Вывих локтевого сустава передней лапы у собаки
Описание и причины
Травматический вывих локтевого сустава (локтя) развивается по причине различных травм и обычно сопровождается латеральным смещением лучевой и локтевой костей относительно плеча. При вывихе локтя отмечается нарушение целостности одной или обоих коллатеральных связок (медиальной и латеральной), нормальное строение которых предотвращает патологическую подвижность костей сустава. Повреждение коллатеральных связок проявляется в виде их разрыва или отрыва от места прикрепления к кости, при значительной по тяжести травме локтя, может также отмечаться отрыв флексоров и экстензеров от места прикрепления к мыщелкам плеча. Дистальный отдел сустава смещается именно латерально ввиду анатомический особенностей строения локтевого сустава, а именно, преобладании в размерах медиального мыщелка плечевой кости. При остром развитии вывиха, может отмечаться повреждение хряща сразу на момент повреждения, при хроническом вывихе и аномальном расположении суставных поверхностей, развиваются хондромаляция, деструкция суставного хряща и вторичное дегенеративное заболевание сустава.
Клинические признаки и диагноз
Вывих локтя развивается вне зависимости от породы и возраста животного, у собак отмечается чуть чаще чем у кошек. У молодых не зрелых животных при травмах, чаще развивается переломы в области физа (пр. остеоэпифезиолиз), вывих локтевого сустава развивается чуть реже. История болезни обычно включает различные виды травм (пр. дорожно-транспортное происшествие, драки между собаками, застревание в ограде) с последующей хромотой на пораженную конечность.
Большинство собак не способны поддерживать вес на пораженной конечности, и локоть находится в согнутом состоянии, пораженная передняя конечность поджата и избыточно ротирована. Пальпация локтя может выявить отклонения нормального строения локтя, а именно выступающую головку головой кости, не различимый латеральный мыщелок плеча и латеральное смещение локтевого отростка. У большинства животных отмечается выраженная боль и сопротивление к манипуляциям в суставе.
Краниокаудальная проекция локтевого сустава легко выявляет характер вывиха, латеральная проекция обычно позволяет лишь заподозрить заболевание. Также, краниокаудальная проекция способна выявить авульсионные переломы латеральных и медиальных мыщелков плеча (могут отмечаться при тяжелых травмах). При радиографическом исследовании, вывих локтя дожжен быть дифференцирован от внутрисуставных переломов и переломов Монтеджи. Ввиду того, что вывих локтя носит травматический характер, оптимально проводить рентгенологическое исследование грудной клетки.
Фото 1. Латеральный вывих локтя у кошки. Животное подобрано на улице волонтерами группы помощи бездомным животным с хромотой не опирающегося типа. После радиографического исследования в ветеринарной клиники, на латеральной проекции легко определяется вывих локтевого сустава.
Фото 2. Результаты исследования непосредственно после закрытой репозиции вывиха кошки с фото 1. Врач ветеринарной клиники допустил некоторую оплошность, не проведя радиографического исследования в ортогональной проекции ни до ни после репозиции, опираясь на стабильность сустава после манипуляций и собственный опыт.
Лечение
Лечение травматического вывиха локтевого сустава может быть как консервативным (чаще) так и оперативным. Закрытая репозиция локтя должна быть проведена как можно скорее, прогнозы на выздоровление гораздо лучше при скорейшей редукции и стабилизации локтевого сустава. Следует помнить, что ответ на вывих локтя заключается в развитии дегенеративного заболевания сустава, и для его предотвращения показано безотлагательное лечение.
Закрытая репозиция
В большинстве свежих (несколько дней) случаев травматического вывиха локтевого сустава, репозиция и стабилизация локтя достигается посредством закрытых манипуляций. Однако, у собак с авульсионными переломами мыщелков, больший успех в репозиции и стабилизации локтевого сустава может быть достигнут при использовании хирургических методов. Для проведения закрытой репозиции, должна быть создана определенная степень мышечной релаксации посредством соответствующего анестезиологического пособия и некоторых манипуляций. Репозиция вывиха у собак может быть облегчена при предварительном подвешивании животного за больную конечность в наркозе и использовании массы тела для дистракции сустава и улучшения мышечной релаксации.
Целью закрытой редукции является возвращение нормального расположения локтевого отростка между мыщелками плечевой кости. Животное располагается в латеральном положении, пораженная конечность находится сверху. Локтевой сустав находится в согнутом положении (порядка 100 гр.), затем проводится ротация предплечья внутрь. После того как локтевой отросток проскальзывает через латеральный мыщелок, локтевой сустав слегка распрямляется,предплечье во время манипуляции подвергается абдукции и наружной ротации, в то же время на головку лучевой кости производится медиальное давление. После репозиции локтя, проводится оценка целостности коллатеральных связок посредством одновременного сгибания локтя и пальцев на 90. гр и ротации пальцев латерально и медиально.
При интактной латеральной коллатеральной связке, лапа (пальцы) могут быть ротированы на 70 гр., при их разрыве угол ротации значительно увеличивается (до 140 гр.). При интактной медиальной коллатеральной связке, угол ротации пальцев составляет 45 гр., при разрыве — лапа может быть ротирована на угол порядка 90 гр.
После редукции сустава, в обязательном порядке проводится радиографическое исследование для оценки стабильности сустава. Умеренный подвывих, или увеличение суставной щели, обычно отвечает на иммобилизацию. Тяжелый подвывих обычно служит показанием для открытой редукции и внутренней стабилизации. После удачной редукции у собак, конечность фиксируется со слегка разогнутым локтем различными видами шин на срок 10-14 дней. После снятия шин, у собак ограничивается движение на 3-4 недели.
Рисунок 1. Закрытая репозиция вывиха локтевого сустава. A.B. Для закрытой редукции латерального вывиха, согнуть сустав и внутренне ротировать предплечье для расположения локтевого отростка в локтевой ямке. C. Затем слегка распрямить сустав и отвести и наружно ротировать предплечье с одновременным нажатием на головку лучевой кости. Источник: Small Animal Surgery (Fossum) — 4th Edition
Хирургическая репозиция
Показаниями для открытой репозиции вывиха локтевого сустава обычно является хронический вывих локтя и невозможности провести закрытую редукцию сустава. Также, открытая репозиция может быть показана после удачной закрытой редукции сустава сопровождающейся значительной нестабильностью локтевого сустава, а также при авульсионных переломах мыщелков плечевой кости. Артодез локтя рассматривается только при тяжелом поражении хряща локтевого сустава, суставных переломах, неудачах фиксации сустава и при прогрессирующем остеоартрите.
Для открытой репозиции локтя проводится латеральный доступ к каудальным отделах локтевого сустава. Редукция сустава проводится тем же манером, что и при закрытой репозиции. При значительном сопротивлении мышц, проводится попытка использования тупого инструмента для возвращения головки лучевой кости в должную позицию. При невозможности достигнуть репозиции, проводится остеотомия локтевого отростка для исключения участия трицепса. После редукции, сустав промывается и проводится оценка стабильности. Стабильность может быть улучшена посредством восстановления латеральной коллатеральной связки (различные варианты швов). При авульсионных отрывах латеральной коллатеральной связке возможно попытка ее прикрепления к кости посредством винтов. При необратимом повреждении связки, может быть создана искусственная связка посредством размещения двух винтов, соединенных нерассасывающимся шовным материалом. Авульсионные переломы мыщелков фиксируются посредством винтов. В редких случаях, для достижения лучшей стабильности, проводится восстановление медиальной коллатеральной связки или замещение ее на искусственную.
После открытой редукции, проводится радиографическое исследование для оценки качества репозиции сустава и расположения имплантов. Конечность после оперативного лечения, фиксируется на несколько дней различными видами шин (до 2 недель), после их снятия, проводится ограничение подвижности на 3-4 недели, одновременно проводятся пассивные движения в конечности.
Осложнения и прогнозы
Осложнения закрытой репозиции достаточно редки, и включают повторный вывих локтя и развитие остеоартрита. Возможные осложнения хирургической репозиции включают рецидив вывиха локтя, инфекция в месте операции, снижение степени подвижности, миграция имплантов и вторичный остеоартрит.
После закрытой репозиции сустава — прогнозы чаще благоприятные, однако, вероятно развитие вторичного остеоартрита и ограничения подвижности сустава. Лучше прогнозы у малых и слабо активных животных, развивающийся периартикулярный фиброз достаточен для сохранения адекватной функции сустав, у больших и активных собак прогнозы несколько хуже (развитие вторичного остеоартроза и снижения степени движений, чаще отмечается именно у крупных собак). Прогнозы при хирургической репозиции и стабилизации локтя во многом зависят от хроничности процесса и степени повреждения суставного хряща. У большинства собак после хирургической стабилизации отмечается удовлетворительная функция конечности
Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.
Источник
Карелин Михаил Сергеевич
главный врач ветеринарной клиники «Белый Клык — Митино»
хирург- ортопед
Вывих — наиболее частый диагноз, поставленный владельцами своей внезапно захромавшей собаке или кошке. И не важно, что при этом иногда трудно даже понять на какую из лап пациент хромает. И хромает ли вообще. Но слово «вывих» как-то у всех на слуху и в сознании.
Что же такое вывих?
Вывих — патологическое (то есть не нормальное, нарушающее функцию органа), чаще обратимое, нарушение анатомического расположения органа. Чаще всего термин «вывих» употребляется применительно к суставам, хотя бывают вывихи глазного яблока.
Мы остановимся на вывихах суставов.
Под вывихом сустава (любого) подразумевается нарушение его строения вследствие взаимного смещения образующих сустав костей без нарушения их целостности. Вывих всегда сопровождается повреждением мягкотканных структур сустава : рвутся кровеносные сосуды, связки сустава, его капсула, сухожилия прилегающих мышц. Все это неминуемо приводит к серьезным нарушениям функции органа — и отдельного сустава, и всей конечности.
Каковы его причины, симптомы, опасности? Так ли часто случаются вывихи на самом деле? И что делать, если вывих на самом деле есть? На эти и другие вопросы в простой и понятной форме постараемся ответить.
Почему это происходит?
Причин вывихов может быть несколько. В основном различают травматические и врожденные вывихи. Для того, чтобы произошел вывих здорового сустава необходимо приложение значительных усилий, поэтому основными причинами травматических вывихов являются автотравмы, падения с большой высоты, столкновения с препятствием на большой скорости, застревание конечности во время движения, буйные игры. Наиболее часто встречаются травматические вывихи тазобедренного и локтевого суставов.
Врожденные вывихи и подвывихи развиваются вследствие генетического брака, неправильного строения сустава. Зачастую эти патологии распознаются уже в достаточно зрелом (6 — 8 месяцев и старше) возрасте, иногда как случайная находка. Наиболее часто встречаются врожденные вывихи коленной чашки (у собак карликовых пород), локтевого сустава, подвывих (не полный вывих) тазобедренного сустава. Бывает и нечто среднее: незначительная для здорового животного травма приводит к вывиху генетически предрасположенного к вывиху (недоразвитого, измененного) сустава. Так случаются вывихи коленной чашки и шейных позвонков у собак карликовых пород, вывих при дисплазии тазобедренных суставов.
Как это выглядит?
Основными признаками вывиха являются хромота (при врожденном) или полное отсутствие опороспособности на конечность (при травматическом вывихе). После травмы животное скачет на трех лапах. Внешне при внимательном осмотре выявляется припухлость и деформация контуров поврежденного сустава (по сравнению с конечностью противоположной стороны).
При вывихе нижней челюсти хорошо видно несовпадение зубов. Пальпация (прощупывание) при травматических вывихах обычно затруднена. При ощупывании и попытках совершить движения выявляется очень сильная болезненность. Характерный симптом — упругая («резиновая») фиксация сустава, в норме работающего как отлично смазанный шарнир. Так же ощущается трение кости о кость, скрежет, щелчки, смещение анатомических ориентиров (для специалистов).
Что делать
Если ваш питомец получил травму и вы подозреваете вывих, последуйте следующим рекомендациям:
- Не пытайтесь вправить вывих самостоятельно — это больно!
- До визита к врачу постарайтесь иммобилизировать животное и поврежденную конечность. Для этого можно поместить его в ограниченное пространство (клетка, коробка, вольер, машина, привязь). Необходимо избегать пользования больной лапой, не мять, лишний раз не дергать и не перекладывать животное.
- В область повреждения желательно на 20 — 30 минут поместить лед (что-либо из морозилки завернуть в полотенце и приложить).
- Не кормите собаку — может понадобиться наркоз.
- В максимально короткий срок доставить зверя к врачу. Если есть возможность выбора — в клинику, где есть опытный ортопед, рентген, операционная.
Как узнать точно?
Врач ставит диагноз на основании всего комплекса информации: истории заболевания (значительная травма), данных осмотра и пальпации, рентгенологического исследования. Последнее является единственным достоверным методом исследования при некоторых вывихах (например шейных позвонков, тазобедренного или плечевого суставов у очень тучных или мускулистых собак.
Как лечить?
Основным лечением травматических вывихов является вправление (закрытое или открытое — хирургическое) и фиксация. Вправление вывиха должно производиться настолько экстренно, насколько это возможно (исходя из состояния пациента).
При отсрочивании вправления на срок более 1-2 дней развивается контрактура (сокращение) мышц, в полости сустава образуется плотный, фиксированный сгусток фибрина (крови), образуются рубцовые ткани. Все это делает закрытое вправление затруднительным, а иногда и невозможным. Кроме того, за это время могут существенно повреждаться суставные поверхности и окружающие мягкие ткани.
Открытое вправление делается при невозможности закрытого. При этом делается хирургический доступ к поврежденному суставу, из его полости удаляются сгустки фибрина и разрушенные фрагменты суставных структур. После этого при помощи специальных рычагов
(и подчас значительных физических усилий) суставу возвращается исходное положение.
Вправление вывиха любым способом требует общей анестезии и полного расслабления мышц.
После вправления — закрытого или открытого — сустав необходимо зафиксировать. Для этого применяются всевозможные фиксирующие повязки или лонгеты. В некоторых случаях применяется хирургическая фиксация сустава — специальными спицами при вывихах тазобедренного или запястного суставов, винтами и проволокой при вывихе локтевого и голеностопного суставов. При вывихе нижней челюсти для иммобилизации сустава иногда приходится на 5 — 10 дней зашивать рот. Жестоко, но ничего не поделаешь. И лишь в редких случаях при своевременном вправлении и незначительных повреждениях околосуставных структур иммобилизация не требуется.
Если вывих не вправить ни через 2 дня, ни через 20 — последствия могут быть плачевными. Развивается стойкая, непреодолимая контрактура мышц. Рубцовая ткань прочно фиксирует в неправильном положении элементы сустава. Суставные поверхности разрушаются. При таких изменениях сохранить сустав не всегда возможно. Чтобы помочь животному, вместо вправления приходится делать артродез (жестко сращивать кости образующие сустав) или резецировать (удалять) сустав.
Лечение врожденных вывихов обычно много сложнее, чем травматических, и почти всегда хирургическое. Хотя в ряде случаев (врожденный вывих коленной чашки у карликовых пород собак) лечение может не требоваться вовсе.
Надеемся, что приведенная информация вам никогда не понадобится. Если же случилась беда и ваш питомец пострадал — не тратьте время на долгую переписку и консультации по интернету — идите к врачу!
Карелин Михаил Сергеевич
хирург, ортопед, невропатолог
Источник: ветклиника Белый Клык
Источник
Вывихом называют смещение суставных костей. Когда соприкосновение концевых участков прерывается полностью, возникает полный вывих. Если контакт частично сохранен, речь идет о подвывихе или неполном смещении. Чаще всего вывихи происходят в сочленениях лап.
Если воспалительный процесс не будет своевременно остановлен, возникает воспаление, которое приводит к разрастанию фиброзных образований вокруг сустава. В таком случае для исправления дефекта потребуется хирургическая операция.
Причины
Вывихи возникают по нижеперечисленным причинам:
- Врожденная — щенок появляется на свет с аномалией развития. Заметить патологию в юном возрасте непросто, а исправить — еще сложнее. Проблемы с двигательным аппаратом останутся на всю жизнь. Таких собак не допускают к племенному разведению.
- Травматическая — наиболее распространенная. Развивается при падении с высоты, вследствие резкого прыжка, попадания лапы в узкую щель, при столкновении с автомобилем или другим предметом, движущимся на большой скорости.
- Патологическая: возникает в результате деградации хрящей на головках суставных костей.
- Паралитическая — развивается из-за утраты тонуса мускулов, окружающих сочленение.
- Привычный вывих: после однократного смещения костей и выздоровления патология возникает на прежнем месте после незначительной физической нагрузки.
- Невправляемый вывих — вокруг суставов формируется соединительная ткань, которая не позволяет вернуть суставные головки на место.
Виды вывихов
По срокам, прошедшим с момента возникновения вывиха до обращения за ветеринарной помощью, различают следующие виды вывихов:
- свежий, полученный менее трех суток назад;
- несвежий — после возникновения патологии прошло от 3 дней до 2 недель. Но клинические симптомы проявились не сразу;
- застарелый: с момента получения травмы или обнаружения вывиха прошло более 14 суток, собака хромает.
По месту расположения выделяют вывихи лап, тазобедренного сустава и коленной чашечки.
Клинические симптомы
При вывихах у собаки меняется поведение, и проявляются следующие патологические симптомы:
- питомец не наступает на поврежденную конечность, передвигается на трех лапах;
- если травмирована передняя нога, животное ее поджимает; когда болит тазобедренный сустав, собака с трудом встает;
- в месте повреждения обнаруживают припухлость или отек;
- собака скулит, не подает больную лапу, уходит от контакта;
- при попытке прикоснуться к больной конечности проявляет агрессию;
- поднимается локальная и общая температура;
- питомец угнетен, отказывается от еды.
Диагностика и лечение
Перед тем как назначить лечение, необходимо установить точный диагноз. Собирают анамнез, выясняют время получения травмы. Проводят рентгенографию и расшифровку снимка. Лечение зависит от места поражения.
Оказание доврачебной помощи
При получении травматического вывиха сустава животное успокаивают, надевают намордник. Собаку укладывают на бок неповрежденной стороной. Доставляют в клинику или вызывают ветеринарного врача. Чтобы предотвратить масштабный отек, на травмированный участок накладывают лед, но не более чем на 30 минут. Сустав ограничивают в движении наложением шины и не слишком тугой фиксирующей повязки. Не следует применять обезболивающее средство, чтобы не осложнять диагностику. Нельзя вправлять кость самостоятельно.
Если в первый момент после происшествия патологических симптомов не обнаружили, а на следующие сутки увидели отек, собаку следует доставить в клинику. Ветеринарный врач вправит смещенные кости под местной анестезией. В противном случае предстоит операция под общим наркозом.
Вывих суставов лап
Возникают вывихи плечевого, локтевого, скакательного суставов. Если смещение возникло не в результате травмы, назначают дополнительные исследования. Когда выясняется, что у собаки артрит или артроз, проводят медикаментозное лечение основного заболевания. При свежих вывихах кости вправляют под местной анестезией. Застарелый недуг исправляют хирургической операцией без гарантии полного выздоровления. При несвежем вывихе решение о методе лечения принимает ветеринарный врач.
Вывих тазобедренного сустава
При травматических смещениях костей в тазобедренном суставе вправление без хирургического вмешательства эффективно в течение суток. Промедление приводит к привычным вывихам и необходимости проведения операции. Практикуют следующие способы лечения:
- ушивание капсулы сустава;
- фиксация сустава в правильном положении посредством спицы из металла, которую извлекают через 3 недели;
- протезирование круглой связки вшиванием трансплантанта;
- удаление головки бедренной кости.
В период реабилитации владелец собаки выполняет рекомендации ветеринарного врача. В качестве физиотерапевтических процедур назначают массаж и плавание.
Вывих коленной чашечки
Патология встречается у декоративных карликовых собачек, а также пожилых питомцев средних и крупных пород. Тактика лечения зависит от тяжести поражения. Различают следующие степени тяжести:
- I — не требует лечения, надколенник сам встает на положенное место.
- II; III; IV — необходимо хирургическое вмешательство.
При отсутствии лечения развивается хромота.
Для укрепления суставов применяют кормовые добавки.
Профилактика
Необходимо следить за кондициями животных, поскольку избыток веса повышает нагрузки на суставы и увеличивает риск возникновения вывихов. Для укрепления сочленений интенсивно растущего молодняка, а также животных, входящих в группу риска, в рацион включают кормовые добавки, содержащие хондропротекторы: Гелакан; Хондрокан; Стоп-артрит.
Читайте нас также во Вконтакте и Одноклассниках. Приглашаем в наши сообщества.
Источник