Вывих лучевой кости руки у ребенка
Подвывих головки лучевой кости встречается исключительно у детей в преддошкольном возрасте и называется также «вывих от вытягивания» или «болезненная пронация маленьких детей».   Хотя повреждение давно описано детскими хирургами и встречается часто, оно все еще недостаточно известно врачам. Повреждение наблюдается у детей в возрасте от 1 года до 3 лет. В дальнейшем частота этого повреждения резко падает, а у детей старше 6 лет представляет исключение. У девочек подвывих встречается в 2 раза чаще, чем у мальчиков. Левая рука поражается чаще, чем правая. Обычно подвывихи случаются у детей возраста 3-5 лет. В старшем возрасте — редко. Обусловлены несоответствием анатомического строения костей локтевых суставов и капсулы сустава (возрастной избыточной подвижностью). Причина подвывиха головки лучевой кости у детейПричиной, вызывающей подвывих головки лучевой кости, является обычно движение, при котором рука ребенка, находящаяся в вытянутом положении, подвергается резкому растяжению за кисть или за нижний конец предплечья по продольной оси конечности чаще вверх, иногда вперед. Из анамнеза удается установить, что ребенок оступился или поскользнулся, а взрослый, который вел его, держа чаще всего за левую руку, потянул за нее, чтобы удержать ребенка от падения. Иногда у маленького ребенка такое растяжение руки происходит во время игры, когда его, взяв за обе руки, вращают вокруг себя, или при надевании и снимании узкого рукава. В некоторых случаях взрослые указывают, что рука при этом хрустнула. Механизм повреждения при подвывихе головки лучевой костиМеханизм повреждения при подвывихе головки лучевой кости можно представить следующим образом — резкое потягивание за руку по продольной оси конечности приводит к тому, что головка лучевой кости частично выскальзывает из кольцевидной связки, в которой как бы ущемляется. С. Д. Терновский (1959) объяснял это возрастными анатомическими особенностями связочного и костно-мышечного аппарата у детей до 3-летнего возраста: позднее развитие наружной части дистального мыщелка плечевой кости, слабость мышц и тонкость суставной сумки. Кроме того, капсула сустава между плечевой костью и головкой лучевой кости шире и образует складку, которая вдается в полость сустава. Указанные анатомические особенности, несомненно, способствуют подвывиху головки лучевой кости. А. Я. Мастерман, изучая на трупах сочленение головки лучевой кости с плечевой, обнаружил несколько вариантов формы и размера дупликатуры.
Так, при растягивании сустава вследствие этих особенностей головка лучевой кости соскальзывает со своего нормального места, а дупликатура вследствие присасывания растянувшимся суставом втягивается и ущемляется между суставными концами костей. Автор делает вывод, что патогенез подвывиха головки лучевой кости обусловливается не ущемлением: головки в кольцевидной связке, а наличием указанных возрастных анатомических особенностей, которые по мере развития ребенка изменяются, что и объясняет падение числа таких повреждений после 3 лет. Обычный механизм травмы — взрослые поддёргивают ребёнка (споткнувшегося или «одёргивая» расшалившегося, иногда — крутят за руки «карусель»). Иногда подвывих головки случается и при обычном падении вперёд на руки. Далее, рассказывают взрослые, ребёнок начинает сильно плакать из-за боли в руке. Рука виснет плетью. Диагноз можно предположить уже по рассказу матери о том, как ребёнок получил травму. Точнее, как ребёнку «сделали» травму. Клиническая картина. Симптомы подвывиха головки лучевой кости
Какова бы ни была причина, вызвавшая повреждение, по словам окружающих, ребенок вскрикивает от боли, после чего сразу перестает двигать рукой и держит ее с тех пор в вынужденном положении, вытянув вдоль туловища и слегка согнув в локтевом суставе. При попытке заставить ребенка подвигать рукой он протестует и жалуется на боль в локте, а иногда и в области запястья. Собирая анамнез, всегда надо стараться уяснить механизм травмы и помнить о том, что подвывих происходит при резком растяжении вдоль оси конечности. Если удается установить факт такого растяжения, врач сразу, получает очень ценное указание для диагностики. Клиническая картина при подвывихе головки лучевой кости всегда типична. Рука свисает вдоль туловища подобно парализованной, в положении легкого сгибания в локтевом суставе и пронации. Попытка произвести движения в локтевом суставе вызывает у ребенка плач, так как движения болезненны. Однако можно осторожно произвести медленное сгибание и разгибание в локте, в то время как ротационные движения невозможны (боль!). При пальпации иногда удается определить, что болезненно надавливание на головку лучевой кости, но видимых изменений в этой области не отмечается. На рентгенограммах патологических изменений не видно. Без выяснения анамнеза, уже по одному виду ребёнка также можно предположить подвывих головки луча. Травмированный ребёнок держит руку, прямо опущенной вниз, чуть перекосившись на больную сторону (больная рука всегда «тяжелее»). Предплечье с некоторой пронацией. Иногда ребёнок держит травмированную руку чуть согнутой, поддерживая на животе здоровой рукой. Взрослые, сопровождающие ребёнка к врачу, обычно рассказывают, что ребёнок жалуется на боль в нижней трети предплечья или в кисти. Это довольно типично — дети часто локализуют боль ниже по конечности, чем расположен очаг ее возникновения. ДиагностикаЗаподозрив по анамнезу и вынужденному положению травмированной конечности подвывих головки, осмотр начинаю с дистальной части конечности, чтобы исключить перелом луча в типичном месте. Затем осматривают надплечье и ключицу, чтобы исключить перелом ключицы. Осмотрев проксимальную часть плеча, исключаю перелом хирургической шейки плеча. Затем осматривают локтевой сустав. При осмотре определяется болезненность при сгибании конечности в локтевом суставе и невозможность супинации предплечья (ощущается пружинящее сопротивление). На рентгенограмме, как правило, патологии выявить не удаётся, поэтому рентгенографию назначаю лишь в том случае, если подозреваю субкапитальный перелом головки луча. Лечение при подвывихе головки лучевой кости
Вправление подвывиха головки лучевой кости Вправление подвывиха головки лучевой кости в 1-е сутки проходит обычно легко (без предварительного обезболивания).   Техника вправления. подвывиха головки лучевой кости у детей Одной рукой фиксируют плечо в области локтевого сустава, I палец устанавливают в проекции головки лучевой кости. Другой рукой осторожно сгибают предплечье в локтевом суставе под прямым углом при одновременной супинации и давлении пальцем хирурга на головку. Все движения производятся плавно, однако без перерыва и с некоторой силой. В момент вправления при переходе в супинацию ощущается щелчок. Ребенок вскрикивает, затем быстро успокаивается, и через несколько минут восстанавливаются свободные активные движения. В некоторых случаях вправление сразу не удается, и указанный прием приходится повторить несколько раз. Неудача происходит обычно от неправильной фиксации и недостаточного сгибания руки или от неполно произведенной супинации. После вправления иммобилизация не нужна. Следует лишь объяснить родителям механизм повреждения во избежание нередких рецидивов. Целесообразно рекомендовать применение «вожжей» при прогулках с детьми ясельного возраста. После манипуляции руку на 3-5 дней подвешивают на косынке. При недиагностированном подвывихе головки лучевой кости боль сохраняется в течение нескольких дней, наступает отек в области локтевого сустава, а само вправление происходит с усилием. При рецидивах подвывиха и позднем вправлении рекомендуется кратковременная иммобилизация в гипсовой лонгете сроком не более 1 нед, дабы дать покой суставу и способствовать сокращению связок и сумки сустава. Вправляется подвывих достаточно легко. Без обезболивания медленно разгибаю в локтевом суставе руку пациента. Одной рукой снизу фиксирую локоть ребёнка (большой палец прижимает головку лучевой кости). Другая рука очень медленно, по мере привыкания ребёнка к боли от супинации, за дистальную треть супинирует предплечье. Достигнув максимальной супинации, медленно сгибаю руку в локтевом суставе, продолжая давить большим пальцем на головку луча. В момент сгибания палец чувствует щелчок в локтевом суставе — это головка луча стала на своё место. Ребёнок тут же чувствует облегчение. Если вывих произошёл недавно, боль проходит полностью. Если вывих случился предыдущим днём, боль после вправления успокаивается в течение суток-двух. Если подвывих не свежий, процедуру вправления иногда приходится повторять. Если пальцем не чувствую щелчка от вправившейся головки, назначаю снимок для исключения перелома головки луча. Иногда бывают и переломы — в этом случае накладываю гипсовую повязку. Ошибки диагностики, возможные последствияПока врач делает запись в амбулаторной карточке, ребёнок на глазах у родителей «выздоравливает», начинает активно работать только что висевшей плетью рукой, баловаться. Понявшие, что врач «вправил руку», родители со слезами радости благодарят врача… Некоторые родители, настроенные на негатив, не могут понять, что ребёнок только что страдал, врач ничего не сделал (манипуляцию по вправлению они воспринимают, как обследование), ничего не назначил — и отправляет ребёнка домой. Что ребёнок ведёт себя уже не как больной, они не замечают. Какой-либо иммобилизации не требуется. Достаточно предупредить родителей, чтобы они несколько дней не тянули ребёнка за руку при раздевании и не водили, держа за эту руку — споткнувшись, ребёнок может снова получить подвывих. Если ребёнок попадает на осмотр к специалистам, не знакомым с этой, типично детской травмой, причина боли может быть не выявлена. Сделав снимок, видят нормальный сустав. Ребёнка отпускают, не вправив подвывиха, повесив руку на косынку (чем вызывают дополнительные мучения пострадавшего), или, что хуже, накладывают гисовую повязку в положении сгибания руки в локтевом суставе. В гипсовой повязке боль усиливается, появляется выраженный отёк предплечья за счёт (предположительно) сдавления венозных сосудов в области подвихнутой головки луча. Ребёнок мучается всю ночь, мучает родителей. Если вызывают скорую помощь, то, увидев на руке ребёнка гипсовую повязку, специалисты скорой помощи «успокаивают» родителей, что, мол, так и положено… Возможно, делают обезболивающий укол. Вправление через сутки, при отёчном локтевом суставе, проходит сложнее. Причиняет ребёнку больше неприятностей, не всегда ощущается подтверждающий вправление щелчок. Если щелчка не было, но ребёнок стал работать рукой активнее, можно предположить, что произошло вправление. Ребёнка отпускают домой безо всякой иммобилизации — движения свободной руки после вправления подвывиха головки полезны для реабилитации. Если нет специалиста, который вправит подвывих, конечность лучше оставить в свободном положении — при движениях рукой вправление происходит самостоятельно. Вопрос — произойдёт это через два часа или через два дня? На этот срок ребёнок и родители обречены страдать. Иногда родители рассказывают, что вчера была травма, ребёнок не спал всю ночь… А при осмотре врач не находит патологии, ребёнок на манипуляции не реагирует, или только слегка морщится. Подвывих головки луча часто вправляется, когда родители одевают ребёнка, сгибают и разгибают его травмированную руку, не зная, что боль локализуется в локтевом суставе. Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления. |
Источник
Подвывих головки лучевой кости у детей нередко случается в период от 1-го года до 3-х — 6-ти лет.Народное название травмы — «нянькин вывих».
В преддошкольном периоде подвывих наблюдается среди девочек чаще в 2 раза, чем среди мальчиков. Гораздо реже повреждают правую руку. Намного чаще подвержена повреждению левая конечность. Дети школьного возраста с этой травмой практически не сталкиваются.
Причина подвывиха головки лучевой кости у детей
Причиной, вызывающей подвывих головки лучевой кости, является обычно движение, при котором рука ребенка, находящаяся в вытянутом положении, подвергается резкому растяжению за кисть или за нижний конец предплечья по продольной оси конечности чаще вверх, иногда вперед. Из анамнеза удается установить, что ребенок оступился или поскользнулся, а взрослый, который вел его, держа чаще всего за левую руку, потянул за нее, чтобы удержать ребенка от падения. Иногда у маленького ребенка такое растяжение руки происходит во время игры, когда его, взяв за обе руки, вращают вокруг себя, или при надевании и снимании узкого рукава. В некоторых случаях взрослые указывают, что рука при этом хрустнула.
Клиническая картина. Симптомы подвывиха головки лучевой кости
Какова бы ни была причина, вызвавшая повреждение, по словам окружающих, ребенок вскрикивает от боли, после чего сразу перестает двигать рукой и держит ее с тех пор в вынужденном положении, вытянув вдоль туловища и слегка согнув в локтевом суставе. При попытке заставить ребенка подвигать рукой он протестует и жалуется на боль в локте, а иногда и в области запястья.
Собирая анамнез, всегда надо стараться уяснить механизм травмы и помнить о том, что подвывих происходит при резком растяжении вдоль оси конечности. Если удается установить факт такого растяжения, врач сразу, получает очень ценное указание для диагностики.
Клиническая картина при подвывихе головки лучевой кости всегда типична. Рука свисает вдоль туловища подобно парализованной, в положении легкого сгибания в локтевом суставе и пронации. Попытка произвести движения в локтевом суставе вызывает у ребенка плач, так как движения болезненны. Однако можно осторожно произвести медленное сгибание и разгибание в локте, в то время как ротационные движения невозможны (боль!). При пальпации иногда удается определить, что болезненно надавливание на головку лучевой кости, но видимых изменений в этой области не отмечается. На рентгенограммах патологических изменений не видно.
Лечение при подвывихе головки лучевой кости
Вправление подвывиха головки лучевой кости в 1-е сутки проходит обычно легко (без предварительного обезболивания).
Техника вправления. подвывиха головки лучевой кости у детей: Одной рукой фиксируют плечо в области локтевого сустава, I палец устанавливают в проекции головки лучевой кости. Другой рукой осторожно сгибают предплечье в локтевом суставе под прямым углом при одновременной супинации и давлении пальцем хирурга на головку. Все движения производятся плавно, однако без перерыва и с некоторой силой. В момент вправления при переходе в супинацию ощущается щелчок.
Ребенок вскрикивает, затем быстро успокаивается, и через несколько минут восстанавливаются свободные активные движения. В некоторых случаях вправление сразу не удается, и указанный прием приходится повторить несколько раз. Неудача происходит обычно от неправильной фиксации и недостаточного сгибания руки или от неполно произведенной супинации. После вправления иммобилизация не нужна.
Следует лишь объяснить родителям механизм повреждения во избежание нередких рецидивов. Целесообразно рекомендовать применение «вожжей» при прогулках с детьми ясельного возраста. После манипуляции руку на 3-5 дней подвешивают на косынке.
Источник
Вывих головки лучевой кости у детей младшего возраста до 3 лет — частая травма. Дети дошкольного возраста также входят в группу риска, но после 6 лет этот диагноз встречается довольно редко.
У маленьких детей эта проблема может возникать не раз. Рассмотрим, как распознать травматический диагноз и как лечить патологию.
Строение и причины возникновения вывиха
В отличие от взрослых, строение головки лучевой кости у детей другое, так как она имеет округлую форму и состоит из хрящевой ткани. Вывихи и подвывихи кистей рук часто встречаются у детей дошкольного возраста, так как любое несоответствующее или внезапное движение ребенка может вызвать выпадение костей.
У дошкольников тонкая суставная полость, а мышечный корсет еще не сформирован полностью, поэтому связочные волокна могут порваться.
Чаще всего вывих головки лучевой кости у детей возникает, когда верхняя конечность ребенка вытягивается вверх (она держит руку родителя), а сам ребенок поскользнулся и упал. Чтобы не допустить падения дошкольника, взрослый тянет его за руку, что заканчивается травмой.
Головка лучевой кости: травмы в локтевом суставе
Кроме того, травма локтя может произойти, если младенца схватят за вытянутые руки, пока он одевается или активно играет.
Статистика показывает, что вывих головки лучевой кости у мальчиков встречается в два раза чаще, чем у девочек. Левая рука повреждается чаще, чем правая.
Но когда дошкольник достигает шестилетнего возраста, эти анатомические особенности исчезают сами по себе. Риск развития подобных травм становится минимальным.
Головка лучевой кости: симптомы
В настоящее время существует несколько типов вывиха головки лучевой кости — передний вывих и задний и внешний вывих (два последних встречаются редко).
Передний вывих возникает в результате прямого удара головки лучевой кости или в результате падения ребенка на вытянутую верхнюю конечность с пронацией предплечья. В этот момент можно услышать характерный хруст или щелчок.
При травме ребенок жалуется на резкую сильную боль в локте, и травмированная рука непроизвольно падает. Снаружи поврежденная конечность кажется парализованной.
Головка лучевой кости: симптоматика вывиха неясно
В некоторых случаях симптоматика вывиха неясна. Это приводит к тому, что родители маленького пациента не спешат обращаться к хирургу-травматологу или идти к педиатру, тратя время зря. За маленькими детьми необходимо очень внимательно следить из-за хрупкости их еще не сформированных костей.
Основной симптом вывиха лучевой кости у ребенка — острый болевой синдром в области предплечья. Ребенок прижимает конечность к туловищу или опускает руку и немного продвигает вперед (локоть согнут на 15 градусов).
Пострадавший плачет от сильной боли и боится согнуть или поднять конечность. Места боли можно пальпировать, но не всегда. На головке лучевой кости может появиться небольшая припухлость.
Головка лучевой кости: диагностика
Во время диагностики родители травмированного ребенка должны рассказать травматологу о событии, которое привело к травме. Прежде чем поставить окончательный диагноз, врач должен обследовать пациента на предмет следующих патологий:
- Врожденное или приобретенное поражение нервов;
- остеомиелит;
- врожденные вывихи;
- Перелом ключицы или шейки плечевой кости;
- Ревматоидный артрит (ювенильный или септический); остеоартроз;
- перелом запястья или локтевой кости.
Иногда хирург-травматолог может порекомендовать сделать рентгеновский снимок ребенка. Дополнительная диагностика обычно необходима при подозрении на перелом или прине удалось добиться правильной репозиции головки лучевой кости.
Если у врача есть сомнения в диагнозе, просто необходима дополнительная диагностика, поэтому родителям не стоит отказываться от проведения рентгена ребенка. При подтверждении радиального вывиха изменений сустава на фото не видно.
Если у ребенка повторяющиеся травмы, врач может порекомендовать МРТ.
Головка лучевой кости: первая помощь
Если ваш малыш получил травму верхней конечности, родители должны сначала успокоить его. Пока не будет оказана медицинская помощь, единственное, что можно сделать — это облегчить состояние маленького пациента и попытаться облегчить его боль.
Для этого приложите к растяжению смоченную в холодной воде хлопчатобумажную ткань или приложите пакет со льдом. Если боль невыносима, вашему ребенку могут дать дозу ибупрофена или парацетамола в зависимости от его возраста.
Однако лучший способ оказания первой помощи — немедленно обратиться в травматологический центр. Взрослые должны знать, что они могут не справиться с растяжением в домашних условиях. Более того, самолечение может привести к самым серьезным последствиям.
Поэтому, чтобы в дальнейшем не травмировать травмированную руку, лучевой вывих ребенка должен лечить травматолог. Ведь быстро и безболезненно скорректировать косточку сможет только врач, знающий особенности телосложения ребенка.
Головка лучевой кости: лечение
После подтверждения диагноза травматолог закрывает кость. Как правило, врач даже не использует обезболивающие. Отцу или матери достаточно отвлечь ребенка, и врач поставит руку.
Закрытый метод вправления вывиха имеет следующую последовательность: сначала врач осторожно перемещает предплечье пациента, которое иммобилизирует медсестра, затем травматолог сгибает локоть пациента под прямым углом.
Для этого врач должен одной рукой обхватить поврежденное запястье и обездвижить его, а большим пальцем другой руки контролировать головку лучевой кости, придерживая локоть. Затем врач должен полностью повернуть травмированную руку (движение супинации).
Головка лучевой кости: правильное выполнение лечебной процедуры
При правильно выполненной процедуре можно услышать характерный хруст возле головки лучевой кости. В то же время пациент может испытывать кратковременную боль с последующим облегчением. Через несколько дней травмированная рука полностью восстановится.
Иногда травматологу не удается вернуть кость с первого раза, поэтому вышеуказанные действия приходится повторять несколько раз.
После вывиха руку необходимо обездвижить: локоть нужно согнуть под углом от шестидесяти до семидесяти градусов. Повязку с мягкой опорой следует держать 2-3 дня.
Восстановление и реабилитация
Программа восстановления и реабилитации после травм включает:
- физиологические процедуры и лечебный массаж;
- система упражнений для каждого случая;
- прием витаминов и обезболивающих;
- богатое витаминами питание.
В период реабилитации желательно ограничить нагрузку на травмированную руку, пока конечность не вернет свою работоспособность. Рекомендуется начинать лечебную гимнастику сразу после снятия поддерживающей повязки.
Профилактика повторных вывихов
Если малыш только учится ходить и не может стоять на ногах, мама и папа должны помочь ему преодолеть страх. Например, не держите ребенка за руку, а используйте ремни, чтобы поддержать его.
Если лучевые вывихи возникают систематически, взрослым следует внимательно анализировать действия ребенка, которые приводят к травматическим ситуациям.
Также существует вероятность того, что растяжение связок может возникнуть в результате ошибок родителей, поэтому им следует проанализировать свое поведение.
Не следует вести дошкольника, держа его за поврежденную руку, резко дергать за конечность и поднимать дошкольника, удерживая его за запястье. Врожденная слабость деформированных кольцевых связок может привести к частым рецидивам травм.
Головка лучевой кости: при повторе вывиха
Если растяжение вернется после ремонталучевой головки хирург-травматолог может наложить пластырь на травмированную руку, которую пациент должен носить в течение двух недель.Таким образом, ослабленный сустав восстановится в состоянии покоя.
В профилактических целях следует выполнять активные или пассивные упражнения для суставов, чтобы предотвратить повторное повреждение.Однако, чтобы не навредить малышу, упражнения следует выполнять под контролем медицинского персонала.Лечебная гимнастика поможет укрепить мышцы растущего тела дошкольника.
Источник