Вывих молочного зуба у ребенка лечение
Причины вывиха
Вывихом зуба называют его смещение относительно лунки с последующим повреждением соединительной ткани (периодонта). Подобная травма сопровождается сильной болью и обильной кровоточивостью десны.
В этой ситуации пострадавшему требуется оказание немедленной медицинской помощи, иначе может возникнуть осложнение. Существует несколько факторов, приводящих к вывиху зуба у детей, в основном это происходит из-за травматического воздействия, а именно:
- ушиб лица, полученный по каким-либо причинам, в том числе и падения на твердые поверхности;
- перелом челюсти;
- попытка грызть твердые предметы;
- попадание в пище одной или нескольких грубых инородных частиц;
- неудачное удаление больного зуба: случайное надавливание стоматологом на расположенные рядом здоровые единицы.
Важно!
Нередко причиной вывиха становится плохая фиксация зуба в лунке, обусловленная запущенной стадией пародонтита. В этом случае получить повреждение можно даже при разжевывании жесткой пищи.
Симптомы
Смещение зуба может произойти в одном из двух направлений: горизонтальном или вертикальном. В обоих случаях у пациента наблюдаются следующие симптомы:
- смещение коронок;
- нехарактерная подвижность;
- болевой синдром.
В особенности смещению, произошедшему в результате падений и сильных ушибов, подвержены клыки и резцы.
Первая помощь и сохранение зуба
После получения ребенком травмы необходимо немедленно предпринять несколько действий:
- произвести осмотр ротовой полости на наличие кровоточивости десны — первого признака вколоченного или полного вывиха, при этом надавливание на поврежденный зуб недопустимо;
- к месту ушиба приложить лед, останавливающий кровяные выделения;
- при симптомах полного вывиха к поврежденному месту прижать стерильный марлевый тампон (использование ваты в этом случае запрещено) и держать на протяжении 15 минут;
- сохранить зуб возможно посредством ткани: предварительно смочив, ею оборачивают коронку.
Важно!
После оказания первой помощи необходимо сразу же записаться на прием к стоматологу, где будут проведены процедуры, направленные на дезинфекцию и восстановление.
Классификация вывихов зуба
В зависимости от характера повреждения вывих может быть вколоченным, полным или неполным.
Вывих
На рентгеновских снимках признаки разных видов вывихов выглядят следующим образом:
- Полный — разрыв нервно-сосудистого пучка и связок: круговой и периодонтальной. Зуб выпадает из мягких тканей, полностью потеряв связь с лункой.
- Неполный — по бокам от зубного корня или у его верхушки резко расширена периодонтальная щель — место разрыва связок.
- Вколоченный — у верхушки корня полностью отсутствует периодонтальная щель (пространство между корнем и стенкой альвеолы).
Более точную диагностику выполняют на компьютерном томографе (КТ). Ярко выраженная подвижность зуба (III или IV степень) свидетельствует о полном вывихе. В этом случае необходимость в рентгенологическом обследовании отпадает.
Неполный
Неполный вывих характеризуется частичным разрывом связочного аппарата, при котором наблюдается незначительная подвижность зуба, когда корни еще удерживаются в лунке. В этом случае коронка может быть наклонена вправо, влево, в сторону губ или языка, также допустим ее небольшой поворот вокруг собственной оси.
Пациент испытывает болевые ощущения, в особенности при прикосновении к пораженному участку. Боль проявляется во время гигиенической процедуры ротовой полости, еды или при смыкании челюстей. На деснах появляется припухлость и слабые выделения крови, также могут наблюдаться синяки и порезы. Усиление симптоматики происходит, если вокруг корней ломается кость.
Как правило, неполный вывих встречается на молочных зубах в результате полученной травмы. Это обусловлено повышенной активностью маленьких детей, сопровождающейся частыми падениями, и их привычкой тянуть в рот все попавшиеся на глаза предметы. Травмирование молочного прикуса происходит из-за тонкости связок и недостаточной длине зубных корней.
Обратите внимание!
При неполном вывихе вероятность возвращения зуба на прежнее место достаточно высока.
Вколоченный
При вколоченном вывихе в результате сильного удара зуб внедряется в глубину лунки, при этом оставаясь неподвижным. В этом случае его верхушка уступает в высоте остальным единицам в ряду. Нередко коронка вообще перестает быть видной, скрывшись под уровнем десны. Из-за многочисленных повреждений тканей такая травма считается самой опасной. Также существует риск поражения челюстного нерва и воздухоносных пазух.
Справка!
Вколоченный вывих может произойти как на молочном, так и уже на постоянном прикусе ребенка.
Болевой синдром ощущается, и в то же время он отсутствует при простукивании. Одновременно наблюдается покраснение и отек десен, возможно незначительное кровотечение. В случае поражения нервов происходит онемение челюстей, а при повреждении носовой пазухи у пациента появляется насморк.
Полный вывих
При полном вывихе полностью разрываются периодонтальные связки, что приводит к полному выпадению зуба. Иногда он остается на месте, удерживаемый десной. Выпадение сопровождается кровотечением с последующим формированием темного сгустка крови, запечатывающего лунку. Зуб, удерживаемый десной, может поворачиваться вокруг своей оси на 360 °. В этом случае в кости или десне часто начинается воспалительный процесс, приводящий к повышению температуры.
Симптоматика полного вывиха проявляется в виде сильного болевого синдрома при прикосновении, что обусловлено давлением на кость подвижного корня, лишившегося амортизирующих связочных тканей. Отек и болезненность десны доставляют значительные неудобства в процессе пережевывания пищи, из-за чего ребенок утрачивает возможность нормально питаться.
Очень важно!
Повреждение крупного сосуда или кости сопровождается сильным кровотечением.
Подвывих
Подвывих (ушиб) — это одна из разновидностей зубных травм. Такое повреждение не влечет за собой смещение и значительную подвижность зуба. В случае небольшой потери стационарности он все равно остается на месте, удерживаемый слегка поврежденной связкой. Подобная травма причиняет детям боль при пережевывании пищи.
Внимание!
При подвывихе в пораженной области образуется синяк или припухлость, однако кровотечения при этом не наблюдается.
Лечение различных вывихов
При вывихе зуба важно своевременно обратиться к стоматологу, который на основании проведенного осмотра назначит подходящий метод лечения или удаление.
Полного
В этой ситуации терапия предусматривает следующее:
- устранение пульпы с последующим пломбированием каналов;
- реплантация зуба;
- фиксирование;
- соблюдение пациентом щадящей диеты.
При осмотре лунки специалист делает оценку ее целостности. В случае полного вывиха возможность реплантации зависит от ряда факторов, а именно:
- зуб молочный или коренной;
- степень тяжести травмы;
- состояние корня: полноценное формирование или нет.
Реплантация может быть двух видов:
- одномоментная — зуб ставят на место и накладывают шину;
- отсроченная — помещенный в специальный раствор зуб оставляют на несколько дней в холодильнике и только потом приступают к приживлению.
Обратите внимание!
После реплантации пациент должен сделать несколько контрольных рентгеновских снимков через определенный интервал времени.
При положительном результате, когда зуб занимает свое место в лунке, шину обычно снимают. При отрицательном рентгене врач назначает повторение лечения или удаление поврежденного зуба.
Неполного
Лечение неполного вывиха подразумевает ряд процедур:
- возвращение зуба на прежнее место (репозиция);
- фиксация, предотвращающая смещение;
- строгое соблюдение гигиены.
Фиксацию установленного зуба выполняют одним из следующих способов:
- использование бронзово-алюминиевой проволоки — подобная операция допустима лишь в том случае, если у пострадавшего устойчивые соседние зубы и правильный прикус;
- наложение проволочной шины — возможно только при правильном прикусе и устойчивости единиц, расположенных в этом же ряду;
- применение изготовленной из пластмассы шины-каппы;
- при отсутствии рядом надежных зубов, способных стать опорой, используют специальную шину, надевающуюся на зуб и десну;
- фиксация шин и дуг из проволоки посредством композиционных материалов.
Обычно такая конструкция находится в ротовой полости около месяца. Все это время необходимо соблюдать гигиену, в противном случае, достаточно велик риск инфицирования.
Вколоченного
У пострадавших с молочными зубами возвращение зуба на прежнее место происходит самопроизвольно, что обусловлено протекающим формированием корня. В процессе лечения вколоченные зубы вытягивают при помощи различных средств:
- ортодонтических аппаратов;
- проволочные шины.
Важно! В случае развития воспалительного процесса пульпу обязательно удаляют, трепанировав зуб.
Видео — Вывих зуба: что это такое и как лечить
Эндодонтическое лечение
При выявлении периапикального просветления, некроза пульпы или резорбции корня врач назначает эндодонтическое лечение. Процедура включает пломбирование канала гидроксидом кальция, остановку разрушения корня и закрытие верхушки. Спустя время вместо временного гидроксида кальция ставят пломбу из гуттаперчи.
Особенности у детей
В большинстве случаев при любом виде вывиха у ребенка молочного зуба специалист назначает удаление. Такое решение объясняется тем, что под временным зубом на тот момент уже формируется постоянный, которому может навредить инфекционный очаг в окружающих тканях.
Важно!
Нередко отказ от хирургического лечения приводит к нарушению прикуса или полной блокировке роста постоянного зуба.
Осложнения
Позднее обращение к врачу или отказ от назначенного лечения приводит к следующим последствиям:
- возникновение периодонтита или травматического пульпита;
- разрушение и гниение кости, развитие воспалительного процесса;
- рассасывание зубных корней (резорбция);
- образование абсцесса, периостита (флюса) или флегмоны;
- нарушение контуров лица и дикции.
Когда единственный выход — удалить зуб
Специалист может принять решение об удалении зуба в следующих случаях:
- Наличие серьезного воспаления. Устранение проблемы ребенку ставят временные имплантаты.
- Значительное повреждение костной ткани.
Важно!
При вывихе молочного зуба мнение специалистов расходится: одни считают, что зуб стоит сохранить, другие утверждают обратное.
Видео — Опасность вывиха зуба у детей
Сколько длится восстановление
Длительность процесса восстановления приблизительно составляет от 30 до 45 дней. При проведении имплантации для формирования в лунке новой кости понадобится 2 месяца.
Профилактика детских зубных травм
Предотвратить травмы зубов у ребенка можно, придерживаясь нескольких рекомендаций:
- для активных игр надевать специальный шлем, закрывающий зубы;
- в целях безопасности использовать капу, обеспечивающую защиту на 85%;
- научить ребенка группироваться во время падения;
- включить в рацион все необходимые микроэлементы и витамины для укрепления тканей периодонта и пародонта;
- регулярно посещать стоматолога и соблюдать правила гигиены ротовой полости.
С ребенком важно регулярно проводить беседы на тему техники безопасности во время игр.
Источник
Вывих молочного зуба — это достаточно распространенная стоматологическая проблема среди пациентов детского возраста. В данной ситуации чаще всего травмируются верхние и нижние резцы, реже — премоляры и моляры. При отсутствии профессиональной врачебной помощи подобное состояние может стать причиной воспаления кости и окружающих ее мягких тканей и привести к деформации зубного ряда.
Что представляет собой вывих молочного зуба?
В клинической терминологии вывихом молочного зуба называется его стойкое патологическое смещение по отношению к зубной лунке. В зависимости от характера смещения вывих может быть неполным и полным.
Неполный вывих, или травматическая дистопия, представляет собой сдвиг, возникший вследствие разрыва или растяжения структурных компонентов поддерживающего аппарата зуба (периодонтальных связок). В данном состоянии наблюдается изменение положения молочного зуба по вертикали, в передне-заднем или в боковом направлении.
Полный вывих молочного зуба у ребенка (экстракция) происходит вследствие тотального разрыва периодонтальной и круговой связок и нервно-сосудистого пучка. При этом зуб полностью утрачивает связь с лункой и выпадает из мягких тканей.
Причины полного и неполного вывиха молочного зуба
- Механическая травма (падение, удар).
- Откусывание очень твердой пищи.
- Попадание в пищу инородного тела.
- Некорректное удаление близлежащего зуба.
- Открывание бутылок зубами и пр.
Клинические признаки вывиха молочного зуба
При неполном смещении молочный зуб изменяет свое положение и становится подвижным. В случае выхода из лунки его режущий край выступает над краями других зубов. При травматическом повороте дистопированный зуб может располагаться под углом к продольной оси, приводя к нарушению прикуса. В данном состоянии дети жалуются на боль при накусывании, а также возможно развитие незначительного кровотечения из периодонтальной щели.
Интрузия, или вколоченный вывих молочного зуба (погружение коронки в костную ткань альвеолярного отростка), сопровождается кровоточивостью, отеком губ и десен (следствие растяжения нервно-сосудистого пучка). При большой силе удара травмированный зуб может быть обнаружен в челюстной кости или в мягких тканях.
При полном вывихе (травматическая экстракция) молочного зуба наблюдается умеренное кровотечение из лунки, отек десен и губ, повреждение мягких тканей альвеолярного отростка.
Лечение
Частично вывихнутые молочные зубы закрепляются металлической шиной или пластмассовой каппой, а не подлежащие репозиции, как правило, удаляются. При вколоченном вывихе зуб оставляют в лунке (в течение определенного времени его рост может восстановиться). Его закрепляют металлической шиной или пластмассовой каппой. В случае развития посттравматического воспаления производится удаление.
При полном вывихе молочного зуба и выпадении его из лунки лечение назначается сугубо индивидуально с учетом состояния костной ткани у зубного корня и жизнеспособности пульпы. В данной ситуации при неизмененных тканях пародонта возможна реплантация зуба с проведением последующего противовоспалительного и общеукрепляющего медикаментозного лечения.
Молочные зубы у детей
Смена молочных зубов на постоянные у детей происходит в возрасте 6-7 лет. Однако случаются и некоторые отклонения от данной нормы. Давайте попробуем разобраться.
Лечение периодонтита
Периодонтит — это воспалительное заболевание тканей десны, которые располагаются вокруг корня зубов.
Кандидоз во рту у ребенка
Симптомы молочницы сильно беспокоят малыша, но своевременное лечение позволяет быстро и без последствий избавиться от грибка.
Прорезаются зубки — что делать?
Малыш становится плаксивым, беспокойным, капризничает, постоянно старается что-то сунуть в вот и что-то укусить — погремушки, край манежа, мамины пальцы.
Лигатурные брекеты
Лечение нарушений прикуса в подростковом возрасте требует применения эффективных мер, к которым относят коррекцию брекет-системами.
Нужно ли лечить молочные зубы
Многие родители искренне уверены в том, что не стоит лечить молочные зубы, которые вскоре выпадут. Однако, это распространенное заблуждение может нанести вред.
Неправильный прикус
Неправильный прикус — это ортодонтическая проблема, которая связана с неправильным формированием зубо-челюстных структур.
Вся правда о брекетах
Красивая улыбка это не только красиво, но и очень важно, ведь она на всю жизнь дарит уверенность в себе и своих силах.
Лечим бутылочный кариес
У детей, которым еще не исполнилось 3 лет, может возникать бутылочный кариес. Он начинается с пришеечной области зуба и может опоясывать всю зону вокруг десны
Абсцесс десны
Абсцесс десны — это ограниченное скопление гноя, вызванное проникновением инфекции в ткани десны.
Пародонтоз
Пародонтоз — это заболевание, связанное с нарушением питания (трофики) тканей десны и зуба.
Флюс у ребенка
Каждая мама должна знать, как проявляется флюс у ребенка, что делать при его обнаружении и какие осложнения он может вызвать.
Афтозный стоматит
Стоматит относится к одному из самых распространенных заболеваний полости рта у детей младшего возраста.
Гингивит
Гингивит — это воспалительный процесс в области десен, который может быть локальным или диффузным.
Запись на бесплатную
консультацию
Бесплатная консультация нашего стоматолога:
8 (495) 045-50-12
В ближайшее время с Вами свяжется администратор и проконсультирует Вас по условиям и стоимости лечения, подберёт врача и запишет Вас на приём.
ул. Профсоюзная, д.58, кор.4
Источник
Содержание:
- Причины вывиха зуба;
- Симптомы вывиха зуба: полный вывих, неполный вывих, вколоченный вывих;
- Лечение вывиха зуба;
- Статистика детских травм зуба;
- Вывих зуба у ребенка.
Вывих зуба — это устойчивое, вызванное насильственным механическим воздействием, патологическое перемещение зуба по отношению к альвеоле, которое сопровождается повреждением периодонта (соединительной ткани, окружающей зуб) и нервно-сосудистого пучка зуба.
Причины вывиха зуба
Вывих зуба может быть вызван следующими причинами:
- Механическая травма, нанесенная в результате удара, падения и т.д.
- Травма, полученная в результате откусывания слишком жесткой, твердой пищи
- Травма, полученная в результате попадания в пищу инородного твердого тела
- Некоторые вредные привычки (например, открывание зубами бутылок и т.п.)
- Некорректное удаление зубов, в результате чего происходит вывих находящегося рядом зуба (как правило, коренного)
Вывих зуба
Симптомы вывиха зуба
Специалисты выделяют следующие виды вывиха зуба:
Неполный вывих. Представляет собой частичное смещение зубного корня из альвеолы, сопровождающееся разрывом тканей периодонта на меньшем или большем протяжении;
Полный вывих. Характеризуется выпадением зуба из лунки;
Вколоченный вывих. Подразумевает под собой полное или частичное смещение зуба из лунки в сторону челюстного тела, приводящее к сильному разрушению костной ткани.
ВАЖНО: В большинстве случаев вывих зуба происходит в отношении временных зубов.
Неполный вывих зуба
При неполном вывихе зуба изменяется его положение в зубном ряду, отмечаются жалобы пациента на боль и подвижность зуба, проявляется нарушение жевательной функции. В процессе осмотра ротовой полости неполный вывих зуба характеризуется смещением коронки поврежденного зуба в различном направлении, например, оральном, дистальном, вестибулярном, в сторону окклюзионной плоскости и так далее.
Неполный вывих зуба
Поврежденный зуб может отличаться резкой болезненностью и подвижностью при перкуссии, но он не смещается за пределы зубного ряда. Десна характеризуется наличием областей гиперемии и отечности, иногда возможны ее разрывы. По причине разрыва круговой зубной связки и тканей периодонта, а также из-за повреждения альвеолярных стенок могут образовываться патологические зубодесневые карманы, характеризующиеся кровотечениями из них.
При вывихе зуба и оральном смещении его коронки зубной корень, как правило, смещается в вестибулярном направлении, и наоборот. При зубном смещении в сторону окклюзионной плоскости поврежденный зуб выступает над уровнем близлежащих зубов, он является подвижным и создает помехи для окклюзии. Во многих случаях у пациента имеется сопутствующая травма мягких губных тканей в виде ранения, кровоизлияния или ушиба.
Исходом и возможным осложнением неполного вывиха зуба считается:
- Облитерация канала зубного корня и образование гранулемы внутри пульпы;
- Укорочение зубного корня;
- Искривление зубного корня;
- Остановка формирования и дальнейшего роста зубного корня;
- Изменения периапикальных тканей в виде корневой кисты или хронического периодонтита.
Полный вывих зуба
Полный вывих зуба, или травматическая экстракция, происходит по причине полного разрыва круговой зубной связки и тканей периодонта зуба, случившегося в процессе получения сильного удара по зубной коронке. В большинстве случаев отмечается поражение фронтальных зубов верхней челюсти, преимущественно центральных резцов, реже страдает нижняя челюсть.
Полный вывих зуба
Клиническая картина полного вывиха зуба подразумевает отсутствие зуба в зубном ряду и наличие кровоточащей лунки зуба, иногда заполненной свежим кровяным сгустком. Нередко имеются сопутствующие повреждения мягких губных тканей. По словам специалистов, при составлении лечебного плана необходимо оценить состояние поврежденного зуба на предмет наличия кариозных полостей, целостности корня и коронки, постоянности или временности зуба.
ВАЖНО: Если реплантация зуба происходит в течение получаса после получения травмы, то зубной корень разрушается минимально, и зуб может быть сохранен на долгие годы.
Вколоченный вывих зуба
Вколоченный вывих зуба, или зубная интрузия — это полное или частичное погружение зубной коронки в альвеолу по причине получения челюстной травмы, зубной корень при этом погружается в губчатое вещество костной ткани челюсти.
В большинстве случаев отмечается повреждение фронтальных зубов верхней челюсти, полученное по причине сильного удара по режущему краю зуба. При вколоченном вывихе поврежденный зуб внедряется вглубь костной ткани, при этом происходит полный или частичный разрыв тканей периодонта и перелом кортикальной пластинки зубной лунки, особенно у дна.
Вколоченный вывих зуба
Пациенты жалуются на укорочение поврежденного зуба после травмы по сравнению с близлежащими зубами, они отмечают то, что зуб практически не виден. Определение уменьшения высоты видимой части зубной коронки выполняется в клинических условиях, при этом зуб обычно располагается ниже или выше окклюзионной плоскости.
Поврежденный зуб отличается устойчивостью и слабой болезненностью перкуссии. Иногда случается так, что коронка поврежденного зуба не видна по причине ее полного погружения в зубную лунку. В данном случае обнаруживается режущий зубной край в процессе медицинского обследования лунки зуба, отмечается разрыв слизистой оболочки десны и кровотечение из лунки.
Лечение вывиха зуба
Сначала необходимо решить вопрос о целесообразности сохранения такого зуба. Главным критерием специалисты считают состояние костной ткани около зубного корня. Если отмечается ее сохранность не менее половины длины зубного корня — зуб рекомендуется сохранить.
Стоматолог устанавливает поврежденный зуб на прежнее место под анестезией, далее исключается любая его подвижность при помощи шинирования быстротвердеющей пластмассой или проволокой. Далее специалист определяет состояние зубной пульпы и, если отмечается разрыв сосудисто-нервного пучка, пульпу следует удалить, а канал — запломбировать. Если пульпа остается жизнеспособной, ее рекомендуется сохранить. Состояние пульпы определяется при помощи ее реакции на электрический ток, но в течение 35 суток после получения травмы снижение чувствительности пульпы может являться ответной реакцией на травму, поэтому необходимо проверить состояние возбудимости пульпы в динамике.
Лечение вывиха зуба
Если отмечается некроз пульпы по причине разрыва сосудисто-нервного пучка, ее необходимо удалить после фиксации зуба в правильном положении. При некрозе пульпы быстрое ее удаление является профилактикой распада коронки зуба и ее окрашивания в темный оттенок.
При получении острой травмы может возникнуть полный вывих зуба, подразумевающий реплантацию зуба, которая приведет к успеху при неизменности тканей пародонта.
Проведение реплантации зуба представлено следующими пунктами:
- Трепанация зуба;
- Удаление пульпы;
- Пломбирование канала зуба;
- Обработка корня и лунки зуба антисептическими растворами;
- Введение и фиксирование зуба в лунке, иногда — шинирование;
- Дальнейшее наблюдение и рентгенологический контроль при отсутствии жалоб пациента на болезненность.
Если реплантация зуба происходит в течение получаса после получения травмы, то зубной корень разрушается минимально, и зуб может быть сохранен на долгие годы. Если же реплантация проводится через некоторое время после получения травмы, то в течение месяца после реплантации отмечается рассасывание зубного корня, через год приводящее к его полному разрушению.
Реплантация зуба
Статистика детских травм зуба
По словам специалистов, получение острой травмы примерно в 32% всех случаев является причиной разрушения и потери передних зубов у ребенка.
В большинстве случаев вывих зуба происходит в отношении временных зубов, немного реже встречается отлом коронки. В отношении постоянных зубов наиболее часто случается отлом части коронки, немного реже — вывих или ушиб зуба, а также перелом зубной коронки.
Зубные травмы случаются у детей в разном возрасте, в большинстве случаев травмы временных зубов случаются в 1-3 года, а травмы постоянных зубов — в 8-9 лет.
Вывих зуба у ребенка
Вывих зуба — это одна из самых распространенных травм у детей. Дети очень активны, часто бегают и падают, а временные зубы гораздо менее прочные, что делает их очень уязвимыми.
Многие родители считают, что вывихнутый зуб нужно возвращать на место сразу же, однако более опытные утверждают — это необходимо далеко не всегда. Только стоматолог может определить, нужно ли смещать зуб, особенно если внешнему виду малыша это особенно не вредит. И уж тем более ни в коем случае нельзя «вправлять» зуб самостоятельно — это точно приведет к более серьезной травме.
Кроме того, повреждение молочного зуба опасно тем, что это может повлиять на постоянный зуб, так что даже при малейшей травме следует посетить детского стоматолога.
Полезная статья?
Сохрани, чтобы не потерять!
Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.
Посмотрите стоматологии Москвы
Источник