Вывих или подвывих у новорожденных

Экскурс по понятиям: что есть что

Для начала неплохо было бы освежить наши школьные знания по анатомии человека, и определиться с формулировками — что есть вывих у ребенка, и что есть сустав. Итак:

Вывихом принято считать смещение оконечностей костей, которые формируют сустав, выходящее за пределы своего нормального, естественного положения.

Соответственно, сустав — это место соединения костей скелета, которое включает в себя так же и другие анатомические образования (связки, сухожилия, хрящевую ткань, мышечную ткань и т.д.). Эти образования формируют так называемую суставную капсулу.

В подавляющем большинстве случаев при вывихе суставная капсула повреждается смещенной костью, которая ее буквально разрывает. Вследствие чего при вывихе происходят сильные отеки и внутренние кровотечения в области повреждения суставной капсулы.

Как распознать вывих у ребенка

Прежде чем пытаться оказать ребенку помощь при вывихе сустава, необходимо точно убедиться, что неприятность, которая с ним приключилась — именно вывих, а не иная травма (просто ушиб, например, или наоборот — одна из форм перелома кости).

Как правило, на вывих у ребенка указывают следующие симптомы:

Первый и наиглавнейший симптом вывиха — острая, резкая боль, которая возникает вследствие какого-то движения (например, ребенок резко дернул рукой или ногой, резко повернулся или «неудачно» приземлился при прыжке и т.п.) или внешнего давления на сустав.
При попытке любого движения, связанного с областью травмы, боль будет заметно усиливаться. То есть, например, если вы подозреваете у ребенка вывих левого локтя или, например, плеча — то любое движение левой рукой будет вызывать усиление боли.
Если речь идет о вывихе любого сустава конечности — то обычно сама конечность при этом занимает странное, неестественное положение: рука или нога слишком вывернуты в сторону или отведены от тела, и т.п.
Ребенок плачет и жалуется на сильную боль, иногда дети начинают паниковать из-за того, что не могут пошевелиться из-за болезных ощущений.
В области поврежденного сустава возникает припухлость и отек.
Нередко при вывихе в конечности возникает онемение, расстройство чувствительности (если, например, при деформации кость пережимает нервные стволы).

Меры помощи ребенку при вывихе

Если вы осмотрели своего малыша и пришли к выводу, что по всем симптомам у него наблюдается вывих сустава, вы должны вспомнить «золотое» правило, которое звучит так:

Вывихи никогда не проходят сами по себе — это травма, которая требует вмешательства. При этом правильно и аккуратно поставить кость на место может только врач, и то зачастую не сразу, а только после проведения рентгеновского исследования.

Исходя из этого правила, ваши родительские действия при обнаружении у ребенка вывиха, должны быть следующими:

Необходимо обеспечить ребенку иммобилизацию — то есть зафиксировать травмированный участок тела таким образом, чтобы никакое случайное движение не могло нанести еще больший ущерб. Для фиксации подойдут любые подручные «тряпки» — от эластичного бинта до любой косынки или шарфа. Например, при вывихе плеча у ребенка для иммобилизации достаточно положить руку на перевязь (шарф или косынка перекидывается через плечо, связывается и в образованную петлю аккуратно помещается рука), подмышку следует положить что-то мягкое (например, шапку или сложенную футболку), и после этого другим шарфом необходимо буквально примотать всю «конструкцию» к туловищу ребенка.
К месту вывиха следует аккуратно и бережно приложить лед или индивидуальный охлаждающий пакет (в теории он должен быть в каждой автомобильной аптечке).
Если малыш жалуется на сильную боль, ему можно дать обезболивающий препарат на основе ибупрофена или парацетамола в дозировке, соответствующей возрасту ребенка.

По наблюдению медиков, дети (особенно маленькие ребятишки до 3 лет) чаще всего «страдают» от вывихов лучезапястного и локтевого суставов. И не только потому, что карапузы неудачно падают, но и потому, что родители буквально не слишком аккуратно и осторожно водят своих детишек за ручку. В действительности, у малышей суставы кисти и локтя довольно слабые — достаточно одного отнюдь не сильного, но резкого рывка за детскую ручку, чтобы «обеспечить» малышу вывих.

Чтобы надежно обездвижить поврежденный лучезапястный сустав (попросту — запястье), достаточно приложить к месту вывиха книжку потолще и аккуратно, но плотно примотать к ней конечность с помощью эластичного бинта. Локтевой или голеностопный сустав удобнее иммобилизовать с помощью глянцевого журнала или двух канцелярских линеек.

Что категорически нельзя делать, если у ребенка вывих сустава

При вывихе у ребенка ни в коем случае нельзя:

Пытаться вправить кость на место самостоятельно;

У каждого сустава может быть несколько сценариев вывиха и далеко не всегда визуально можно определить — как именно деформировался сустав при смещении кости. Соответственно, и техник вправления кости на место для каждого сустава тоже существует немало — например, только для плечевого сустава известно порядка 14 разных вариантов вправления костей. Выбрать из них правильный и нужный помогает рентгеновский снимок.

Слушать всех, кто уверяет вас, что достаточно «лишь посильнее дернуть и кость сама на место встанет» — это не так!
Согревать место вывиха;
Смазывать место травмы обезболивающей или любой другой мазью;
Растирать и массировать место травмы.

Что делать после того, как доктор вправил сустав

Увы, но вправить на место кости при вывихе сустава еще не означает полностью избавиться от проблемы. Дело в том, что при вывихе происходит разрыв и повреждение суставной капсулы — а значит, требуются время и условия для заживления и срастания тканей.

В первые 2-3 дня после того, как травматолог вправит ребенку сустав, к месту вывиха необходимо эпизодически прикладывать холод (4-5 раз в день по 10-15 минут). Также необходимо сохранять иммобилизацию сустава.

Спустя 2-3 дня (когда отек уже спадет) место вывиха следует уже не охлаждать, а наоборот — греть (это усилит кровоток в тканях и ускорит их заживление). Чтобы погреть сустав, достаточно приложить к нему ткань, проглаженную утюгом или нагретую в микроволновой печи.

Примерно в течение 2-3 недель после вывиха ребенку следует соблюдать определенную осторожность в движениях. Речь не идет о постельном режиме и полной неподвижности, но с чересчур задорными и активными игрищами тоже придется повременить.

Все родители в курсе — ребятишки любых возрастов, начиная с того самого момента, когда малыш делает свои первые уверенные шажки, отличаются поразительной двигательной активностью, а также способностью к прыганью, беганью и лазанью в купе с чрезмерным любопытством. Иногда эта «гиперактивность» оборачивается неприятностями различной степени тяжести — чаще всего ушибами или вывихами.

Итак, самое главное, что родители должны помнить про детские вывихи:

Они никогда не проходят сами по себе, а требуют вмешательства;
Пытаться вправить вывих самостоятельно (или при помощи друзей, соседей или прохожих) категорически нельзя — «чинить» суставы должен профессиональный медик;
Действия родителей при вывихе у ребенка сводятся к трем пунктам: к месту вывиха надо приложить холод; аккуратно, но уверенно необходимо зафиксировать поврежденный сустав; и наконец — ребенка надо доставить в ближайший травмпункт или другое медицинское учреждение.

Вывихи у детей крайне редко оборачиваются какими-либо осложнениями или последствиями (это в том случае, если вы не грешили самолечение, а обратились за квалифицированной помощью). Поэтому уже спустя 2-3 недели ваш ребенок будет снова готов с утра до темноты бегать, прыгать, скакать, ползать и лазать даже там, где, как вам кажется, это физически невозможно…

Источник

Последнее обновление статьи: 30.04.2018 г.

Вывих – это смещение суставных поверхностей костей за пределы своего нормального положения. У детей вывихи могут быть врождённые или возникать в результате травмы. Локализация также может быть различная. Для того чтобы знать, как правильно поступить родителям, в данной статье рассмотрим самые частые вывихи у детей, их проявления, диагностику и тактику лечения.

Самыми распространёнными являются:

подвывих в шейном отделе позвоночника;
вывихи руки;
вывих тазобедренного сустава.

Наибольшую опасность при вывихах несут возможные осложнения, возникшие в результате повреждения связок, сосудов и нервов. Не всегда вывихи имеют яркие клинические проявления, что очень опасно поздним проявлением осложнений.

Вывих бедра у новорождённого

Среди врождённых вывихов самым распространённым является вывих бедра у новорождённых, или дисплазия тазобедренного сустава. Сочленение головки бедренной кости с вертлужной впадиной костей таза составляет тазобедренный сустав. Как и каждый сустав, он имеет связки и капсулу.

Вывих бедра формируется ещё внутриутробно во время формирования плода. Происходит недоразвитие структур сустава, в результате чего головка бедренной кости не может удерживаться внутри суставной впадины.

Точная причина развития дисплазии не известна, но существуют факторы риска:

крупный плод;
тазовое предлежание ребёнка;
наследственная предрасположенность;
отягощённое течение беременности (маловодие, токсикозы, гормональные заболевания, вредные привычки).

При осмотре новорождённого сразу можно заметить признаки вывиха бедра:

укорочение одной из конечностей;
ассиметрия ягодичных складок;
невозможность отведения согнутых ножек в сторону;
возникновение щелчка при отведении согнутых ножек.

К дополнительным методам обследования, подтверждающим диагноз, относятся УЗИ тазобедренных суставов и рентгенограмма.

Лечение начинают при установке диагноза. Применяют широкое пеленание, отводя ножки на 60 градусов и сгибая в коленных и тазобедренных суставах. Продолжается такое лечение в течение трёх месяцев. Затем, если признаки вывиха не исчезли, используют фиксационные приспособления.

Существует несколько видов приспособлений для консервативного лечения вывиха бедра: шины Мирзоевой и Виленского, подушка Фрейка, шина Волкова, стремена Павликова. Назначаются они детскими ортопедами-травматологами индивидуально в каждом случае заболевания.

Для детей старше года возможно применение лейкопластырного вытяжения. Всё это сочетают с физиотерапией, укрепляющим массажем и гимнастикой. При отсутствии эффекта от консервативной терапии прибегают к хирургическому лечению, после чего ребёнок проходит комплексную реабилитацию.

Вывих шейного позвонка у ребёнка

Шейный отдел позвоночника состоит из 7 одинаковых позвонков. Отличаются по строению первый (атлант) и второй позвонок (аксис). Атлант имеет форму кольца и соединяется боковыми отделами с затылочной костью. Аксис имеет на своём основании отросток, который соединяется с первым позвонком.

Они образуют подвижный сустав Крювелье, который обеспечивает поворот головы в стороны. Все позвонки укреплены между собой связками и мышцами, но в формирующемся детском организме шейный отдел является легко травмируемым при негативных внешних воздействиях.

У новорождённых вывих шейного позвонка возникает в результате родовой травмы. У малыша ещё незрелый сухожильный и связочный аппарат шеи, и даже при лёгкой травме или неправильном положении головы во время родов может возникнуть подвывих. У старших детей основной причиной является травматизация при падении, нырянии в воду, сильном ударе.

Выделяют четыре типа подвывихов шейных позвонков:

Ротационный. Возникает при резких поворотах и наклонах головы. При этом подворачивается первый шейный позвонок. Чаще всего такой вывих встречается у новорождённых и маленьких детей.
Активный. Возникает подвывих атланта в результате сильного напряжения мышц при резком повороте головы. Характерен для детей и подростков при незрелости опорно-двигательного аппарата.
Симптом Крювелье – подвывих между Атлантогм и Аксисом, возникающий при пороке развития зубовидного отростка второго шейного позвонка. Диагностируется заболевание в основном после травм или перегрузок мышц шеи.
Подвывих по Кинбеку. Наиболее опасный и, к счастью, редко встречающийся тип подвывиха. Он сопровождается сдавливанием нервов и сосудов, что приводит к очень выраженному болевому симптому.

Диагностика подвывиха

Когда есть явная клиника подвывиха шейного позвонка, постановка диагноза не затруднительна.

Но бывают неспецифические симптомы, причиной которых также может оказаться подвывих: частое беспокойство ребёнка, нарушение сна, снижение аппетита, срыгивания, для старших детей это головные боли, боли в области шеи, головокружение.

Для диагностики используют рентгенографию шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекции, при необходимости в косых проекциях, а также компьютерную томографию области шеи, которая точно опишет повреждения.

На основании жалоб, осмотра и результатов дополнительных методов исследования врач травматолог поставит верный диагноз и назначит лечение.

Лечение подвывиха шейного позвонка у ребёнка

При возникновении подвывиха шейного позвонка необходимо обеспечить иммобилизацию (то есть неподвижность) в шейном отделе позвоночника и сразу же доставить пострадавшего в детский травмпункт.

НЕЛЬЗЯ заниматься самолечением и пытаться самостоятельно вправить подвывих! Так вы можете нанести ещё больший вред, травмировав нервы и сосуды.

Травматолог-ортопед сможет вправить подвывих при отсутствии осложнений (костных повреждений, разрывов связок и других), после чего назначаются реабилитационные мероприятия. От 1 до 3 месяцев пострадавшему необходимо постоянно носить воротник Шанса, ограничить физическую нагрузку.

Назначаются медикаментозные препараты, улучшающие работу нервной системы, кровоснабжения, миорелаксанты и обезболивающие при необходимости. Дополнительно проводятся лечебная физкультура, массаж, физиотерапия.

Для профилактики вывиха позвонка шейного отдела позвоночника необходимо равномерно распределять нагрузку, соблюдать технику безопасности при физических упражнениях, особенно кувырках. При появлении болей в области головы и шее надо проконсультироваться специалистом.

Вывих руки у ребёнка

Дети очень подвижны, и порой трудно за ними уследить. Во время активных игр они часто травмируются и могут получить вывих руки.

По локализации вывих верхней конечности может быть в плечевом, локтевом суставе, предплечье, или вывих пальца.

Также одной из частых ситуаций является подвывих локтевого сустава у ребёнка при резком рывке руки. Подвывих – это нарушение правильного взаимоотношения между суставными поверхностями позвонков при сохранении контакта между ними.

При получении вывиха руки возникают следующие симптомы:

отёк мягких тканей, кровоподтёк;
неестественное положение конечности;
сильная боль, усиливающаяся при движении;
ограничение подвижности поврежденной руки.

Есть или нет вывих у ребёнка, определить сможет только врач. Клинически схоже может протекать обычное растяжение и перелом костей верхней конечности.

Если сразу не обратить внимания на травму, а обратиться к врачу спустя несколько недель, консервативное лечение уже не поможет, и придётся делать операцию.

Первая помощь

До приезда скорой помощи или до обращения в травмпункт родители самостоятельно могут оказать первую помощь. Только делать это надо аккуратно, чтобы не нанести дополнительный вред.

Необходимо дать ребёнку обезболивающее, чтобы снять сильную боль.
Повреждённую конечность надо аккуратно иммобилизировать – обеспечить неподвижность сустава, наложив твёрдую шину или прибинтовав руку к грудной клетке.
Приложить к месту повреждения холодный компресс, который снимет боль и уменьшит отёк мягких тканей.

Вправлять самостоятельно вывих нельзя!

В травмпункте специалист под местной или общей анестезией проводит вправление вывиха.

Детям чаще всего вправления проводят под наркозом, для обеспечения хорошего мышечного расслабления. После этого конечность фиксируют в правильном физиологическом положении и накладывают гипсовую лангету, которую необходимо носить в течение нескольких недель.

Длительность ношения гипса зависит от тяжести вывиха. После снятия фиксирующей повязки проводится курс реабилитации, включающий в себя лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию.

Памятка родителям

Большое количество вывихов может произойти у ребёнка – начиная от врождённого вывиха бедра до приобретённого вывиха мизинчика.

Поэтому каждому родителю следует знать:

организм ребёнка, особенно грудничка, ещё незрелый и подвержен повреждениям даже при незначительной травматизации;
если был факт травмы, всегда стоит проконсультироваться специалистом, даже если вы не видите явных признаков вывиха;
если есть явные признаки вывиха, стоит немедленно обратиться в травмпункт и не заниматься самостоятельным вправлением;
самостоятельно можно оказать первую помощь в виде обезболивания и иммобилизации.

Для профилактики травматизации ребёнка необходимо обеспечить в доме безопасную среду, предотвращая падение с пеленальных столиков и кроваток. Старших детей следует обучать безопасности при активных играх на горках и турниках, обеспечить малыша средствами индивидуальной защиты при катании на роликах и велосипеде.

Занимаясь спортом, необходимо равномерно распределять нагрузку и не делать упражнений без разминки. Для укрепления и становления опорно-двигательного аппарата у ребёнка требуется сбалансированный рацион питания, обогащенный микроэлементами и витаминами, комплекс лечебной физкультуры или гимнастики.

Если вовремя оказать помощь и соблюдать назначенное лечение, после выздоровления последствий травмы не остается.

Источник

Патология обнаруживается в 7 случаях на 1000 младенцев

В статье рассказывается о вывихе бедра у младенцев – врожденном состоянии. Описываются причины, по которым он развивается. Рассматриваются методы диагностики и лечения.

Соединение бедра и таза – это одно из наиболее крупных сочленений организма человека. Этот сустав состоит из головки бедра, помещенной в вертлужную впадину тазовой кости. Определенные нарушения могут привести к тому, что возникает вывих тазобедренного сустава (ТБС) у новорожденных.

Суставная дисплазия

Существует 4 вида патологии, которые носят общее название — суставная дисплазия.

Таблица. Симптомы суставной дисплазии:

Незрелость суставов	Обнаруживается чаще всего у недоношенных детей. Суставу не хватило времени полностью сформироваться и уплощенная вертлужная впадина не охватывает головку бедренной кости.
Предвывих, или 1 стадия. Пограничное состояние.	Вертлужная впадина и головка бедренной кости не соответствуют по размерам. Смещения нет, однако оно легко может возникнуть.
Подвывих ТБС у новорожденных, или 2 стадия.	Головка бедра смещается по отношению к вертлужной впадине. Однако костные поверхности еще соединяются, капсула остается целой.
Врожденный вывих ТБС, или 3 стадия.	Головка бедра полностью вышла из углубления тазовой кости. Может наблюдаться разрыв суставной капсулы. Лечение должно начаться немедленно.

Данная патология чаще всего встречается у девочек. И если вовремя ее не диагностировать и не начать лечение, она может привести в дальнейшем к нарушениям опорно-двигательного аппарата. Пораженная конечность будет короче здоровой, каждое движение ребенка может сопровождаться болью.

Патологию можно диагностировать в первые дни жизни

Что служит причиной

Скелет ребенка начинает формироваться на 5-7 неделе беременности. Любое отклонение от физиологического развития способно вызвать вывих сустава. Специалисты выделяют 3 основных причины, которые негативно влияют на правильное развитие таза у плода.

Это:

Наследственность. По статистическим данным, в 25% случаев болезнь диагностируется у тех детей, чьи родители перенесли то же заболевание.
Влияние гормонов. В организме беременной женщины повышается уровень гормона релаксина. Он расслабляюще действует на суставы, что облегчает процесс родов. Попав по кровотоку в организм плода, этот гормон так же действует и на его суставы.
Патология формирования соединительных тканей плода. Вероятность дисплазии становится выше, если женщина во время беременности перенесла инфекционные заболевания, находится в местности с неблагоприятной экологией. Так же причинами аномалии могут быть прием некоторых лекарственных средств, заболевания почек у будущей матери.

Кроме вышеназванных причин, имеется ряд факторов, провоцирующих развитие аномалии:

токсикоз;
нехватка витамина B2;
недостаточное количество околоплодной жидкости;
неправильное предлежание;
маточный гипертонус;
плохое питание;
крупный плод или многоплодная беременность.

В итоге под влиянием этих факторов возникает такое заболевание, как врожденный вывих тазобедренного сустава у новорожденного.

Симптомы заболевания и диагностика

Сразу после рождения малыша осматривает врач-неонатолог.

Он сразу может предположить наличие вывиха по следующим признакам:

нессиметричность расположения и глубины складок в области паха, ягодиц и под коленями новорожденного;
пораженная конечность короче здоровой;
симптом «щелчка» — при движении бедер ребенка под определенным углом слышен щелкающий звук;
нарушение отведения — при имеющемся вывихе ноги ребенка не разводятся в стороны или это происходит болезненно.

При подозрении на возможную патологию ТБС, врач назначает более информативное инструментальное обследование:

ультразвуковое обследование – в возрасте до 3 месяцев;
артрография — требует общего наркоза и проводится только в тяжелых случаях;
МРТ — необходимо при планировании хирургического вмешательства;
рентген — можно проводить после 7 месяцев жизни младенца.

В некоторых случаях заболевание проявляет себя, когда ребенок начинает ходить, поэтому родителям не стоит пренебрегать плановыми осмотрами своих детей.

Ассиметрия складок при вывихе

Как лечить

После установления диагноза лечение вывиха ТБС у детей должно быть незамедлительным. Еще в роддоме врач объясняет матери, что нужно предпринимать при данном диагнозе. Дается инструкция по пеленанию, массажу.

Основной задачей является постановка головки бедренной кости на место, пока сустав полностью не сформирован. Основное лечение заключается в фиксации бедер ребенка в таком положении, чтобы головка бедренной кости совмещалась с центром ветлужной впадины.

Для этого существуют разные способы:

Широкое пеленание. С его помощью суставу придается правильное положение, не нарушая подвижности ног. Для этого пеленку складывают вчетверо и фиксируют поверх подгузника.
Лечение подвывиха тазобедренного сустава у детей проводится с использованием мягких шин. Их носят до 10 месяцев постоянно.
Для фиксации сустава ребенка используют различные ортопедические приспособления. Это может быть подушка Фрейка, шина Виленского. Но чаще всего в лечении используют стремена Павлика (фото).

Приобрести ортопедические приспособления можно в специализированных магазинах. Цена их относительно доступная, поскольку их нужно регулярно менять по мере роста ребенка.

В комплексную терапию входят также следующие методы:

физиопроцедуры;
массаж;
гимнастика.

Если заболевание было обнаружено поздно и консервативное лечение не дало положительных результатов, применяется хирургическое вмешательство. Его целесообразно провести до 5 лет. В более старшем возрасте ребенка, эффект от операции может быть не таким результативным.

Стремена Павлика — наиболее распространенный способ фиксации

Физиопроцедуры и массаж

Физиотерапия является обязательным методом комплексного лечения дисплазии. При данном заболевании чаще всего назначают электрофорез. Процедура положительно воздействует на тазобедренные суставы — улучшает кровообращение и ускоряет процесс выздоровления.

Массаж укрепляет мышцы ребенка, стимулирует кровообращение, улучшает питание структур сустава. Благодаря регулярному проведению сеансов массажа стимулируются процессы роста хрящевой и костной ткани. Как специалист делает массаж можно увидеть на видео в этой статье.

Лечебная физкультура

Комплекс упражнений подбирается инструктором ЛФК или врачом-педиатром в зависимости от тяжести заболевания. Чаще всего это сгибание-разгибание ножек малыша, вращение сустава, отведение бедер. Полезно включать в комплекс упражнения с мячом, которые развивают чувство равновесия и расслабляют все группы мышц.

Перед началом занятий необходимо убедиться, что ребенок здоров, сыт, не хочет спать. Упражнения проводятся на твердой поверхности, движения выполняются плавно и осторожно. Первые занятия рекомендуется проводить в воде — в бассейне или в ванне.

Перед тем, как начинать заниматься самостоятельно, родители должны посетить курсы обучения ЛФК. До этого, упражнения выполняются под руководством инструктора.

Профилактические меры

Профилактика заболевания начинается в период вынашивания ребенка. Будущая мама должна стараться избегать по мере возможности отрицательных воздействий на плод, полноценно питаться, чаще бывать на свежем воздухе.

Для профилактики вывиха тазобедренного сустава у грудных детей применяют широкое пеленание. Если ребенок находится в группе риска, обязателен осмотр узких специалистов и строгое выполнение их рекомендаций.

В большинстве случаев современная терапия дает положительный результат. Своевременно диагностированный и вылеченный вывих у новорожденных позволяет им в дальнейшем вести полноценный образ жизни.

Источник