Вывих надколенника статус локалис
Вывихи надколенника — это нарушение соотношений между внутренней поверхностью надколенника и передней поверхностью большеберцовой кости. Вывих может быть боковым, вертикальным или торсионным. Независимо от вида вывиха повреждение сопровождается выраженным болевым синдромом, болезненностью и невозможностью движений в коленном суставе, пальпаторно определяемым смещением надколенника. Опора на ногу иногда частично сохранена. Диагноз выставляется по результатам осмотра и данным рентгенографии. Лечение заключается в вправлении надколенника и фиксации при помощи гипсовой повязки. В отдельных случаях показана операция.
Общие сведения
Вывихи надколенника составляют 0,4-0,7% от общего количества вывихов. Надколенник – небольшая округлая плоская кость, расположенная на передней поверхности коленного сустава. Сверху к надколеннику прикрепляются сухожилия всех четырех головок четырехглавой мышцы бедра. Волокна сухожилий охватывают надколенник со всех сторон и в области его нижнего полюса образуют собственную связку надколенника. Надколенник находится в небольшой впадине, удерживается на своем месте за счет сухожилий четырехглавой мышцы и поддерживающих связок (наружной и внутренней). Определенную роль в ограничении подвижности надколенника играют мыщелки бедренной кости.
Вывих надколенника
Причины
Как правило, причиной вывиха надколенника становится прямая травма (падение на коленный сустав, боковой удар в область надколенника), сочетающаяся с сокращением четырехглавой мышцы. Боковой вывих надколенника обычно возникает при разогнутой голени. При сгибании в коленном суставе боковой вывих практически невозможен, поскольку наколенник плотно прижат к межмыщелковой поверхности бедренной кости. В редких случаях при согнутой голени возможен вертикальный вывих надколенника.
Вероятность вывиха надколенника увеличивается при мелкой надколенной впадине, слабо развитом наружном мыщелке бедра, нарушении соотношений между осью четырехглавой мышцы и собственных связок надколенника. Обычно до момента травмы эти анатомические особенности никак не проявляются и остаются незамеченными.
Классификация
В травматологии и ортопедии различают приобретенные (травматические) и врожденные вывихи надколенника. В зависимости от давности травмы выделяют острый и застарелый вывих надколенника. Если вывих происходит повторно, говорят о привычном вывихе. По направлению смещения различают:
- боковые вывихи надколенника (наружный и внутренний);
- торсионные (ротационные) вывихи, при которых надколенник разворачивается вокруг своей вертикальной оси;
- вертикальные вывихи, при которых надколенник разворачивается вокруг своей горизонтальной оси и вклинивается в суставную щель между большеберцовой и бедренной костями.
Чаще всего наблюдается наружный, реже – внутренний вывих надколенника. Торсионные и вертикальные вывихи надколенника встречаются чрезвычайно редко.
Симптомы вывиха надколенника
Острый травматический вывих сопровождается резкой болью. Коленный сустав слегка согнут, увеличен в объеме, расширен в поперечном направлении (при боковых вывихах). Активные движения невозможны, пассивные болезненны и резко ограничены. Пальпаторно определяется направление и степень смещения надколенника. При полном вывихе надколенник располагается кнаружи от латерального мыщелка бедра, при неполном – находится над латеральным мыщелком.
Иногда травматический вывих надколенника вправляется самостоятельно. Пациенты в таких случаях отмечают эпизод резкой боли в ноге, который сопровождался ощущением подкашивания и смещения в колене. После самостоятельно вправившегося вывиха надколенника наблюдается незначительный или умеренный отек в области коленного сустава. Возможен гемартроз (скопление крови в коленном суставе).
Диагностика
Диагноз вывиха надколенника выставляется травматологом-ортопедом на основании характерного анамнеза, клинической картины и данных рентгенографии. Наиболее информативны сравнительные рентгенограммы обеих надколенников, проведенные при касательном направлении рентгеновских лучей спереди и сверху вниз или снизу вверх.
Основанием для диагностирования привычного вывиха являются повторные смещения надколенника, происходящие без выраженного травматического воздействия. Привычные и застарелые вывихи надколенника могут быть показанием для проведения МРТ коленного сустава. При решении вопроса о целесообразности операции проводится диагностическая артроскопия коленного сустава.
Лечение вывиха надколенника
Острый вывих обычно лечится консервативно. Производят вправление вывиха под местной анестезией. Конечность сгибают в тазобедренном суставе (для ослабления натяжения сухожилий четырехглавой мышцы) и разгибают в коленном суставе. Затем аккуратно смещают надколенник до устранения вывиха и накладывают гипсовую повязку.
После вправления обязательно назначают контрольную рентгенограмму для подтверждения вправления вывиха и выявления костно-хрящевых тел, которые иногда образуются при травме. При остром вывихе надколенника показана иммобилизация сроком 4-6 недель. Массаж и физиолечение проводят под контролем физиотерапевта, не снимая лонгету. Полную нагрузку на ногу разрешают через месяц с момента травмы.
Оперативное лечение острого вывиха надколенника проводят при выявлении костно-хрящевых тел и высокой вероятности повторных вывихов, обусловленной изменениями в коленном суставе. Застарелые и привычные вывихи надколенника являются показанием к оперативному лечению. После операции показана иммобилизация сроком на 4—6 недель. Полный объем движений в коленном суставе разрешают через 8-10 недель.
Литература 1. Атлас травматических вывихов/ М.И. Синило 2. Травматология и ортопедия/ под ред. Н. В. Корнилова 3. Травматология/ Г.П. Котельников | Код МКБ-10 S83.0 |
Вывих надколенника — лечение в Москве
Источник
Свежими
считают вывихи, когда с момента травмы прошло не более 3 дней,
несвежими — от 3 дней до 3 недель, застарелыми — 3 недели и больше.
Деформация
сустава. Активные движения в суставе отсутствуют, пассивные движения
ограничены, болезненны. Симптом пружинящего сопротивления. Чтобы исключить
повреждение сосудисто-нервного пучка необходимо проверить пульсацию артерий,
кожную чувствительность и двигательную функцию дистального отдела конечности.
S73.0.
Вывих бедра.
На первом месте по частоте
стоит подвздошный вывих бедра (85%). Жалобы на сильную боль и потерю функций
тазобедренного сустава, возникшие вслед за травмой. Активные движения
невозможны. При попытке выполнения пассивных движений – симптом пружинящего
сопротивления. Нижняя конечность деформирована и занимает вынужденное
положение.
При подвздошном вывихе
бедро умеренно согнуто, приведено и ротировано кнутри. Отмечают уменьшение
функциональной длины конечности. Большой вертел определяется выше линии
Розера-Нелатона. В ягодичной области на стороне вывиха пальпируется головка
бедренной кости. При седалищном вывихе бедро значительно согнуто,
несколько ротировано внутрь и приведено. Головка бедренной кости прощупывается
книзу и кзади от вертлужнои впадины.
При надлонном
вывихе бедра конечность разогнута, несколько отведена и ротирована кнаружи.
При пальпации определяют головку бедренной кости под паховой связкой.
При запирательном
вывихе бедра нижняя конечность резко согнута в тазобедренном и коленном
суставах, отведена и ротирована кнаружи. Большой вертел не прощупывается, а в
области запирательного отверстия определяется выпячивание.
При
передних вывихах бедра (надлонном и запирательном) обычно отмечают
синюшную окраску конечности из-за сдавления сосудов вывихнутым сегментом.
S83
Вывих, растяжение и перенапряжение (деформация) (повреждение)
капсульно-связочного аппарата коленного сустава
S83.1.
Вывих в коленном суставе
Для того
чтобы произошел вывих, должны быть разорваны все или почти все связки коленного
сустава. При вывихе голени повреждаются мениски, а иногда и сосудисто-нервный
пучок. Нижняя
конечность
штыкообразно искривлена на уровне коленного сустава. Коленный сустав
деформирован, прощупываются ненормально расположенные мыщелки бедра и голени.
Коленный сустав нестабильный. Активные движения в нём невозможны. Конечность
укорочена. Контроль пульсации на стопе и иннервации на голени и стопе. Могут
быть повреждения малоберцового нерва, подколенных артерии и вены.
S83.0 Вывих надколенника (M22.0 Привычный вывих надколенника)
Самый главный симптом вывиха коленной чашечки – острая боль после
прямой травмы колена или внезапного изменения направления движения ноги.
Дополнительные признаки: отек и скованность движений в колене, деформация коленного сустава, соскальзывание надколенника со своего нормального расположения, невозможность опереться на пораженную ногу, затруднение любых движений в поврежденном колене.
S93.0.
Вывих в голеностопном суставе
Вывихи в голеностопном
суставе, как правило, сочетаются с переломами лодыжек или переднего и заднего
краёв большеберцовой кости. Возможны вывихи стопы кпереди, кнаружи и кнутри.
Характерна боль. Деформация стопы зависит от вида смещения. При задне-внутренних
вывихах передний отдел стопы укорочен. Стопа смещена кнутри и кзади,
супинирована и максимально согнута. По наружной поверхности выстоит таранная
кость.
S93.3.
Вывих другой и неуточнённой части стопы
Вывих
таранной кости. Боль в месте травмы, голеностопный сустав деформирован. Стопа
отклонена кнутри. По передненаружной поверхности стопы прощупывается плотное
выпячивание. Кожа над ним белесоватого цвета за счёт ишемии.
Вывих
в суставе Шопара. Резкая боль, стопа деформирована, отёчна. Опора на конечность невозможна.
Кровообращение дистального отдела стопы нарушено.
Вывих в
суставе Лисфранка (вывих плюсневых костей). Нередко вывих сочетается с
переломами основания этих костей. Боль в месте повреждения. Стопа
деформирована: укорочена, утолщена и расширена в переднем отделе,
умеренно супинирована. Опорная функция стопы нарушена.
S93.1.
Вывих пальца(ев) стопы.
Наиболее
частым среди них бывает вывих I пальца в плюснефаланговом суставе в тыльную
сторону. I палец деформирован. Основная фаланга расположена над плюсневой под
углом, открытым в тыльную сторону. Движения в суставе отсутствуют. Отмечают
положительный симптом пружинящего сопротивления.
ПОМОЩЬ:
Бедро:
Холод на
область травмы (лед или криопакеты).
Трамадол (Трамал) 2 мл или
Фентанил 50 мкг/мл-1 мл в/в.
Иммобилизация
(вакуумный матрас).
Тактика
Госпитализация.
При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.
Голень,
стопа, пальцы стопы:
Холод на
область травмы (лед или криопакеты).
Кеторолак (Кеторол) 30мг
в/м или
Трамадол (Трамал) 100 мг в/в.
Иммобилизация
(одноразовая или складная шины).
Тактика
Доставка в
травматологический пункт – вывих стопы, пальцев стопы.
Госпитализация
– вывих костей голени.
При отказе
от госпитализации – актив в ЛПУ.
Источник
Внешние признаки воспаления определил уже древнеримский писатель Авл Корнелий Цельс:
- ✔ rubor («краснота», покраснение, эритема),
- ✔ tumor («опухоль», в данном случае припухлость, т.е. отёк),
- ✔ calor («жар», гипертермия — повышение местной температуры),
- ✔ dolor («боль»).
- ✔ Дополнил Клавдий Гален (130—200 гг. н. э.), добавив functio laesa (нарушение функции).
Общими для целого ряда заболеваний опорно-двигательного аппарата признаками являются боль и ограниченная подвижность. При хронических заболеваниях боль, как правило, имеет персистирующий характер. Некоторые заболевания при отсутствии своевременной диагностики и лечения могут привести к деформации суставов.
Артроз (ДОА) левого коленного сустава. R-гр 3 ст. НФС 1 ст. Комбинированная контрактура левого коленного сустава 1 ст. Стойкий болевой синдром (МКБ-10: М17.0)
При осмотре: левый коленный сустав умеренно увеличен в объёме вследствие умеренного периартикулярного отека. Симптом баллотирования надколенника отрицателен. Умеренная гипотрофия мыщц бедра слева (особенно m. recti) при умеренном гипертонусе по пластическому типу больше выраженному слева. При движениях хруст в коленном суставе. Умеренная варусная установка коленного сустава. Кожа над суставом не изменена, местная температура не повышена. Пальпация сустава болезненна по ходу суставной щели и в проекции полюсов надколенника. Варус и вальгус тесты отрицательны. Нарушений со стороны чувствительной сферы не выявлено. Движения в левом коленном суставе (сгибание/разгибание) в объёме: 90/180. Ходит без средств дополнительной опоры. Хромает на левую нижнюю конечность.
Двухсторонний крузартроз 3 ст. R-гр 3 ст. НФС 1 ст. Остеоартроз подтаранных суставов 3 Ст. Двухстороннее плоскостопие. Ассептическией некроз таранных костей. Комбинированная контрактура левого голеностопного сустава 1 ст. (МКБ-10: M19.1)
При осмотре, левый голеностопный сустав умеренно увеличен в объёме вследствие периартикулярного отека. Увеличение голени в окружности за счёт подкожно-жировой клетчатки. При движениях хруст в голеностопных суставах. Умеренная вальгусная установка голеностопного сустава. Кожа над суставом не изменена, местная температура не повышена. Пальпация сустава болезненна по ходу суставной щели. Нарушений со стороны чувствительной сферы не выявлено. Движения в суставе (сгибание/разгибание) в объёме: 5/15. Ходьба с тростью. Хромота на левую нижнюю конечность.
R-гр. На рентгенограммах голеностопных суставов — деформирующий остеоартроз 3 ст.
Контрактура Дюпюитрена IV пальца правой кисти (МКБ-10: М72.0)
При осмотре в области IV пальца правой кисти определяется уплотнение и тяж по ладонной поверхности, – больше в области пястно-фалангового сустава IV пальца. Сосудисто-неврологических нарушений дистальнее нет. Ограничение активных и пассивных движений. Угол разгибания 90°
Болезнь Нотта 1 пальца правой кисти (МКБ-10: М65.3)
При осмотре в области 1п. правой кисти определяется отек и припухлость мягких тканей, при движении палец защелкивает, боль усиливается. При пальпации пальпируется узел подкожно, который смещается при движении пальцем. Сосудисто-неврологических нарушений дистальнее на момент осмотра не выявлено.
Остеома задненаружной поверхности большеберцовой кости справа (МКБ-10: D16.2)
При осмотре, правый коленный сустав без видимой патологии. Кожа над суставом не изменена, местная температура не повышена. При пальпации сустава дискомфорт в подколенной ямке справа. В области задненаружной поверхности большеберцовой кости пальпируется образование, плотное, не смещаемое. Нейровазальных нарушений не выявлено. Движения в суставе (сгибание/разгибание) в объёме: 90/180. Ходьба без средств дополнительной опоры.
R-гр. На рентгенограммах коленного сустава — образование по задней поверхности верхней трети большеберцовой кости справа.
Хронический посттравматический остеомиелит левой большеберцовой кости в верхней трети свищевая форма, латентное течение (МКБ-10: M86.6)
При осмотре, пациент передвигается самостоятельно без дополнительной опоры. Определяется деформация в/3 годени в виде бугристости, неровности костных фрагментов в/3 левой голени, дефект мягких тканей в с/З-в/3 левой голени, отек мягких тканей левой голени незначительный, отмечается незначительная гиперемия в в/3 левой голени в проекции дренируемого свища. При пальпации болезненность в/3 голени. Нейровазальных расстройств нет. На перевязке: дренируемый свищ в/3 левой голени по передней поверхности со скудным отделяемым гнойного характера, повязка пропитана гнойным отделяемым незначительно. Ангионеврологических нарушений в конечности нет.
Закрытый, консолидированный в неправильном положении перелом дистального метаэпифиза лучевой кости и шиловидного отростка локтевой кости правого предплечья. Закрытый консолидированный в неправильном положении перелом н/3 правой плечевой кости. Нейропатия лучевого нерва справа. Последствие травмы правой верхней конечности. Посттравматическая варусная деформация правого плеча в н3. Варусная деформация лучевой кости в н3. (МКБ-10: T94.1)
При осмотре, правая верхняя конечность фиксирована эластичной повязкой. При осмотре ось правой верхней конечности нарушена за счёт деформации в области локтевого сустава. Верхняя конечность находится в положении вынужденного сгибания в локтевом суставе. Объем движений 145/120 градусов. Деформация в проекции дистального метаэпифиза лучевой кости и шиловидного отростка локтевой кости правого предплечья. Сгибание/разгибание правого лучезапятсного сустава резко болезненно, ограничено; 160/140 градусов. Симптом «висячей кисти» положительный. Мышечный тонус правой кисти резко снижен. Функция хвата нарушена.
Патологическая параартикулярная оссификация мышц тазобедренных суставов. Внесуставной анкилоз правого тазобедренного сустава в порочном положении, ригидность левого тазобедренного сустава. Сгибательные контрактуры коленных суставов. Последствия тяжелой ОЧМТ. Нейропатия седалищных нервов с двух сторон. Нижний парапарез. Последствие компрессионно-ишемической нейропатия седалищных нервов с двух сторон. (МКБ-10: М95.8; G57.0)
St.localis: Объем движении в стопах отсутствуют. Передвигается на коляске. Движения в правом тазобедренном суставе пассивно: разгибание 140, сгибание 120, отведение 10, приведение 20, внутренняя ротация 5, наружная ротация 25. Движения в коленном суставе 150 -130.
St.nevralis: В сознании, контакт сохранен, ориентация в месте и времени сохранена. Зрачки D=S фотореакция сохранена, нистагма нет. Движения глазных яблок в полном объеме. Глазные щели D = S, носогубные складки D = S. Язык по средней линии, девиации нет. Дизартрии нет, афазии нет. В позе Ромберга устойчивость сохранена. ПНП и КПП выполняет точно. Менингеальных знаков нет. Движения в в/конечностях в полном объеме. Сух.реф. D=S живые. Тонус в руках не изменен. Сила мышц сохранена до 5 баллов. Гипотрофии нет. Движения в н/конечностях в полном объеме, кроме правой стопы. Сухожильные рефлексы коленные D=S живые, ахилловы D= S-abs. Тонус в ногах не изменен. Сила мышц нижних конечностей справа, слева в бедре до 5 баллов, голень до 4,5 баллов, стопа подошвенное сгибание 1,0 балла, тыльная флексия стопы — 1 балла. Гипотрофии нет. Патологических стопных знаков нет. Мышечно-суставное чувство сохранено. Брюшные рефлексы сохранены. С-м натяжения отрицательный с 2-х сторон. Гипестезия в зоне иннервации в проекции малоберцового нерва.
Застарелый вывих в эндопротезе правого тазобедренного сустава. Комбинированная контрактура правого тазобедренного сустава 3 ст. Относительное укорочение правой нижней конечности 7см. Стойкий болевой синдром. Нарушение стато-динамической функции. (МКБ-10: Z96.6)
При осмотре определяется умеренная гипотрофия мыщц бедра справа. Область тазобедренного сустава справа деформирована. Определяется выраженное укорочение правой нижней конечности более 7 см. Кожа над суставом не изменена, местная температура не повышена. Движения в правом тазобедренном суставе резко ограничены, пассивные движения вызывают боль. Нарушений со стороны чувствительной сферы не выявлено. Ходит на ходунках без нагрузки на поврежденную конечность. R-гр. На рентгенограммах правого тазобедренного сустава — Вывих эндропротеза
Описание локальных статусов по травматологии
Status localis при травмах (переломах, вывихах, повреждениях связок). Перелом – это нарушение целостности кости. Кость может сломаться от механического повреждения или чрезмерной физической нагрузки, непропорциональной прочности костной ткани.
Подробнее…
Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.
Источник