Вывих лопатки у ребенка

Травмы плечевого пояса у детей — это достаточно обширная категория заболеваний, связанных с нарушением функции или повреждением целостности суставов. В нашей статье мы рассмотрим наиболее частые травмы плечевого пояса у детей, а именно переломы и вывихи ключицы и переломы лопатки.

Переломы ключицы

Ключица – единственная кость, соединяющая плечевой пояс со скелетом туловища, поэтому чрезмерные усилия, направленные по оси конечности на вытянутую руку или на локоть, легко приводят к перелому ключицы. Кроме того, переломы могут возникать при сдавлении грудной клетки в поперечном направлении, при падении на наружную поверхность плеча и реже при непосредственном приложении насилия к ключице. Эти переломы встречаются часто (7,4-14%) у детей всех возрастов, начиная с момента родов.

Симптомы

Чаще всего переломы ключицы локализуются в среднем отделе, т. е. в месте перехода трубчатой части кости в губчатую (около 85%), этому способствует также кривизна ключицы.

У маленьких детей они обычно носят характер надломов или поднадкостничных переломов и почти всегда имеют поперечное направление, иногда с угловым смещением.

У детей старшего возраста наряду с поперечными встречаются косые и оскольчатые переломы с большим или меньшим смещением отломков: под действием грудино-ключично-сосковой мышцы центральный отломок смещается кверху и кзади, а периферический под влиянием веса конечности и тяги грудных мышц – книзу и кпереди.

При значительных смещениях отломков возможно повреждение плечевого сплетения или сосудов. Диагноз перелома ключицы ставится на основании локальной боли при движениях и ощупывании. Стояние отломков и характер перелома уточняются рентгеновскими снимками.

Лечение

Лечение надломов и поднадкостничных переломов ключицы у детей состоит в иммобилизации кольцами Дельбэ или повязкой Дезо с валиком в подмышечной впадине (валик приклеивается клеолом, во избежание опрелости рекомендуется между соприкасающимися поверхностями приведенной конечности и туловища прокладывать слой марли, места перекрещивания туров бинта необходимо прошивать нитками, иначе повязка быстро ослабевает и сбивается).

Для вправления переломов ключицы со смещением отломков необходимо дать ребенку наркоз или обезболить места перелома. При угловых смещениях вправление производится давлением больших пальцев на вершину угла между отломками, при этом остальные пальцы обеих рук помещаются на противоположную поверхность ключицы, чтобы не допустить разъединения сцепленных концов ключицы. Смещение по длине устраняется сильным отведением обоих надплечий кзади и кверху, при поперечных переломах отломки вправляются пальцевыми приемами.

Для иммобилизации отломков существует множество способов, большинство которых обеспечивает лишь устранение смещений по длине (кольца Дельбэ, шинная повязка Титовой и др.). Шина Велера, состоящая из фанерной дощечки с двумя вырезами для подмышечной впадины и гребня подвздошной кости, главным образом удерживает периферический отломок в поднятом положении, шина Кузьминского не только поднимает периферический отломок, но и отводит его кзади с помощью ремней, оттягивающих ее назад.

Эффективной является и восьмиобразная шинно-гипсовая повязка Фетисенко: ребенка усаживают на табурет, сильно отводят ему оба надплечья кзади так, чтобы углы лопаток соприкасались. В обе подмышечные впадины укладывают плоские ватнички. На вертебральные края обеих лопаток накладывают фанерную шинку шириной 5-6 см, обернутую ватой и марлей (длина шинки варьирует в зависимости от возраста ребенка). Боковые края шинки на 2-3 см заходят на обе лопатки и прижимают нижние углы лопаток. Туры широкого бинта ведут от шинки в подмышечную впадину со стороны спины кпереди и вверх, проводят через ключично-акромиальное сочленение, оставляя открытым место перелома, перекрещивают шинку и переходят так же на здоровую сторону. Во время наложения повязки помощник удерживает надплечья отведенными кзади. После наложения 8-10 туров бинта повязку укрепляют в два слоя гипсовым бинтом.

Хорошее удержание отведенного кнаружи и кверху периферического отломка достигается также фанерной шиной Карпенко с одним вырезом для подмышечной впадины: после описанной выше репозиции шину накладывают косо, так чтобы обернутый ватником «костыльный» конец ее упирался в подмышечную впадину, а противоположный конец крепится в подвздошной области гипсовыми бинтами, идущими на здоровое надплечье, – поперечные туры бинта фиксируют шину к туловищу.

Переломы ключицы с небольшим смещением отломков у детей до 7 лет не дают функциональных расстройств, почти нормальная конфигурация ключицы восстанавливается через несколько месяцев. У детей старшего возраста функциональное расстройство наблюдается также редко, но деформации в области невправленного перелома остаются.

Вывихи ключицы

Вывихи ключицы у детей встречаются значительно реже переломов. В свежих случаях вывихи и подвывихи акромиального конца обычно легко устраняются давлением пальца на выступающий конец ключицы после поднятия плечевого пояса и полного отведения и передней девиации плеча. Иммобилизация достигается пригипсованной шиной Белера для ключицы и пелотом на акромиальный конец ключицы. Лишь в редких случаях, главным образом при запоздалой госпитализации, приходится прибегать к оперативному лечению: открытому вправлению ключицы с фиксацией спицей, проведенной через акромиальный отросток лопатки в дистальный отдел ключицы, и сшиванию разорванных связок. Подгипсованную повязку Дезо снимают на 21-й день, спицу удаляют и руку подвешивают на несколько дней на косынке.

Вывихи стернального конца ключицы у детей еще более редки. Механизм возникновения вывиха – сдавление плечевого пояса в поперечном направлении. У детей встречаются только передние вывихи, в свежих случаях иногда удается его вправить путем разведения надплечий и пальцевого давления на выступающий конец ключицы. При неудаче показана операция открытого вправления с зашиванием сумочно-связочного аппарата. Иммобилизация осуществляется подгипсованной повязкой Дезо с пелотом на стернальном отделе ключицы.

Переломы лопатки

Переломы лопатки у детей встречаются редко (0,1% всех переломов у детей) обычно в виде поперечных переломов тела или шейки. Они возникают в результате непосредственного воздействия (удары, падения на спину) или реже при падении ребенка на отведенную руку или локоть.

В большинстве случаев эти переломы поднадкостничные, без смещения отломков. Локальная болезненность при движениях и ощупывании и ограничение движений плечевого пояса позволяют заподозрить перелом лопатки, что подтверждается рентгеновскими снимками в двух проекциях.

Лечение переломов лопатки состоит в иммобилизации повязкой Дезо или в подвешивании руки на косыночной повязке.

Официального диагноза «вывих лопатки» нет. В этой части туловища можно выделить два вида вывиха: в лопаточном отделе и самом плече. Это объясняется тем, что в любой области вывихнутой является периферическая кость, в этом случае ею является плечевая. Исключением из правила считается ключица. Есть вывихи лопаточного и грудинного ключичного конца, но точно не лопатки.

Лучше понять это поможет строение этой кости. Лопаткой называется плоская кость в форме треугольника. Она соединяется с ключицей одной суставной поверхностью, то есть лопаточным или акромиальным отростком и так образуется пояс верхней конечности и лопаточно-ключичный сустав. Другой суставной поверхностью лопатка соединяется с плечевой костью и так образуется плечевой сустав.

Итак, благодаря лопатке сформированы два сустава, в которых случаются вывихи, причем нередко. Не лишним будет напомнить, что под вывихом подразумевается стойкое смещение суставных костных костей, которые образуют сустав.

Причины

Обычно так называемый лопаточный вывих случается при сильной тяге за руку или при ударе по лопатке. Лопатка сдвигается вбок, а угол, находящийся снизу, ущемляется между ребер. В некоторых случаях повреждаются мышцы, которые крепятся к лопаточной кости.

Часто случается вывих акромиально-ключичного сустава. Он происходит в результате падения на плечо или при ударе, который направлен на ключицу. Ее соединение с лопаточной костью происходит с помощью ключично-клювовидной и акромиально-ключичной связок. В зависимости от характера разрыва можно выделить несколько видов вывихов.

• неполный вывих – тот, при котором разрывается одна связка,
• полный вывих, при котором разрываются обе связки,
• надакромиальный вывих, когда смещение ключицы происходит выше акромиального отростка,
• подакромиальный вывих, при котором внешний ключичный конец находится ниже акромиона. Такое повреждение случается крайне редко.

Вывих плеча происходит в результате падения на отведенную или вытянутую руку. Поверхности суставов кости плеча и лопатки могут сместиться по отношению друг к другу, когда человек падает назад на отставленную руку. Голова кости плеча иногда смещается в различные стороны относительно суставной лопаточной впадины. В этом случае повреждениям могут быть нижними, задними и передними.

Есть такое понятие, как патологический вывих. Так называется повреждение, которое появляется в результате перенесенных заболеваний. В суставах такие травмы зачастую происходят из-за того, что начинаются воспалительные изменения, которые вызываются инфекционным процессом. Он может происходить как в самом суставе, так и возле него.

Патологические изменения могут носить нейротрофический характер, из-за которых поверхности суставов сильно изменяются, утрачивается нормальная конгруэнтность. Вывих патологического характера может случиться из-за неравномерного костного роста в длину на двукостных сегментах конечностей. В результате подобных изменений достаточно небольшой силы для того, чтобы произошло повреждение.

Остеомиелит, туберкулез, подагра, полиомиелит – некоторые заболевания, из-за которых очень легко получить не только вывих, но даже перелом. Именно поэтому, если имеются подобные заболевания, влияющие на кость, следует быть очень осторожным.

Симптомы

Симптомы зависят от конкретной зоны вывиха. Например, для полного вывиха лопаточного ключичного конца характерны следующие признаки:

1. Боль. Когда пострадавший пытается подвигать плечом, возникает боль. В зависимости от характера повреждения она может быть сильной и невыраженной. Так как травма может сочетаться с другими повреждениям, боль может распространяться в разные стороны. Болезненные ощущения также возникают в том случае, если доктор проводит пальпацию поврежденного места.
2. Укороченное надплечье. Логично, что этот симптом наблюдается на поврежденной стороне и заметен невооруженным глазом.
3. Внешний ключичный конец выступает как ступенька, он легко смещается назад и вперед.
4. «Клавиша». Это важный симптом, который помогает определить ключичный вывих. Когда осуществляется надавливание на акромиальный конец, он легко возвращается в прежнее положение. Но если ключицу отпустить, ее внешняя часть снова поднимется верх, подобна клавише пианино.

При повреждении плеча симптомы проявляются сразу. Надплечье поврежденной руки опущено, а голова пострадавшего направлена в ее сторону. Он чувствует боль и не способен осуществлять движения суставом. Визуально заметно удлинение поврежденной конечности. Она согнута в локте и отведена. Можно увидеть, как человек придерживает ее здоровой конечностью, чтобы создать покой.

Когда врач проводит пальпацию, обнаруживает, что головка кости плеча расположена необычно. Он может определить, есть ли проблемы с движениями и кожной чувствительностью, пульсом. Так можно понять, повреждены ли сосуды, нервы, что вполне возможно при сочетанных травмах.

Диагностика

Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое исследование. В процессе выполнения снимков пострадавший должен находиться в стоячем положении. Если нужно отличить неполный вывих от полного, проводятся симметричные рентгенограммы двух акромиально-ключичных суставов.

Рентгенограмма является очень важным методом обследования, который позволяет поставить окончательный диагноз и начать лечение. Нельзя осуществлять вправление вывиха до проведения рентгенограммы, потому что важно уточнить, есть ли переломы.

Лечение

Если кто-то из близких получил вывих лопатки, необходимо грамотно оказать первую медицинскую помощь. От этого зависит состояние пострадавшего и последствия травмы. Главное, что нужно запомнить – ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправить вывих! Этим может заниматься только врач. Сразу же после происшествия необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

При переломе плечевого сустава нужно зафиксировать конечность в положении, в котором она находится. Сделать это можно с помощью обычной косынки, которая используется для подвешивания руки. К вывихнутой области можно приложить холод. Если рана открытая, следует наложить стерильную давящую повязку. В том случае, если пострадавший жалуется на очень сильную боль, следует дать ему обезболивающее. Все остальное сделает бригада скорой помощи.

Вывих должен быть устранен сразу после того, как был поставлен окончательный диагноз. Врач проводит это мероприятие с использование общего наркоза или местного обезболивания. Есть разные методы, с помощью которых вправляется вывих. Среди них известны такие, как способы Чаклина, Гиппократа и другие.

Консервативным путем нельзя устранить невправимый вывих. Так называется повреждение, при котором мягкие ткани попали в пространство между поверхностями суставов. В этом случае проводится артротомия, то есть вскрывается полость плечевого сустава. После этого врач устраняет препятствие и вывих.

Независимо от того, каким методом было выправлен вывих, на руку накладывается лонгета из гипса. Срок ее ношения различается по возрасту. Например, молодым пациентам лонгету нужно носить месяц, а пожилым три недели. Однако для стариков обычно используют не гипсовую, а косыночную повязку.

Зачастую пациентам назначают физиолечение: УВЧ. Также можно принимать прописанные обезболивающие препараты. До того момента, когда будет снята повязка, нужно выполнять активные движения в суставах кисти. После того, как исчезнет необходимость в неподвижности сустава, нужно начать заниматься ЛФК.

Вывихи в области лопатки всегда нуждаются в тщательном обследовании и своевременном лечении. Лучше всего избегать таких повреждений. Это особенно важно в том случае, если имеются заболевания костей. Обязательно нужно принимать препараты для их укрепления, которые прописаны лечащим врачом.

Также следует избегать сильной нагрузки и ситуаций, при которых может произойти травма. Сразу после ее появления необходимо обратиться за медицинской помощью, что позволит избежать серьезных осложнений.

Загрузка…