Вывих нижней челюсти история болезни

Вывих нижней челюсти — состояние, которое характеризуется сдвигом сустава. Сопровождается нарушением функции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Этой травме больше подвержены женщины ввиду небольшой глубины нижнечелюстной ямки, малого размера сустава, слабости связок. Лечением этой патологии занимаются стоматологи-ортопеды, челюстно-лицевые хирурги. По системе Международной классификации болезней (МКБ-10) этой травме присвоен код S03.0.

Причины травмы

Обычно вывих нижней челюсти сопровождается нарушением структуры и функции связочного аппарата и/или деформацией поверхности суставов. Основной причиной вывиха являются неосторожные резкие движения: большая амплитуда движений при открытии рта во время употребления пищи, зевоты, разговора, смеха, чихания.

Среди других причин отмечают:

• давно перенесенную или свежую травму: механические повреждения, удар по лицу, падение на подбородок;
• некачественное оказание стоматологических или других медицинских услуг, требующих широкого открытия рта: эндоскопические процедуры, обследование ЖКТ;
• заболевания ВНЧС: воспалительные, дегенеративно-дистрофические;
• вредные привычки: открывание зубами бутылок и упаковок, привычка грызть предметы и пр.

К привычным вывихам могут приводить и общие заболевания:

• ревматоидный или подагрический артрит;
• эпилепсия;
• онкология;
• остеомиелит и др.

Предрасполагающими факторами являются адентия, скученность зубов и дефекты прикуса, возрастные изменения, гипермобильность ВНЧС. В результате истончается связочный аппарат, что и приводит к вывиху.

Классификация вывихов

Различают полный и неполный вывих. В первом случае связь суставных поверхностей нарушена полностью, суставная сумка находится вне пределов ямки височной кости. Во втором — контакт нарушен только частично.

Также вывихи классифицируют на врожденные и приобретенные. Последние могут быть привычными, патологическими и связанными с травмой.

Разделение на передние и задние вывихи определено направлением смещения головки челюсти. По симметричности нарушения различают одно- и двусторонние вывихи.

Об острой патологии говорят, если она развивается за короткий промежуток времени — в течение 5−10 суток. Если прошло более полутора недель до возникновения симптомов, речь идет о хроническом или застарелом вывихе.

Простой вывих характеризуется только патологией сустава. Если травма сопровождается разрывом кровеносных сосудов, мягких тканей, кожных покровов, она считается осложненной.

Симптоматика

Симптомы двустороннего вывиха нижней челюсти следующие:

• постоянное приоткрывание рта, невозможность сомкнуть губы и зубы;
• сухость языка;
• затрудненная речь;
• обильное слюнотечение;
• острая боль в околоушной зоне;
• заметный сдвиг подбородка вперед.

Врач отмечает напряжение жевательной мускулатуры, выравнивание (уплощение) щек. Попытки пациента сомкнуть рот не заканчиваются успехом, при этом боль усиливается.

Односторонний вывих имеет те же симптомы. При привычном вывихе возникает треск или характерное пощелкивание.

В отличие от переднего вывиха, смещение челюсти назад приводит к патологическому закрытию рта. Отсюда — затруднение процессов дыхания и глотания. Речь также отсутствует. Наблюдается резкая боль в околоушных областях. Пациент занимает вынужденное положение, наклонив голову вперед. Подбородок смещен назад, как и корень языка. Может возникать кровотечение из уха в результате повреждения стенки слухового прохода. Осложненные травмы сопровождаются синяками, отеками, переломом костных тканей.

Особенности диагностики

Рентген при вывихе нижней челюсти — основной метод диагностики. Несмотря на то что для постановки диагноза достаточно визуального осмотра и пальпации врачом, важно исключить осложнения и уточнить состояние. Рентгенография может быть заменена на КТ.

На снимке специалист видит пустую суставную впадину и смещение головки челюсти — такая картина наблюдается при переднем вывихе. Задний вывих характеризуется сдвигом головки кзади, она расположена под нижней костной стенкой слухового прохода. Полученные данные позволяют отличить травму от переломов, трещин и других последствий механического воздействия.

Методы лечения

Основная цель лечения — вправление вывиха и последующая иммобилизация челюсти на срок до 14 суток с помощью повязки. Применяются следующие методы вправления:

• метод Гиппократа. Им владеют и травматологи, и стоматологи-ортопеды. Врач обезболивает ткани, наматывает на руки бинт, обхватывает нижнюю челюсть и давит на костную ткань, смещая подбородок вниз. Уходит избыточное напряжение мускулатуры, происходит сдвиг челюсти в правильном направлении. О том, что техника применена правильно, говорит специфический щелчок — челюсть встает на место;
• метод Блехмана-Гершуни. Предполагает воздействие на венечные отростки в полости рта: врач оказывает на них давление, направляя вниз, и отводит в сторону, благодаря чему происходит вправление;
• метод Попеску. Чаще применяется при застарелых вывихах. Врач выполняет анестезию, пациент укладывается на кушетку. В полость рта помещают валики из ткани, специалист давит на подбородок пациента, сдвигая его назад и вверх, возвращая сустав в нормальное положение;
• метод Гершуни. Вправление осуществляется путем давления на нижнюю челюсть пальцами снаружи. Врач воздействует на верхушки венечных отростков по направлению кзади и вниз;
• хирургическое вмешательство. Используется только в случае неэффективности консервативных методов. Операция предполагает качественное обезболивание. В скуловой дуге выполняется надрез размером до 2,5 см, выделяется вырезка нижней челюсти. В отверстие вводится крючок и фиксируется за край вырезки. Врач оказывает давление на подбородок рукой, в результате челюсть занимает нормальное положение, а на ткани накладываются швы.

Хронические вывихи подлежат лечению с помощью протезирования. Это актуально при отсутствии зубов, когда травма возникает даже в процессе зевания. Несъемные или временные ортодонтические конструкции призваны ограничить широкое открывание рта, избавить сустав от нагрузок.

Лечение привычного переднего вывиха челюсти может осуществляться с помощью аппаратов и шин. Так, аппарат Петросова ограничивает открытие рта. Он представляет собой две коронки на верхних зубах и две на нижних. На коронках закрепляется шарнир, ограничивающий амплитуду движения.

Привычный вывих нижней челюсти может корректироваться аппаратом Бургонской и Ходоровича. Аппарат также представляет собой четыре коронки для верхней и нижней челюстей — по две на каждую, к которым припаиваются отрезки иглы. Через отверстие трубок проводят нить из полиамида и завязывают ее, что позволяет ограничить открытие рта. Преимущество такого аппарата состоит в возможности регулирования амплитуды движений путем изменения длины нити.

Важно! Заниматься самостоятельным вправлением или пытаться помочь другому человеку на дому не стоит. Это может повлечь ухудшение состояния, неудачные попытки спровоцируют отек тканей и осложнения. Кроме того, без рентгенографии или компьютерной томографии нельзя точно определить отсутствие осложнений, таких как перелом или трещина. Заниматься вправлением должен только травматолог или стоматолог-ортопед.

Особенности реабилитации

Своевременное получение врачебной помощи пациентом позволяет дать благоприятный прогноз. В большинстве случаев грамотное вправление и соблюдение сроков обездвиживания челюсти позволяет исключить рецидив. Если проигнорировать рекомендации врача и дать раннюю нагрузку, могут развиться привычные вывихи, тугоподвижность сустава. Иммобилизация состоит в наложении на срок до 14 дней специальной повязки, ограничивающей подвижность челюсти.

Профилактика

Профилактика травмы состоит в следующем:

• контроль амплитуды движений: не стоит слишком широко открывать рот во время еды, зевания, выполнения гигиенических процедур;
• своевременное устранение стоматологических дефектов и заболеваний: протезирование при адентии, лечение воспалительных процессов и пр.;
• предупреждение травм: по возможности отказ от потенциально опасной деятельности.

Укрепить мышцы и связочный аппарат можно с помощью упражнений. Врач может порекомендовать упражнение на сопротивление: при открытии рта необходимо упереться двумя пальцами под подбородок, а при закрытии — на него (под нижней губой). Важно также уметь расслаблять челюсть, открывать и закрывать рот, удерживая язык на небе. Это позволяет снять избыточное напряжение мускулатуры.

К общим профилактическим рекомендациям относят контроль за заболеваниями суставов и системными патологиями. Следует регулярно посещать лечащего врача при эпилепсии, ревматоидном артрите, подагре и пр. Эффективное лечение или приостановление патологических процессов играют большую роль в профилактике вывихов, связанных с поражением суставов.

Получить первую помощь и врачебные рекомендации при вывихе челюсти вы можете в клиниках «СТОМА». Наши специалисты владеют методами вправления и дадут всю необходимую информацию о лечении и профилактике.

Для иллюстрации приводим выписку из истории болезни. Больная П-ва, 6 лет, история болезни № 34. Диагноз: двусторонний привычный вывих нижней челюсти.

Заболевание возникло после чрезмерно широкого открывания рта. Вначале у больной появилось щелканье в левом ВНЧС. Щелканье было редким и со временем участилось и стало постоянным. Два месяца спустя появилась ноющая боль в этом же суставе. Больная за помощью не обращалась. В ноябре месяце боль и щелканье участились, стала ощущать утомляемость жевательных мышц и вынуждена была обратиться к нам за медицинской помощью.

Анамнез жизни. При опросе матери выяснилось, что беременность протекала нормально. Ребенок родился в срок. В детстве болела корью, ангиной. Зубы прорезывались в срок. Ходить начала в возрасте 1 года, говорить в возрасте 1 год 2 месяца.

Объективно: ребенок контактный, походка нормальная. При внешнем осмотре лицо симметричное, кожные покровы не изменены. При пальпации мест прикрепления мышц боль не отмечается. Пальиаторно в области суставов имеются боль и щелканье в левом ВНЧС. Головки нижней челюсти при широком открывании рта выходят из нижнечелюстных ямок. Нижняя челюсть производит зигзагообразные движения. Вначале вывихивается левая головка и подбородок смещается вправо и следом вывихивается правая головка нижней челюсти и подбородок смещается влево до срединно-сагиттальной плоскости и выступает вперед. Вправление происходит поочередно в обратной последовательности.

Несмотря на двусторонний вывих нижней челюсти, боль и щелканье в момент вывиха отмечаются в левом ВНЧС. На томограммах с широко открытым ртом головки нижней челюсти находятся впереди суставных бугорков, не касаясь передних скатов. Костная структура суставных поверхностей не изменена. Суставные бугорки средней выраженности. Диагноз: двусторонний асинхронный привычный вывих нижней челюсти.

До лечения ей проведено электромиографическое исследование жевательных мышц. Электромиография проводилась в состоянии относительного физиологического покоя жевательных мышц, патологии не отмечалось. ЭМГ имели вид изоэлектрической линии,

На электромиограммах жевательных мышц в процессе жевания мы отмечали разницу в функции мышц правой и левой стороны. На электромиограммах правая группа мышц (височная и собственно жевательная) имели высокую амплитуду биопотенциалов и в височной мышце не отмечался четкий переход фазы БЭА в фазу БЭП. В правой собственно жевательной мышце отмечалась миототическая задержка, то есть в фазе биоэлектрического покоя происходило постепенное угасание возбуждения, в то время как в левой группе мыищ, как в височной, так и в собственно жевательной мышце очень низкая амплитуда колебаний. Мышцы из фазы БЭА в фазу БЭП не переходят резко, то есть продолжают оставаться в возбужденном состоянии.

При максимальном сжатии челюстей также имела место резкая разница в силе сокращения правой и левой группы мышц. Больной изготовлен внеротовой ограничивающий аппарат в виде воротника из термопластической массы «Поливик».

Учитывая, что функция височной и собственно жевательной мышц слева резко ослаблена, мы кроме ортопедического ограничивающего аппарата проводили электромиостимуляцию и назначили электрофорез с 5% раствором йодистого калия и 10% раствором салицилового натрия по 5 сеансов в область суставов.

После фиксации аппарата и физиотерапевтического лечения через месяц исчезли боль и щелканье в суставе. Дозированная миостимуляция с постепенным усилением режима позволила целенаправленно усилить функцию левой группы мышц.

На электромиограммах жевательных мышц, полученных через месяц в процессе лечения, сила сокращения правой и левой групп мышц почти сравнялась, однако в фазе биоэлектрического покоя левой группы мышц во время жевания еще обнаруживаются асцилляции биопотенциалов.

Больная лечилась ограничивающим аппаратом 2,5 месяца. После снятия аппарата она не предъявляет жалоб. Пальпаторно в области суставов головки нижней челюсти при максимально открытом рте не выходят за пределы нижнечелюстных ямок.

Головки нижней челюсти движутся синхронно, плавно, без зигзагообразных движений. Боль и щелканье не отмечаются. Расстояние между режущими краями центральных резцов равно 38 мм. Пальпация мест прикрепления всех жевательных мышц безболезненна.

На томограммах с открытым ртом головки нижней челюсти доходят до вершины суставных бугорков. Костная структура суставных поверхностей не изменена. На электромиограммах, произведенных после лечения через 2,5 месяца, отмечается полное восстановление функции Жевательной мышцы. В фазах активности амплитуда колебаний биопотенциалов значительно выше, чем при подобной же записи до лечения и в процессе лечения.

Во всех жевательных мышцах отмечается высокая амплитуда колебаний при резком сжатии челюстей, что указывает на усиление силы сокращения парных жевательных мышц.

Путем воздействия ортопедического аппарата в течение 2,5 месяцев и применения миостимуляции ослабленных мышц левой стороны произошло восстановление синхронности сокращения парных жевательных мышц, устранилось возбужденное состояние в фазе БЭП. В левой височной и собственно жевательной мышце, усилилась амплитуда биопотенциалов в фазе активности.

При максимальном сжатии челюстей максимальная амплитуда биопотенциалов равна 280 мкВ. Все это указывает на то, что после ортопедического лечения нормализовалась функция нейромышечного комплекса, восстановилась сила сокращения всех жевательных мышц и функции сустава в целом.

— Читать далее «Ортопедическое лечение детей школьного возраста с привычными вывихами нижней челюсти»

Оглавление темы «Лечение вывихов и артритов нижнечелюстного сустава»:

1. Привычный вывих нижней челюсти у ребенка. История болезни привычного вывиха

2. Ортопедическое лечение детей школьного возраста с привычными вывихами нижней челюсти

3. Ортопедическое лечение детей и подростков с вывихами мениска нижнечелюстного сустава

4. Задний вывих нижней челюсти. Клинический пример заднего вывиха челюсти

5. Методика вправления заднего вывиха. Вывих мениска нижнечелюстного сустава

6. Дифференциальная диагностика и лечение вывиха мениска нижнечелюстного сустава

7. Сочетанная патология нижнечелюстного сустава. Лечение сочетанной патологии нижней челюсти

8. Артрит нижнечелюстного сустава. Причины артрита височного сустава

9. Острый артрит нижнечелюстного сустава. Клиника острого артрита

10. Диагностика острого артрита. Дифференциальная диагностика артрита нижнечелюстного сустава