Вывих лопатки у детей

Вывих – это травма, для которой характерно смещение суставных поверхностей относительно друг друга. Вывих лопатки – это не совсем верный диагноз, так по ошибке называют повреждение плечевой кости в лопаточном или акромиально-ключичном отделе.

В результате повреждения лопаточная и плечевая кость смещаются относительно друг друга. Как следствие, нарушается двигательная функция пострадавшего сустава, в некоторых случаях конечность полностью обездвиживается.

Травма возникает в результате сильного рывка за руку или падения на верхнюю конечность. Сразу после повреждения важно оказать пострадавшему первую помощь и госпитализировать его. Своевременное лечение поможет избежать опасных осложнений.

Частые причины вывиха лопатки

Чтобы лучше понять природу травмы необходимо углубиться в анатомию. Лопатка – это плоская треугольная кость, которая соединяется с ключичным отделом с помощью лопаточного или акромиального отростка. Так формируется плечевой пояс и лопаточно-ключичное соединение. С помощью другого сустава лопатка присоединяется к головке плечевой кости, так формируется плечевое сочленение.

Вывих лопатки возникает в результате резкого и сильного рывка за руку или удара по лопатке. Происходит смещение лопатки вбок, а нижний её угол ущемляется рёбрами. В некоторых случаях возможно повреждение мышц, которые фиксируют лопаточную кость.

Нередко диагностируют вывих акромиально-ключичного соединения. Эта травма возникает вследствие падения на плечо или при ударе по области ключицы. Её соединяют с лопаткой ключично-клювовидная и акромиально-ключичная связка. Медики выделяют следующие виды вывиха в зависимости от характера разрыва:

Неполный – происходит разрыв одной связки;
Полный – характеризуется разрывом обоих связок;
Надкромиальный – ключица смещается над акромиальным отростком;
Подакромиальный – наружный конец ключицы находиться под акромионом. Этот вид травмы наиболее редкий.

Плечо повреждается вследствие падения на отставленную или вытянутую верхнюю конечность. Смещение суставов плеча и лопатки относительно друг другу возникает в результате падения назад на отведённую конечность. Смещение плечевого сустава по отношению к лопаточной впадине может быть нижним, задним и передним.

Про вывих плеча можно прочитать здесь.

Симптомы и виды вывиха лопатки

Вывих лопатки разделяют в зависимости от тяжести и времени прошедшего после повреждения. Если травма возникла менее 3 дней назад, то она свежая, около 20 суток – несвежая, а от 21 дня – застарелая.

Вывих лопатки в зависимости от степени тяжести:

I степень – травма, при которой не смещается ключица;
II степень – неполный вывих ключицы, который характеризуется разрывом акромиально-ключичных связок, при этом ключично-клювовидные остаются невредимыми. Если вывих возник более 14 дней назад, то проявляются дегенеративные изменения пояса верхней конечности (степени В). Если травма появилась раньше 14 суток и дегенеративные изменения отсутствуют, то это степень А;
III степень – это вывих ключичного отдела, при котором разрываются акромиально-ключичные и клювовидно-ключичные связки. Степени А и В, как и в предыдущем пункте, зависят от срока возникновения травмы и наличия или отсутствия дегенеративных изменений;
VI степень – ключица смещается кзади;
V степень – ключица смещается вверх.

При травме лопатки пострадавший не может совершать активные движения конечностью, а при пассивных движениях ощущается боль. Если пощупать повреждённую область, то боль усиливается. При визуальном обследовании наблюдается ассиметрия лопаток, выпячивается подкрыльцовый край и нижняя часть одной из них.

Кроме того, врач не может прощупать нижний край лопатки, из-за того, что он защемляется рёбрами. Позвоночная сторона может отклоняться назад даже после того, как лопатку вправят. Визуально одна конечность немного длиннее другой, укорачивается предплечье. Через сутки – двое в области вывиха проявляется кровоподтёк, так проявляется полный вывих с разрывом ключично-клювовидных связок.

Первая помощь при вывихе лопатки

При возникновении симптомов вывиха лопатки, необходимо оказать человеку помощь:

Вызовите скорую помощь, уложите пострадавшего на щит на живот;
На повреждённом участке возникает отёчность и кровоподтёки вследствие разрыва кровеносных сосудов. Для этого на область вывиха прикладывают холодный компресс.
Если боль очень сильная, то можно принять анальгетик.
Важно обездвижить повреждённую конечность. В противном случае можно вызвать сильную боль или усугубить несоответствие частей сочленения. Для этой цели применяют шину из любого подручного материала.
Пострадавшего транспортируют в травмпункт.

Признаки вывиха часто путают с симптомами других более серьёзных повреждений. По этой причине перед вправлением смещения, проводят рентгенографическое исследование.

Самостоятельное вправление кости после вывиха лопатки может только усугубить ситуацию.

Лечение и способы вправления

После установления диагноза «вывих лопатки», можно приступать к терапии. Травму лечат консервативным или хирургическим методом.

При подвывихе акромиально-ключичного сочленения, повреждённую конечность помещают в косынку. Чтобы купировать боль, вводят раствор новокаина. Через 2 – 3 дня, когда боль утихнет, проводиться лечебная физкультура с отведением плеча до 90°. Эту процедуру выполняют в течение 7 дней.

При полном вывихе нужно прочно зафиксировать все связки в течение 6–8 недель. Они восстановятся только после длительного лечения, а поэтому пострадавшего госпитализируют.

При невправимом вывихе (мягкие ткани попадают в пространство между поверхностями сочленения) назначают артротомия. Во время операции обнажается плечевой сустав, хирург устраняет препятствие и вправляет вывих.

Независимо от метода вправления, на поврежденную конечность накладывают лонгету из гипса. Срок её ношения зависит от возраста пациента, к примеру, молодые люди носят её примерно 30 дней, а пожилые – 20 суток. Хотя для пациентов старшего поколения обычно применяют не гипсовую, а мягкую косыночную повязку.

Кроме того, для лечения вывиха применяют ультравысокочастотную терапию. Также пациент может принимать анальгетики и препараты кальция, которые назначил врач.

Во время ношения лонгеты больной должен выполнять специальные упражнения, двигать пальцами и кистью повреждённой руки, сжимать и разжимать кулак. Так быстрее исчезнет отечность, и получиться предотвратить атрофию мышц.

После вправления на повреждённую область нужно прикладывать холодный компресс.

Реабилитация после травмы

После того, как пострадавшему снимут повязку, начинается курс восстановления. Реабилитация включает в себя такие процедуры, как магнитотерапия и лечебная физкультура. Важно проконсультироваться с доктором по вопросу поведения во время восстановительного периода. Первое время следует избегать поднимать тяжести (носить тяжёлые сумки, поднимать тяжёлые предметы, отжиматься и т. д.).

Если вы заметили, что после снятия гипсовой повязки лопатка не приняла правильное положение, то не стоит паниковать. Она становиться на место через 4 – 5 недель после травмы.

Если же по истечении этого времени кость находится в неправильной позиции, то необходимо обратиться к доктору. В таком случае может понадобиться хирургическое вмешательство. Операция необходима для того, чтобы зафиксировать угол лопатки возле рёбер и позвоночника.

Осложнения и последствия

Несвоевременное или некорректное лечение вывиха лопатки грозит опасными осложнениями. Если не долечить подвывих, то он со временем трансформируется в полный вывих, при котором повреждаются сухожилия, связки, сосуды и нервы.

Как следствие снижается чувствительность пострадавшей руки и нарушается двигательная функция сустава. Кроме того, подобная травма грозит разрывом капсулы, переломом головки плеча, повреждением надкостницы или постоянным самопроизвольным повторением вывиха.

Во избежание повторного повреждения, нужно систематически выполнять специальные упражнения, даже после реабилитации. Если пациент занимается активными видами спорта, то он должен обеспечить надёжную защиту суставам с помощью наколенников, налокотников и т. д.

Таким образом, вывих лопатки – это серьёзная травма, которая грозит опасными осложнениями. При возникновении симптомов, которые указывают на смещение суставных поверхностей, нужно оказать пострадавшему первую помощь и отправить его в травмпункт. Пациент должен соблюдать все указания врача по вопросу восстановления повреждённого сустава. Только в таком случае можно избежать тяжёлых последствий.

Источник

Экскурс по понятиям: что есть что

Для начала неплохо было бы освежить наши школьные знания по анатомии человека, и определиться с формулировками — что есть вывих у ребенка, и что есть сустав. Итак:

Вывихом принято считать смещение оконечностей костей, которые формируют сустав, выходящее за пределы своего нормального, естественного положения.

Соответственно, сустав — это место соединения костей скелета, которое включает в себя так же и другие анатомические образования (связки, сухожилия, хрящевую ткань, мышечную ткань и т.д.). Эти образования формируют так называемую суставную капсулу.

В подавляющем большинстве случаев при вывихе суставная капсула повреждается смещенной костью, которая ее буквально разрывает. Вследствие чего при вывихе происходят сильные отеки и внутренние кровотечения в области повреждения суставной капсулы.

Как распознать вывих у ребенка

Прежде чем пытаться оказать ребенку помощь при вывихе сустава, необходимо точно убедиться, что неприятность, которая с ним приключилась — именно вывих, а не иная травма (просто ушиб, например, или наоборот — одна из форм перелома кости).

Как правило, на вывих у ребенка указывают следующие симптомы:

Первый и наиглавнейший симптом вывиха — острая, резкая боль, которая возникает вследствие какого-то движения (например, ребенок резко дернул рукой или ногой, резко повернулся или «неудачно» приземлился при прыжке и т.п.) или внешнего давления на сустав.
При попытке любого движения, связанного с областью травмы, боль будет заметно усиливаться. То есть, например, если вы подозреваете у ребенка вывих левого локтя или, например, плеча — то любое движение левой рукой будет вызывать усиление боли.
Если речь идет о вывихе любого сустава конечности — то обычно сама конечность при этом занимает странное, неестественное положение: рука или нога слишком вывернуты в сторону или отведены от тела, и т.п.
Ребенок плачет и жалуется на сильную боль, иногда дети начинают паниковать из-за того, что не могут пошевелиться из-за болезных ощущений.
В области поврежденного сустава возникает припухлость и отек.
Нередко при вывихе в конечности возникает онемение, расстройство чувствительности (если, например, при деформации кость пережимает нервные стволы).

Меры помощи ребенку при вывихе

Если вы осмотрели своего малыша и пришли к выводу, что по всем симптомам у него наблюдается вывих сустава, вы должны вспомнить «золотое» правило, которое звучит так:

Вывихи никогда не проходят сами по себе — это травма, которая требует вмешательства. При этом правильно и аккуратно поставить кость на место может только врач, и то зачастую не сразу, а только после проведения рентгеновского исследования.

Исходя из этого правила, ваши родительские действия при обнаружении у ребенка вывиха, должны быть следующими:

Необходимо обеспечить ребенку иммобилизацию — то есть зафиксировать травмированный участок тела таким образом, чтобы никакое случайное движение не могло нанести еще больший ущерб. Для фиксации подойдут любые подручные «тряпки» — от эластичного бинта до любой косынки или шарфа. Например, при вывихе плеча у ребенка для иммобилизации достаточно положить руку на перевязь (шарф или косынка перекидывается через плечо, связывается и в образованную петлю аккуратно помещается рука), подмышку следует положить что-то мягкое (например, шапку или сложенную футболку), и после этого другим шарфом необходимо буквально примотать всю «конструкцию» к туловищу ребенка.
К месту вывиха следует аккуратно и бережно приложить лед или индивидуальный охлаждающий пакет (в теории он должен быть в каждой автомобильной аптечке).
Если малыш жалуется на сильную боль, ему можно дать обезболивающий препарат на основе ибупрофена или парацетамола в дозировке, соответствующей возрасту ребенка.

По наблюдению медиков, дети (особенно маленькие ребятишки до 3 лет) чаще всего «страдают» от вывихов лучезапястного и локтевого суставов. И не только потому, что карапузы неудачно падают, но и потому, что родители буквально не слишком аккуратно и осторожно водят своих детишек за ручку. В действительности, у малышей суставы кисти и локтя довольно слабые — достаточно одного отнюдь не сильного, но резкого рывка за детскую ручку, чтобы «обеспечить» малышу вывих.

Чтобы надежно обездвижить поврежденный лучезапястный сустав (попросту — запястье), достаточно приложить к месту вывиха книжку потолще и аккуратно, но плотно примотать к ней конечность с помощью эластичного бинта. Локтевой или голеностопный сустав удобнее иммобилизовать с помощью глянцевого журнала или двух канцелярских линеек.

Что категорически нельзя делать, если у ребенка вывих сустава

При вывихе у ребенка ни в коем случае нельзя:

Пытаться вправить кость на место самостоятельно;

У каждого сустава может быть несколько сценариев вывиха и далеко не всегда визуально можно определить — как именно деформировался сустав при смещении кости. Соответственно, и техник вправления кости на место для каждого сустава тоже существует немало — например, только для плечевого сустава известно порядка 14 разных вариантов вправления костей. Выбрать из них правильный и нужный помогает рентгеновский снимок.

Слушать всех, кто уверяет вас, что достаточно «лишь посильнее дернуть и кость сама на место встанет» — это не так!
Согревать место вывиха;
Смазывать место травмы обезболивающей или любой другой мазью;
Растирать и массировать место травмы.

Что делать после того, как доктор вправил сустав

Увы, но вправить на место кости при вывихе сустава еще не означает полностью избавиться от проблемы. Дело в том, что при вывихе происходит разрыв и повреждение суставной капсулы — а значит, требуются время и условия для заживления и срастания тканей.

В первые 2-3 дня после того, как травматолог вправит ребенку сустав, к месту вывиха необходимо эпизодически прикладывать холод (4-5 раз в день по 10-15 минут). Также необходимо сохранять иммобилизацию сустава.

Спустя 2-3 дня (когда отек уже спадет) место вывиха следует уже не охлаждать, а наоборот — греть (это усилит кровоток в тканях и ускорит их заживление). Чтобы погреть сустав, достаточно приложить к нему ткань, проглаженную утюгом или нагретую в микроволновой печи.

Примерно в течение 2-3 недель после вывиха ребенку следует соблюдать определенную осторожность в движениях. Речь не идет о постельном режиме и полной неподвижности, но с чересчур задорными и активными игрищами тоже придется повременить.

Все родители в курсе — ребятишки любых возрастов, начиная с того самого момента, когда малыш делает свои первые уверенные шажки, отличаются поразительной двигательной активностью, а также способностью к прыганью, беганью и лазанью в купе с чрезмерным любопытством. Иногда эта «гиперактивность» оборачивается неприятностями различной степени тяжести — чаще всего ушибами или вывихами.

Итак, самое главное, что родители должны помнить про детские вывихи:

Они никогда не проходят сами по себе, а требуют вмешательства;
Пытаться вправить вывих самостоятельно (или при помощи друзей, соседей или прохожих) категорически нельзя — «чинить» суставы должен профессиональный медик;
Действия родителей при вывихе у ребенка сводятся к трем пунктам: к месту вывиха надо приложить холод; аккуратно, но уверенно необходимо зафиксировать поврежденный сустав; и наконец — ребенка надо доставить в ближайший травмпункт или другое медицинское учреждение.

Вывихи у детей крайне редко оборачиваются какими-либо осложнениями или последствиями (это в том случае, если вы не грешили самолечение, а обратились за квалифицированной помощью). Поэтому уже спустя 2-3 недели ваш ребенок будет снова готов с утра до темноты бегать, прыгать, скакать, ползать и лазать даже там, где, как вам кажется, это физически невозможно…

Источник

Травмы лопаточной области не относятся к распространенным. Вывих лопатки – условное обозначение нарушений, которые предусматривают повреждение либо лопаточно-ключичного сустава, либо плечевого. Говорить непосредственно о вывихе лопатки некорректно, поскольку она не является периферической костью.

Травмы ключицы чаще встречаются у детей. При повреждении плечевого сустава страдают не только хрящевые структуры, но и сухожилия, мышцы, связки, нервные волокна.

Код травмы по МКБ 10

Поскольку в медицинской практике понятия «вывих лопатки» не существует, то рассматриваются отдельно травмы плеча и сочленения лопатки и ключицы. В первом случае присваивают код S43.0, во втором – S43.1. При возникновении полного вывиха неуточненной части плечевого пояса нарушение шифруют S43.3.

Причины

Выделяют два основных механизма повреждения лопаточных суставов. В первом случае подразумевается сильная тяга за руку, при этом лопатка смещается в сторону и страдают мышечные ткани. Во втором случае говорят об ударе в плечо. Частые причины вывиха – падения назад на отведенную конечность. При ударе сзади ключица выбивается вперед.

Врожденные вывихи составляют большую группу травм плечевого пояса. Смещение грудного конца ключицы у новорожденных возникает при нарушении родоразрешения. В этом случае могут быть разорванные обе связки, а вывих лопатки (ключицы) считается полным.

Вывих акромиального отростка лопатки относится к распространенным травмам в детском возрасте. Смещение ключицы ниже акромиона именуется подакромиальным, а смещение поверх отростка – надакромиальным.

Нарушение целостности сочленения сустава может быть вызвано патологическими изменениями. Обычно повреждения возникают после воспалительных заболеваний суставного свойства, для них характерен генерализованный процесс – то есть страдают все суставы или сочленения определенной группы.

Травмы плеча в лопаточном отделе и грудинной области могут быть результатом непомерных спортивных нагрузок. Особенно часты такие нарушения в детском возрасте, что связано с несовершенством либо форсированным развитием костно-мышечной системы.

Симптомы

В случае большого смещения лопатки образуется полный вывих в плечевом и ключичном суставах. При таком нарушении развивается сильный болевой синдром, а рука становится малоподвижной. Симптомы при неполном вывихе лопатки могут быть смазанными. Сильная или не очень сильная боль указывает и на другие повреждения: перелом, растяжение, разрыв связок. Пострадавший может испытывать боль даже при простом ушибе, если задействованы нервные окончания.

Среди характерных проявлений травмы:

отечность – такой признак возникает не всегда. Если травма была получена в ходе чрезмерного вытяжения, отеки и гематомы отсутствуют. При ударе мягкие ткани опухают, а сустав увеличивается в размерах,
укорочение надплечья – в этом случае изменения легко выявляются без инструментальной диагностики. Также визуально определяется не только укороченность, но и отечность поврежденного сустава. Эти симптомы в совокупности позволяют сделать вывод о вывихе плеча,
патологическая подвижность – в случае ключичного вывиха выступает акромиальный конец. Если надавить на него, он возвращается в первоначальное положение, но затем снова приподнимается. Такое явление называется «клавишей».

Вывих ноги

Дополнительными признаками вывиха выступают: нарушение симметрии между плечами, патологическое расположение костей относительно друг друга. Из-за повреждения сосудов в лопаточном отделе могут быть проблемы с прощупыванием пульса.

Первая помощь

Независимо от характера травмы, необходимо вызвать врача. За кажущимся вывихом может скрываться перелом головки плечевой кости. Первая помощь при травме подразумевает обездвиживание и обезболивание. Правильно оказанная первая медицинская помощь избавит от сложного лечения.

При подозрении на вывих больного нужно уложить либо усадить, дать ненаркотический анальгетик в стандартной дозировке, охладить поврежденную область. Первая помощь предупредит возможные осложнения: растяжение связок, воспалительный процесс, внутренние кровоизлияния. Следует избегать резких движений – все манипуляции осуществляются без насилия.

Иммобилизация конечности подразумевает наложение повязки-портупеи. Если опыта в оказании медицинской помощи нет, при травме лопатки достаточно поместить поврежденную конечность на косынку, а ключичное сочленение обездвижить опоясывающей повязкой. Фиксировать нижний отдел лопатки можно платком в виде восьмерки.

Диагностика

Чтобы определить вывих лопатки, врач проводит рентгенографию правого или левого плеча. Показанием для проведения рентгенологического обследования является подозрение на перелом – поставить диагноз можно по одной проекции, в случае осложненных переломов иногда делаются два снимка.

Для определения сопутствующих нарушений необходимо использовать другие методы обследования: МРТ, КТ, УЗИ. Инструментальные методы определяют степень вывиха, сопутствующие повреждения мягких тканей и сосудистой сетки.

Лечение

Опираясь на симптомы вывиха лопатки, врач решает, каким методом вправить сустав. Как лечить вывих с повреждением надкостницы? Вправлять вывих должен только квалифицированный специалист. Традиционно для лечения вывиха либо подвывиха лопатки используют методы Гиппократа и Чаклина. Цель терапии – восстановить соединение сустава. Руку кладут на поверхность кушетки, совмещают суставные концы костей и проводят фиксацию, форма которой подбирается, в зависимости от специфики травмы. Традиционно после вправления вывиха накладывают гипсовую лангету.

Вывих коленного сустава

При стойком болевом синдроме предлагают противовоспалительные мази с обезболивающим действием – «Диклофенак» и «Вольтарен». При невозможности наружной обработки предлагают обезболивающие в виде таблеток – «Ибупрофен», «Найз». Часто при вывихе происходит растяжение связок. Во избежание осложнений после вправления на поврежденную руку не дают нагрузок, а растяжение лечат в домашних условиях с помощью примочек с бодягой.

Метод терапии определяется симптоматикой, возрастом пациента, наличием осложняющих факторов. Маленьким пациентам повязку накладывать на 14 дней, зрелым и пожилым людям – на 30 дней. При наличии перелома лопатки и сопутствующих осложнений срок иммобилизации увеличивают.

Оперативное лечение

Если травмированы связки и кровеносные сосуды, а мышечные волокна оказались между костными структурами, необходима операция. В зависимости от тяжести повреждений, выбирают метод хирургического лечения.

По причине невозможного проведения закрытого вправления назначают артротомию. Ее проводят при вывихе с разрывом капсулы, несвежих травмах, полученных более 3 недель назад, неудачных вправлениях конечности и проблемах с движениями руки после консервативного лечения. Открытое вправление не гарантирует полного восстановления движений в суставе, кроме того вероятность осложнений увеличивается.

Реабилитация

После вывиха лопатки рекомендованы физиопроцедуры и массаж. Для укрепления мышц и разработки руки показана лечебная физкультура, однако к тренировкам приступают после полного восстановления сустава. Хорошим подспорьем в период реабилитации станет плаванье.

Аппаратная физиотерапия предлагает такие методы лечения, как УВЧ, магнитотерапия, лекарственный электрофорез. Лечение физическими факторами способствует улучшению процессов регенерации, нормализует кровоснабжение тканей, усиливает отток лимфы.

Осложнения и последствия

Несвоевременно оказанная медицинская помощь приводит к осложнениям и негативным последствиям травмы. Если подвывих остается незамеченным, возникают нарушения в функционировании плечевого сустава. Осуществлять движения в сторону поврежденного плеча удается с трудом, ухудшается моторика, развивается полноценный вывих. К осложнениям относят такие последствия, как:

нарушение осанки,
контрактуры,
потеря чувствительности руки.

С травмированной лопаткой у ребенка могут развиться патологии костно-мышечной системы, сутулость, искривление позвоночника. Если удар пришелся на лопаточный отдел, то напротив, в районе груди, могут сохраниться деформации.

Загрузка…

Источник