Вывих обоих костей правого предплечья
Вывих предплечья — это смещение суставных поверхностей локтевой, лучевой и плечевой кости относительно друг друга. Повреждение сопровождается резкой болью, деформацией и значительным отеком сустава. Движения невозможны. Диагноз устанавливается на основании данных осмотра и результатов рентгенологического исследования. При необходимости уточнения характера травмы дополнительно выполняется МРТ или КТ. Лечение вывихов предплечья осуществляется путем их вправления и последующей фиксации сустава гипсовой повязкой в течение 2-3 недель. После снятия гипса проводится восстановительная терапия : физиолечение, массаж, ЛФК.
Общие сведения
Вывих предплечья занимает второе место по частоте и составляет от 18 до 27% от общего числа вывихов. У детей вывих предплечья встречается чаще, нередко сочетается с переломом костей плеча и предплечья. Вывих предплечья может быть неполным (суставные поверхности частично соприкасаются) или полным (соприкосновение суставных поверхностей отсутствует). В абсолютном большинстве случаев (более 90%) в результате травмы вывихиваются обе кости предплечья. Изолированные вывихи одной из двух костей предплечья наблюдаются редко.
Патанатомия
Локтевой сустав образован суставными поверхностями плечевой, лучевой и локтевой костей и окружен тонкой суставной капсулой, которая по бокам укреплена двумя прочными связками.
Классификация
В травматологии и ортопедии выделяют следующие виды вывихов обеих костей предплечья:
- задние;
- передние;
- кнутри;
- кнаружи;
- расходящиеся вывихи.
Кроме того, могут наблюдаться изолированные вывихи лучевой кости (кзади, кпереди, кнаружи) и изолированные вывихи локтевой кости.
Виды вывиха предплечья
Задний вывих
Возникает в результате непрямой травмы (падения на переразогнутую в локтевом суставе вытянутую руку). Капсула локтевого сустава при этом разрывается, нижняя часть плеча смещается вперед. Задний вывих предплечья может сочетаться с переломом мыщелков плечевой кости у взрослых или с переломом надмыщелков плеча у детей.
Пациент с задним вывихом предплечья жалуется на резкую боль в области повреждения. Рука находится в вынужденном положении легкого сгибания. Сустав деформирован, увеличен в объеме, активные движения в локтевом суставе невозможны, при попытке пассивных движений определяется характерное пружинящее сопротивление. При осмотре спереди предплечье выглядит укороченным. Локтевой отросток смещен кверху и кзади. В области локтевого сгиба пальпируется нижняя часть плечевой кости.
Передний вывих
Встречается редко. Причиной переднего вывиха предплечья становится прямой удар в область локтевого сустава при согнутой в суставе руке. Такие вывихи могут сочетаться с переломом локтевого отростка. Травма сопровождается резкой болью. При осмотре выявляется удлинение предплечья на стороне поражения, западение в области локтевого отростка. Активные движения в локтевом суставе невозможны, при попытке пассивных возникает пружинящее сопротивление. Функция сустава ограничена меньше, чем при задних вывихах предплечья.
Боковые вывихи
Наблюдаются редко. Могут сочетаться с повреждением срединного или локтевого нерва с выпадением чувствительности в зоне иннервации. Как и другие вывихи, сопровождаются резкой болезненностью, невозможностью активных движений в суставе и пружинящим сопротивлением при попытке пассивных движений.
Наружный вывих предплечья возникает в результате прямого воздействия на локтевой сустав изнутри кнаружи. Редко бывает полным. Сопровождается деформацией, отеком, смещением оси сустава кнаружи. Вывих предплечья кнутри также возникает в результате прямого удара, только в этом случае удар направлен снаружи внутрь. Пациент предъявляет жалобы на резкую боль. Локтевой сустав отечен, деформирован, ось сустава смещена кнутри.
Лечение вывиха предплечья
На этапе оказания первой помощи производится фиксация поврежденной конечности. Необходимая длина шины – от кончиков пальцев до верхней трети плеча пострадавшего. Больному вводят анальгетики и транспортируют в отделение травматологии.
Вправление вывихов предплечья производится травматологом-ортопедом под общим наркозом или местной анестезией. Выбор метода вправления вывиха зависит от вида вывиха предплечья. После вправления передних и задних вывихов гипсовая повязка накладывается на 1-2 недели, после вправления боковых вывихов – на срок до 3 недель. По окончании этого срока назначают физиопроцедуры (СМТ, парафинолечение, электрофорез) и лечебную гимнастику.
Изолированные вывихи и подвывихи у детей
Такие вывихи встречаются достаточно редко. Исключение – подвывих головки лучевой кости у детей в возрасте до 5 лет. Преобладающий возраст пострадавших – от 1 до 3 лет. Повреждение возникает в результате резкого дерганья, потягивания за руку или попытки удержать ребенка за руку во время падения. Ребенок жалуется на умеренную боль в области сустава. Рука вытянута вдоль туловища, сгибание в суставе резко болезненно. Определяется болезненность при пальпации локтевого сустава, лучезапястного сустава и предплечья.
Рентгенологические исследования при данной травме малоинформативны, поэтому проводятся только в сомнительных случаях. Для вправления головки врач плавно тянет за предплечье, постепенно сгибает руку в локтевом суставе и поворачивает ладонью вниз, одновременно надавливая на головку лучевой кости. В момент вправления можно услышать характерный негромкий щелчок. Вправление подвывиха головки лучевой кости у детей производится легко, мягко и практически безболезненно. Анестезия места повреждения не требуется, поскольку доставляет ребенку больше неприятных ощущений, чем само вправление.
Литература 1. Атлас травматических вывихов/ М.И. Синило 2. Травматология и ортопедия/ под ред. Н.В. Корнилова 3. Травматология и ортопедия/ Ю.Г. Шапошников 4. Травматология/ Г.П. Котельников | Код МКБ-10 S53.1 S53.0 |
Вывих предплечья — лечение в Москве
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Код по МКБ-10
S53. Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата локтевого сустава.
Эпидемиология вывиха предплечья
Вывихи предплечья составляют 18-27% всех вывихов.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Вывих обеих костей предплечья кзади
Код по МКБ-10
S53.1. Вывих в локтевом суставе неуточнённый.
Эпидемиология
Вывих обеих костей предплечья кзади составляет около 90% всех вывихов в локтевом суставе. Вывих обеих костей предплечья кзади бывает результатом непрямого механизма травмы — падения на вытянутую руку с переразгибанием в локтевом суставе.
[8], [9], [10]
Симптомы вывиха предплечья
Пострадавшего беспокоят боль и нарушение функций в локтевом суставе, наступившее вслед за травмой.
Классификация вывиха предплечья
В локтевом суставе возможен одновременный вывих обеих костей, а также изолированный вывих лучевой и локтевой кости. В зависимости от этого различают такие виды вывихов предплечья.
- Вывих обеих костей предплечья кзади, кпереди, кнаружи, кнутри и расходящийся вывих.
- Вывих лучевой кости кпереди, кзади, кнаружи.
- Вывих локтевой кости.
Показания к госпитализации
Среди всех разновидностей нарушения конгруэнтности локтевого сустава наиболее часто встречают вывих обеих костей предплечья кзади и подвывих головки лучевой кости кпереди у детей. Эти две нозологические единицы и подлежат лечению в амбулаторных условиях. Остальные же виды вывихов встречаются редко. Устранение их сопряжено с общим обезболиванием и другими трудностями, поэтому больных следует направлять для получения помощи в дежурный стационар.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Диагностика вывиха предплечья
В анамнезе — соответствующая травма. Сустав отёчен, деформирован. По задней поверхности, на некотором расстоянии от плеча под кожей выстоит локтевой отросток. Нарушены треугольник и линия Гютера. Предплечье укорочено. Активные и пассивные движения в локтевом суставе отсутствуют. Попытка их выполнения вызывает острую боль. Отмечают положительный симптом пружинящего сопротивления.
Лабораторные и инструментальные исследования
На рентгенограммах, выполненных в двух проекциях, выявляют разобщение сочленяющихся поверхностей плеча и предплечья.
Для уточнения диагноза следует проверить двигательную функцию и кожную чувствительность в зоне иннервации локтевого, лучевого и срединного нервов.
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]
Лечение вывиха предплечья
Вправление предплечья осуществляют под общим или местным обезболиванием. Руку отводят и слегка разгибают в локтевом суставе. Хирург охватывает плечо пострадавшего в нижней трети двумя руками так, чтобы большие пальцы лежали на выстоящем локтевом отростке.
Помощник удерживает кисть. Производят тракцию по оси конечности, а хирург большими пальцами сдвигает кпереди локтевой отросток и головку лучевой кости при одновременном оттягивании плеча кзади и использовании его в качестве точки опоры. Если предплечье вправлено, появляются свободные пассивные движения.
Необходимо признать неправильной методику вправления заднего вывиха предплечья на согнутом локтевом суставе до угла 90°, так как при этом может произойти перелом венечного отростка.
Конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой от верхней трети плеча до головок пястных костей. Обязателен рентгенологический контроль. Срок иммобилизации 5-10 дней. Затем назначают реабилитационное лечение: ЛФК, физиотерапию, водолечение. На ранних стадиях лечения не следует назначать массаж локтевого сустава, механотерапию, форсированные пассивные движения, так как они становятся грубыми раздражителями и усиливают оссификацию периартикулярных тканей.
Приблизительный срок нетрудоспособности
Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.
[25], [26], [27]
Источник
Вывихи суставов считаются довольно частым явлением среди всех травм опорно-двигательного аппарата. По статистике, на вывихи костей предплечья приходится около 30% этих травм. Сезонность также имеет определенное значение. В зимний период их больше чем в летний в среднем на 5%.
Согласно определению, вывих – это нарушение первоначальной формы суставных поверхностей. Он может быть с изменением целостности капсулы сустава, или без нее. Такие нарушения могут возникнуть под влиянием механической силы либо патологических процессов в суставах.
При механических травмах происходит смещение головок костей в разных осях. Обычно они смещаются вместе, потому что соединяются связками и сухожилиями. В более тяжелых случаях травма бывает осложнена переломом и отрывом надмыщелков. Около 30% всех травм предплечья могут заканчиваться переломами костей. Очень опасно оставлять такую патологию без внимания, так как в дальнейшем это может привести к развитию остеоартроза и остеопороза.
Практика показывает, что около 80% всех вывихов локтевого сустава приходится на задние вывихи предплечья. Бывает полный и неполный вывих, когда поверхности частично соприкасаются между собой.
Классификация вывихов предплечья
Выделяют вывихи:
- двух костей предплечья
- локтевой кости
- лучевой кости
Задний вывих костей предплечья определяется чаще остальных и возникает при падении на открытую ладонь. Из-за резкого движения локтевой отросток врезается в ямку, разрывая переднюю часть сумки. В этот момент трицепс натягивается кзади и выталкивает нижнюю часть плеча вперед.
К основным симптомам травмы относят резкую боль в суставе, деформацию, припухлость в месте повреждения, покраснение и повышение температуры в области вывиха. Визуально отмечается удлинение в плече и наоборот, предплечье кажется более коротким. Достаточно сильно выглядывает головка лучевой кости. Если больной пытается провести движение в локтевом суставе, отмечается сопротивление.
Первая помощь заключается главным образом в иммобилизации и обезболивании. По приезду в больницу, больного кладут на стол, врач проводит наркоз или местное обезболивание. Далее происходит вправление вывиха хирургом вместе с помощником. Если травма произошла недавно, соблюдены все меры первой помощи, то к больному довольно быстро возвращается способность свободно производить движения в локтевом суставе.
Далее врач накладывает гипсовую шину и проводит рентген конечности. Гипсовая повязка накладывается под прямым углом. Через одну-полторы недели, ее снимают и заменяют тугой повязкой. Для более быстрой реабилитации, на второй или третий день рекомендована лечебная гимнастика с постепенно увеличивающейся нагрузкой.
Стоит отметить, что довольно редко бывают вывихи предплечья кнаружи и кнутри. При первом варианте травма получается довольно серьезной с повреждением связок и сухожилий. Возникает обширный отек и болевые ощущения. Вправление производится вдвоем, после чего накладывается удерживающая лангета. При втором варианте (кнутри) также наблюдается разрыв мягких тканей. После вправления, врач фиксирует руку в сгибательном положении.
Бывают случаи, когда происходит вывих обеих костей предплечья. Он может сопровождаться переломом отростка, повреждением или разрывом мягких тканей. Визуально такое предплечье кажется длиннее. После врачебных мероприятий руку фиксируют согнутой под углом 135-140 градусов.
Более сложным вариантом является вывих головки лучевой кости. Он может быть изолированным, со смещением кпереди, кзади или кнаружи. Зачастую при этой травме сильно повреждается лучевой нерв или его ответвление. Кроме того, может наблюдаться перелом локтевого сустава. Симптомы вывиха предплечья могут выражаться в затруднении разгибания.
К основным причинам травм предплечья относят:
- падение на руки или прямой удар
- внутриутробные нарушения развития
- профессиональная деятельность, связанная со спортом
Первая помощь
Если имеется подозрение на вывих локтевого предплечья, необходимо доставить больного в травматологический пункт. Вправлением может заниматься только опытный хирург или травматолог. Не стоит пытаться заниматься лечебными мероприятиями самостоятельно, это может только усугубить симптоматику и последствия.
Основными симптомами закрытого вывиха предплечья обычно бывает резкая боль в локтевом суставе, деформация, отек места поражения или всего предплечья и ограничение подвижности сустава. К дополнительной симптоматике относят онемение нескольких или всех пальцев руки, а при повреждении нервов паралич кисти.
Важны два условия: покой в пораженном месте и быстрая доставка в травматологическое отделение. Врач назначит лечебные и реабилитационные мероприятия для скорейшего восстановления работоспособности сустава. Если пострадавший обратился позднее первых суток после травмы, возможны осложнения вывиха предплечья и повреждения мягких тканей. За это время происходит сокращение мышечных волокон, отек и вправлять такую травму будет труднее и болезненнее. При транспортировке пациента к врачу, чтобы уменьшить боль, можно наложить холодный компресс и зафиксировать конечность в удобном положении.
При поступлении к врачу, проводится первичная диагностика, которая включает в себя тщательный осмотр пациента, пальпацию и направление на инструментальные исследования.
Чтобы исключить вероятность разрыва связок и скрытых переломов, врач может назначить более точную диагностику, такую как:
- рентгенологическое исследование
- компьютерную томографию
- магниторезонансную томографию
Лечебные и реабилитационные мероприятия
Патологические нарушения после вывиха могут иметь комплексную картину, которую необходимо обязательно учитывать в ходе лечебных мероприятий. Травма, как правило, захватывает не только сам сустав и капсулу, но и близлежащие ткани, которые в большинстве случаев растягиваются или разрываются.
Опытный врач, как обычно, придерживается поэтапного лечения при суставных травмах. К первому этапу относится вправление, которое необходимо провести как можно скорее, до того, как произойдет мышечный спазм.
Ко второму этапу относят фиксацию поврежденной конечности после вправления. Для этого используют гипсовую повязку в таком положении, которое может обеспечить правильное восстановление мышечного тонуса и снятию отека, а также регенерации суставной капсулы. Для каждого случая врач подбирает индивидуальный срок ношения повязки. В среднем, это 10-14 дней с момента фиксации.
К третьему этапу относится реабилитация. В этот период важно восстановить функциональную способность конечности с помощью лечебных мероприятий, гимнастики и физиотерапевтических процедур. С первых дней необходимо подключать активные упражнения в лучезапястном суставе, пост изометрическую релаксацию мышц.
Как только фиксирующая лангета будет снята, можно начинать легкий массаж мышц в области вокруг предплечья, пассивным движениям, постепенно наращивая нагрузку. В дополнение будет полезным пройти физиотерапию:
- аппликации парафином или озокеритом
- магнитотерапию
- УВЧ
- фонофорез с помощью ультразвука для ускорения регенерации
- механотерапию и др.
Главной задачей заключительного этапа лечения вывихов предплечья является полная реабилитация и восстановление работоспособности поврежденной конечности как можно скорее. От этого зависит возврат человека к нормальной жизнедеятельности. Если не заниматься вывихом предплечья своевременно, он может перейти в разряд застарелых. В данном случае нередки осложнения в виде контрактур и ограничений функциональности сустава. К счастью больных с такими проблемами не так много, однако застарелые вывихи исправляются только оперативным вмешательством.
Источник