Вывих искусственного хрусталика после падения
Вывих хрусталика считается одной из наиболее серьезных офтальмологических проблем. Хрусталик является важной составляющей глаза, которая отвечает за светопреломление. Это, естественная биологическая линза. В норме, он прочно удерживается на постоянном месте, укрепленный волокнами цилиарного тела, которое окружает его с разных сторон. Задней своей частью он прилегает к прозрачному веществу, заполняющему пустоты органа зрения — стекловидному телу.
Перед хрусталиком расположена радужка (радужная оболочка), представляющая собой подвижную диафрагму. Там же локализованы два ограниченных пространства, внутри которых скапливается глазная жидкость — передняя и задняя камеры глаза.
Вывихи бывают врожденными или полученными в результате глазной травмы. Они проявляется полным либо неполным смещением хрусталика относительно места его постоянной локализации. При этом, в первом случае, речь идет, собственно, о самом вывихе, а во втором – о подвывихе хрусталика.
Причины патологии и ее виды
Изменение положения хрусталика, как правило может наступить по двум основным причинам:
- Врожденный вывих. Это врожденная патология – результат генетически обусловленного дефекта соединительных тканей.
- Приобретенный вывих. Это патология, связана с получением травмы, сопровождающейся разрывом тканей глаза. Кроме того, нередко он происходит в результате дегенерации тканей глаза, вызванной различными заболеваниями.
Смещение хрусталика может происходить в двух направлениях:
- В сторону стекловидного тела. При этом, биологическая линза оказывается в области зрачка, занимая его меньшую или большую часть. В процессе вывиха, хрусталик может помутнеть и стать заметным, а может остаться прозрачным. Полный вывих, встречается довольно редко, как правило, происходит подвывих. При нем наблюдается значимое понижение остроты зрения, нередко развиваются серьезные глазные болезни.
- В одну из глазных камер: это может быть и передняя, и задняя камеры. Хрусталик, при этом сдавливает радужку, что в итоге вызывает острый воспалительный процесс. Роговица повреждается, развивается глаукома, которая обусловлена перекрытием оттока внутриглазной жидкости телом хрусталика. В случае полного вывиха, хрусталик занимает все пространство камеры. Зрачок деформируется. Происходит резкое ухудшение зрения.
Причинами патологии, при отсутствии травмы, по утверждению специалистов, являются изменения, обусловленные возрастом — ослабление эластичности связок, отвечающих за фиксирование хрусталика в определенном природой месте. При наличии у больного катаракты либо приобретенной глаукомы, это становится еще большим провоцирующим фактором.
Симптомы и диагностика вывиха хрусталика
Основным симптомом вывиха хрусталика считается иридодонез, проявляющийся дрожанием радужной оболочки. Ткань радужки очень нежная. И при соприкосновении с хрусталиком, который начинает подрагивать при вывихе, она тоже начинает дрожать – вот почему возникает иридодонез.
Зачастую, его наблюдают без применения офтальмологических инструментов. В некоторых случаях, применяют щелевую лампу.
Но дрожание радужки, проявляется не всегда. Это происходит лишь при разрыве связки и одновременном появлении дефекта в области стекловидного тела. При отсутствии подобного состояния, патологию распознают по симптомам, выявляемым во время биомикроскопии.
Так может быть обнаружена разная глубина камер глаза — задняя увеличивается, передняя становится мельче. Глубину задней камеры, при этом определяют по расстоянию между хрусталиком и зрачком.
Для определения тактики лечения вывиха хрусталика, врач также должен определить остроту зрения пациента, протестировать состояние зрительного поля. Подвергнуть тщательной инспекции роговицу и зрачок пациента, положение глазных щелей и их размеры. Провести осмотр век и их положения. Внимательно обследовать центральный и придаточный аппараты органа зрения. Провести тест зрачка на свет.
Методы лечения вывиха хрусталика
Вывих хрусталика требует строго индивидуального подхода. Для определения тактики лечения, учитывается множество факторов: характер изменения положения и степень смещения, острота зрения и показатели давления внутри глаза, общее состояние глазного яблока.
Срочное хирургическое вмешательство с удалением хрусталика, необходимо в том случае, когда диагностируется вывих в переднюю камеру. Также требуется оперативное вмешательство, когда определяется мигрирующий вывих.
Если подвывих не вызывает значительного ухудшения зрения и повышения внутриглазного давления, удаления хрусталика не требуется. В этом случае, врач назначает лечение корригирующими линзами и динамическое наблюдение за патологией.
Если повреждение значительно ухудшило зрение, но врач уверен, что после удаления хрусталика, острота зрения повысится, операция рекомендована даже при нормальном ВГД.
При возникшей после вывиха хрусталика глаукомы, также рекомендовано его удаление. Однако, когда в подобной ситуации зрение остается в нормальным, то вместо удаления специалисты рекомендуют проведение противоглаукомной операции.
Удаление хрусталика при вывихе в переднюю камеру, осуществляют посредством выполнения разреза в роговице. Если произошел вывих в стекловидное тело, в качестве пути подхода используют ресничное тело.
Прогноз восстановления зрения очень индивидуален и может зависеть от многих факторов, не последним из которых, является состояние здоровья пациента.
Возможные осложнения
Возникновение осложнений данной патологии нередко обусловлено несвоевременным проведением диагностических процедур и назначением адекватного лечения. В запущенной форме, вывих хрусталика, довольно часто приводит к частичной или полной утрате зрительных функций.
Наиболее опасными считаются последствия вывиха хрусталика в переднюю камеру. Внутриглазная жидкость, в этом случае перестает нормально циркулировать, так как хрусталик этому препятствует. Развивается глаукома с повышением внутриглазного давления, что негативным образом отражается на сетчатке и глазном нерве. Самым опасным в данной ситуации, является особая скоротечность процесса. При этом, нередко наступает отек роговицы, с повреждением внутреннего ее слоя и пр.
Последствия вывиха хрусталика могу проявляться и после выполнения операции. Хирургическое вмешательство, имеет положительный результат далеко не во всех случаях.
В большей степени, это касается вывихов хрусталика, которые вызваны травматизацией глаза, после чего, произошло смещение в стекловидное тело. Подобные операции отличаются особой сложностью. Возникающие после них осложнения могут касаться, как хрусталика, так и органа зрения в целом.
Лечения подобного вывиха не всегда гарантирует положительный эффект. Не исключено развитие различных глазных болезней, вплоть до отслойки сетчатки и потери стекловидного тела.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий. Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.
Ознакомиться с ценами на лечение и операции можно здесь.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Источник
Слабовыраженное смещение интраокулярной линзы происходит из-за неверной установки ее в процессе операции, несимметричного помещения гаптики либо повреждения в ходе вмешательства связочно-капсулярного хрусталикового аппарата (СКАХ). Негативного влияния на остроту зрения такие дислокации ИОЛ обычно не оказывают. Хирургическое вмешательство в этом случае, как правило, нецелесообразно.
Однако при выраженных дислокациях ИОЛ, которые серьезно ухудшают зрение, пациент нуждается в хирургической коррекции. Частота подобной патологии не превышает 0.2-2.8% от всех имплантаций интраокулярных линз, но, по мнению многих специалистов, увеличивается год от года из-за роста популярности метода факоэмульсификации. Также в недавних публикациях появились упоминания о том, что дислокации искусственного хрусталика глаза были спровоцированы лазерной капсулотомией.
Причины смещения ИОЛ
Главная причина подобного состояния — повреждение связочно-капсулярного аппарата хрусталика. Это может произойти как в процессе хирургической операции, так и после нее, что нередко обусловлено послеоперационной глазной травмой. Частота случаев повреждения СКАХ во время операции остается в пределах 1-2%. Обычно при этом не составляет труда установить заднекамерную модель линзы в капсульный мешок или в цилиарную борозду, задействовав в качестве опоры фрагментарные остатки капсулы хрусталика. В некоторых случаях для этого необходимо провести переднюю витрэктомию либо, установить внутрикапсульные кольца (методика применяется значительно реже).
Неверная оценка хирургом остаточных фрагментов СКАХ в качестве опоры или игнорирование вышеуказанных манипуляций способны спровоцировать дислокацию линзы в стекловидное тело, а также на глазное дно. При этом, подобное состояние может осложниться гемофтальмом или пролиферирующей витреоретинопатией. Кроме того, оно способно вызвать хронический отек макулы, отслойку сетчатки, вялотекущий увеит.
Методы репозиции искусственного хрусталика
Метод хирургического доступа к смещенной интраокулярной линзе должен выбираться с учетом степени ее дислокации и степени выраженности сопутствующих осложнений – выхода хрусталиковых масс в стекловидное тело и на глазное дно, отека макулы, отслойки сетчатки и т.п.
Хирургические доступы принято подразделять на передний и задний. Первый выполняется через роговицу, задний доступ — через плоскую часть цилиарного тела. Передний доступ становится методом выбора, когда сама смещенная линза или система ее крепления (гаптика) есть в поле видимости, и присутствует возможность транспупиллярного их захвата.
Выбор хирурга в пользу заднего доступа обычно обусловлен полной дислокацией линзы в стекловидное тело и на глазное дно. Такая операция относится к разряду витреоретинальных. Вместе с тем, задний доступ дает возможность при необходимости увеличит количество витреоретинальных манипуляций.
Хирургические технологии устранения смещения ИОЛ
Существующие в современной офтальмологии хирургические технологии включают:
- репозицию заднекамерной линзы;
- замещение ее переднекамерной моделью;
- полное удаление линзы без имплантации в последующем.
Метод замещения заднекамерной линзы переднекамерной может иметь место при некоторых конструктивных особенностях самой линзы или системы ее крепления, которые делают невозможным репозицию либо фиксацию ее швом. Что касается моделей современных переднекамерных ИОЛ, то они довольно успешно используются в качестве замены заднекамерных, так как для их установки не нужна фиксация швом. Их применение сопровождается небольшим процентом осложнений, т.е. вполне безопасно. Острота зрения пациентов в итоге не уступает таковой с реимплантированными заднекамерными линзами, а в некоторых случаях оказывается даже выше.
Технологические особенности репозиции смещенной заднекамерной линзы включают:
- Установку линзы с транссклеральной фиксацией швом abexternoи abinterno, и размещением в цилиарной борозде, зачастую под эндоскопическим контролем;
- Установку линзы с использованием фрагментарных остатков капсулы хрусталика без фиксации швом с размещением в цилиарной борозде;
- Подшивание линзы к радужной оболочке;
- Изредка помещение линзы в переднюю камеру.
Особенно часто применяется метод размещения смещенной линзы в цилиарной борозде, при котором ее дополнительно подшивают транссклеральным способом. Правда, такая процедура технически довольно сложна и сопровождается риском некоторых осложнений. К ним относятся:
- ущемление стекловидного тела;
- возникновение склеральных свищей;
- развитие медленнотекущего хронического увеита;
- гемофтальм;
- эндофталмит;
- повторные наклоны и смещения ИОЛ;
- отслойка сетчатки.
Вместе с тем, по данным ультразвуковой биомикроскопии, только в 37-40 % случаев опорную часть линзы удается правильно поместить в цилиарную борозду и подшить. Зачастую же гаптика смещается кпереди (24%) либо кзади (36%) от цилиарной борозды.
Необходимо указать, что смещение ИОЛ – это не частое, но довольно тяжелое осложнение хирургического лечения катаракты. Оно требует применения верной тактики с обязательным учетом специфики дислоцированной линзы, адекватной оценкой фрагментированных остатков капсульного мешка и риска осложнений. Ситуация также требует высокой квалификации хирурга. Только так можно добиться хороших результатов для зрения пациента.
Источник
Подвывих и вывих хрусталика. Диагностика, лечениеХотя изначально травма хрусталика может быть расценена как незначительная, отдаленные ее последствия могут выявляться через месяцы и даже годы. Эти последствия будут рассмотрены ниже и в порядке их наиболее вероятного появления после травмы, начиная от непосредственных осложнений (вывих хрусталика) и заканчивая отдаленными (факолитическая глаукома). Далее будут детально рассмотрены специфические подходы к лечению каждого из видов повреждений. Подвывих или вывих хрусталика, обнаруженный отдельно или в сочетании с другими повреждениями глаза, в большинстве случаев является следствием травмы. Подвывих хрусталика не всегда выявляется при традиционном обследовании на щелевой лампе. Например, разрыв цинновых связок в нижнем сегменте возможно диагностировать только при положении больного на спине. Таким образом, при слабости цинновых связок хрусталик меняет свое положение в зависимости от положения тела пациента. Если отрыв цинновых связок неполный, хрусталик обычно смещается в сторону, противоположную отрыву, под воздействием сохранившихся связок. Наблюдается асимметричное увеличение глубины передней камеры в проекции разрыва связок. УЗИ в В-режиме или ультразвуковая биомикроскопия могут помочь в установлении положения хрусталика в глазу в тех случаях, когда визуализация структур передней камеры нарушена. Если хрусталик не обнаружен, следует предположить, что он находится экстраокулярно, в особенности если пациент перенес хирургические вмешательства, при которых выполнялись большие по протяженности разрезы глазного яблока (например, экстракапсулярная экстракция катаракты или сквозная кератопластика). Хрусталик может сместиться при разрыве рубца от предшествовавшей операции и находиться в ране или на поверхности глаза. Разрывы склеры не всегда видимы и дислоцированный хрусталик может быть обнаружен под конъюнктивой. Разрывы склеры чаще всего возникают между лимбом и зоной прикрепления прямых мышц (спираль Tillaux) в верхне-внутреннем и верхненаружном квадрантах. Хрусталики под конъюнктивой обычно рассасываются, хотя могут оставаться кальцинаты. Подозрение на субконъюнктивальный разрыв склеры усиливается при обнаружении гипотонии или кругового субконъюнктивального кровоизлияния после контузионной травмы. Симптомы при подвывихе хрусталика зависят от его степени и скорости формирования катаракты. При смещении хрусталика возникает астигматизм. При увеличении количества оторванных цинновых связок кривизна хрусталика также увеличивается и, соответственно, наблюдается миопизация. Монокулярная диплопия возникает в тех случаях, когда край смещенного хрусталика пересекает оптическую ось. Быстрое и значительное снижение остроты зрения происходит при полном вывихе хрусталика, поскольку глаз становится функционально афакичным. При подборе очковой или контактной коррекции острота зрения обычно увеличивается. Контактная коррекция значительно уменьшает количество жалоб, поскольку снижает степень анизометропии, которая появляется при монокулярной очковой коррекции афакии. Можно также уменьшить число жалоб при назначении миотиков, которые не позволят зрачку расширяться. Медикаментозное лечение пациентов с вывихом хрусталика зачастую предпочтительнее хирургического. Экстракция подвывихнутого хрусталика сопряжена с техническими трудностями, которые зависят от степени подвывиха.
При тяжелых подвывихах хрусталика, сопровождающихся выпадением стекловидного тела, пациентов часто направляют к витрео-ретинальному хирургу для выполнения ви-трэктомии и ленсэктомии. При небольших степенях подвывиха хрусталика используют капсулярные крючки и/или капсулярные кольца для стабилизации хрусталика при выполнении обычной факоэмульсификации с имплантацией заднекамерной ИОЛ. При тяжелых подвывихах хрусталика без выпадения стекловидного тела можно рекомендовать интракапсулярную экстракцию катаракты с имплантацией переднекамерной ИОЛ. Выбор способа экстракции хрусталика диктуется опытом хирурга. Травматические вывихи хрусталика в переднюю камеру вызывают значительное снижение остроты зрения. Часто возникает зрачковый блок из-за уменьшения свободного пространства в передней камере. При этом роговица должна быть прозрачной и глубина передней камеры достаточной для выполнения манипуляций. Обычно следует ввести вискоэластик для предотвращения тракций со стороны стекловидного тела. Если имеется выпадение стекловидного тела, после экстракции катаракты выполняют переднюю витрэктомию. При отсутствии выраженного воспалительного синдрома возможны имплантация переднекамерной ИОЛ или подшивание заднекамерной ИОЛ. При выраженном воспалении лучше оставить глаз афакичным. В последующем можно будет выполнить вторичную имплантацию ИОЛ. Если передняя камера недостаточно глубока, имеется плотная катаракта, выпадение стекловидного тела, выполнение факоэмульсификации невозможно; показана интракапсулярная экстракция катаракты или парс плана витрэктомия и ленсэктомия. Чаще происходит вывих хрусталика кзади, в стекловидное тело. У пациентов появляются выраженные симптомы, обусловленные афакией. Состояние капсулы хрусталика играет определяющую роль при выборе тактики лечения. Если капсула не повреждена, хрусталик может оставаться в витреальной полости, не вызывая воспаления. При повреждении капсулы хрусталика возникает выраженное в различной степени воспаление, требуется хирургическое удаление хрусталика после курса противовоспалительного лечения. Хирургическое вмешательство должен выполнять витреоретинальный хирург. В большинстве случаев хрусталик удаляют путем факофрагментации доступом через плоскую часть цилиарного тела и осуществляют витрэктомию. Если хрусталик очень плотный для факофрагментации, он может быть перемещен в переднюю камеру глаза, а затем удален через лимбальный разрез. — Также рекомендуем «Факоанафилактический увеит. Диагностика, лечение» Оглавление темы «Травмы глаз»:
|
Источник