Вывих колена у грудничка

Экскурс по понятиям: что есть что

Для начала неплохо было бы освежить наши школьные знания по анатомии человека, и определиться с формулировками — что есть вывих у ребенка, и что есть сустав. Итак:

Вывихом принято считать смещение оконечностей костей, которые формируют сустав, выходящее за пределы своего нормального, естественного положения.

Соответственно, сустав — это место соединения костей скелета, которое включает в себя так же и другие анатомические образования (связки, сухожилия, хрящевую ткань, мышечную ткань и т.д.). Эти образования формируют так называемую суставную капсулу.

В подавляющем большинстве случаев при вывихе суставная капсула повреждается смещенной костью, которая ее буквально разрывает. Вследствие чего при вывихе происходят сильные отеки и внутренние кровотечения в области повреждения суставной капсулы.

Как распознать вывих у ребенка

Прежде чем пытаться оказать ребенку помощь при вывихе сустава, необходимо точно убедиться, что неприятность, которая с ним приключилась — именно вывих, а не иная травма (просто ушиб, например, или наоборот — одна из форм перелома кости).

Как правило, на вывих у ребенка указывают следующие симптомы:

Первый и наиглавнейший симптом вывиха — острая, резкая боль, которая возникает вследствие какого-то движения (например, ребенок резко дернул рукой или ногой, резко повернулся или «неудачно» приземлился при прыжке и т.п.) или внешнего давления на сустав.
При попытке любого движения, связанного с областью травмы, боль будет заметно усиливаться. То есть, например, если вы подозреваете у ребенка вывих левого локтя или, например, плеча — то любое движение левой рукой будет вызывать усиление боли.
Если речь идет о вывихе любого сустава конечности — то обычно сама конечность при этом занимает странное, неестественное положение: рука или нога слишком вывернуты в сторону или отведены от тела, и т.п.
Ребенок плачет и жалуется на сильную боль, иногда дети начинают паниковать из-за того, что не могут пошевелиться из-за болезных ощущений.
В области поврежденного сустава возникает припухлость и отек.
Нередко при вывихе в конечности возникает онемение, расстройство чувствительности (если, например, при деформации кость пережимает нервные стволы).

Меры помощи ребенку при вывихе

Если вы осмотрели своего малыша и пришли к выводу, что по всем симптомам у него наблюдается вывих сустава, вы должны вспомнить «золотое» правило, которое звучит так:

Вывихи никогда не проходят сами по себе — это травма, которая требует вмешательства. При этом правильно и аккуратно поставить кость на место может только врач, и то зачастую не сразу, а только после проведения рентгеновского исследования.

Исходя из этого правила, ваши родительские действия при обнаружении у ребенка вывиха, должны быть следующими:

Необходимо обеспечить ребенку иммобилизацию — то есть зафиксировать травмированный участок тела таким образом, чтобы никакое случайное движение не могло нанести еще больший ущерб. Для фиксации подойдут любые подручные «тряпки» — от эластичного бинта до любой косынки или шарфа. Например, при вывихе плеча у ребенка для иммобилизации достаточно положить руку на перевязь (шарф или косынка перекидывается через плечо, связывается и в образованную петлю аккуратно помещается рука), подмышку следует положить что-то мягкое (например, шапку или сложенную футболку), и после этого другим шарфом необходимо буквально примотать всю «конструкцию» к туловищу ребенка.
К месту вывиха следует аккуратно и бережно приложить лед или индивидуальный охлаждающий пакет (в теории он должен быть в каждой автомобильной аптечке).
Если малыш жалуется на сильную боль, ему можно дать обезболивающий препарат на основе ибупрофена или парацетамола в дозировке, соответствующей возрасту ребенка.

По наблюдению медиков, дети (особенно маленькие ребятишки до 3 лет) чаще всего «страдают» от вывихов лучезапястного и локтевого суставов. И не только потому, что карапузы неудачно падают, но и потому, что родители буквально не слишком аккуратно и осторожно водят своих детишек за ручку. В действительности, у малышей суставы кисти и локтя довольно слабые — достаточно одного отнюдь не сильного, но резкого рывка за детскую ручку, чтобы «обеспечить» малышу вывих.

Чтобы надежно обездвижить поврежденный лучезапястный сустав (попросту — запястье), достаточно приложить к месту вывиха книжку потолще и аккуратно, но плотно примотать к ней конечность с помощью эластичного бинта. Локтевой или голеностопный сустав удобнее иммобилизовать с помощью глянцевого журнала или двух канцелярских линеек.

Что категорически нельзя делать, если у ребенка вывих сустава

При вывихе у ребенка ни в коем случае нельзя:

Пытаться вправить кость на место самостоятельно;

У каждого сустава может быть несколько сценариев вывиха и далеко не всегда визуально можно определить — как именно деформировался сустав при смещении кости. Соответственно, и техник вправления кости на место для каждого сустава тоже существует немало — например, только для плечевого сустава известно порядка 14 разных вариантов вправления костей. Выбрать из них правильный и нужный помогает рентгеновский снимок.

Слушать всех, кто уверяет вас, что достаточно «лишь посильнее дернуть и кость сама на место встанет» — это не так!
Согревать место вывиха;
Смазывать место травмы обезболивающей или любой другой мазью;
Растирать и массировать место травмы.

Что делать после того, как доктор вправил сустав

Увы, но вправить на место кости при вывихе сустава еще не означает полностью избавиться от проблемы. Дело в том, что при вывихе происходит разрыв и повреждение суставной капсулы — а значит, требуются время и условия для заживления и срастания тканей.

В первые 2-3 дня после того, как травматолог вправит ребенку сустав, к месту вывиха необходимо эпизодически прикладывать холод (4-5 раз в день по 10-15 минут). Также необходимо сохранять иммобилизацию сустава.

Спустя 2-3 дня (когда отек уже спадет) место вывиха следует уже не охлаждать, а наоборот — греть (это усилит кровоток в тканях и ускорит их заживление). Чтобы погреть сустав, достаточно приложить к нему ткань, проглаженную утюгом или нагретую в микроволновой печи.

Примерно в течение 2-3 недель после вывиха ребенку следует соблюдать определенную осторожность в движениях. Речь не идет о постельном режиме и полной неподвижности, но с чересчур задорными и активными игрищами тоже придется повременить.

Все родители в курсе — ребятишки любых возрастов, начиная с того самого момента, когда малыш делает свои первые уверенные шажки, отличаются поразительной двигательной активностью, а также способностью к прыганью, беганью и лазанью в купе с чрезмерным любопытством. Иногда эта «гиперактивность» оборачивается неприятностями различной степени тяжести — чаще всего ушибами или вывихами.

Итак, самое главное, что родители должны помнить про детские вывихи:

Они никогда не проходят сами по себе, а требуют вмешательства;
Пытаться вправить вывих самостоятельно (или при помощи друзей, соседей или прохожих) категорически нельзя — «чинить» суставы должен профессиональный медик;
Действия родителей при вывихе у ребенка сводятся к трем пунктам: к месту вывиха надо приложить холод; аккуратно, но уверенно необходимо зафиксировать поврежденный сустав; и наконец — ребенка надо доставить в ближайший травмпункт или другое медицинское учреждение.

Вывихи у детей крайне редко оборачиваются какими-либо осложнениями или последствиями (это в том случае, если вы не грешили самолечение, а обратились за квалифицированной помощью). Поэтому уже спустя 2-3 недели ваш ребенок будет снова готов с утра до темноты бегать, прыгать, скакать, ползать и лазать даже там, где, как вам кажется, это физически невозможно…

Источник

Колено – крупный сустав в организме человека. Коленное сочленение образовано соединением трех костей:

бедренной;
большеберцовой;
надколенника или, по-другому, коленной чашечки, который представлен костью овальной формы и размещен в передней части (наверху) колена.

viv-kol Функция надколенника – защитная, поскольку исключительно этой кости сустав защищен от внешних травматических воздействий.

Еще коленная чашечка участвует в помощи четырехглавой мышце выполнять сгибательную функцию. Из-за опорной функции коленного сочленения выдерживается нагрузка всего тела в положении сидя и стоя. И к дополнительным функциям можно отнести сгибательно-разгибательную работу.

По результатам медицинской статистики вывих колена наблюдается очень редко. Все возникающие травмы сводятся в основном к растяжению. А вывих представляет смещение одних костных образований по отношению к другим. В результате этого контакт между дистальным концом бедренной кости и верхним концом голени утрачивается.

Повреждения коленного сустава представлены в виде вывиха или подвывиха голени, и вывиха надколенника. Этиологическим фактором подобных изменений в колене может быть травмирование, а в некоторых вариантах артроз.

Врожденная патология колена – редко встречающаяся патология в ортопедии, статистически примерно один случай на тысячу человек. В соответствии со статистическими данными ежегодно рождается 50 новорожденных с подобным патологическим состоянием. Оно не имеет наследственной предрасположенности и формируется во II половине беременности.

Эта патология в основном проявляется у девочек. Терапия предусматривает иммобилизацию сочленения с помощью лонгета, гипсовой повязки либо шины. При более тяжелых вариантах предусматривается оперативное вмешательство, и исключительно с трехмесячного возраста. Родителям не следует игнорировать эту патологию, поскольку при отсутствии адекватного лечения ребенок не в состоянии самостоятельно удержаться на ногах и, соответственно, не сможет обрести навыки хождения.

Симптомокомлекс и этиологические факторы

Этиологическим фактором может явиться любое движение. При осмотре такая травма имеет отличия от другой в виде деформации надколенника, ведущей к нарушению способности колена изменять собственное положение и возвращения сустава в обычное положение. Травмированный ощущает болевой синдром, который сопровождается отечностью.

Главные признаки вывиха:

резкая болезненность на месте травмирования;
снижение чувствительности в зоне повреждения;
формирование отечности;
отсутствие пульса (невозможность пальпирования) ниже уровня травмы.

Медпомощь показана при следующих при знаках:

травмированный ощущает сильную боль;
состояние шока для организма;
в области повреждения образуется распространенная отечность;
внезапная лихорадка;
деформация коленного сустава;
чувство холода и онемения в конечности;
отсутствие пульса ниже уровня травмы.

Вследствие травмирования коленное сочленение меняется в форме и теряет подвижность, что привод к укорочению конечности. При смещении коленной чашечки во время подвывиха пострадавший жалуется на резкую боль. При физикальном осмотре определяется увеличение размеров колена кпереди и его сплющенность по бокам.

Вследствие надавливания на подколенное сочленение стопа остается холодноватой и бледноватой. Отмечается потеря кожной чувствительности, а повреждение малоберцового нерва приводят к потере возможности тыльно согнуть стопу и, соответственно, к свободному свисанию.

Первая медпомощь

При травмировании необходимо срочно иммобилизировать конечность. Для этого подойдет шина либо иное другое средство. Если нарушено кровообращение требуется уменьшить смещение костных структур. С этой целью надо аккуратно и не быстро потянуть за стопу, одновременно подтягивая голень в противоположном от смещения направлении. Далее на место травмирования необходимо наложить холод либо лед.

Проводя первую помощь, следует быть особо аккуратным, поскольку неосторожное действие может нанести дополнительную травму с усугублением ситуации. Далее травмированный подлежит транспортировке в травмпункт, где сустав будет осмотрен врачом, и при необходимости будет проведено дренирование сустава от накопившейся жидкости.

Диагностирование и лечение

Диагностика осуществляется в условиях травматологического отделения и предусматривает:

рентгенографическое исследование на предмет целостности кости;
артериографическое обследование на предмет повреждения кровеносных сосудов;
допплерография либо УЗИ;
неврологическое обследование оценивает степень подвижности ступни;
пульсометрия оценивает наличие пульса.

Травматолог определяет индивидуальное лечение травмы.

Медицинский работник проводит мероприятия по вправлению вывиха. Далее с помощью шины фиксирует травмированное колено. Восстановления связочного аппарата — это наиболее трудный лечебный этап. В определенных вариантах пациенту предлагают операцию как первоначальную медпомощь. В реабилитационный период врач проводит наблюдение за пациентом. В посттерапевтический период конечность постепенно разрабатывается, в результате чего возвращается мышечный тонус. Лишь продолжительный курс физиотерапевтических процедур может восстановить функции колена. Эффективны также ЛФК, массаж, правильный рацион и прием витаминных комплексов. Особенность терапии вывиха колена состоит в его продолжительности (до нескольких месяцев).

Источник

На сегодняшний день часто при первом плановом посещении детского ортопеда или на приеме у педиатра родители слышат тревожный диагноз: «дисплазия тазобедренных суставов».

При этом нужно знать, что это не повод для паники – наоборот только своевременное и правильное лечение ребенка и полное соблюдение всех рекомендаций ортопеда поможет избежать неприятных последствий в будущем.

Если во время не выявить заболевание или несерьезно относиться к его лечению у ребенка может сформироваться:

укорочение конечности;
нарушение походки;
стойкая деформация позвоночника;
постоянные боли в спине и суставах.

Поэтому родители должны знать признаки и способы лечения этой сложной патологии.

Что такое дисплазия тазобедренных суставов?

Дисплазия тазобедренного сустава считается в настоящее время наиболее распространенной патологией опорно-двигательного аппарата у малышей грудничкового возраста.

«Дисплазия» в переводе означает «неправильный рост» одного или обоих тазобедренных суставов.

Недоразвитие и неправильный рост суставов связано с нарушением формирования во внутриутробном периоде их основных структур:

связочного аппарата;
костных структур и хрящей;
мышц;
изменение иннервации сустава.

Чаще всего дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных и лечение этой патологии связано с изменением расположения головки бедренной кости в отношении костного тазового кольца.

Поэтому в медицине это заболевание называют врожденный вывих бедра.

Лечение необходимо начинать с момента диагностирования патологии, чем раньше, тем лучше и до того как малыш начнет ходить, ведь именно с этого момента появляются необратимые осложнения.

Они связаны с возрастающей нагрузкой на сустав и выходом головки кости полностью из вертлужной впадины со смещением вверх или в сторону.

У ребенка формируется изменения при ходьбе: «утиная» походка, значительные укорочения конечности, компенсаторные искривления позвоночника.

Исправить эти нарушения можно только путем оперативного вмешательства.

При выраженных изменениях в суставе малыш на всю жизнь может остаться инвалидом.

Причины

Выделяют несколько теорий, которые и отвечают на вопрос: «Почему возникает дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного: причины ее формирования?»

Главными факторами, отрицательно влияющими на эмбриогенез и формирование опорно-двигательного аппарата плода, считаются:

Семейная предрасположенность (в 80% случаев развитие дисплазии наблюдалось у ближайших родственников малыша, чаще всего недуг передается по женской линии) – наследственная теория.
Гормональные нарушения в последние месяцы гестации (гормональная теория) – высокий уровень прогестерона и/или других гормонов в крови беременной, вызывает стойкое снижение тонуса мышц и связок крупных суставов, приводящее к нестабильности в тазобедренных суставах.

Эти состояния могут возникать в связи:

с гормональным дисбалансом на фоне стрессов, переутомления в последние недели перед родами;
эндокринными болезнями беременной (патология щитовидной железы, надпочечников);
прием гормональных лекарственных средств для лечения угрозы прерывания беременности, содержащих прогестины – гормоны созревания, тормозящие рост многих структур, в том числе и костей.
Нарушение закладки органов в связи с недостатком микроэлементов (фосфора, железа и кальция) и витаминов в первые месяцы беременности (наибольший процент малышей с дисплазией отмечаются при зачатии в зимние месяцы).
Недоношенность.
Воздействие токсических факторов:
неблагоприятная экология;
профессиональные вредности;
прием различных лекарств;
инфекционные заболевания будущей матери;
внутриутробные инфекции;
токсикозы;
болезни почек и печени у беременной.
Воздействие нескольких отрицательных факторов.

Дополнительными предрасполагающими и провоцирующими причинами, возникновения данной патологии считаются:

неправильное внутриутробное положение плода или ограничение свободных движений будущего малыша (тазовое предлежание, маловодие, крупный плод);
женский пол;
низкая физическая активность беременной;
тугое пеленание.

Формы

В детской ортопедии выделяют несколько форм заболевания. В зависимости от этого проявляются признаки дисплазии тазобедренных суставов у грудничков, в связи с этим и выбирают методики лечения патологии.

Чаще всего диагностируется ацетабулярная форма недуга, которая возникает в результате нарушений положения головки сустава в вертлужной впадине различной степени:

предвывих или легкая дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных;
подвывих (нарушения средней степени);
врожденный вывих сустава.

Реже встречаются врожденные аномалии:

ротационная форма дисплазии, связанной с изменением конфигурации костей и структур, формирующих сустав;
неправильное развитие бедер проксимального отдела.

Определить форму и степень дисплазии может только врач — ортопед после осмотра ребенка и проведения полного комплекса различных методов диагностики.

Симптомы

Признаки дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных могут возникать сразу после рождения или по мере роста малыша.

Диагностируют патологию в роддоме, при плановых осмотрах педиатра или узких специалистов – детского хирурга или ортопеда

Признаки легкой степени дисплазии тазобедренных суставов у грудничков и подвывих чаще всего можно заметить только на 2-3 неделе после выписки малыша из роддома.

Их могут заметить родители, когда выкладывают малыша на живот или делают гимнастику крохе.

Дисплазия тазобедренных суставов у грудничков — симптомы заболевания:

асимметрия складок на ножках, если выложить грудничка на живот – под ягодицами и на бедрах;
разная длинна нижних конечностей — отмечается укорочение ножки на стороне изменения в суставе;
ограничение подвижности при отведении бедер – этот симптом чаще наблюдается при одностороннем поражении — дисплазия левого тазобедренного сустава у новорожденных или подвывих справа;
симптом «щелчка» — появление характерного щелчка при отведении бедер малыша под углом 90 градусов и надавливании на большой вертел в связи с вправлением головки в сустав.

Если длительно отсутствует своевременное лечение, то заболевание может проявляться более серьезными нарушениями и проявлениями дисплазии тазобедренных суставов у младенца:

атрофией (истончением) мышц на стороне поражения;
стойкими нарушениями при ходьбе: частые падения, покачивающаяся из стороны в сторону походка «утиная», боли при ходьбе, контрактуры (стойкое ограничение движения в тазобедренных суставах).

Появление этих симптомов часто указывает на полный выход головки кости из сустава и ее смещение вверх или в сторону, что вызывает опасные последствия дисплазии тазобедренных суставов у грудничка.

Диагностика

Обнаружение патологии и уточнение диагноза тазобедренная дисплазия осуществляется путем комплексной диагностики:

характерные проявления дисплазии тазобедренных суставов у новорожденного;
наличие факторов риска развития патологии (анамнез беременности и родов);
инструментальные методы обследования;
дифференциальная диагностика

Инструментальная диагностика

К инструментальным методам диагностики тазобедренной дисплазии относятся:

рентгенографическое исследование;
артрография или артроскопия;
УЗИ – диагностика;
КТ или МРТ суставов.

На основании результатов инструментальных обследований специалист уточняет форму и степень патологии и определяет, как лечить дисплазию тазобедренных суставов у грудничков.
Лечение

Выделяют несколько способов лечения дисплазии тазобедренных суставов:

Консервативная терапия.
Хирургическая коррекция, в тяжелых случаях требуются многократные оперативные вмешательства – головка вводиться в сустав постепенно и фиксируется различными методами.

При легкой степени дисплазии и подвывихе применяют сочетание различных методов консервативного лечения под контролем лечащего врача:

Широкое пеленание в течение месяца или двух – это способствует правильному формированию сустава и/или самостоятельному вправлению подвывиха.
Ношение разных ортопедических приспособлений, удерживающих ножки младенца в разведенном и согнутом состоянии (стремена, подушки, шины, функциональных гипсовых повязок).
Физиотерапевтические методики, которые снижают воспаление, активируют трофические процессы в тканях и снижают риск формирования контрактур, а также уменьшают боли:
электрофорез;
магнитно-лазерная терапия;
ультразвуковая терапия;
амплипульс;
массаж при дисплазии тазобедренного сустава у грудничков;
грязелечение;
гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных.

Своевременное консервативное комплексное лечение этого недуга в 90% случаев дает положительный результат и полное излечение малыша без формирования опасных для здоровья осложнений.

Неправильная терапия или ее отсутствия при дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных вызывает серьезные последствия для здоровья и необходимость оперативного вмешательства.

Но даже хирургическое лечение дисплазии тазобедренных суставов у младенца не всегда может полностью исправить ортопедические нарушения, вызванные стойким смещением и полным выходом головки бедренной кости из сустава.

Достаточно часто у ребенка наблюдается:

выраженное искривление позвоночника;
укорочение конечности;
стойкие нарушения при ходьбе;
выраженный болевой синдром, в связи с развитием артропатиии или артроза тазобедренного сустава.

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных проводится курсами, которые назначает ортопед.

Родители должны знать, что даже после окончания активного лечения этой патологии необходимо продолжать выполнять упражнения при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных, не использовать ходунки и избегать раннего обучения ходьбе.

Профилактика дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных заключается в устранении всех предрасполагающих и провоцирующих факторов и причин развития данной патологии в период беременности и после родов.

врач — педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Источник