Вывих костей верхних конечностей транспортировка
Травматическим вывихом называется нарушение нормального соприкосновения суставных концов костей с их полным смещением.
Эти вывихи наступают вследствие травмы или внезапного, резкого сокращения мышц. Вывихнутой считается периферическая часть конечности.
Травматические вывихи составляют 1,5—3% от общего количества травм. Вывихи в суставах верхних конечностей происходят в 7—8 раз чаще, чем в нижних.
Вывихи сопровождаются разрывом или растяжением суставной сумки, связочного аппарата сустава и мышц. Если травмирующая сила была чрезмерной, вывих может осложняться повреждением крупных сосудов и нервов.
При вывихе наблюдаются следующие симптомы:
- сильная боль в вывихнутом суставе;
- изменение контуров сустава, деформация его по сравнению с аналогичным суставом неповрежденной стороны;
- вынужденное положение вывихнутой части (характерное для каждого отдельного вида вывиха), которое пострадавший не может изменить;
- смещение оси и изменение длины конечности, чаще укорочение, реже удлинение;
- «пружинящая фиксация», при которой попытки сделать пассивные движения, чтобы изменить положение конечности, встречают эластическое, пружинящее сопротивление;
- отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений;
- вывихнутый суставной конец прощупывается вне сустава или вовсе не определяется.
Если наряду с вышеперечисленными признаками при исследовании пульса или чувствительности на поврежденной конечности обнаруживаются какие-либо отклонения этих показателей по сравнению с таковыми на здоровой стороне, то вывих является осложненным и потому более опасным. Так как при вывихе возможен перелом, симптома «пружинящей фиксации» может не быть, а, наоборот, появляется симптом подвижности кости в необычном месте.
Клиническая картина при вывихе в плечевом суставе весьма характерна. Вывих плеча сопровождается сильными болями и расстройством функции. У больного опущено надплечье этой руки, голова наклонена в сторону повреждения, здоровой рукой он поддерживает вывихнутую.
Поврежденная рука отведена от туловища, согнута в локтевом суставе и кажется удлиненной. Нормальная округлость плечевого сустава исчезает, его наружная поверхность в результате смещения головки плеча становится плоской. Активные движения в суставе отсутствуют, при пассивных — отмечается «упругая фиксация» плеча, локтевой сустав не может быть приведен к туловищу.
При вывихах предплечья локтевой сустав увеличен в объеме, деформирован, рука находится в полуразогнутом положении. Если предплечье вывихнуто кпереди, оно кажется удлиненным, а если кзади—укороченным.
Самым частым среди вывихов пальцев является вывих I пальца, чаще в тыльную сторону и реже — в ладонную. Вывих происходит часто вследствие насильственного переразгибания пальца. Вывихнутый палец принимает неестественное вынужденное положение «ружейного курка» и находится почти под углом 90° к кисти.
Вывихи бедра случаются при непрямом воздействии значительной силы, которая внезапно резко поворачивает и приводит бедро кнутри (задний вывих) или при резком отведении конечности и повороте ее кнаружи (передний вывих). При задних вывихах бедра нога согнута в тазобедренном суставе, приведена и повернута кнутри, кажется укороченной.
Вывихи стопы бывают чаще неполными (так называемый подвывих) и без рентгенологического исследования не могут быть правильно диагностированы.
Оказывая первую помощь при вывихах различной локализации, необходимо создать покой поврежденной конечности и быстро эвакуировать больного в травматологическое отделение или травмпункт для оказания специализированной помощи-вправления вывиха.
При таких травмах нельзя осуществлять какие-либо манипуляции на месте происшествия, так как диагноз без осмотра специалиста может быть неточным, а обезболивание — невозможным.
Вправление вывиха на месте происшествия, попытки дергать конечность, производить пассивные движения в поврежденном суставе недопустимы.
Перед транспортировкой пострадавшего вывихнутую руку фиксируют косыночной повязкой с мягким валиком в подмышечной впадине, ногу — с помощью проволочных стандартных шин, подручных иммобилизирующих средств или прибинтовыванием «нога к ноге», не освобождая его от одежды. Можно дать обезболивающие и успокаивающие средства.
Больного с вывихом в суставах верхней конечности транспортируют в положении сидя, с вывихом нижней конечности — только в положении лежа. Транспортировку затягивать нельзя, так как вправление вывиха может быть затруднено в связи с сопутствующими изменениями в мягких тканях сустава (отек, сдавление, разрывы).
Источник
Вывих сустава – смещение суставных поверхностей костей, которое может быть вызвано как травмой, так и дегенеративным заболеванием. В статье мы разберем, как оказывается первая медицинская помощь при вывихе конечности.
Вывих
Внимание! Первую помощь должен оказывать обученный медицинский специалист.
Что такое вывих, и чем он опасен?
Вывих конечности (полная дислокация) может возникать после прямой или косвенной травмы сустава. При высоком давлении суставные поверхности отделяются друг от друга и остаются в ненормальном положении даже после травмы. Это часто приводит к образованию трещин в суставной капсуле и разрыву связок.
Неполная дислокация называется «подвывихом». В этом случае часть суставных поверхностей остается в контакте друг с другом. Однако, даже при подвывихе может быть повреждены капсула, хрящ и связки.
Полные дислокации часто встречаются в области плеча, локтя, пальцев и коленной чашечки. Вывих плеча возникает чаще всего при прямой тупой травме – падении, столкновениях или сильном ударе.
Падение на вытянутой руке, резкие повороты, вытягивание или борьба приводят к вывиху локтевого сустава. Неправильная игра в баскетбол или волейбол может привести к дислокациям пальцевого сустава. Вывих колена является следствием прыжков на батуте.
Дислокации плечевого и коленного сустава часто приводят к серьезным осложнениям. Вывихи часто возникают у молодых спортсменов, чей сустав настолько изменен наследственностью, что он легко вытесняется из впадины.
Вывихи – классификация по генезу:
- Врожденные;
- Приобретенные.
Общие принципы первой помощи при вывихах
Первый шаг в доврачебной помощи – иммобилизация пораженного сустава. Сочленение должно быть охлаждено, поскольку холод уменьшает боль и отек. Снижение риска воспаления уменьшает вероятность возникновения поздних осложнений.
Перед возвратом смещенного сустава в нормальное положение необходимо сделать рентгенографию, чтобы исключить другие возможные травмы. Вернуть сустав в нужное место рекомендуется в течение нескольких часов после наступления травмы. Операцию по возврату сустава выполняется под общей или местной анестезией. После проведенного вмешательства повторно назначают рентгенографическое исследование.
После оперативного вмешательства сустав иммобилизуют в течение 8-10 дней с помощью эластичных бинтов, шин или гипса. Выбор ортопедических материалов зависит от сустава и степени травмы. Длительная иммобилизация может привести к повреждению капсулы.
Доврачебная помощь при вывихах верхней конечности
Вывих плеча
Вывих плеча является одним из распространенных дислокаций крупных суставов. Он может быть вызван несчастным случаем (травматической дислокацией) или определенной болезнью. Признаки вывиха включают ограничение подвижности плеча, боль и воспаление. Терапия происходит после исключения переломов костей. Хирургическая терапия необходима только при осложнениях.
Плечо
Плечевой сустав устойчиво закреплен. Повреждение подмышечных сосудов или нервов вызывает нарушение кровообращения, моторную дисфункцию и парестезии. В этом случае оказание неотложной первой помощи сводится к тому, чтобы вовремя доставить человека в больницу.
При возникновении дислокации нужно срочно иммобилизовать конечность. Для уменьшения болевого синдрома рекомендуется назначить анальгетик. Впоследствии сустав иммобилизуется в течение одной-трех недель.
В редких случаях дислокация может привести к повреждению нервов или сосудов. У пациентов старше 40 лет травмы манжеты ротатора также встречаются примерно в 30% случаях, а в 60% – у людей старше 60 лет. Особенно у пациентов в возрасте менее 20-25 лет риск рецидивирующей дислокации высокий, а в некоторых случаях почти 100%.
При каждой новой дислокации структуры кости дополнительно повреждаются, поэтому может возникать остеопороз, а плечо становится более неустойчивым. Чем больше ткани повреждено, тем меньше шансов на полное восстановление.
Вывих ключицы
При падении на переднюю или верхнюю часть плеча может возникать вывих ключицы. Связка между грудиной и ключицей часто разрывается. Такой вид суставного вывиха встречается крайне редко.
Ключица
При передней дислокации необходимо вправить и иммобилизовать сустав. При задней дислокации необходимо хирургическое вмешательство, поскольку могут возникать серьезные нарушения в работе внутренних органов.
Вывих локтей
Наиболее распространенной причиной дислокации локтей является падение на твердую поверхность. Структуры капсул и связок часто разрушаются в результате травмы. Это может привести к тому, что локоть станет постоянно неустойчивым (перекрученным).
Локоть
У пациента появляется сильная боль и он не может двигать локтем. Если нерв предплечья растянут на стороне локтевой кости (локтевой нерв), могут возникать неврологические нарушения.
Осложнения – кровотечение, тромбоз или преждевременный износ суставов – встречаются редко. Неврологические симптомы возникают в течение короткого периода времени, поскольку только в редких ситуациях полностью разрывается нерв.
При вывихе сустава нужно иммобилизовать руку повязкой, охладить сустав и вызвать скорую помощь.
Вывих пальцев
Дислокация пальцев – безвредная травма. Пациент должен носить шину в течение нескольких недель. Иногда лечение может длиться 6-12 недель. Дислокации пальца возникают у людей, которые занимаются спортом, особенно волейболом и баскетболом. В основном это касается перенапряжения или бокового изгиба в одном из суставов пальцев.
Пальцы
Первоначальной мерой является местная анестезия, чтобы устранить боль. Потом сустав полностью иммобилизуют. После доставки пациента в больницу проводят рентгенографию. Даже если боль исчезает, проверяют подвижность пальца и проверяют функцию связок, а также сухожилий. Затем пациент получает шину и анальгетическую терапию в течение нескольких дней. Через 7-10 дней рекомендуется начать тренировать суставы, чтобы избежать рецидива
В некоторых случаях требуется операция. Показанием к хирургической процедуре может быть постоянная нестабильность сочленения из-за разрыва сухожилия или связки. В этих сложных случаях поможет только хирургическое лечение. Не во всех случаях может быть восстановлена полная мобильность пальца.
Рецидив дислокаций встречаются редко. Если сопутствующие травмы сухожилия были упущены во время первоначального лечения, могут возникнуть серьезные осложнения. Со временем травма может привести к полной потере функции пальцев.
Прогноз очень благоприятный, хотя для восстановления работоспособности пальца может потребоваться несколько месяцев. Иногда возникают отеки, однако они быстро проходят.
Если требуется оперативное лечение, прогноз менее благоприятный. Чем быстрее оказывает врачебная помощь, тем больше в медицине шансов на полное выздоровление.
Первая помощь при вывихах нижней конечности
Вывих бедра
Неправильно проведенная артропластика (протез тазобедренного сустава) является наиболее распространенной причиной вывиха бедра. При возникновении вывиха нужно иммобилизовать бедро (конечность) пациента, положить пакет со льдом и отвезти его в больницу.
Дислокация тазобедренного сустава наблюдается при дорожно-транспортных происшествиях, спортивных состязаниях (футбол, регби, хоккей, борьба) и во время некоторых падений.
У пациентов возникает боль в бедре, ягодицах. Задняя дислокация встречается чаще всего и составляет 85-90% всех случаев. Основная причина – высокое давление, которое вытесняет головку бедренной кости из вертлужной впадины. Причины передней дислокации являются вращательные движения.
Бедро
Важно предотвратить некроз головки бедренной кости, поэтому операция должна быть выполнена в течение 6-8 часов после вывиха. Некроз головки поражает от 10 до 15% пациентов. Если не удаётся провести операцию в течение терапевтического окна, риск увеличивается более чем на 40%.
Вывих коленного сустава
При вывихе колена требуется общая анестезия. Вывих может быть осложнен ушибом или даже разрывом подколенной артерии, проходящей позади колена. Также первоочередной задачей является лечение посттравматической ишемии колена. Важно исключить разрыв мениска, крестообразной связки, боковой связки и суставной капсулы. В крайних случаях требуется эндопротез.
Дислокация коленной чашечки
Опытные врачи могут быстро диагностировать дислокацию надколенника. Рентгеновские снимки показывают изменения в коленной чашечке и возможные костные сопутствующие травмы. Иногда проверяют коленный рефлекс.
Врач возвращает чашечку в исходное положение. Пациенту назначают анальгетики и противовоспалительные при наличии сильного отека. Важно иммобилизовать конечность, чтобы предотвратить возможные осложнения, которые могут существенно уменьшить качество жизни в будущем.
Доврачебная помощь состоит опять же из иммобилизации сочленения, охлаждения конечности и доставки пациента в больницу. Самостоятельно вправлять сустав категорически запрещено, поскольку это может привести к непредсказуемым последствиям для здоровья. Важно своевременно обращаться к доктору.
Совет! Клинической диагностикой может заниматься только врач. Необходимо правильно иммобилизовать (с помощью бинтов или других ортопедических средств) пораженный участок тела (мизинец, указательный палец, кисть, стопу, бедро) и отвезти человека в больницу.
В клинике помогут поставить правильный диагноз с помощью инструментов обследования (рентген-диагностики) и назначить лечебные процедуры. В некоторых случаях требуется хирургия (голеностопного сустава или других соединений костей). Как правило, не рекомендуется ни ребенку, ни взрослому вправлять сустав по алгоритму остеопатов. Неправильное выполнение может вызвать серьезные осложнения. При любой травме (открытой или закрытой) или растяжении (лодыжки, например) важно обращаться к специалисту.
Источник
Первая помощь при вывихе конечности важна для дальнейшего лечения. Грамотно выполненные действия предотвратят развитие тяжелых осложнений. Их правильность зависит от оценки ситуации, потому нужно уметь отличать вывих от других видов повреждений.
Вывих представляет собой смещение суставов с утратой основных функций.
Вывих — смещение суставов с утратой основных функций. Травма имеет две формы проявления — подвывих (частичное смещение) и полное смещение. Это тяжелое повреждение всей суставной сумки, при которой конечность продолжает удерживаться только кожей и соединительными тканями. Растягиваются, либо рвутся сопутствующие ткани, включая кровеносные сосуды, нервные окончания. Высокая вероятность внутреннего кровотечения.
Особенности и причины травмы
Оказание первой помощи при вывихе сустава имеет первостепенное значение, поскольку именно эта часть отвечает за движение конечности на сгиб и разгиб. Время реабилитации значительно увеличится из-за разорванных связок и мышц.
Принята множественная классификация вывихов:
По происхождению:
- Травматический — вызываются внешним механическим воздействием;
- Патологический — происходят вследствие заболеваний (часто возрастных), ослабляющих соответствующие ткани;
- Врожденный (редкая группа) — патологии при развитии плода, рождении ребёнка (неправильное расположение, узкий проход).
По степени смещения:
Вывих по степени смещения.
- Полный — сустав расходится полностью, головка выходит из сумки. Конечность держится на соединительных тканях, которые пострадали при воздействии;
- Неполный — суставная головка частично соприкасается с сумкой (подвывих).
Наличие повреждения кожного покрова:
Вывих с повреждением кожи и без.
- Закрытый — целостность не нарушена;
- Открытый — кожа порвана в месте травмы, открытое кровотечение.
По временному отрезку:
- Свежий — не более 2-3 суток;
- Несвежий — прошло от 3 до 14 дней;
- Застарелый — прошло более 2 недель.
Первая доврачебная помощь при вывихах проводится по общей схеме действия при переломах: фиксация конечности, обработка открытой раны, если есть.
Учитываются особенности повреждения. Так, при открытом типе потребуется наложение давящей повязки для предотвращения потери крови. Зачастую свежий вывих можно вправить, тогда как более застарелый лечится только в больнице.
Травмирование случается из-за следующих факторов:
- Резкие движения.
- Прямая травма (редкая причина).
- Перенесенные заболевания (туберкулез, остеомиелит).
- Возрастные болезни (артроз, артрит).
Причина часто заключается в непрямом воздействии. Например, падая на кисть вытянутой руки, человек повредит не запястный, а плечевой сустав.
Чем опасен?
Травма тазобедренного сустава может привести к отказу ног.
Своевременная первая помощь при вывихе позволит сохранить двигательную функцию поврежденной конечности. Предотвратит вероятность получения человеком инвалидности, развитие внутреннего кровотечения. Зачастую оказываются повреждены пальцы, стопы, колени, локти и плечевой сустав. Реже страдает тазобедренный, однако это наиболее опасное повреждение, поскольку может привести к отказу ног.
Как определить и симптомы?
Признаки вывихнутой конечности напрямую зависят от вида самой травмы. Соответственно оказывается помощь.
Основные симптомы:
Дискомфорт, отек тканей и опухоль.
- сильная боль;
- дискомфорт;
- ограничение в движении;
- изменение контуров сустава;
- отек тканей;
- массивное кровоизлияние в травмированной области.
Боль характерно усиливается при прикосновении или совершении движения. Вся окружающая область отекает, кожный покров краснеет, появляется гематома.
Со временем развиваются следующие признаки:
С течением времени ткани отекут, в месте разрыва тканей скопится кровь.
- контуры сустава изменяются, буквально расплываются из-за выраженного отека;
- мануальный осмотр показывает неестественное расположение головки;
- изменяется длина конечности.
Внешне определить наличие очень просто — первичные симптомы проявляются молниеносно. Наличие отека становится очевидным спустя 10-15 минут после воздействия. ПМП должна быть оказана немедленно, ведь с течением времени ткани отекут, в месте разрыва тканей скопится кровь.
Как оказать первую помощь при вывихе?
Каждый человек знает: такие повреждения следует вправлять. Первая медицинская помощь при вывихах полностью исключает репозицию без присутствия врача.
Вправливать разрешено только медперсоналу.
Категоричность связана с тем, что неправильные действия осложнят травму: сустав может быть разрушен окончательно. Пострадавшего следует немедленно отправить в больницу. Даже там зачастую ждут пока спадет отек тканей, чтобы вправить максимально правильно — определить это без аппаратуры невозможно. Диагностика позволит выяснить степень тяжести и оказать необходимую помощь.
Несколько правил доврачебной помощи:
Правильный алгоритм помощи.
- Поврежденная конечность полностью обездвиживается наложением шины. Важно, чтобы сустав остался в положении, которое принял из-за травмы.
- Шина накладывается как при закрытом вывихе, так и при открытом — поверх давящей повязки.
- Если тип открытый, то первым делом промывается рана, накладывается давящая повязка для предотвращения кровопотери, и только после накладывается шина. Необходимо действовать максимально мягко, чтобы не передавить лишний раз поврежденные ткани.
- Если вывихнут тазобедренный сустав, то тело следует зафиксировать полностью. Пострадавший должен лежать. Рекомендуется его привязать к носилкам — например, к прямой доске (она выполнит роль большой шины) в двух местах: выше и ниже таза.
- Поврежденное место охлаждается для снижения риска развития отека тканей — они затруднят диагностику и вправление. Необходимо приложить пакет со льдом, бутылку с холодной водой или любой другой доступный охлажденный предмет. Важно, что прикладывается только на минуту, после чего следует убрать и выждать какое-то время. В противном случае не избежать гипертермии тканей.
- Пострадавшему нужно дать обезболивающее для снятия острого болевого синдрома.
Пострадавшего обязательно следует доставить в травмпункт для оказания полноценной помощи. Не рекомендуется самостоятельно передвигать человека, если поврежден тазобедренный сустав. Необходимо зафиксировать пострадавшего, не допускать движения и дождаться скорой помощи.
Как отличить перелом от вывиха?
Определить тип полученной травмы можно по симптомам и внешним признакам. Перелом характеризуется нарушением целостности кожных покровов: они либо рвутся, либо натягиваются. На травмированном участке сохраняется подвижность. Обломки кости выпирают из-под кожи, человек теряет чувство опоры и испытывает нестерпимую боль во всей конечности.
При переломе кожа натягивается либо обломки кости выпирают из-под кожи.
Боль при вывихе локализуется именно в суставе. Быстро развиваются первичные признаки: покраснение кожных покровов, на ощупь они становятся горячими, появляется отек. Выпуклости находятся на разном расстоянии друг от друга. Разлом кости влечет изменение в форме и длине конечности, отек появляется медленно.
Несмотря на то, что доврачебная помощь при этих травмах не отличается, существует ряд обязательных мероприятий. Пострадавшего с вывихом можно перемешать, если не задет тазобедренный сустав. Пациента с переломами лучше не трогать, даже зафиксированная конечность может быть растревожена, и начнется сепсис.
Первая помощь при вывихе конечностей необходима для предотвращения инвалидности. Важно помнить о том, что комплекс мер направлен только на фиксацию и обработку возможной раны. Распознать травму, оказать помощь может только травматолог.
Источник