Вывих локтевого сустава симптомы
Содержание статьи
- Что из себя представляет суставный вывих локтя?
- Классификация
- Этиология патологии
- Клинические признаки
- Диагностическое обследование
- Тактика лечения
- Профилактика
Вывих локтевого сустава из категории бытовых и спортивных травм. Механизм развития обусловлен нарушением совместимости костных поверхностей в локтевом суставном блоке и выхода одной из костей за его пределы в прилегающие ткани. Среди специфических повреждений, сопровождающих вывихи — костные переломы, повреждение сосудов и нервных тканей, приводящих к нарушению подвижности и чувствительности поврежденной руки. Диагностика основана на различных техниках инструментального обследования. Лечебная тактика включает: медикаментозную, ортопедическую и физиотерапию, в сложных случаях — оперативное лечение.
Что из себя представляет суставный вывих локтя?
По медицинским характеристикам вывих локтевого сустава диагностируется, когда головка, венчающая одну из костей сустава, выпадает из анатомического сочленяющего ложа (суставной выемки), образованного на вершине иной кости. При этом не исключены повреждения, как самой капсулы сустава, так и прилегающих структур нервных тканей и сосудов.
Клиника патологии проявляется заметной суставной деформацией локтя, его отечностью и сильным проявлением болевой симптоматики, при попытке сгибательных и разгибательных функций руки. Характерная особенность суставных вывихов локтя — постоянное удерживание травмированной руки пострадавшего в приведенном положении к животу.
Классификация
Для подбора наиболее результативной тактики терапии, суставные вывихи локтя классифицируют по различным видам проявления. Относительно тяжести поражения околосуставных структур и направленности смещения костей сустава, пронационные (смещенные) вывихи костей локтя бывают — боковыми, задними, передними и сочетанными, требующими к себе особого подхода и метода лечения.
- Боковые вывихи характеризуются боковым смещением обеих костей предплечья (лучевой и локтевой). Такая патология характерна пациентам, упавшим с большой возвышенности, когда рука была заведена за спину, либо основной удар при падении, пришелся на отведенную в бок прямую руку.
- Характер задних вывихов обусловлен нарушением анатомической нормы положения костей предплечья (локтевой или лучевой) со смещением кзади. Такое травмирование характерно при подъеме тяжелых грузов в резком рывке. К примеру — грузчикам и тяжелоатлетам.
- Для вывихов передних, лучевая кость смещается по направлению вперед со значительным углом изгиба. Такой характер травм возникает вследствие автомобильных аварий.
- Сочетанные вывихи — переломовывихи, это когда лучевая кость, вследствие травмы не только выпадает из анатомического ложа, но вдобавок, еще и ломается.
По степени распространенности патологических нарушений, вывихи локтевого сустава бывают наружного типа (открытые), с поражением прилегающих структур, и внутреннего типа (закрытые), характеризующиеся внутренней ограниченной локализацией патологических повреждений.
Согласно давности полученной травмы, вывихи костей сустава локтя бывают застарелыми (двухнедельная давность травмирования), первичными травматическими и неосложненными свежими. Все данные классификации патологического процесса имеют свой определенный протокол терапии.
Этиология патологии
Этиология формирования вывихов в локтевом суставе обусловлена тремя версиями.
Чаще всего, это:
- неловкого падения на сустав;
- резких подъемов тяжелых предметов;
- непроизвольного рывка руки (к примеру, когда родители интуитивно пытаются удержать ребенка от падения).
Формирования вывиха костей сустава, обусловленного непрямым воздействием на суставный блок. При этом, силу удара принимают на себя головка лучевой, либо локтевой кости, к примеру — неудачное приземление или следствие аварий в ДТП.
Проявление патологии, как следствие наличия врожденных аномалий костно-хрящевой структуры, либо как последствие суставных разрушений, вызванных наличием у пациента воспалительных суставных заболеваний (артроз, артрит), приводящих к костно-мышечным деформациям.
При развитии этих заболеваний, патологические изменения в суставах вполне могут спровоцировать проявление спонтанных (постоянных) вывихов, и с частичным суставным смещением в локтевом суставном блоке.
Клинические признаки
Симптоматика вывиха локтевого сустава довольно специфична. Клинические признаки проявляется в основном:
- Развитием сильных болей тянущего, тупого и ноющего характера в травмированной области;
- Усилением болевого синдрома в локте при любом движении руки;
- Потерей (полной или частичной) двигательной активности руки, вызванной деформацией и отечностью сустава;
- Симптомами полного или частичного пареза, вызывающих онемение и развитие гипестезии (снижение чувствительности), в случаях поражения или защемления нервных волокон;
- Суставной отечностью, спровоцированной выходом синовии и межклеточной жидкости в подкожную ткань;
- Визуальными изменениями анатомической конфигурации локтя (в зависимости от типа вывиха).
Симптоматика патологии характерна, однако при формировании слабых вывихов, определить сразу характер костных деформаций проблематично.
Важно усвоить, что при любых суставных вывихах, чтобы не усугубить ситуацию, не стоит принимать никаких самостоятельных радикальных мер, типа вправления. Все, что можно сделать до обращения в травм-пункт, это попытаться хотя бы частично снизить болевой синдром, приложив холодный компресс на область травмирования, и иммобилизовать руку посредством шинирования или мягкой повязки.
Диагностическое обследование
Клиника довольно очевидна, установление диагноза не вызывает трудностей. Важный момент обследования — оценка тяжести патологических изменений, вызванных травмой. Для выявления общей картины поражения проводится физикальная диагностика с применением различных тестов на проверку функциональных нарушений руки. Обычно, для подтверждения вывиха достаточно физикального осмотра и рентгенологического обследования. При спорных вопросах, для уточнения характера повреждений, врач может назначить:
- УЗИ диагностику сустава для более подробной оценки внутрисуставных изменений.
- КТ и МРТ диагностику, позволяющую визуально оценить характер повреждений.
- В сложных случаях, может понадобиться эндоскопическая диагностика для визуальной оценки состояния полости суставного блока локтя.
Лишь уточнив все параметры повреждений, врач подбирает лечебную терапию.
Тактика лечения
Терапия вывиха локтевого сустава — процесс длительный и сложный. Лечение начинается с возвращения смещенных костей в свое анатомическое ложе — релокации (вправления) с применением местной анестезии.
- При наличии задних костных смещений у пострадавшего, релокация проводится методом сгиба руки и ее перегиба. Вначале руку вытягивают на себя, затем сгибают.
- Релокация передних смещений костей сустава проводится способом максимального сгибания руки с последующим резким смещением назад.
После успешного вправления, сустав фиксируется (угол сгиба руки — 90 °) методом иммобилизации. На заднюю поверхность руки, от впадины подмышек до кончиков фаланг кисти, накладывается гипсовая лангета.
Следует отметить важный момент — 100% восстановления двигательной активности руки можно достичь, если все необходимые манипуляции проведены в течение 24 часов после травмы. При несвоевременном начале лечения (к примеру дети могут ходить с частичными вывихами месяц и более) и если родители вовремя этого не заметят, то консервативное лечение уже не поможет. Понадобиться хирургическая коррекция суставных костей с медленной и сложной восстановительной реабилитацией
При осложненном суставном поражении: открытом вывихе, повреждении связок, артерии локтя или самой суставной капсулы, при безуспешной одномоментной релокации — применяется метод артротомии (хирургическое вскрытие капсулы) с последующим открытым вправлением костных смещений, восстановлением и укреплением связочного аппарата.
При своевременном обращении пациента за врачебной помощью и получении адекватного и быстрого лечения, у него есть все шансы для полного восстановления сустава и двигательных функций руки.
Медикаментозное лечение
Цель медикаментозной терапии — купирование патологической симптоматики. Для снятия боли назначаются лекарственные средства из группы спазмолитиков и анальгетиков — препаратов и аналогов баралгина, темпалгина, анальгина, но-шпы и др. Снимают признаки отечности и реакции воспаления противовоспалительные средства — найз, кетарол или их аналоги.
При проведении хирургических вмешательств перечень медикаментозной терапии включает:
- Местноанестезирующий препарат — прокаин.
- Обезболивающие средства — назначение опиоидных (трамадол) и ненаркотических анальгетиков.
- Для послеоперационного обезболивания — препарат кеторолак из группы нестероидных препаратов. Вводится внутривенно за полчаса до окончания операционных манипуляций.
- Предоперационную профилактику антибиотиками цефазолином или ванкомицином, при открытых вправлениях и артротомии.
- Послеоперационную антибиотикотерапию с назначением одного из препаратов — цифуроксима, цефтизидима или линкомицина, для предупреждения развития инфекционных процессов.
- Противовоспалительную послеоперационную пероральную терапию НПВС — кетопрофен или кеторолак не более 5 дней (пациентам с проблемами ЖКТ препараты данной группы противопоказаны).
Восстановительная реабилитация
Важный раздел терапии вывихов костей в суставной капсуле локтя — реабилитация. Она необходима всем пациентам с любым типом вывиха локтевого сустава. Составляется план восстановительной терапии индивидуально — продолжительность реабилитационного курса, не менее двух недель. Это, как раз тот период, за который, при условии выполнения всех предписаний и рекомендаций врача, восстанавливается тонус мышечных тканей и суставная подвижность.
Основные аспекты реабилитационного курса основаны:
- на специальных техниках упражнений ЛФК;
- процедурах магнитотерапии;
- ультразвукового воздействия на пораженные суставы и ткани;
- терапевтических массажах;
- лазеротерапии, способствующей укреплению костно-хрящевой структуры костей;
- коррекции диеты с разнообразным и витаминизированным рационом.
ЛФК
Успешное восстановление суставной подвижности зависит, в большей мере, от правильно подобранных упражнений ЛФК. При серьезных травмах и длительной иммобилизации, рука слабеет, возможна атрофия мышц, поэтому дозированные нагрузки, в виде силовых упражнений, просто необходимы. Правильно подобранные упражнения ускоряют процессы регенерации мышечных, хрящевых и костных структур.
Важная составляющая комплекса ЛФК — разработка необходимой амплитуды движений между плечом и предплечьем. Весь комплекс упражнений должен выполняться легко, не вызывая болевой симптоматики. При малейшем дискомфорте врач должен изменить упражнение и показать правильное его выполнение. С каждым сеансом, до полного восстановления двигательной функции конечности, амплитуда движений должна увеличиваться.
Для занятий в условиях дома, врач составляет программу индивидуальных упражнений. Восстановление сустава локтя процесс длительный. Ежедневные занятия по его разработке должны занимать от 3-х до 6-мин. на каждое упражнение. С каждым днем время занятий увеличивается вдвое. Реабилитационный курс может продлиться до полугода. Этого времени, как правило, хватает для полного восстановления двигательных функций руки.
Профилактика
Никто из нас не застрахован от неожиданных падений и непредвиденных травм. Исключить их полностью никто не может, а вот минимизировать неприятности вполне возможно, если себя немного обезопасить:
- использовать при тренировках защитные налокотники;
- проводить полноценную разминку перед физическими нагрузками;
- пользоваться специальными противоскользящими насадками на обувь при гололеде;
- научиться предвидеть опасные ситуации на соревнованиях;
- избегать конфликтных ситуаций и не ввязываться в драки.
Следует помнить, что несвоевременность лечения может обернуться разрывом капсулы локтевого сустава и поражением артерии, питающей суставные структуры, спровоцировать отрыв от костей связок и бугристостей, что чревато тяжелым хирургическим лечением и длительной реабилитацией.
Источник
Дата публикации: 05.08.2018
Дата проверки статьи: 02.12.2019
Вывих локтевого сустава — смещение суставных поверхностей лучевой и локтевой кости относительно плечевой. Проблема носит травматический характер и сопровождает опадения на вытянутую руку. Лечениев вывихов занимается врач-травматолог.
Причины вывиха локтевого сустава
Вывих чаще всего происходит, когда человек падает на вытянутую руку. При таком падении на конечность воздействует вес тела, из-за чего происходит переразгиб в области локтя. Лучевая и локтевая кости плотно соединены между собой межкостной связкой, поэтому происходит одновременный вывих двух костей. У 80 % пациентов происходит задний вывих, реже обращаются с боковым и изолированным поражением.
Симптомы вывиха локтевого сустава
- В области локтевого сустава ощущается боль;
- поражённый участок значительно деформируется, вывихнутые кости выпячиваются и зачастую просматриваются под кожей;
- пассивные и активные движения резко ограничиваются;
- развивается выраженный отёк, который начинается с области локтя и распространяется на предплечье и кисть;
- если повреждена плечевая артерия, кисть и пальцы рук и немеют, пациент ощущает похолодание конечности;
- если защемлены или разорваны нервы, происходит паралич отдельных пальцев или всей кисти.
Как диагностировать
В клинике ЦМРТ травмы диагностируют в результате сбора жалоб, осмотра и проведения следующих обследований:
К какому врачу обратиться
Если вы упали на вытянутую руку или получили другую травму локтя,запишитесь на консультацию к травматологу.
Как лечить вывих локтевого сустава
В клинике ЦМРТ пострадавшим пациентам оказывают первую помощь — дают обезболивающее, прикладывают холод. Затем проводят вправление вывиха под местным наркозом, накладывают гипс, а после его снятия разрабатывают индивидуальную программу реабилитации.
Сами по себе вывихи хорошо поддаются лечению: иммобилизация занимает 2-3 недели, после чего пациент снова может свободно двигать рукой. Если при травмировании произошло повреждение сосудов или нервов, лечение может затянуться на долгое время.
Избегайте травм и падений, соблюдайте осторожность при занятии активными и игровыми видами спорта.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Панина Валентина Викторовна
Актриса, заслуженная артистка РСФСР
Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.
И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.
Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…
Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.
Открыть скан отзыва
Сергей Шнуров
Российский рок-музыкант, киноактёр, телеведущий и художник.
Ц. М. Р. Т. «Петроградский» спасибо!
Спасибо огромное за такое хорошее, професиональное обслуживание в вашей клинике. Приятно, комфортно! Прекрасные люди, прекрасные условия.
Открыть скан отзыва
Русанова
Хочу поблагодарить сотрудников за внимательное и доброжелательное отношение. Хорошо, что такая клиника есть хотя бы у Вас.
Открыть скан отзыва
Все очень грамотно, очень вежливое обслуживание. Буду рекомендовать эту клинику друзьям. Успехов!!!
Открыть скан отзыва
Кузнецов В.А.
Очень отзывчивый администратор. Вежливая, культурная, добрая.
Открыть скан отзыва
Храброва В.Е.
Выражаю большую признательность администратору Кристине и Ринату Чубарову за внимательное и доброжелательное отношение при проведении обследования желаю, чтобы было больше такого персонала, что в наши дни редкость.
Открыть скан отзыва
Выражаю огромную благодарность Екатерине Корневой за терпение, профессионализм, доброту и фантастическое отношение к пациентам.
Большое спасибо за консультацию и обследование… Очень вежливо, доступно и подробно объяснила ход и результат.
Источник
Вывих локтевого сустава — это смещение суставных поверхностей подвижного сочленения, образованного лучевой, локтевой и плечевой костями.
По статистике, данный тип травмы считается одним из самых распространенных. Это объясняется сложным строением сустава и разнообразием двигательных функций, которые обеспечивает локтевое сочленение костей.
Локтевой сустав образован общей капсулой, соединяющей 3 основных элемента: локтевую, лучевую и плечевую кости. Шаровидное плечелучевое сочленение обеспечивает движение руки по вертикальной и фронтальной осям. Блоковидный плечелоктевой сустав отвечает за сгибание и разгибание локтя. Цилиндрический лучелоктевой сустав обеспечивает вращательные движения предплечья, а также разворот лучевой кости.
В результате травмирующего воздействия поверхности суставов лучевой и локтевой костей смещаются относительно плечевой кости и происходит вывих. В связи с тем, что лучевая и локтевая кости соединены межкостной связкой, вывихнутыми оказываются обе кости, в травматологии такой тип травмы называют вывихом предплечья.
В зависимости от степени повреждения, вывих локтевого сустава разделяют на 2 основных типа:
- неполный вывих (или подвывих), когда между поверхностями костей сустава остается частичный контакт;
- полный вывих, когда суставные поверхности полностью разобщены.
Вывих локтевого сустава: основные причины
В большинстве случаев травма является результатом воздействия силы различного характера: удар, рывок за руку, падение, ДТП.
В соответствии с местом приложенной силы:
- прямой вывих, при котором местом приложения силы является непосредственно область локтя;
- непрямой вывих, когда воздействие на сустав осуществлялось опосредованно и не было направлено в область локтя;
- случайный вывих, как результат резкого, непреднамеренного рывка за руку (часто встречается у маленьких детей).
В соответствии с направлением смещения:
- передний вывих — следствие удара по руке, согнутой в локте, при котором головка локтевой кости смещается назад;
- задний вывих — распространенный тип травмы, который происходит в следствии падения на вытянутую руку и характеризуется смещением головки вперед;
- боковой вывих происходит при падении на вытянутую и в то же время отведенную в сторону руку. В результате суставные поверхности костей повернуты вбок.
Патологический вывих происходит под воздействием мышечных и суставных патологий (артроз, артрит).
Привычный вывих локтевого сустава — достаточно редкий тип травмы, который является следствием ослабления связочного аппарата и при малейшей нагрузке суставные поверхности смещаются.
Локтевой сустав окружен мощными связками, сосудами и нервными окончаниями, которые могут быть повреждены в результате травмы. Очень часто травма сопровождается разрывом суставной капсулы, сухожилий и нервных волокон. При вывихе, сопровождающемся переломом лучевой кости диагностируют переломовывих.
Открытый вывих локтевого сустава характеризуется нарушением целостности мягких тканей, когда головка кости выходит на поверхность.
Симптомы вывиха локтевого сустава
Первый и основной признак вывиха сустава, образующего локоть — сильная, резкая боль в локте. Практически сразу к нарастающему болевому синдрому добавляется ряд распространенных симптомов:
- полная или частичная неподвижность сустава;
- усиление боли при попытке пошевелить рукой;
- быстро нарастающий отек непосредственно в области локтя, в предплечье или кисти;
- видимая деформация руки в локтевой области;
- онемение и потеря чувствительности в локтевом суставе;
- паралич некоторых пальцев или всей кисти (при разрыве нервных окончаний);
- озноб и лихорадка.
Данный тип травмы является достаточно серьезным и опасным, поэтому диагностикой вывиха и лечением пострадавшего должен заниматься квалифицированный специалист.
Методы первой помощи при вывихе локтевого сустава
Перед оказанием пострадавшему необходимой помощи важно учитывать 2 основных момента:
- не имея определенного навыка, нельзя пытаться вправить травмированный сустав самостоятельно, а также накладывать шины и тугие повязки;
- любые манипуляции с травмированной рукой проводятся в максимально щадящем режиме.
В первую очередь поврежденную конечность подвешивают на шею пострадавшего с помощью повязки-косынки (платок, шарф, кусок ткани). Одновременно больному нужно помочь принять любое обезболивающее средство, и если есть возможность, приложить к поврежденному суставу холодный компресс.
В завершении нужно постараться как можно быстрее отправить пострадавшего в медицинское учреждение, где ему будет оказана квалифицированная помощь.
Диагностические мероприятия
Диагностика вывиха локтевого сустава предполагает медицинский осмотр пациента врачом травматологом, а также ряд необходимых исследований, позволяющих определить степень тяжести травмы и исключить переломы:
- рентгенография;
- артериограмма (исследование сосудов с помощью контрастного вещества);
- электромиография (исследование состояния нервных волокон);
- консультация невролога;
- пульсометрия.
В соответствии с результатами обследования врач определяет тактику дальнейшего лечения.
Основные методы лечения
В зависимости от полученной клинической картины лечение может быть консервативным или хирургическим.
Консервативное лечение начинают с одномоментного вправления вывихнутого сустава с использованием общего наркоза. Задний вывих вправляют с применением растяжки сустава и последующего сгибания. Для вправления переднего вывиха сустав сначала интенсивно сгибают, затем резко смещают назад.
Для успешного лечения поврежденный сустав надежно фиксируют с помощью гипсовой повязки от середины плеча до пястных костей, что исключит нежелательные движения в суставе. Срок иммобилизации составляет 7-10 дней, после чего начинается период восстановительных мероприятий.
При разрыве сухожилий, сосудов и нервных окончаний, а также при переломе костей производят экстренную хирургическую операцию.
Период реабилитации
Процесс восстановления должен проходить под контролем специалиста, который разрабатывает программу необходимых мероприятий и определяет длительность курса реабилитации.
После освобождения руки от гипсовой повязки обычно назначают ряд терапевтических процедур:
- физиотерапия (лазеротерапия, магнитотерапия, ультразвук);
- программа лечебной физкультуры с постепенным увеличением нагрузки на поврежденный сустав;
- массаж в области плечевого пояса.
Также пациенту предписывается сбалансированное питание и витаминотерапия с повышенным содержанием кальция и магния.
Вывих локтевого сустава у детей
Смещение костей локтевого сустава, или так называемая «болезненная пронация маленьких детей» — достаточно распространенная травма, распознать которую бывает сложно из-за чрезмерной подвижности и хрупкости неокрепших суставов.
Наиболее часто у детей диагностируют подвывих головки лучевой кости с сохранением контакта суставных поверхностей. По данным статистики, такой тип травмы в 2 раза чаще диагностируется у девочек и в большинстве случаев страдает левый локоть.
К наиболее распространенным причинам травмы относят следующие случаи:
- падение ребенка, при котором взрослый высоко держит и не отпускает руку малыша;
- падение ребенка с опорой на руку;
- снимание и надевание одежды с узкими рукавами;
- поднятие тяжелых предметов.
Если в момент травмы родители находились рядом, то в некоторых случаях можно услышать характерный хруст в поврежденной руке.
Как и в случае со взрослыми, первым признаком вывиха будет наличие острой боли. Маленький ребенок может оказаться не в состоянии объяснить, где у него болит, поэтому родители часто наблюдают ухудшение общего самочувствия малыша: ребенок капризничает, может стать вялым и апатичным.
На наличие вывиха укажет невозможность ребенком согнуть больную руку, отек и гематома в области сустава, иногда неестественное выпирание суставной головки.
В большинстве случаев особой опасности для жизни и здоровья ребенка такой тип травмы не представляет, но родителям важно знать, что грамотно вернуть на место суставные поверхности может только специалист, ведь в ходе вправления могут возникнуть непредвиденные осложнения — зажатие нерва или нарушение кровообращения. Поэтому при наличии любого из основных симптомов ребенка нужно как можно быстрее показать врачу.
Для диагностики данного типа травмы у ребенка квалифицированному специалисту бывает достаточно осмотра и пальпации, в некоторых случаях может понадобиться рентгенография. Проведя несложные тесты и установив отсутствие неврологических нарушений, врач проводит вправление поврежденного сустава в соответствии с видом повреждения. При необходимости используются обезболивающие средства и миорелаксанты.
В случае неполного вывиха головки лучевой кости врач проводит супинацию сустава: сначала сгибает поврежденную руку малыша под прямым углом, затем резко разворачивает ладонь и предплечье кверху. Если после проведенных манипуляций двигательная активность полностью восстановлена, руку иммобилизуют на 2-3 дня косыночной повязкой. При осложненном вывихе проводится необходимое оперативное вмешательство.
В случае подвывиха реабилитационные мероприятия могут не понадобиться. При серьезной травме, сопряженной с хирургическими манипуляциями, потребуется полный курс восстановления, включающий физиопроцедуры, ЛФК, массаж и длительное ношение поддерживающей повязки.
Источник