хочет есть. Недоедание приводит к тому, что детский организм не получает в достаточном количестве питательных веществ, минералов и витаминов. В результате снижается иммунитет, увеличивается риск инфицирования.
Как правило, травма, полученная вследствие сложных родов, не является сложным клиническим случаем. Она не опасна при условии отсутствия осложнений – не пережаты нервные окончания или кровеносные сосуды. Лечение травмы проводится консервативными способами. Необходимость в оперативном вмешательстве практически отсутствует.
Учитывая быструю регенерацию суставной ткани у малышей, ключица восстанавливается быстро. За 7 дней пребывания в зафиксированном состоянии S-образная кость вернется в нормальное анатомическое положение. Если терапевтические мероприятия проведены своевременно, перенесенный в младенчестве вывих никак не скажется на функционировании травмированной руки.
Профилактика
Снизить риски травмирования можно, если будущая мама в гестационном периоде будет соблюдать ряд профилактических мероприятий:
- Проходить обследования, которые выявляют у плода хрупкость костной и суставной тканей. При наличии подобных отклонений врачи смогут заблаговременно скорректировать план действий в процессе родов, предупреждая появление травмы.
- Тщательно следить за здоровьем, избегать интенсивных физических нагрузок, отказаться от вредных привычек, негативно отражающихся на развитии плода.
- Выбрать хорошую клинику. Роды – процесс сложный и непредсказуемый, поэтому доверять его нужно только опытным, высококвалифицированным врачам. Правильные действия медицинского персонала помогут предотвратить травмы у плода.
Также беременным рекомендуется проводить замеры таза. Если показатель отклоняется от нормы в меньшую сторону на 1,5-2 см, женщину ставят на учет, и она до родоразрешения находится под регулярным наблюдением врачей. Это позволит предупредить перенашивание беременности и не дать плоду набрать слишком большой вес, затрудняющий родовую деятельность. Если ребенок окажется слишком крупным, роды будут проходить путем кесарева сечения. Такой способ поможет снизить вероятность получения младенцем травмы.
Источник