Вывих мениска нижней челюсти
Трудновправимым вывихом мениска ВНЧС называется вывих, который вправляется пациентом в течение длительного времени (нескольких часов, суток). Данный вид патологии наблюдается у больных, которые длительное время болели нейромускулярным. окклюзионно-артикуляционным синдромом дисфункции ВНЧС.
На лечении с данной патологией находилось 64 больных. Лечение было направлено прежде всего на устранение этиологического фактора, в проведении механотерапии с пелыо разрыва фиброзных спаек, образованных среди мышечных волокон, и спаек мениска с элементами ВНЧС. в мануальной терапии, миогимнастики и укреплении мениска на поверхности суставной головки ограничивающим аппаратом.
При трудновправимом вывихе и невправимом вывихе мениска ВНЧС при длительном блокировании в суставе образуются фиброзные спайки между мениском и элементами ВНЧС и среди мышечных волокон. Теряется эластичность сокращения жевательных мышц на стороне поражения. Подобные спайки нами выявлены на трупном материале.
После клинического, рентгенологического исследований и данных магнитно-резонансной томографии пациенту под анестезией по Берше-Дубову производилось насильственное открывание полости рта. Для этою мы устанавливали указательные пальцы на режущие края нижних резцов, а большие пальцы на режущие края верхних резцов и производили насильственное отведение нижней челюсти (рис. 116. Б). Если одномоментное раскрывание рта не давало должного эффекта, механотерапия проводилась боковым роторасширителем. 11ри раз-
рыве спаек раскрывание рта доходило до 40 — 42 мм (рис. 116, В). После раскрытия рта больного просили производить миогимнастические упражнения (широкое раскрывание рта. сагиттальные и трансверзальпые движения).
При односторонних вывихах мениска нижняя челюсть при максимально открытом рте смешается в сторону поражения, превалирует тяга всех трех мышц, которые смещают челюсть в данную сторону. Необходима тренировка, направленная на ограничение сокращения мышц здоровой стороны и растяжение мышц на стороне вывиха. Для этого больной ладонью руки упирается об угол нижней челюсти на стороне поражения и смещает с силой в здоровую сторону. При полуоткрытом рте, удерживая челюсть в срединно-сагиттальной плоскости, больной производит вертикальные движения. Миогимнастические упражнения направлены на восстановление координации синхронности сокращения жевательных мышц. Упражнения назначаются по 10 раз в день в течение 10-15 минут.
Для расслабления жевательной мускулатуры пациентам назначались: мидокалм, сонапакс, сибазон, элениум, новопассит. После достижения свободы движения больному изготавливали ограничивающий аппарат собственной конструкции. Больные пользовались аппаратом 4- 6 месяцев. За этот период восстанавливалась синхронность сокращения парных жевательных мышц. Мениск ВНЧС с помощью частичных спаек укреплялся на поверхности мыщелка, а укрепленный мышечно-связочный аппарат сустава прижимал нижнюю челюсть с мениском к суставной ямке, что предотвратило возникновение рецидива вывиха мениска.
Для иллюстрации приводим выписку из истории болезни. Больная К-на. 25 лет. в ноябре 2005 года обратилась на кафедру ортопедической стоматологии КГМ А с жалобами на резкое ограничение открывания рта, боль в правом ВНЧС. затрудненный прием пиши. Заболела в 1994 году. Заболевание связывает с травмой челюсти при транспортной катастрофе. После травмы боль возникла в правом ВНЧС, а через неделю во время позевывания появилось «заклинивание» (блокировка) в правом ВНЧС с симптомами боли. Блокировка возникала 2- 3 раза в месяц. Выработанным приемом, двигая нижнюю челюсть в стороны и надавливая пальцем в область правого ВНЧС. легко вправляла мениск на свое место и тут же возникала свобода движений в суставах. Далее блокировка учащалась, и легковправимый вывих мениска постепенно переходил в трудновправимый. В ноябре 2005 года после блокирования в суставе больная длительное время (12 часов) не могла вправить вывих и была вынуждена обратиться к стоматологу по месту жительства, откуда была направлена к профессору Петросову Ю.А.
Объективно: лицо симметричное, при пальпации в области суставов отмечается ограничение подвижности мыщелков, слева экскурсия больше, чем справа. При открывании рта нижняя челюсть смещается вправо. Расстояние между режущими краями центральных резцов 12 мм (рис.116, А), слизистая оболочка полости рта без видимых патологических изменений. Зубы все интактные, прикус ортогнатический. Открывание рта в пределах 12 мм.
Больной произведена магнитно-резонансная томография ВНЧС, где выявлен правосторонний передний вывих мениска (рис. 116,В). Диагноз: правосторонний передний трудно- вправимый вывих мениска.
Под анестезией по Берше-Дубову мануально был произведен разрыв фиброзных спаек. Открывание рта 40 мм. Изготовлена распорка в области жевательных зубов при максимально открытом рте. Больная пользовалась распоркой днем по 1 часу с двухчасовым перерывом. Во время перерыва производила миогимнастические упражнения. Кроме того, пользовалась ночью в течении 3 суток. Через месяц с момента начала лечения боль в суставах исчезла. Больная ощущала комфорт и свободу движения в ВНЧС. Далее ей был изготовлен несъемный ограничивающий аппарат Ю.А. Петросова. Пользовалась шиной 5 месяцев. После лечения все патологические симптомы исчезли. От магнитно-резонансной томографии после лечения отказалась из-за дороговизны данного метода (рис. 116, Г).
Рис. 116. Фото б-ой К-ной, 26 лет. Диагноз: правосторонний трудновправимый вывих мениска ВНЧС. А — блокировка в суставе в момент вывиха мениска. Отмечается ограничение открывания рта.
Б — попытка вправления сместившегося мениска.
В — магнитно-резонансная томограмма ВНЧС. Отмечается передний вывих мениска.
Г — открывание полости рта в пределах нормы через 2 года после лечения. Патологических симптомов не отмечалось.
Источник
Этиология. Основными этиологическими факторами являются:
- • ушиб или удар в область нижней челюсти или сустава;
- • грубые стоматологические манипуляции при лечении, удалении нижних жевательных зубов в связи с чрезмерным перерастяжением мышечно-связочного аппарата суставов;
- • микротравма суставных поверхностей при ошибках протезирования, особенно при определении центральной окклюзии;
- • длительное течение патологии ВНЧС;
- • снижающийся прикус;
- • деформация прикуса;
- • предшествующие общие инфекционные заболевания;
- • прием твердой пищи.
Патогенез. Развитие вывиха мениска проходит в несколько этапов:
- 1) дискоординация в одномоментном сокращении одноименных жевательных мышц и их спазматическое сокращение;
- 2) спазм латеральной крыловидной мышцы, особенно ее верхней головки;
- 3) перерастяжение мышечно-связочного аппарата, чрезмерная подвижность мениска ВНЧС, разрыв мениско-кондилярных связок, заклинивание мениска между костными элементами сустава.
Классификация. Вывихи мениска ВНЧС подразделяют на легковправимые, трудновправимые и невправимые {застарелые), а также на передние, латеральные и медиальные.
Клиника. Клиника легковправимого вывиха мениска:
- • при внешнем осмотре изменений нет;
- • открывание рта свободное;
- • частое блокирование в ВНЧС;
- • пациент самостоятельно может вправить вывих; при этом возникает свобода движений в ВНЧС, открывание рта достигает 42 мм;
- • вывих может быть односторонним и двусторонним;
- • в момент вывиха межрезцовое расстояние при открытом рте составляет 60-65 мм при двустороннем вывихе и 18-20 мм при одностороннем.
Клиника трудновправимого и невправимого (застарелого) вывиха мениска:
- • боль в области ВНЧС в момент открывания рта;
- • ограничение открывания рта;
- • самостоятельное вправление вывиха пациентом требует длительного времени (6, 12 ч и более);
- • несоответствие головки нижней челюсти и суставной ямки (маленькая головка и широкая суставная ямка);
- • лицо симметричное, высота нижней трети иногда снижена;
- • односторонние вывихи встречаются чаще, чем двусторонние;
- • экскурсия головки нижней челюсти при одностороннем вывихе на здоровой стороне значительно больше;
- • межрезцовое расстояние при открывании рта составляет в среднем 18-22 мм;
- • при пальпации не определяется боль и щелканье в суставах, боль возникает локально в области пораженного ВНЧС при насильственном открывании рта.
Рентгенологическая диагностика. Для установления локализации и распространенности патологического процесса в ВНЧС и тканях, окружающих сустав, исследования в динамике различных патологических процессов применяют КТ и МРТ.
Лечение. При легковправимом вывихе лечение направлено:
- • на укрепление мышечно-связочного аппарата;
- • восстановление синхронности сокращения парных жевательных мышц;
- • устранение всех патологических симптомов в суставе.
Для этого применяют модифицированный ограничивающий аппарат Ю.А. Петросова. Шарнир с ограничителем надевается на ось и фиксируется. Когда мениск ВНЧС займет нормальное положение над головкой нижней челюсти, возникнет свобода движений и комфорт в суставе. Направляющее кольцо делается по размеру меньше и максимально уплощается для большего ограничения сагиттальных и трансвер- зальных движений во избежание смещения мениска. По клиническим показаниям назначается физиотерапевтическое лечение. Время использования аппарата — 4-6 месяцев.
При трудновправимом вывихе лечение включает:
- • устранение этиологического фактора;
- • миогимнастические упражнения;
- • применение ортопедических и ортодонтических аппаратов в комплексе с физиотерапией.
Лечение трудновправимого и невправимого вывихов мениска ВНЧС заключается в разрыве фиброзных спаек и фиброзной ткани в мышечных волокнах и в местах спайки мениска с элементами ВНЧС.
Под анестезией по Берше — Дубову производят насильственное раскрывание полости рта пациента. При этом происходит частичный разрыв фиброзных спаек. Вывих удается вправить постепенно, в течение 6-8 дней. При этом мениск возвращается в нормальное положение путем механотерапии и миогимнасти- ческих упражнений, увеличивая межрезцовое расстояние до физиологической нормы. Для закрепления полученного результата изготавливается распорка в область жевательных зубов на стороне вывиха мениска (используется ночью в течение первых трех суток). Пациенту рекомендуется выполнять миогимнастические упражнения (по 10 раз в день в течение 10-15 дней продолжительностью 10 мин).
Цель миогимнастики — устранение боковых смещений нижней челюсти при открывании рта и создание возможности ее свободных сагиттальных движений при полуоткрытом рте. Для расслабления жевательной мускулатуры избирательно назначают медикаментозное лечение.
Источник
Больной усаживается на низкий стул так, чтобы тело нижней челюсти было на уровне локтевого изгиба врача. Врач располагается за спиной у больного, обеими руками справа и слева обхватывает боковые отделы тела нижней челюсти, при этом большие пальцы устанавливаются в области премоляров справа и слева, а остальными пальцами — нижний край тела челюсти. Вначале нижняя челюсть смещается кзади, затем вниз, далее подбород отводится вниз и суставные головки при этом перескакивают через слуховые бугорки и попадают в суставные ямки.
Если не удается вправить обе суставные головки, то в таком случае следует повернуть челюсть в сторону и одновременно вниз отвести подбородок и сразу же проделать подобные движения в противоположную сторону. При этом попеременно вправится одна головка и следом другая. Вправление заднего вывиха можно производить стоя спереди у больного. Желательно также усадить больного низко, а большие пальцы при таком положении врача необходимо расположить в преддверье рта в области первых моляров, а остальными пальцами обхватить тело нижней челюсти. Порядок движений такой же.
Вывих мениска нижнечелюстного сустава
Привычный вывих мениска ВНЧС представляет собой неоднократное смещение мениска с поверхности мыщелка и заклинивание между суставными поверхностями. Вывих мениска является самостоятельным заболеванием ВНЧС. Впервые вывих мениска ВНЧС описан AnnancJale в 1887 г. В начале XX столетия был опубликован ряд работ по этому вопросу (Annaiuiale; Bechard и Behan и др.). Многие десятилетия большинство специалистов отождествляли данную патологию с вывихом нижней челюсти, деформирующим артритом или с артропатией и лечение проводили в основном хирургическими методами (менискэктомии, менископексии).
Причиной возникновения вывиха мениска является расслабление мышечно-связочного аппарата сустава и, в частности, отрыв мениско-мыщелковых связок, возникновение чрезмерных экскурсий мыщелка относительно вентральной поверхности мениска, при котором мениск может либо смещаться в сторону либо вперед и заклинивать между костными сочленовными поверхностями.
Вывих мениска начинается с внезапного блокирования в ВНЧС, Блокирование может возникнуть при полузакрытом рте, боковых движениях нижней челюсти или плотном смыкании зубных рядов. Вывих мениска ощущая в виде резкого смещения чего-то твердого внутри сустава, больные при этом не в состоянии полностью раскрыть рот и плотно сомкнуть зубные ряды. Насильственное смыкание зубных рядов части сопровождается резкой болью в суставе вследствие ущемления мениска между суставными поверхностями.
Все больные с вывихами мениска, пытаясь освободиться от явления блокирования и боли, предпринимают попытки вправления. Большинство из них надавливают пальцами на область сустава и рукой смещают челюсть в разные стороны до возникновения легкости и свободы движения в суставе. У некоторых больных вывих мениска происходил часто во время обычной беседы, без боли, у них выработалась привычка постоянно держать пальцы в области сустава. В момент вывиха мениска путем выработанного приема им без труда удавалось вправлять мениск. У пациентов, у которых блокирование бывает редким, продолжительным, вправление сопровождается резкой болью и щелканьем в суставе.
Неоднократные вывихи, боль и щелканье изнуряют больных и отрицательно влияют на их психику. наблюдается поворот мениска в косом направлении и очень редко встречается полный олрыв мениска с последующим заклиниванием (Annandale; Becliard и Behan и др.).
Клинические наблюдения показали, что вывихи мениска чаще возникают на фоне нейромускулярного и окклюзионно-артикуляционного синдромов.
Спазм латеральной крыловидной мышцы, асинхронное сокращение парных жевательных мышц приводят к атипичным движениям суставных головок, к чрезмерной подвижности мениска, к его постоянному смещению с поверхности мыщелка, а иногда и к полному отрыву мениска от поверхности мыщелки и к заклиниванию в суставной впадине. Суставная головка при выдвинутом вперед положении нижней челюсти совершает движение по вентральной поверхности мениска, в момент закрывания рта головка перескакивает через утолщенный край мениска, вызывая щелканье и боль в суставе.
При вывихе мениска ВНЧС функционально диагностические пробы не применимы, т. к. смещенный мениск вызывает блокирование в суставе.
— Читать далее «Дифференциальная диагностика и лечение вывиха мениска нижнечелюстного сустава»
Оглавление темы «Лечение вывихов и артритов нижнечелюстного сустава»:
1. Привычный вывих нижней челюсти у ребенка. История болезни привычного вывиха
2. Ортопедическое лечение детей школьного возраста с привычными вывихами нижней челюсти
3. Ортопедическое лечение детей и подростков с вывихами мениска нижнечелюстного сустава
4. Задний вывих нижней челюсти. Клинический пример заднего вывиха челюсти
5. Методика вправления заднего вывиха. Вывих мениска нижнечелюстного сустава
6. Дифференциальная диагностика и лечение вывиха мениска нижнечелюстного сустава
7. Сочетанная патология нижнечелюстного сустава. Лечение сочетанной патологии нижней челюсти
8. Артрит нижнечелюстного сустава. Причины артрита височного сустава
9. Острый артрит нижнечелюстного сустава. Клиника острого артрита
10. Диагностика острого артрита. Дифференциальная диагностика артрита нижнечелюстного сустава
Источник
- Стоматология
- Ортопедическая стоматология
- Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава
После окончательного диагноза больные были распределены па три нозологические группы: с легковправимым вывихом мениска ВНЧС находились па лечении 687 больных; с трудновправимым вывихом мениска — 64 больных; с невправимым вывихом мениска 38 больных.
Больные были в возрасте от 3 до 52 лет. Наибольший процент леченных больных (78%) были пациенты в возрасте от 14 до 30 лез.
Лечение больных с легковправимым вывихом мениска височно-нижнечелюстного сустава
При легковправимом вывихе мениска BI1ЧС лечение было направлено на устранение этиологического фактора, если он продолжал еше дейетвовазь, восстановление синхронности сокращения парных жевательных мышц, устранение патологических симптомов в суставах, укрепление мышечно-связочного аппарата ВНЧС.
Для достижения этой цели нами применялся несъемный ограничивающий ортопедический аппарат собственной конструкции. Аппарат фиксируется на двух спаянных коронках верхней и двух коронках-антагонистах нижней челюсти в области второго премоляра и первого моляра. Данная конструкция ограничивает движение нижней челюсти в трех взаимно перпендикулярных плоскостях (вертикальной, сагиттальной и трапсверзалыюй). В отличие от ограничивающего аппарата, описанный при лечении дисфункциональных синдромов ВНЧС, шарнир с ограничителем надевается на ось. снабженную резьбой и фиксируется полуовальной резьбовой гайкой. При лечении больных с данной патологией можно использовать аппарат, где шарнир с ограничителем фиксируется шплинтом.
Особенностью при лечении вывиха мениска ограничивающим аппаратом заключается в том, что шарнир с ограничителем одевается на ось и фиксируется только в том случае, когда мениск ВНЧС займет нормальное положение над мыщелком нижней челюсти, возникнет свобода движений и комфорт в суставе. Кроме того, направляющее кольцо делается по размеру меньше и уплощается максимально для большего ограничения сагиттальных и трансвер- зальных движений, во избежание смещений мениска.
Анализ проведенного лечения больных с легко вправимыми вывихами мениска ВНЧС ограничивающими аппаратами и отдаленные результаты показали высокую эффективность в терапии.
После лечения у всех больных патологические симптомы (щелканье, блокирование) исчезли, восстановилась синхронность сокращения парных жевательных мышц, суставные головки двигались плавно. Отдаленные результаты прослежены от 8 месяцев до 6 лет. Рецидив возник у грех больных (у 2-х после травмы, у одного после широкого открывания рта при позевывании). У остальных больных получен стойкий терапевтический эффект.
Для иллюстрации приводим выписку из истории болезни.
Больная Г-н, 14 лег, обратилась к нам па кафедру ортопедической стоматологии 6 октября 1999 г. с жалобами на щелканье, боль и частое блокирование в левом височно-нижнечелюстном суставе. Считает себя больной с июля 1997 года. Причину возникновения щелчка связывает с раскусыванием ореха. Щелканье в левом ВНЧС вначале было редким, затем учащалось и стало постоянным. За медицинской помощью не обращалась. Через год к щелканью присоединилась боль. Локальная боль в области сустава усиливалась при движении нижней челюсти. В январе 1999 года возникло внезапное блокирование с резким болезненным щелчком и ограничением открывания рта. Больная стремилась вправить мениск на свое место, избавиться от боли и блокирования в суставе. Затем она выработала прием вправления, надавливая пальцами в область левого ВНЧС и двигая челюсть в стороны, вправляла мениск на свое место (рис. 113). 11осле вправления мениска возникала свобода движения в суставе и степень открывания рта возвращалась к норме (рис. 114). Приспособившись к самолечению, больная за медицинской помощью нс обращалась. С июля 1999 года боль, щелканье и блокирование в левом ВНЧС учащались и возникали 8-10 раз в день, далее блокирование в суставе возникало при каждом смыкании зубных рядов. Пищу принимала при постоянном надавливании пальцем в область левого ВНЧС. что и вынудило пациентку обратиться за стоматологической помощью по месту жительства. Ей было назначено терапевтическое лечение: УВЧ в область левого ВНЧС 10 сеансов, электрофорез с медицинской жедчыо К) сеансов, токи Бернара 10 сеансов. После проведенного лечения улучшений нс наступило. В сентябре 1999 года была направлена на консультацию и лечение в город Краснодар на кафедру ортопедической стоматологии КГМА.
При внешнем осмотре патологии не выявлено. При пальпации в области суставов суставные головки двигались асинхронно. Экскурсия правой суставной головки была больше левой. Суставные головки при открывании рта находились в суставных ямках. Определялись боль и щелканье в левом ВНЧС. Пальпация месч прикрепления височных и собственно жевательных мышц безболезненна.
При пальпации латеральной крыловидной мышцы через полость рта отмечалась резкая боль левой мышцы. При открывании рта наблюдалось частое блокирование в левом ВНЧС. При надавливании пальцами в области левого ВНЧС происходил громкий щелчок и возникала свобода движений нижней челюсти. Подобные частые блокирования в суставе зафиксированы с помощью видеокамеры на видеокассету.
Диагноз: левосторонний легковправимый вывих мениска ВНЧС.
Проведено лечение несъемным ограничивающим аппаратом 6 месяцев, с октября 1999 года по апрель 2000 года. После снятия ограничивающего аппарата боль, щелканье, блокирование в левом ВНЧС отсутствовали. Весь процесс лечения зафиксирован видеосъемкой.
Отдаленные результаты лечения прослежены через 8 месяцев и 4 года. Патологические симптомы не возобновлялись. Получен стойкий терапевтический эффект (рис. 115).
Источник: Ю. А. Петросов, «Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава» 2007
А так же в разделе « Лечение вывихов мениска височно-нижнечелюстного сустава »
- Строение височно-нижнечелюстного сустава
- Капсула сустава
- Функциональная анатомия ВНЧС
- Анатомия мыщелка ВНЧС
- Движение мыщелка относительно мениска
- Фазы движения нижней челюсти в норме
- Движение нижней челюсти с мениском при вывихе нижней челюсти
- Морфогенез височно-нижнечелюстного сустава
- Материал и методы исследования
- Эмбриональный период
- Четырнадцать недель
- Двадцать — двадцать три недели
- Двадцать пять — двадцать шесть недель
- Возрастная эволюция и отдельные формы проявления патологии височно-нижнечелюстного сустава
- Годовалый возраст
- Два — четыре года
- Девять — десять лет
- Двенадцать — четырнадцать лет
- Обсуждение результатов морфологического исследования височно-нижнечелюстных суставов в возрастном аспекте
- Глава II ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ
- Методика обследования больных с заболеваниями ВНЧС
- Функциональные пробы
- Дополнительные методы исследования
- Компьютерная томография (КТ)
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) височно-нижнечелюстных суставов
- Электромиография жевательных мышц
- Электромиостимуляция жевательных мышц
- Дисфункциональные состояния ВНЧС
- Нейромускулярный дисфункциональный синдром
- Окклюзионно-артикуляционный синдром
- Клиника
- Рентгенологическая характеристика височно-нижнечелюстного сустава при окклюзионно-артикуляционном синдроме
- Лечение
- Клиническая картина и ортопедическое лечение дисфункций височно-нижнечелюстных суставов с сагиттальными и трансверзальными сдвигами нижней челюсти
- Клиника дисфункций ВНЧС с сагиттальными сдвигами нижней челюсти
- Клиника дисфункций височно-нижнечелюстных суставов с трансверзальными сдвигами нижней челюсти
- Лечение больных с дисфункциями ВНЧС и с сагиттальными и трансверзальными сдвигами нижней челюсти
- Ортопедическое лечение дисфункций ВНЧС с косой окклюзионной плоскостью и деформацией лица
- Ортопедическое лечение привычных вывихов и подвывихов нижней челюсти
- Задний вывих нижней челюсти
- Привычные вывихи и подвывихи у детей и подростков
- Рентгенологические методы исследования
- Электромиостимуляция жевательных мышц у детей и подростков
- Клиническая картина вывиха нижней челюсти
- Клиническая картина дисфункций височно-нижнечелюстного сустава с сагиттальными и трансверзальными сдвигами нижней челюсти у детей и подростков
- Ортопедическое лечение детей в дошкольном возрасте с привычными вывихами и подвывихами нижней челюсти
- Ортопедическое лечение детей в школьном возрасте с привычными вывихами и подвывихами нижней челюсти
- Ортопедическое лечение детей и подростков с привычными вывихами внутрисуставного мениска
- Вывихи внутрисуставного мениска
- Классификация вывиха мениска ВНЧС
- Клиника легковправимых вывихов мениска ВНЧС
- Клиника трудновправимого вывиха мениска ВНЧС
- Клиника невправимых вывихов мениска
- Лечение трудновправимого вывиха мениска ВНЧС
- Лечение невправимого вывиха мениска ВНЧС
- Парафункция жевательных, мимических мышц и мышц языка
- Этиология и патогенез
- Классификация парафункций жевательных мышц
- Клиника парафункций жевательных мышц в сочетании с патологией ВНЧС
- Лечение больных с парафункцией мышц, поднимающих нижнюю челюсть
- Лечение больных с гипертрофией жевательных мышц
- Лечение больных с парафункцией мышц, опускающих нижнюю челюсть
- Ортопедическое лечение парафункций мышц языка
Источник