Вывих ключицы у грудины
Такая патология, как вывих грудинного конца ключицы, чаще развивается после сильного прямого удара либо падения на выпрямленную руку. При этом нарушается целостность связочного аппарата. У больных возникает сильный болевой синдром, нарушение двигательной функции, припухлость в области поражения. Травма приносит пациенту много страданий. Для лечения вывиха, необходимо пойти к травматологу, чтобы его вправить и получить эффективный план терапевтических мероприятий.
Вывих ключицы: особенности патологии
Какие существуют виды заболевания?
Вывих грудино-ключичного сустава разделяют на такие типы:
- Смещение акромиального ключичного сочленения. Характеризуется выраженным отеканием в области поражения. А также появляется выпячивание акромиального конца кости.
- Вывих грудинного конца. При этом появляется деформация кости и уменьшение длины надплечья.
Также выделяют такие виды вывихов, представленные в таблице:
| Тип | Куда происходит смещение конца ключицы? |
| Предгрудинный | Вперед |
| Надгрудинный | Наверх |
| Загрудинный | Назад |
Вернуться к оглавлению
Какие причины травмы?
Чаще всего такое заболевание возникает при прямом ударе в ключичную область.
Чаще всего происходит при падении, неправильном выполнении спортивных упражнений.
А также подвывих акромиального конца ключицы развивается вследствие влияния таких факторов, как:
- падение на руку или плечо;
- резкое выполнение движений плечами;
- неправильное выполнение упражнений при тренировке;
- занятия экстремальными видами спорта;
- сложные роды (травма новорожденного).
Вернуться к оглавлению
Какие симптомы заболевания?
При вывихе ключицы появляется такая симптоматика:
- болевой синдром при движении рукой;
- усиление боли во время дыхания;
- нарушение двигательной функции;
- смещение верхней части грудины к средней линии;
- западение в районе впадины сустава;
- трудности дыхания.
Вернуться к оглавлению
Какие последствия травмы?
При вывихе ключицы развиваются такие осложнения:
- выпирание ключицы (появляется вследствие неполного вправления);
- повреждение сосудов, которые размещаются в ключичном отделе;
- инфекционное осложнение;
- повреждение нервных волокон, пищевода и трахеи;
- развитие пневмоторакса.
Вернуться к оглавлению
Первая помощь
Пострадавшего нужно обездвижить и успокоить до приезда врача.
При подозрении на развитие вывиха ключицы необходимо вызвать неотложку или обратиться самостоятельно в медицинское учреждение. До этого больному необходимо оказать неотложную помощь. При этом нужно зафиксировать конечность при помощи повязки бинтом, а в подмышечную область положить мягкий валик. А затем, для снятия отечности в зоне повреждения, необходимо приложить холод. Перед осмотром врачей нельзя принимать обезболивающие средства, так как это приносит трудности в постановке правильного диагноза. Также нельзя самостоятельно проводить вправление вывиха, потому что есть большой риск повреждения сосудов и нервных волокон, а еще органов, которые размещаются рядом.
Вернуться к оглавлению
Особенности диагностики
Если у больного произошло растяжение или сместился стернальный конец ключицы, необходимо зафиксировать руку и обратиться к травматологу. Специалист выяснит особенности развития травмы и осмотрит пациента. При пальпации прощупывается суставная поверхность ключицы, а также выявляется симптом «клавиши» — вследствие нажатия на ключичную поверхность происходит вправление, которое исчезает, если перестать давить. После этого врач выявит отличия от других заболеваний ключицы и направит на специальные методы обследования. К ним относятся:
- общее исследование мочи и крови;
- биохимия плазмы;
- рентгенографическое исследование;
- УЗИ;
- КТ;
- МРТ.
Вернуться к оглавлению
Какое необходимо лечение?
Терапия должна происходить только под контролем травматолога.
Вывих акромиально-ключичного сустава — редкое заболевание, которое требует неотложной помощи. Вправлять вывих самостоятельно и применять народные рецепты нельзя. При возникновении первых симптомов нужно пойти в больницу. Травматолог выявит причины и особенности патологии, а затем назначит лечение. Для излечения патологии доктор назначает оперативное лечение, фиксирующие повязки, лечебную физкультуру и массаж, а также народные средства.
Вернуться к оглавлению
Применение повязки
Для лечения вывиха акромиально-ключичного сочленения используют повязки. При этом применяют такие виды:
- Неэластичные. Сюда относятся гипсовые повязки. Это поможет вылечить больной сустав без применения хирургии. Длительность ношения определяется врачом и зависит от степени и вида поражения.
- Эластичные. К ним относится повязка Волкова. Больному проводят обезболивание сустава, а потом вправление и фиксация.
Вернуться к оглавлению
Хирургическое лечение
Когда невозможно вправление или произошел полный вывих, применяют оперативное вмешательство. При этом назначают общий наркоз. В ходе операции врачи проводят фиксацию ключицы специальными винтами и спицами. После хирургического вмешательства больному обязательно накладывают торакобрахиальную повязку, которую необходимо носить на протяжении 1-го месяца. Реабилитация после операции проходит 2 месяца.
Вернуться к оглавлению
ЛФК и массаж
При поражении ключицы каждому больному назначают курс лечебной физкультуры, способствующий нормализации двигательной функции. Также помогает сократить болевой синдром и воспалительный процесс. Для этого каждому больному разрабатывают план тренировок, в который входит комплекс упражнений. Все движения должны быть дозированными и выполнятся под присмотром тренера. А также больным нужно пройти массаж, который проводится только в условиях стационара. Это поможет возобновить местное кровообращение и снять боль.
Вернуться к оглавлению
Народные средства
При вывихе ключицы применяют такие рецепты целителей:
- Компресс из репешка обыкновенного. Берут 3 ст. л. высушенного растения, заливают 2-мя стаканами теплой воды и ставят кипятить на протяжении 20-ти минут. Затем отвар нужно процедить и добавить воду, чтобы довести до исходного объема.
- Настой пижмы для лечения. Берут 3 ст. л. цветков и размешивают в стакане горячей воды. Затем ставят настаиваться на протяжении часа и фильтруют. Настой необходимо использовать в виде компресса.
Вернуться к оглавлению
Реабилитация при вывихе грудинного конца ключицы
Стандартный период реабилитации длится до двух месяцев.
Возобновление работоспособности происходит через 1,5 -2 месяца после вывиха. Это зависит от степени и вида травмы, а также от индивидуальных особенностей больного. Для быстрого возобновления сустава необходимо пройти курсы лечебной физкультуры и физиотерапевтические процедуры. А также очень важно правильно питаться и обогатить свой рацион минералами, витаминами и микроэлементами. Еще рекомендовано пройти санаторно-курортное лечение.
Источник
Вывихи ключицы — это полное смещение акромиального или грудинного конца ключицы относительно отростка лопатки или грудины. Наблюдается боль и отек, увеличение выстояния ключицы в месте вывиха. Движения конечности на стороне поражения резко ограничены. Диагностика осуществляется по результатам клинического осмотра, анамнеза повреждения и данных рентгенографии. По показаниям дополнительно назначается МРТ или КТ. Лечение консервативное (с использованием специальных гипсовых повязок) или оперативное (путем фиксации суставного конца ключицы лавсановыми нитями).
Общие сведения
Вывихи ключицы нередко встречаются в клинической практике и составляют около 5% от общего числа вывихов. Страдают преимущественно мужчины среднего возраста. Поскольку ключица участвует в образовании двух суставов (с акромиальным отростком лопатки и с грудиной), возможно возникновение двух видов вывихов: в грудино-ключичном и акромиально-ключичном сочленении. Вывих акромиального конца ключицы встречается примерно в 5 раз чаще.
Причины
Существует несколько механизмов травматического повреждения:
- Вывих ключицы возникает в результате падения на плечо или отведенную руку.
- Ключица вывихивается при прямом ударе или при падении тяжелого груза на область надплечья.
- Редко причиной вывиха становится резкое сжатие надплечий в поперечном направлении.
Прямой механизм обычно отмечается при вывихивании акромиального, непрямой – при повреждении грудинного конца ключицы.
Патогенез
Ключица – единственная кость, скрепляющая кости верхней конечности с костями туловища. Своим грудинным концом она прикрепляется к грудине. Акромиальный конец кости соединяется с акромиальным отростком лопатки. В обоих случаях образуются сочленения – малоподвижные соединения костей, каждое из которых укреплено прочными связками. Повреждение происходит при воздействии травмирующей силы, превышающей прочность связок. При нарушении целостности одной связки формируется подвывих, при разрыве обеих связок – полный вывих.
Классификация
Если с момента вывиха грудинного или акромиального конца ключицы прошло до 3 суток, такой вывих считается свежим, от 3 дней до 3 недель – несвежим, более 3-4 недель – застарелым. В зависимости от локализации и степени повреждения в травматологии и ортопедии выделяют:
- Полный вывих акромиального конца ключицы – повреждается клювовидно-ключичная связка, капсула и связки акромиально-ключичного сустава.
- Неполный вывих в акромиально-ключичном сочленении – акромиально-ключичная связка разрывается, клювовидно-ключичная остается неповрежденной.
- Полный вывих грудинного конца ключицы – нарушается целостность грудино-ключичных и реберно-ключичной связок.
- Неполный вывих грудино-ключичного сочленения – грудино-ключичные связки повреждены, реберно-ключичная остается целой.
Грудинный конец ключицы может вывихиваться в трех направлениях: вверх (надгрудинный вывих), назад (загрудинный вывих) и вперед (переднегрудинный вывих). Чаще наблюдается переднегрудинный вывих ключицы.
Симптомы вывиха ключицы
Вывих акромиального конца ключицы
Пациент предъявляет жалобы на боль в области повреждения. Наблюдается локальный отек мягких тканей. Акромиальный конец ключицы выпячивается вверх и немного кзади. Появляется симптом «клавиши»: при надавливании на выступающий конец ключицы он встает на место, а когда давление прекращают – снова поднимается. Пальпация места повреждения болезненна, движения ограничены.
Степень выпячивания акромиального конца ключицы зависит от тяжести повреждения. При неполном вывихе ключицы выпячивание выражено незначительно или умеренно. Если руку больного потянуть вниз, ключица вместе с плечом переместится книзу, степень выстояния ключицы не изменится. При полных вывихах ключицы потягивание руки больного вниз сопровождается увеличением выпячивания.
Вывих грудинного конца ключицы
Больной жалуется на боли в зоне грудино-ключичного сочленения. Визуально определяется отек и деформация. При переднегрудинном вывихе ключицы в области повреждения обнаруживается выпячивание, при загрудинном – западение. При надгрудинном типе травмы конец кости выстоит над верхушкой грудины. Пальпация болезненна, отмечается ограничение движений. При загрудинном варианте повреждения редко выявляются симптомы сдавления дыхательных путей.
Застарелые вывихи ключицы
Неполный застарелый вывих акромиального конца кости может протекать практически бессимптомно. Единственной жалобой больных иногда является деформация акромиально-ключичного сочленения. При полных застарелых акромиальных вывихах пациентов беспокоят боли в области повреждения и снижение силы руки. Застарелые грудинные вывихи сопровождаются формированием косметического дефекта, обычно протекают без болей и нарушений движений.
Осложнения
Тяжелые осложнения и выраженные нарушения трудоспособности в отдаленном периоде нехарактерны. У некоторых пациентов даже после своевременного вправления выявляется нестабильность поврежденного сочленения и боли на фоне недостаточного сращения и рубцовых изменений связок, При акромиальных вывихах редко обнаруживается ограничение подвижности плечевого сустава (обычно – незначительное или умеренное).
Диагностика
Вывих ключицы, как правило, сомнений не вызывает из-за наличия характерной клинической картины. Верификация диагноза осуществляется врачом-травматологом в условиях травмпункта или приемного покоя. Применяются следующие методы:
- Внешний осмотр. Больное надплечье укорочено. В пораженной зоне определяется отек, видимая деформация. Пальпация болезненна. При акромиальном вывихе конец ключицы приподнят над плечевым суставом в виде ступеньки, при ощупывании можно ввести палец между ключицей и акромиальным отростком. При повреждениях грудинного конца определяется смещение, соответствующее тому или иному типу вывиха.
- Рентгенологическое исследование. Для подтверждения выполняют снимок акромиально-ключичного сустава или рентгенографию грудино-ключичного сочленения. При неполных вывихах ключицы в некоторых случаях требуется сравнительная рентгенограмма обеих сочленений, иногда – с функциональной нагрузкой (пациент берет в руки небольшой груз).
Рентгенография акромиально-ключичных суставов. Вывих акромиального конца левой ключицы (справа норма для сравнения).
Лечение вывиха ключицы
Консервативное лечение
В травматологии неполный акромиальный вывих обычно лечат консервативно. Смещение кости устраняют, отводя плечо назад и одновременно надавливая на выстоящий конец ключицы. Затем выполняется иммобилизация акромиально-ключичного сочленения на срок 2-3 недели. В последующем назначают лечебную физкультуру и физиолечение: электрофорез, магнитотерапию, озокеритолечение.
При вывихе грудинного конца вправление осуществляется без особых затруднений, однако удержать ключицу на месте удается далеко не всегда. Ассистент оттягивает плечи больного назад, в то время как травматолог корректирует положение ключицы путем ее выведения из-за грудины или надавливания. Существует специальная консервативная методика лечения, при которой после вправления накладывается восьмиобразная гипсовая повязка. Больному назначается ЛФК и физиотерапия.
Хирургическое лечение
При полных акромиальных вывихах часто показана пластика сочленения, поскольку ничем не удерживаемый акромиальный конец ключицы очень просто поставить на место, но из-за особенностей анатомического строения этой области практически невозможно удержать в правильном положении. В ходе операции травматолог-ортопед вправляет ключицу и фиксирует ее лавсановой лентой или шелковой нитью. В некоторых операционных методиках применяется дополнительная фиксация спицей.
При свежих загрудинных вывихах ключицы в большинстве случаев также используются оперативные методы лечения. Для восстановления связок применяется лавсанопластика. Обычно операцию проводят планово через несколько суток после обращения. При загрудинных повреждениях, особенно сопровождающихся нарушениями дыхания, вмешательство выполняется в экстренном порядке. Застарелые вывихи обеих концов ключицы можно устранить только с помощью операции, в качестве показаний к которой могут рассматриваться как боли и нарушения движений, так и косметический дефект.
Прогноз и профилактика
При своевременном лечении прогноз благоприятный. Если вывих ключицы не удается устранить консервативным способом, проводят операции, обеспечивающие хорошие эстетические и функциональные результаты. При отсутствии лечения деформация сохраняется в течение всей жизни, степень нарушения функций умеренная, незначительная или отсутствует, вероятность развития хронического болевого синдрома увеличивается по сравнению с вовремя пролеченными вывихами. Профилактические мероприятия включают предупреждение травматизма в быту и на производстве.
Источник
При травме грудино-ключичного сустава могут повреждаться все стабилизаторы, но в практике их повреждения происходят в следующей убывающей прогрессии: внутрисуставной диск и его связка, передняя и задняя грудино-ключичные связки.
Повреждения межключичной и реберно-ключичной связок происходят редко. По мнению Rockwood, Odor, основным стабилизатором грудино-ключичного сустава является реберно-ключичная связка (по аналогии с ключично-клювовидными связками, являющимися главными стабилизаторами в ключично-акромиальном суставе). Spencer отмечает большее значение заднего отдела капсулы.
Любое движение в плечевом суставе передаётся на грудино-ключичный сустав и ведёт к смещению ключицы в нем. При операциях на грудино-ключичном суставе надо хорошо знать не только анатомию самого сустава, но и образований, расположенных вблизи него по задней поверхности. Повреждение любого из них (безымянная артерия и вена, диафрагмальный и блуждающий нервы, внутренняя яремная вена, трахея и пищевод) могут представлять собой серьёзную угрозу жизни пациента. Так, Wirth и Rockwood предупреждают, что встречаются случаи, когда яремная вена имеет диаметр более 1,5 см, и, если она повреждается, то остановить кровотечение бывает нелегко.
Механизм травмы
Механизм вывиха может быть прямым и непрямым. Вывихи подразделяются по направлению смещения (относительно грудины) на передние и задние.
При прямом воздействии на переднемедиальную поверхность ключицы может наступить смещение её кзади по отношению к грудине. Наименее типичным при прямом механизме будет передний вывих ключицы. Наиболее часто задний вывих происходит от непрямого воздействия на область плечевого сустава. Об этом писали Wirth, Rockwood на основании опыта лечения 168 больных. Наиболее часто подобные повреждения наблюдаются в спорте.
В литературе описан случай вывиха обоих концов ключицы, причём смещение в грудино-ключичном суставе было передним.
Классификация
Повреждения в грудино-ключичном суставе классифицируются на растяжения, подвывихи и вывихи. Как и при травме любого сустава, провести грань между выраженным растяжением и подвывихом непросто, а может быть и невозможно. Выраженное растяжение – это частичный разрыв связок, капсулы, внутрисуставного диска, который ведёт к подвывиху ключицы.
Описаны спонтанные вывихи, которые происходят в момент поднятия руки над головой. Они всегда бывают передними и не сопровождаются болью. При опускании руки происходит самовправление. Описаны двусторонние передние спонтанные вывихи. Ведущей причиной их развития следует считать генерализованную слабость связочного аппарата или выраженный сколиоз.
Если суммировать все виды повреждений в грудино-ключичном суставе, то их, по данным литературы, можно подразделить на группы:
- По степени (растяжения, подвывихи, вывихи),
- По времени образования (острые, застарелые, рецидивирующие, врождённые),
- По направлению смещения медиального конца ключицы (передние, задние),
- По вызывающей их причине (травматические, атравматические).
Клиническая картина
При ушибах и растяжениях в области грудино-ключичного сустава обычно больной жалуется на умеренную боль, усиливающуюся при движениях рукой, отёк в области сустава умеренный, деформации нет. Каждый пациент с вывихом в грудино-ключичном суставе отмечает боли в ключично-акромиальном суставе.
Диагностика
Пальпация болезненна, нестабильность ключицы отсутствует. Подвывих в суставе можно определить на глаз, сравнивая положение ключицы с двух сторон, но основным методом диагностики являются рентгенограмма в косой проекции.
При острых вывихах боль выражена резче, она усиливается при боковой компрессии. Можно отметить вынужденное положение конечности: больной держит руку на груди, поддерживая её здоровой рукой. Область плечевого сустава кажется укороченной. Некоторые больные отмечают усиление боли при супинации предплечья.
При переднем вывихе грудинный конец ключицы располагается кпереди от грудины. Смещение усиливается при поднимании руки над головой и при попытке смещения ключиц кпереди пальцами исследователя, помещёнными за ключицу. Отчётливо определяется пружинистое сопротивление при попытке устранить смещение.
При заднем вывихе отмечается переполнение вен шеи и верхней конечности, пальпируется пустая вырезка грудины, описаны затруднения дыхания, клиника шока, пневмоторакса. Повреждения структур средостения при заднем вывихе ключицы отмечены в 25% наблюдений.
Рентгенологическое исследование у больных с бочкообразной грудной клеткой, короткой шеей бывает затруднено. Классической проекцией считается боковая проекция по Heining. При рентгенологической диагностике большую информацию даёт рентгенограмма с наклоном трубки на 40° в краниальную сторону по Rockwood: больной на спине, луч центрируется на грудинную вырезку, расстояние между трубкой и грудью 120 см.
Диагностике может помочь рентгенограмма по Rockwood в сочетании со стрессовым тестом. Для этого рука на стороне повреждения укладывается на грудь в положении максимального приведения, а затем осуществляется её натяжение в сторону противоположного локтевого сустава.
Весьма информативный метод – КТ. Она позволяет выявить любую степень смещения ключицы как в переднем, так и в заднем направлении и определить внутри- и внесуставные переломы грудинного конца ключицы. При проведении КТ большей информативности можно достичь при использовании стрессового теста. При малейшем подозрении на повреждение анатомических структур средостения КТ можно комбинировать с внутривенным введением контраста, что позволяет получить оптимальное изображение сосудов и связь их со смещением кзади медиальным концом ключицы.
МРТ может оказаться полезной для оценки степени повреждений стабилизирующих структур. Для этого могут быть использованы коронарная, сагиттальная, аксиальная проекции. По данным Brossmann, коронарная проекция даёт полную информацию о состоянии суставных поверхностей, внутрисуставного диска и реберно-ключичной и межключичной связок. На этой проекции хорошо видно верхнее смещение ключицы. Сагиттальная проекция наиболее информативна для оценки места прикрепления внутрисуставного диска к капсуле и реберно-ключичной связке. Аксиальная проекция может помочь в определении повреждений передней и задней грудино-ключичных связок и, в меньшей степени, реберно-ключичной связки. Кроме того, на ней лучше видны крупные сосуды и трахея, которые могут быть сдавлены при заднем вывихе.
Лечение грудино-ключичного сустава
Острые ушибы и растяжения лечатся короткой иммобилизацией в повязке типа Дезо или Вельпо. Острый подвывих требует устранения смещения. Оно производится путём отведения плеча назад, прямого давления пальцем на выступающий (при переднем подвывихе) грудинный конец ключицы и наложением восьмиобразной повязки, аналогичной той, которая применяется при переломах ключицы со смещением отломков.
Любой передний вывих ключицы относится к крайне нестабильным после вправления, и основная трудность заключается не столько в репозиции, сколько в удержании ключицы во вправленном положении. Для вправления может применяться местная и общая анестезия, наркотики и даже мышечная релаксация. Если вправление оказывается стабильным, то накладывается восьмиобразная повязка на срок около 6 недель.
Вправлению заднего вывиха должно предшествовать тщательное обследование для исключения или подтверждения повреждений лёгкого или крупных сосудов. Для вправления заднего вывиха ключицы могут быть использованы два метода: абдукционный, аддукционный. После вправления накладывается та же 8-образная повязка со смещением плеча кзади на 4-6 недель.
Оперативное лечение: вместо спиц и стержней, ведущих к тяжёлым осложнениям, ортопеды стали использовать расположенные рядом сухожилия грудинно-ключично-сосковой, подключичной или большой грудной мышцы, карбоновые нити, полоски фиксации по Marxer, по Lowmann, по Speed, тенодез сухожилием подключичной мышцы по Burrows, лавсанопластику, остеосинтез специальной Y-образной пластинкой по Haug и другие способы стабилизации.
При вынужденной резекции, например, по поводу выраженных дегенеративных изменениях в суставе, разрез не должен превышать участок в 1-1,5 см, а при наличии признаков нестабильности должен сопровождаться обязательной стабилизацией оставшегося ключичного фрагмента.
И.А. Мовшович при невправимых острых передних вывихах рекомендует сохранять внутрисуставной хрящевой диск. При операциях по поводу застарелых вывихов диск вынужденно удаляют.
Источник