Вывих и перелом зуба
Вывих зуба — изменение пространственного соотношения зуба со своей альвеолой.
Неполный вывих зуба — изменение положения коронки зуба в зубном ряду и смещение корня зуба по отношению к стенкам альвеолы.
Вколоченный вывих зуба — внедрение корня зуба в толщу костной ткани альвеолярного отростка.
Полный вывих зуба — полное выпадение зуба из альвеолы.
Этиология: механическое воздействие (удар, падение и др.), при неаккуратном использовании элеваторов для удаления зубов, повышенная нагрузка на зуб во время откусывания или пережевывания пищи.
Патогистология
Неполный вывих зуба: часть волокон периодонта разрывается, сохранившиеся растянуты на большем или меньшем протяжении. Зуб смещается в различном направлении. Сосудисто- нервный пучок иногда не разрывается, особенно при повороте зуба вокруг оси. Возможен некроз пульпы вследствие тромбоза ее сосудов.
Вколоченный и полный вывих зуба: разрыв всех волокон периодонта, перелом внутренней компактной пластинки альвеолы, полный разрыв сосудисто-нервного пучка, гибель пульпы.
Клиническая картина
Неполный вывих зуба: боль в зубе, усиливающаяся при прикосновении к нему, невозможность откусывания и пережевывания пищи, неправильное положение зуба, подвижность. Определяются отек, ссадины, кровоизлияния, раны губ или щек. Рот иногда полуоткрыт. Рентгенографически: сужение или полное отсутствие периодонтальной щели на стороне наклона зуба, а на противоположной — ее расширение.
Вколоченный вывих зуба: боли, «укорочение» коронки зуба, кровотечение из десны, подвижность зуба отсутствует; над десной располагается только часть коронки зуба, корень зуба может располагаться в мягких тканях либо в толще кости. Рентгенографически: высота коронки меньше соседних зубов, перелом костного вещества лунки, корень зуба в кости. В молочном прикусе может наблюдаться травма зачатка постоянного зуба.
Полный вывих зуба: объективно наблюдается отсутствие зуба, лунка пустая, кровоточит либо заполнена кровяным сгустком. Рентгенографически: пустая альвеола зуба, внутренняя кортикальная пластинка не нарушена.
Лечение неполного вывиха направлено на сохранение зуба.
- Одномоментная репозиция зуба после обезболивания с последующей иммобилизацией с помощью шины. Проводится на фоне противовоспалительной, десенсибилизирующей и антибиотикотерапии.
- Длительная репозиция ортодонтическими аппаратами при обращении пациента, когда зуб уже укрепился в неправильном положении.
Вколоченный вывих зуба.
- Выжидательная тактика (зуб может выдвинуться в первоначальное положение).
- Одномоментная репозиция с иммобилизацией зуба.
- Длительная репозиция ортодонтическими аппаратами.
- Удаление зуба с последующей реплантацией — возвращением зуба в его лунку.
- Удаление зуба с последующим протезированием.
Переломы зубов — повреждения зуба с нарушением целости его коронки или корневой части. Травма зубов может сопровождаться разрушением лунки зуба, переломами альвеолярного отростка или челюстей.
Различают:
- переломы неполные (без вскрытия пульпы):
- трещины эмали и дентина;
- краевой перелом коронки в зоне эмали;
- краевой перелом коронки в зоне эмали и дентина;
- переломы полные (со вскрытием пульпы) — открытые и закрытые:
- шейки зуба;
- корня;
- верхушки корня.
Клиническая картина: боли в зубе во время травмы, усиливающиеся при нагрузке, розовая окраска коронки, подвижность зуба, дефекты коронки. Рентгенологически: наличие полосы просветления (линия перелома), иногда смещение отломков.
Лечение: объем помощи определяется уровнем и характером перелома.
A. При повреждении эмали и дентина без вскрытия пульпы зуба сошлифовывают острые края коронки.
Б. При переломе коронки со вскрытием пульпы проводят консервативное лечение (если больной обратился в срок, не превышающий 12 часов), либо удаляют коронковую часть пульпы и пломбируют канал корня зуба (при обращении в более поздние сроки) с последующим восстановлением анатомической формы зуба пломбировочным материалом, коронкой, штифтовым зубом.
B. При значительных разрушениях зубы удаляют.
Д.В. Шаров
«Стоматология»
Источник
Зубы – самая твердая ткань в организме человека. Однако при всей своей прочности они подвержены различным механическим травмам, среди которых наиболее серьезными и распространенными являются вывих и перелом зуба.
Вывих – это патологическое смещение зуба в любом направлении и разрыв околозубных тканей в результате механического воздействия (падения, сильного удара, перегрузки при надкусывании и пережевывании жесткой пищи). Пациент ощущает сильную болезненность и подвижность поврежденного зуба, особенно в первые часы после травмы. Со временем боль может утихнуть и напоминать о себе во время чистки зубов и приема пищи.
Перелом возникает в основном как следствие острой травмы зуба с той разницей, что в этой ситуации зуб частично или полностью ломается – в области корня зуба, его коронки или в обоих местах одновременно. Чаще этому подвержены передние зубы на верхней челюсти, реже – на нижней. Характерно возникновение самопроизвольных болей, сразу усиливающихся при любом контакте с раздражителями (холодный воздух, пища или вода).
Вывих зуба: виды
-
полный вывих зуба: зуб сильно шатается или полностью выпадает из лунки из-за повреждения тканей, удерживающих его на месте. Вывих такого рода чаще происходит с передними зубами верхней челюсти, реже – нижней, - неполный вывих зуба: зуб смещается в сторону неба или щеки в зависимости от направления и силы удара, часть удерживающих его связок разрывается, остальные растягиваются, а корень или коронка могут переломиться. Однако зуб остается в лунке,
- вколоченный вывих зуба: в данной ситуации, согласно названию, зуб буквально вколачивается в мягкие ткани или кость челюсти на разную глубину из-за сильного удара, что может создавать впечатление «укороченного» зуба. Он может быть наклонен в различных направлениях, повернут вокруг своей оси, а коронка порой целиком находится под десной.
Перелом зуба: виды
-
неполный перелом зуба:
нерв не затрагивается. Сюда относятся сильные сколы эмали и дентина (внутренних тканей зуба), а также перелом коронки без повреждения корневой системы зуба, - полный перелом зуба:
характеризуется вскрытием нерва и сильными болевыми ощущениями из-за его контакта с внешними раздражителями. Здесь речь идет о переломе части корня или повреждении всей корневой системы.
Полные переломы зуба в свою очередь подразделяются на поперечные, вертикальные (продольные), косые и оскольчатые в зависимости от характера и направления линий повреждения. Наиболее благоприятным считается восстановление зубов с поперечными переломами, в остальных случаях чаще всего показано удаление.
Симптомы вывиха и перелома
-
сильные боли, усиливающиеся при любом контакте зуба с внешними раздражителями (зубная щетка, вода, пища, воздух), - подвижность и расшатывание зуба, его смещение относительно зубного ряда,
- в случае вколоченного вывиха вклинивание зуба в челюсть (иллюзия «укороченного» зуба),
- трудности при подвижности челюсти – во время приема пищи, смыкании челюстей, разговоре,
- отек и кровоточивость мягких тканей десны,
- ссадины, кровотечения, раны щек или губ,
- появление розового оттенка зуба,
- видимые повреждения зубов – изменение положения, разлом коронки,
- отмирание пульпы (нерва зубы), воспаление и разрыв тканей вокруг зуба.
Вывих и перелом зуба: причины
-
механическая травма – резкий удар, ушиб, твердое инородное тело в пище. Чаще всего виной вывихов и переломов зубов становятся драки, несчастные случаи, дорожно-транспортные происшествия. Основная группа риска: игроки активных видов спорта, поклонники боевых искусств, каскадеры и дети, - неправильное использование инструментов во время процедуры удаления зубов, когда стоматолог, приложив чрезмерное усилие, может случайно ударить щипцами по зубу напротив удаляемого и таким образом повредить его,
-
запущенные болезни зубов, приводящие к ослаблению тканей зуба и повышению риска его поломки, - генетические особенности строения челюсти: в случае нарушения прикуса нагрузка на зубы распределяется неравномерно, что также может привести к перелому зуба.
Важно понимать, чем больше проходит времени после вывиха или перелома зуба, тем выше вероятность инфицирования поврежденной области пульпы и мягких тканей, что чревато не только их заражением, но и полной потерей зуба. Поэтому визит к стоматологу откладывать нельзя.
Вывих и перелом зуба: лечение
-
при незначительной подвижности зуба необходимо шинирование зубов: здоровые и подвижные зубы фиксируются друг с другом тонкой шиной, которая крепится со стороны языка. Параллельно назначается прием медикаментов, необходимых для восстановления поврежденных связок вокруг зуба, - при повреждении нерва зуба необходимо лечение каналов: если скол произошел в области корня зуба и был задет внутренний нерв, то потребуется его медикаментозное лечение или полное удаление с последующей пломбировкой зуба,
- при выпадении зуба из лунки потребуется проведение операции под названием реплантация зуба, то есть возврат его на место (возможна только в течение пары часов после травмы, либо в течение суток, если зуб находился в молоке или растворе соли). Зуб промывается антисептическим раствором, ранка также обрабатывается, после чего зуб возвращается на место. При необходимости он фиксируется к соседним зубам при помощи шин,
-
при сильном повреждении коронковой части необходимо восстановление верхушки зуба – наращивание композитами, установка зубной коронки, - если потребуется удаление зуба, то обязательно после операции нужно озаботиться вопросом его восстановления при помощи имплантации зубов или установки мостовидного протеза.
Любое лечение при повреждении зуба обязательно проводится под анестезией. Кроме того, для диагностики состояния зуба и в особенности тканей, скрытых от взгляда зубного врача, потребуется проведение рентген-обследования поврежденного участка. Не стоит забывать, что чем быстрее вы обратитесь к врачу после травмы, тем выше вероятность сохранить зуб.
Практикующие врачи
Была ли вам полезна данная информация?
Рейтинг: 4 — 2
13.09.2015
2015-09-13
Администрация сайта
Источник
Вывих или перелом может быть в любом участке зуба
В статье рассматриваются причины травм зубов. Описываются симптомы и методы лечения.
Вывихи и переломы зубов являются наиболее частой патологией среди травм челюстно-лицевой области. Такие травмы могут быть как у детей, так и взрослых. Чаще всего пострадавшими являются мужчины. Как возникают такие травмы? Для начала необходимо узнать об анатомических особенностях строения зубов.
Анатомические особенности
Зубы человека являются одними из составляющих органов пищеварения. С их помощью откусывается и пережевывается пища. Также они принимают участие в актах дыхания и речи.
Зубы расположены в специальных ямках на верхней и нижней челюсти — альвеолах и состоят из коронки, шейки и корня. Зубы окружает десна и к каждому из них подходят связки, нерв и сосуды.
Строение зуба
Причины вывихов и переломов
По данным статистики, зубы верхней челюсти повреждаются в 3 раза чаще, чем зубы нижней.
Таблица. Вид травмы и причины ее вызвавшие.
| Вид травмы | Причины |
| Вывихи зубов
Изменение положения зуба в альвеоле | Причинами вывиха зуба могут быть:
У детей нередко встречаются вывихи зубов во время игр, бега, прыжков с высоты. |
| Переломы зубов
Повреждение коронки при переломе | Перелом происходит по тем же причинам, что и вывих. Но при этом повреждается коронка зуба. |
Риск получения травмы возрастает, если зубы слабые. Наследственность, плохое питание, недостаточная гигиена, курение приводят к ослаблению костных образований.
Механизм и классификация травм
При вывихе зуба происходит повреждение связок, в результате чего корень зуба выходит из альвеолы. При этом повреждаются сосуды и нервы.
Различают несколько разновидностей вывихов.
- Неполный вывих. Корень частично остается в альвеоле. Соединительнотканные волокна частично разрываются и растягиваются. Положение коронки и корня зуба изменяется. Форма зубного ряда нарушается.
- Полный вывих. Корень полностью выходит из альвеолы. Сосуды и нервы разрушены. Может быть сломан край альвеолы.
- Вколоченный вывих. Корень отделяется от стенок альвеолы. Но зуб остается внутри. При этом полностью разрушаются волокна периодонта (соединительных тканей).
Симптомы вывиха зависят от типа травмы, но в основном вывих проявляется болью, патологической подвижностью зуба, кровотечением из десен. При осмотре видно смещение зуба в ту или иную сторону, может быть виден корень зуба. Наблюдается незначительное травмирование слизистой оболочки десны.
Перелом зуба — это нарушение целостности корня, шейки или коронки на том или ином уровне.
Выделяют несколько разновидностей переломов.
- Неполные переломы (без вскрытия пульпы). Это могут быть трещины эмали и дентина. Краевые переломы в зоне эмали, и краевые переломы в зоне эмали и дентина (фото).
- Полные переломы (со вскрытием пульпы). Это закрытые или открытые переломы шейки и разных уровней корня зуба.
Одним из основных симптомов перелома зуба является боль. Она может быть слабой при неполном переломе, и резкой и интенсивной при полном. Пострадавшему может быть трудно открывать и закрывать рот, отмечается кровоточивость десен.
При осмотре обнаруживается сломанный на том или ином уровне зуб. Часто повреждается слизистая оболочка десен, языка, щек.
Если присутствует вышеописанная клиника — лечение должно начаться как можно быстрее.
Краевой перелом коронки зуба
Диагностика
Диагностика переломов и вывихов зубов проводится с помощью клинических и инструментальных методик. Врач при осмотре может обнаружить патологическую подвижность зуба, дефекты коронки, боль при пальпации, кровоточивость десен, смещение или отсутствие зуба. На рентгене выявляется линия перелома, наличие и смещение отломков.
На рентгене обнаружены вывихи и переломы зубов верхней челюсти
Лечение
Лечение вывихов и переломов зубов зависит от вида травмы, степени повреждения зуба, возраста пациента. Для специалистов важно сохранение зуба, если это возможно. Осуществляется лечение консервативными и хирургическими методами.
Вывихи зубов
Лечение заключается во вправлении вывихнутого зуба. Осуществляется это под проводниковой анестезией новокаином. Врач размещает пальцы по обеим сторонам зуба и осторожно возвращает его в правильное положение. При этом нужно следить, чтобы не произошел вывих в обратном направлении.
Если пациент обращается с травмой только через несколько дней, ручное репонирование провести невозможно, так как зуб укрепляется в неправильном положении кровяными сгустками. В таком случае вправление вывиха проводят с помощью ортодонтической аппаратуры.
После вправления вывиха зуб необходимо иммобилизировать, чтобы он укрепился в лунке. Для этого используют шину из специальной пластмассы, которую изготавливают прямо в процессе лечения. Шину накладывают на поврежденный зуб и захватывают по два здоровых зуба с каждой стороны. Носить шину нужно не менее 6 недель.
Если произошел полный вывих зуба, в течение двух суток с момента травмы можно его реплантировать. Для этого зуб промывают и помещают в раствор натрия хлорида с антибиотиками. Затем возвращают зуб в лунку и фиксируют шиной.
Подробнее о методах вправления вывихнутых зубов расскажет специалист в видео в этой статье.
Переломы зубов
Для лечения разных типов перелома зубов имеется своя инструкция.
- Если зуб сломан на уровне шейки, проводится ортодонтическое восстановление его коронки. Если это невозможно, корень удаляют и предлагают пациенту поставить имплантат зуба.
- Перелом в области и коронки, и корня – показание для удаления последнего. Затем изготавливают искусственную коронку.
- При переломе в области корня возможно два варианта лечения. Если коронка осталась целой, удаляют корень и фиксируют коронку с помощью штифта. Если коронка повреждена, зуб заменяют искусственным.
Консервативное лечение
После проведенного хирургического лечения вывиха или перелома требуется использование лекарственных препаратов для устранения симптомов травмы и профилактики осложнений.
С этой целью используют:
- растворы для полоскания;
- дентальные пасты и гели;
- обезболивающие препараты;
- антибиотики.
Лекарства назначаются лечащим врачом. Приобрести их можно в аптеках, цена будет зависеть от назначения и производителя препарата.
Вывихи и переломы зубов являются неприятными травмами, поскольку значительно снижают качество жизни человека. Кроме этого, поврежденные зубы представляют собой значительный косметический дефект. Лечение при таких травмах должно быть незамедлительным.
Источник
ВЫВИХИ И ПЕРЕЛОМЫ ЗУБОВ
Наиболее часто повреждаются передние зубы верхней и нижней челюсти. При этом действующая сила бывает направлена спереди назад. Иногда травма зубов возникает при ударе в вертикальном направлении — снизу вверх или сверху вниз. Нередко вывих или перелом зуба возникает во время неосторожного. удаления рядом расположенного зуба.
Вывих зуба. Под вывихом зуба понимают его насильственное смещение в лунке, что сопровождается разрывом тканей, окружающих зуб (периодонт, десна, круговая связка). Различают полный, неполный и вколоченный вывихи зуба.
При полном вывихе корень зуба полностью выводится из лунки, причем в ряде случаев частично сохраняется его связь с окружающими мягкими тканями. В этих случаях он располагается в поперечном положении по отношению к альвеолярному отростку — виден обнаженный корень зуба.
При неполном (частичном) вывихе зуба наблюдается его смещение по отношению к соседним зубам, наиболее часто — в язычную или небную сторону. Иногда он выступает над уровнем соседних зубов. Больные жалуются на подвижность зуба и боль в нем, иногда — на невозможность сомкнуть челюсти, болезненность при приеме пищи.
При обследовании отмечается боль при перкуссии и подвижность зуба в лунке вместе с его корневой частью. Нередко имеются разрывы десны. На рентгенограмме определяется расширение щели периодонта.
При вколоченном вывихе зуба можно видеть, что он находится ниже соседних зубов (на нижней челюсти) или выше их (на верхней челюсти). На рентгенограмме нет линии периодонта на всем протяжении.
Лечение. При неполном вывихе следует пальцами вправить вывихнутый зуб, фиксировать его при помощи гладкой шины-скобы из алюминиевой проволоки или шины из самотвердеющей пластмассы. Иногда можно изготовить шину-каппу. Приживление зуба занимает 3—4 нед. При вколоченных вывихах вправление зуба обычно не производится. При полных вывихах делают операцию реплантации зуба.
Учитывая, что пульпа зуба при вывихах может погибнуть, исследуют электровозбудимость пульпы (электроодонтодиагностика). После приживления (3—4 нед) трепанируют зуб, извлекают омертвевшую пульпу и пломбируют корневой канал, соответственно его обработав.
Перелом зуба. Различают коронки зуба без повреждения его полости, отломы коронки с вскрытием полости зуба, поперечные переломы корня зуба на различных уровнях, а также продольные переломы зуба.
При переломе коронки без вскрытия полости зуба возникают боли от механического и температурного раздражения.
Переломы челюстей и других костей лицевого скелета
При отломках коронки зуба со вскрытием пульпы больные испытывают сильнейшие самопроизвольные боли, усиливающиеся при любом раздражении, при попадании в рот холодного воздуха. Больные не могут разговаривать и нормально питаться.
При осмотре на месте отломившейся части коронки зуба видна обнаженная кровоточащая пульпа.
При переломе корня зуба в его среднем и верхнем отделе больные жалуются на подвижность зуба и боли при накусывании. При
травмах в быту, на производстве или при занятиях спортом, а также транспортной травмы.
Патологические, или спонтанные (самопроизвольные), переломы наступают в результате ослабления прочности костной ткани под влиянием патологического процесса (хронический остеомиелит, злокачественное новообразование, киста, адамантинома и др.). У таких больных перелом может произойти от незначительного воздействия (пережевывание пищи, чрезмерное открывание рта и др.).
Различают открытые и закрытые переломы челюстей. Наиболее часто переломы челюстей бывают открытыми, так как слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток, не имеет подслизистого слоя и легко разрывается при переломах, проходящих в пределах зубного ряда. На верхней челюсти все переломы открытые, так как они проходят через слизистую оболочку стенок носа и верхнечелюстной пазухи, очень тонкую и легко ранимую.
Перелом челюсти может возникнуть в месте приложения действующей силы (прямой) или в отдаленных участках (непрямой или отраженный), что объясняется различным механизмом его возникновения. Под механизмом перелома понимаются изменения в костной ткани, происходящие в результате приложения силы.
Наиболее часто перелом челюстей происходит вследствие перегиба (изгиба), реже сдвига, сжатия (компрессии).
Повреждения мягких тканей при неогнестрельных переломах
Механизм перегиба (изгиб) наиболее часто встречается при переломе нижней челюсти, скуловой дуги, альвеолярного отростка. На нижней челюсти, имеющей дугообразную форму, прямой перелом вследствие перегиба может возникнуть, когда удар наносится на небольшом участке тела челюсти (рис. 106, а).
Однако при этом может произойти непрямой перелом с противоположной стороны в области шейки суставного отростка также от перегиба.
При нанесении травмы на большом участке тела нижней челюсти часто возникает ее непрямой перелом вследствие перегиба с противоположной стороны в области шейки челюсти или в области угла нижней челюсти (рис. 106, б).
При симметричном приложении силы с обеих сторон в области тела нижней челюсти на большом протяжении в результате перегиба происходит непрямой перелом по средней линии (рис. 106, в), а при несимметричном — в боковом отделе подбородочной части тела нижней челюсти (рис. 106, г), а также в области угла нижней челюсти (рис. 106, д).
В случае приложения силы на большом протяжении в области подбородка нередко возникает непрямой двусторонний перелом в области шеек нижней челюсти вследствие перегиба (рис. 106, е).
Таким образом, при травме, нанесенной на малом протяжении на наружную часть нижней челюсти (палкой, краем какого-либо предмета), в результате перегиба чаще возникает прямой перелом.
При приложении силы на большом протяжении, как правило, происходят непрямые переломы с противоположной стороны, но также в результате перегиба.
Механизм сдвига. Под этим термином понимается перемещение участка кости, по которому нанесен удар, по отношению к соседнему отделу, имеющему опору. Наиболее часто этот механизм встречается при переломах в области верхней челюсти. Так, при нанесении удара на передний отдел верхней челюсти на большом протяжении ее участок или вся челюсть смещается кзади по отношению к верхнему отделу челюсти, к скуловой кости или к основанию черепа (рис. 107).
В результате сдвига может возникнуть продольный перелом в области ветви нижней челюсти. Такой перелом происходит при ударе, нанесенном снизу вверх узким предметом кпереди от угла нижней челюсти. В этом случае передний отдел ветви нижней челюсти смещается вверх по отношению к ее фиксированному заднему участку.
Механизм сжатия (компрессии) возникает, когда силы направлены навстречу друг другу и приложены на большом протяжении. Если действующая сила направлена снизу вверх и приложена в области угла нижней челюсти, то фиксированная в суставной впадине ветвь нижней челюсти подвергается сжатию и происходит поперечный перелом ветви нижней челюсти в среднем отделе (рис. 108). Отломки нижней челюсти при таком переломе накладываются друг на друга.
Переломы челюстей могут захватывать всю толщу (полные) или только часть кости (неполные). В результате воздействия силы (направление, площадь соприкосновения), а также механизма перелома могут возникать одиночные, двойные, множественные, поперечные, косые, продольные, зигзагообразные, аркообразные переломы.
При полных переломах челюстей наступает смещение отломков, которое зависит от продолжающегося действия приложенной силы, собственной тяжести отломков и воздействия (тяги) мышц, прикрепляющихся к отломкам челюсти.
Источник