Вывих и переломы зубов
Вывих зуба — изменение пространственного соотношения зуба со своей альвеолой.
Неполный вывих зуба — изменение положения коронки зуба в зубном ряду и смещение корня зуба по отношению к стенкам альвеолы.
Вколоченный вывих зуба — внедрение корня зуба в толщу костной ткани альвеолярного отростка.
Полный вывих зуба — полное выпадение зуба из альвеолы.
Этиология: механическое воздействие (удар, падение и др.), при неаккуратном использовании элеваторов для удаления зубов, повышенная нагрузка на зуб во время откусывания или пережевывания пищи.
Патогистология
Неполный вывих зуба: часть волокон периодонта разрывается, сохранившиеся растянуты на большем или меньшем протяжении. Зуб смещается в различном направлении. Сосудисто- нервный пучок иногда не разрывается, особенно при повороте зуба вокруг оси. Возможен некроз пульпы вследствие тромбоза ее сосудов.
Вколоченный и полный вывих зуба: разрыв всех волокон периодонта, перелом внутренней компактной пластинки альвеолы, полный разрыв сосудисто-нервного пучка, гибель пульпы.
Клиническая картина
Неполный вывих зуба: боль в зубе, усиливающаяся при прикосновении к нему, невозможность откусывания и пережевывания пищи, неправильное положение зуба, подвижность. Определяются отек, ссадины, кровоизлияния, раны губ или щек. Рот иногда полуоткрыт. Рентгенографически: сужение или полное отсутствие периодонтальной щели на стороне наклона зуба, а на противоположной — ее расширение.
Вколоченный вывих зуба: боли, «укорочение» коронки зуба, кровотечение из десны, подвижность зуба отсутствует; над десной располагается только часть коронки зуба, корень зуба может располагаться в мягких тканях либо в толще кости. Рентгенографически: высота коронки меньше соседних зубов, перелом костного вещества лунки, корень зуба в кости. В молочном прикусе может наблюдаться травма зачатка постоянного зуба.
Полный вывих зуба: объективно наблюдается отсутствие зуба, лунка пустая, кровоточит либо заполнена кровяным сгустком. Рентгенографически: пустая альвеола зуба, внутренняя кортикальная пластинка не нарушена.
Лечение неполного вывиха направлено на сохранение зуба.
- Одномоментная репозиция зуба после обезболивания с последующей иммобилизацией с помощью шины. Проводится на фоне противовоспалительной, десенсибилизирующей и антибиотикотерапии.
- Длительная репозиция ортодонтическими аппаратами при обращении пациента, когда зуб уже укрепился в неправильном положении.
Вколоченный вывих зуба.
- Выжидательная тактика (зуб может выдвинуться в первоначальное положение).
- Одномоментная репозиция с иммобилизацией зуба.
- Длительная репозиция ортодонтическими аппаратами.
- Удаление зуба с последующей реплантацией — возвращением зуба в его лунку.
- Удаление зуба с последующим протезированием.
Переломы зубов — повреждения зуба с нарушением целости его коронки или корневой части. Травма зубов может сопровождаться разрушением лунки зуба, переломами альвеолярного отростка или челюстей.
Различают:
- переломы неполные (без вскрытия пульпы):
- трещины эмали и дентина;
- краевой перелом коронки в зоне эмали;
- краевой перелом коронки в зоне эмали и дентина;
- переломы полные (со вскрытием пульпы) — открытые и закрытые:
- шейки зуба;
- корня;
- верхушки корня.
Клиническая картина: боли в зубе во время травмы, усиливающиеся при нагрузке, розовая окраска коронки, подвижность зуба, дефекты коронки. Рентгенологически: наличие полосы просветления (линия перелома), иногда смещение отломков.
Лечение: объем помощи определяется уровнем и характером перелома.
A. При повреждении эмали и дентина без вскрытия пульпы зуба сошлифовывают острые края коронки.
Б. При переломе коронки со вскрытием пульпы проводят консервативное лечение (если больной обратился в срок, не превышающий 12 часов), либо удаляют коронковую часть пульпы и пломбируют канал корня зуба (при обращении в более поздние сроки) с последующим восстановлением анатомической формы зуба пломбировочным материалом, коронкой, штифтовым зубом.
B. При значительных разрушениях зубы удаляют.
Д.В. Шаров
«Стоматология»
Источник
Вывих или перелом может быть в любом участке зуба
В статье рассматриваются причины травм зубов. Описываются симптомы и методы лечения.
Вывихи и переломы зубов являются наиболее частой патологией среди травм челюстно-лицевой области. Такие травмы могут быть как у детей, так и взрослых. Чаще всего пострадавшими являются мужчины. Как возникают такие травмы? Для начала необходимо узнать об анатомических особенностях строения зубов.
Анатомические особенности
Зубы человека являются одними из составляющих органов пищеварения. С их помощью откусывается и пережевывается пища. Также они принимают участие в актах дыхания и речи.
Зубы расположены в специальных ямках на верхней и нижней челюсти — альвеолах и состоят из коронки, шейки и корня. Зубы окружает десна и к каждому из них подходят связки, нерв и сосуды.
Строение зуба
Причины вывихов и переломов
По данным статистики, зубы верхней челюсти повреждаются в 3 раза чаще, чем зубы нижней.
Таблица. Вид травмы и причины ее вызвавшие.
| Вид травмы | Причины |
| Вывихи зубов
Изменение положения зуба в альвеоле | Причинами вывиха зуба могут быть:
У детей нередко встречаются вывихи зубов во время игр, бега, прыжков с высоты. |
| Переломы зубов
Повреждение коронки при переломе | Перелом происходит по тем же причинам, что и вывих. Но при этом повреждается коронка зуба. |
Риск получения травмы возрастает, если зубы слабые. Наследственность, плохое питание, недостаточная гигиена, курение приводят к ослаблению костных образований.
Механизм и классификация травм
При вывихе зуба происходит повреждение связок, в результате чего корень зуба выходит из альвеолы. При этом повреждаются сосуды и нервы.
Различают несколько разновидностей вывихов.
- Неполный вывих. Корень частично остается в альвеоле. Соединительнотканные волокна частично разрываются и растягиваются. Положение коронки и корня зуба изменяется. Форма зубного ряда нарушается.
- Полный вывих. Корень полностью выходит из альвеолы. Сосуды и нервы разрушены. Может быть сломан край альвеолы.
- Вколоченный вывих. Корень отделяется от стенок альвеолы. Но зуб остается внутри. При этом полностью разрушаются волокна периодонта (соединительных тканей).
Симптомы вывиха зависят от типа травмы, но в основном вывих проявляется болью, патологической подвижностью зуба, кровотечением из десен. При осмотре видно смещение зуба в ту или иную сторону, может быть виден корень зуба. Наблюдается незначительное травмирование слизистой оболочки десны.
Перелом зуба — это нарушение целостности корня, шейки или коронки на том или ином уровне.
Выделяют несколько разновидностей переломов.
- Неполные переломы (без вскрытия пульпы). Это могут быть трещины эмали и дентина. Краевые переломы в зоне эмали, и краевые переломы в зоне эмали и дентина (фото).
- Полные переломы (со вскрытием пульпы). Это закрытые или открытые переломы шейки и разных уровней корня зуба.
Одним из основных симптомов перелома зуба является боль. Она может быть слабой при неполном переломе, и резкой и интенсивной при полном. Пострадавшему может быть трудно открывать и закрывать рот, отмечается кровоточивость десен.
При осмотре обнаруживается сломанный на том или ином уровне зуб. Часто повреждается слизистая оболочка десен, языка, щек.
Если присутствует вышеописанная клиника — лечение должно начаться как можно быстрее.
Краевой перелом коронки зуба
Диагностика
Диагностика переломов и вывихов зубов проводится с помощью клинических и инструментальных методик. Врач при осмотре может обнаружить патологическую подвижность зуба, дефекты коронки, боль при пальпации, кровоточивость десен, смещение или отсутствие зуба. На рентгене выявляется линия перелома, наличие и смещение отломков.
На рентгене обнаружены вывихи и переломы зубов верхней челюсти
Лечение
Лечение вывихов и переломов зубов зависит от вида травмы, степени повреждения зуба, возраста пациента. Для специалистов важно сохранение зуба, если это возможно. Осуществляется лечение консервативными и хирургическими методами.
Вывихи зубов
Лечение заключается во вправлении вывихнутого зуба. Осуществляется это под проводниковой анестезией новокаином. Врач размещает пальцы по обеим сторонам зуба и осторожно возвращает его в правильное положение. При этом нужно следить, чтобы не произошел вывих в обратном направлении.
Если пациент обращается с травмой только через несколько дней, ручное репонирование провести невозможно, так как зуб укрепляется в неправильном положении кровяными сгустками. В таком случае вправление вывиха проводят с помощью ортодонтической аппаратуры.
После вправления вывиха зуб необходимо иммобилизировать, чтобы он укрепился в лунке. Для этого используют шину из специальной пластмассы, которую изготавливают прямо в процессе лечения. Шину накладывают на поврежденный зуб и захватывают по два здоровых зуба с каждой стороны. Носить шину нужно не менее 6 недель.
Если произошел полный вывих зуба, в течение двух суток с момента травмы можно его реплантировать. Для этого зуб промывают и помещают в раствор натрия хлорида с антибиотиками. Затем возвращают зуб в лунку и фиксируют шиной.
Подробнее о методах вправления вывихнутых зубов расскажет специалист в видео в этой статье.
Переломы зубов
Для лечения разных типов перелома зубов имеется своя инструкция.
- Если зуб сломан на уровне шейки, проводится ортодонтическое восстановление его коронки. Если это невозможно, корень удаляют и предлагают пациенту поставить имплантат зуба.
- Перелом в области и коронки, и корня – показание для удаления последнего. Затем изготавливают искусственную коронку.
- При переломе в области корня возможно два варианта лечения. Если коронка осталась целой, удаляют корень и фиксируют коронку с помощью штифта. Если коронка повреждена, зуб заменяют искусственным.
Консервативное лечение
После проведенного хирургического лечения вывиха или перелома требуется использование лекарственных препаратов для устранения симптомов травмы и профилактики осложнений.
С этой целью используют:
- растворы для полоскания;
- дентальные пасты и гели;
- обезболивающие препараты;
- антибиотики.
Лекарства назначаются лечащим врачом. Приобрести их можно в аптеках, цена будет зависеть от назначения и производителя препарата.
Вывихи и переломы зубов являются неприятными травмами, поскольку значительно снижают качество жизни человека. Кроме этого, поврежденные зубы представляют собой значительный косметический дефект. Лечение при таких травмах должно быть незамедлительным.
Источник
Травма зубов (повреждение) — результат однократного (острая) или многократно повторяющегося, постоянного (хроническая) действия повреждающего фактора, приводящего к нарушению анатомической целостности и расстройству функции зуба.
Классификация:
А) ПО МКБ-10
S02.5. Перелом зуба.
S02.50. Перелом только эмали зуба, откол эмали.
S02.51. Перелом коронки зуба без повреждения пульпы.
S02.52. Перелом коронки зуба с повреждением пульпы.
S02.53. Перелом корня зуба.
S02.54. Перелом коронки и корня зуба.
S02.57. Множественные переломы зубов.
S02.59. Перелом зуба неуточненный.
S03.2. Вывих зуба.
S03.20. Люксация зуба.
S03.21. Интрузия или экструзия зуба.
S03.22. Вывих зуба (экзартикуляция).
Б) По Н.М. Чупрыниной.
1) Ушиб.
2) Вывих.
Неполный вывих: без смещения, со смещением в сторону соседнего зуба; с поворотом зуба вокруг продольной оси; со смещением коронки в вестибулярном направлении: со смещением в сторону окклюзионной плоскости.
3) Вколоченный вывих.
4) Полный вывих.
5) Трещина.
6) Перелом (поперечный, косой, продольный): коронки в зоне эмали, коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба, коронки в зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба, зуба в области эмали, дентина и цемента (косой, продольный) корня в пришеечной, средней и верхушечной частях.
7) Сочетанные (комбинированные) травмы.
8) Травма зачатка.
Ушиб зуба
Ушиб зуба — травматическое повреждение зуба, характеризующееся сотрясением и/или кровоизлиянием в пульпарную камеру и периодонт.
Клиника: В первые часы возникает значительная болезненность, усиливающаяся при накусывании. Иногда может произойти разрыв сосудистого пучка, может быть кровоизлияние в пульпу. Разная степень подвижности зуба, затрудненный прием пищи, перкуссия его болезненная.
Диагностика: Состояние пульпы определяют путем ЭОД, которое проводят в динамике через 2 — 3 дня после травмы. Необходимо исключить перелом корня и провести рентгенологическое обследование.
Лечение:1. Создание условий для покоя поврежденного зуба, «выведение» его из окклюзии. 2. Механически щадящая диета. 3. При гибели пульпы постоянных зубов — экстирпация и пломбирование каналов, а временных зубов — в зависимости от состояния корня, — лечение или удаление зуба.
| Обследование | Симптомы |
| Опрос Жалобы | Постоянная ноющая боль, усиливающаяся при накусывании |
| Анамнез Пол, возраст | Состояние больного не зависит от возраста и пола |
| Перенесенные и сопутствующие заболевания | Больной может отмечать потерю сознания в момент травмы, недомогание, слабость, холодный пот, рвоту (признаки сотрясения мозга) |
| С чем связывает больной возникновение заболевания | Травматическое воздействие в челюстно-лицевой области |
| Развитие настоящего заболевания | Кратковременное воздействие травматического агента. Резкая боль в зубе, усиливающаяся при накусывании |
| Осмотр | Возможно повреждение мягких тканей челюстнолицевой области. Анатомическая форма зуба без изменений. Перкуссия резко болезненна. Незначительная подвижность. Десна отечна, гиперемирована, пальпация болезненна |
| Лечение | Средства | Цель | Механизм действия |
| Местное При обратимом изменении пульпы | Композитные материалы. Шины — риббонд, коннект, констракт. Брекет-система. Исключение твердой пищи. Наблюдение | Шинирование. Иммобилизация зуба | Создание покоя, стабильного состояния для зуба способствует регенеративным процессам в периодонте и пульпе зуба |
| При необратимом изменении пульпы | Мелкий стоматологический инструментарий, медикаментозные средства, пломбировочные материалы для эндодонтического лечения | Удаление некротизированной пульпы, пломбирование корневого канала зуба | Устранение инфекционного агента из полости зуба и корневого канала |
Вывих зуба
Вывих зуба — смешение зуба относительно лунки за счет разрыва или растяжения волокон периодонта, нервно-сосудистого пучка и травмирования стенки лунки корнем зуба. Чаще всего вывих встречается при механическом воздействии: ударе, падении, удалении соседнего зуба.
Различают следующие вывихи: неполный (экструзия), вколоченный (интрузия), полный (авульсия). Чаше вывихиваются однокорневые зубы.
Клиника:для вывиха зуба характерны: отёк тканей губы, гематома слизистой оболочки в месте повреждения. При вколоченном вывихе будет видна лишь часть коронки, а остальная находится в альвеолярном отростке. При полном вывихе зуба — травматическое удаление его из лунки. При
неполном вывихе определяется подвижность зуба l-lI степени, изменение его положения в сагиттальном, трансверзальном направлениях.
Жалобы на боль в зубе, изменение его положения, невозможность откусывания пиши и смыкания зубов в центральной окклюзии.
Диагностика: На рентгенограмме при неполном вывихе определяется неполное расширение периодонтальной шели (равномерное или неравномерное); при вколоченном вывихе — прослеживаются участки нормальной периодонтальной шели и тень корня без нее (в месте вколачивания), а также может зуб полностью находиться в кости либо мягких тканях; при полном вывихе — зуб в лунке отсутствует.
Лечение:
Неполный вывих: 1. Местное обезболивание. 2. Репозиция постоянного и временного зуба, в котором не начался процесс резорбции корней. Временные зубы, в которых начали рассасываться корни, подлежат удалению с последующим, при необходимости, их протезированием. 3. Фиксация его каппой либо гладкой шиной-скобой. 4. При установлении гибели пульпы — экстирпация её и пломбирование канала. 5. Механически шалящая диета. 6. Осмотр через 1 мес. 7. Лекарственная терапия.
Полный вывих или травматическое удаление:1. Местное обезболивание. 2. Экстирпаиия пульпы и пломбирование канала. 3. Реплантация постоянного зуба. 4. Фиксация его на 4 нед каппой либо гладкой шиной-скобой. 5. Механически шадяшая диета. 6. Лекарственная терапия.
Вколоченный вывих: 1. Ортодонтическая и/или хирургическая экструзия и фиксация зуба временного со сформированным корнем и постоянного.у детей до 2 лет можно ожидать самостоятельного его «прорезывания». Если этого не произошло через 4-6 мес после травмы, зуб удаляют. 2. ЭОД травмированного зуба для выявления гибели пульпы. В случае ее некроза — экстирпация и пломбирование каналов зуба. 3. Удаление постоянного зуба, если его не удается сохранить. 4. Лекарственная терапия.
Жизнеспособность пульпы проверяют путем определения ее электровозбудимости. Следует помнить, что в первые дни после травмы электровозбудимость пульпы может быть снижена. Поэтому состояние пульпы проверяется в динамике: сразу после травмы и через 3 — 5 дней после нее. Если при повторном обследовании зуб реагирует на ток 100 мкА и более, то это указывает на гибель пульпы.
Источник
ВЫВИХИ И ПЕРЕЛОМЫ ЗУБОВ
Наиболее часто повреждаются передние зубы верхней и нижней челюсти. При этом действующая сила бывает направлена спереди назад. Иногда травма зубов возникает при ударе в вертикальном направлении — снизу вверх или сверху вниз. Нередко вывих или перелом зуба возникает во время неосторожного. удаления рядом расположенного зуба.
Вывих зуба. Под вывихом зуба понимают его насильственное смещение в лунке, что сопровождается разрывом тканей, окружающих зуб (периодонт, десна, круговая связка). Различают полный, неполный и вколоченный вывихи зуба.
При полном вывихе корень зуба полностью выводится из лунки, причем в ряде случаев частично сохраняется его связь с окружающими мягкими тканями. В этих случаях он располагается в поперечном положении по отношению к альвеолярному отростку — виден обнаженный корень зуба.
При неполном (частичном) вывихе зуба наблюдается его смещение по отношению к соседним зубам, наиболее часто — в язычную или небную сторону. Иногда он выступает над уровнем соседних зубов. Больные жалуются на подвижность зуба и боль в нем, иногда — на невозможность сомкнуть челюсти, болезненность при приеме пищи.
При обследовании отмечается боль при перкуссии и подвижность зуба в лунке вместе с его корневой частью. Нередко имеются разрывы десны. На рентгенограмме определяется расширение щели периодонта.
При вколоченном вывихе зуба можно видеть, что он находится ниже соседних зубов (на нижней челюсти) или выше их (на верхней челюсти). На рентгенограмме нет линии периодонта на всем протяжении.
Лечение. При неполном вывихе следует пальцами вправить вывихнутый зуб, фиксировать его при помощи гладкой шины-скобы из алюминиевой проволоки или шины из самотвердеющей пластмассы. Иногда можно изготовить шину-каппу. Приживление зуба занимает 3—4 нед. При вколоченных вывихах вправление зуба обычно не производится. При полных вывихах делают операцию реплантации зуба.
Учитывая, что пульпа зуба при вывихах может погибнуть, исследуют электровозбудимость пульпы (электроодонтодиагностика). После приживления (3—4 нед) трепанируют зуб, извлекают омертвевшую пульпу и пломбируют корневой канал, соответственно его обработав.
Перелом зуба. Различают коронки зуба без повреждения его полости, отломы коронки с вскрытием полости зуба, поперечные переломы корня зуба на различных уровнях, а также продольные переломы зуба.
При переломе коронки без вскрытия полости зуба возникают боли от механического и температурного раздражения.
Переломы челюстей и других костей лицевого скелета
При отломках коронки зуба со вскрытием пульпы больные испытывают сильнейшие самопроизвольные боли, усиливающиеся при любом раздражении, при попадании в рот холодного воздуха. Больные не могут разговаривать и нормально питаться.
При осмотре на месте отломившейся части коронки зуба видна обнаженная кровоточащая пульпа.
При переломе корня зуба в его среднем и верхнем отделе больные жалуются на подвижность зуба и боли при накусывании. При
травмах в быту, на производстве или при занятиях спортом, а также транспортной травмы.
Патологические, или спонтанные (самопроизвольные), переломы наступают в результате ослабления прочности костной ткани под влиянием патологического процесса (хронический остеомиелит, злокачественное новообразование, киста, адамантинома и др.). У таких больных перелом может произойти от незначительного воздействия (пережевывание пищи, чрезмерное открывание рта и др.).
Различают открытые и закрытые переломы челюстей. Наиболее часто переломы челюстей бывают открытыми, так как слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток, не имеет подслизистого слоя и легко разрывается при переломах, проходящих в пределах зубного ряда. На верхней челюсти все переломы открытые, так как они проходят через слизистую оболочку стенок носа и верхнечелюстной пазухи, очень тонкую и легко ранимую.
Перелом челюсти может возникнуть в месте приложения действующей силы (прямой) или в отдаленных участках (непрямой или отраженный), что объясняется различным механизмом его возникновения. Под механизмом перелома понимаются изменения в костной ткани, происходящие в результате приложения силы.
Наиболее часто перелом челюстей происходит вследствие перегиба (изгиба), реже сдвига, сжатия (компрессии).
Повреждения мягких тканей при неогнестрельных переломах
Механизм перегиба (изгиб) наиболее часто встречается при переломе нижней челюсти, скуловой дуги, альвеолярного отростка. На нижней челюсти, имеющей дугообразную форму, прямой перелом вследствие перегиба может возникнуть, когда удар наносится на небольшом участке тела челюсти (рис. 106, а).
Однако при этом может произойти непрямой перелом с противоположной стороны в области шейки суставного отростка также от перегиба.
При нанесении травмы на большом участке тела нижней челюсти часто возникает ее непрямой перелом вследствие перегиба с противоположной стороны в области шейки челюсти или в области угла нижней челюсти (рис. 106, б).
При симметричном приложении силы с обеих сторон в области тела нижней челюсти на большом протяжении в результате перегиба происходит непрямой перелом по средней линии (рис. 106, в), а при несимметричном — в боковом отделе подбородочной части тела нижней челюсти (рис. 106, г), а также в области угла нижней челюсти (рис. 106, д).
В случае приложения силы на большом протяжении в области подбородка нередко возникает непрямой двусторонний перелом в области шеек нижней челюсти вследствие перегиба (рис. 106, е).
Таким образом, при травме, нанесенной на малом протяжении на наружную часть нижней челюсти (палкой, краем какого-либо предмета), в результате перегиба чаще возникает прямой перелом.
При приложении силы на большом протяжении, как правило, происходят непрямые переломы с противоположной стороны, но также в результате перегиба.
Механизм сдвига. Под этим термином понимается перемещение участка кости, по которому нанесен удар, по отношению к соседнему отделу, имеющему опору. Наиболее часто этот механизм встречается при переломах в области верхней челюсти. Так, при нанесении удара на передний отдел верхней челюсти на большом протяжении ее участок или вся челюсть смещается кзади по отношению к верхнему отделу челюсти, к скуловой кости или к основанию черепа (рис. 107).
В результате сдвига может возникнуть продольный перелом в области ветви нижней челюсти. Такой перелом происходит при ударе, нанесенном снизу вверх узким предметом кпереди от угла нижней челюсти. В этом случае передний отдел ветви нижней челюсти смещается вверх по отношению к ее фиксированному заднему участку.
Механизм сжатия (компрессии) возникает, когда силы направлены навстречу друг другу и приложены на большом протяжении. Если действующая сила направлена снизу вверх и приложена в области угла нижней челюсти, то фиксированная в суставной впадине ветвь нижней челюсти подвергается сжатию и происходит поперечный перелом ветви нижней челюсти в среднем отделе (рис. 108). Отломки нижней челюсти при таком переломе накладываются друг на друга.
Переломы челюстей могут захватывать всю толщу (полные) или только часть кости (неполные). В результате воздействия силы (направление, площадь соприкосновения), а также механизма перелома могут возникать одиночные, двойные, множественные, поперечные, косые, продольные, зигзагообразные, аркообразные переломы.
При полных переломах челюстей наступает смещение отломков, которое зависит от продолжающегося действия приложенной силы, собственной тяжести отломков и воздействия (тяги) мышц, прикрепляющихся к отломкам челюсти.
Источник