Вывих первой фаланги первого пальца ноги

Вывих фаланги пальца

Вывих фаланги пальца представляет собой нарушение целостности сустава. Происходит это тогда, когда головка кости смещается и выходит из суставной впадины. Вывих пальца может случиться, как на кисти, так и на стопе. Второй вариант встречается гораздо реже. Вывих всегда лечится только в больнице, но при этом желательно знать правила оказания первой доврачебной помощи.

Вывих фаланги пальца: причины

Вывихи пальцев рук  возникают в разы чаще, чем пальцев ног. Объясняется это тем, что руки  более подвержены различного рода травмам. В целом именно травмы являются причинами смещения суставов. Получить их человек может:

• В бытовых условиях;
• Во время занятий спортом;
• В автомобильной аварии;
• При ударе, направленном непосредственно на палец;
• При падении.

Вывих фаланги может произойти при падении

Если же речь идет о пальцах ног, то к перечисленным факторам также прибавляется неудачное падение. Таким образом, от вывиха фаланги никто не застрахован. Он может возникнуть как у мужчин, так и у женщин, как в молодом, так и в зрелом возрасте.

Классификация вывихов фаланги пальцев

Существует сразу несколько классификаций вывихов фаланги. По степени выраженности смещения может быть диагностирован:

• Полный вывих. Если поверхности суставов смещены полностью по отношению друг к другу;
• Неполный вывих. Если они смещены только частично.

Так как вывих может происходить в разных частях пальца, то может иметь место один из следующих видов:

1. вывих основной фаланги;
2. вывих средней фаланги;
3. вывих ногтевой фаланги.

Еще одна классификация основывается на направлении смещения поверхностей сустава. В этом случае принято подразделять вывих пальца на:

• боковой;
• тыльный;
• ладонный.

Также можно подразделить  вывихи по времени давности. В этом случае имеются следующие виды:

• Свежий вывих. Травма произошла не более 3 дней назад;
• Несвежий вывих. С момента травмы прошло от 3 дней до 3 недель;
• Застарелый вывих. Диагностируется, если прошло более 3 недель с момента смещения.

Существует и еще одна форма патологии. Она носит название «привычного вывиха». Для нее характерно регулярное происходящее смещение.

Вывих фаланги пальца: симптомы

Диагностировать вывих фаланги пальца сможет только квалифицированный специалист, поскольку его симптомы очень схожи с проявлениями перелома кости.

Заподозрить вывих пострадавший может по следующим симптомам:

• Болевые ощущения ярко выраженного характера. Даже в состоянии покоя они отчетливо ощущаются, а при движениях рукой и вовсе становится еще более интенсивными;
• Палец находится в неестественном для него положении. Он может быть вывернут или отведен в сторону;
• Деформация сустава. Она может быть видна невооруженным взглядом;
• Ограниченность или полное отсутствие возможности пошевелить пальцем;
• Отечность травмированного пальца;
• Изменение цвета кожных покровов. Они могут становиться красными, что говорит об ушибе. Но также есть вероятность, что палец, напротив, станет бледнеть. Этот признак свидетельствует о нарушении кровообращения и недостаточном притоке крови к месту вывиха.

Отечность – один из симптомов вывиха фаланги

Вывих сустава от перелома пальца отличает наличием нарушения целостности костной ткани. Но при этом не стоит забывать, что даже простой вывих может осложняться повреждением мышц, покровов и связок.

Методы диагностики

С подозрением на вывих пальца пациенты должны обращаться к травматологу. Но со 100-процентной точностью без применения инструментальных методов обследования диагноз «вывих фаланги пальца» не ставится. На первичном осмотре травматолог сможет оценить состояние пострадавшего и путем пальпации определить наличие смещения. Диагноз ставится предварительный, ведь надо убедиться, что нет повреждения костной ткани.

Как правило, пациенту назначается рентгенография. На сделанном снимке можно отчетливо проследить наличие вывиха. Но, если ситуация осложнена разрывом связок и сухожилий или необходимо оценить структуру самого сустава и рядом расположенных мышц, то потребуется использованием более современного оборудования. Это может быть компьютерная или магнитно-резонансная томография.  Если пациенту требуется проведение операции, то эти процедуры также предпочтительны.

Первая помощь

Несомненно, вывих фаланги требует обязательного обращения за медицинской помощью, но правильное оказание первой помощи не менее важно. И поскольку травма, сопровождающаяся вывихом пальца, может случиться в любой момент и даже в условиях дома, каждому человеку важно обладать информацией о том, какие действия в этом случае являются необходимыми.

Традиционная доврачебная помощь включает в себя следующие шаги:

1. С травмированной руки снимаются все имеющиеся украшения. Делать это необходимо очень аккуратно, стараясь не усиливать и так возникшую боль. Также нужно освободить руку от тугой одежды. Например, если это рубашка, то стоит расстегнуть пуговицу на рукаве и закатать его повыше;
2. Помочь пострадавшему принять такое положение, чтобы рука не свисала вниз;
3. Приложить к месту ушиба что-нибудь холодное. Проще всего использовать небольшой кусок льда, обернутого в чистый платочек. Это позволяет не только облегчить боль, но и уменьшить отек и предотвратить риск подкожного кровоизлияния. Важно знать особенности данной процедуры: она эффективна только в первый час после травмы, время процедуры не должно превышать 20 минут, иначе есть риск обморожения, повторять ее можно через 2 часа;
4. Если присутствуют открытые раны, то во избежание инфицирования необходимо обработать их антисептиком, например, перекисью водорода, и наложить стерильную повязку;
5. Для того чтобы облегчить боль пострадавшему, нужно дать ему принять обезболивающее средство. С этой миссией отлично справляются препараты Анальгин, Кеторол, Ибупрофен;
6. Если вывих не сильный, то можно обездвижить травмированный палец руки. При помощи обычного бинта его просто не туго фиксируют к соседнему здоровому пальцу. Но если вывих достаточно выраженный или вызывает опасения, то этот пункт лучше пропустить и доверить иммобилизацию пальца медикам.

Важно помнить, что ни в коем случае нельзя пытаться вправить вывих самостоятельно. Без необходимых знаний и подготовки, можно не только не помочь пострадавшему, но и усугубить ситуацию.

Также не стоит тянуть время и откладывать визит к врачу. Такое решение может привести к различным осложнениям.

Вывих фаланги пальца: лечение

Лечение вывиха фаланги пальца может проводиться двумя основными способами: консервативным в виде вправления сустава и хирургическим. Какой именно метод будет определен, зависит от характера смещения. Лечение назначается только после получения всех необходимых результатов диагностики.

Закрытое вправление

Несомненно, закрытое вправление является более предпочтительным методом, но оно эффективно не во всех ситуациях. Данный способ, несмотря на то, что проводится без использования каких-либо приспособлений, является достаточно болезненным.

Механизм процедуры выглядит следующим образом:

1. Пациенту обязательно выполняют местный наркоз или внутривенную анестезию;
2. Конечность приподнимают. Это нужно для того, чтобы обеспечить необходимый отток крови;
3. Врач вправляет палец путем оттягивания его кончика в необходимом направлении до возникновения щелчка;
4. На восстановленный палец накладывают специальную медицинскую лонгету. Она поможет поддерживать сустав в необходимом положении до его полного восстановления. В среднем срок ношения лонгеты составляет 2-3 недели.

Каждый случай вывиха фаланги может сопровождаться индивидуальными особенностями и, поэтому сложно назвать точный срок заживления пальца. Если говорить об усредненных значениях, то это примерно от 4 до 5 недель.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение является более радикальным методом решения проблемы. Вмешательство проводится в следующих случаях:

• Вывих осложнен повреждением сухожилий и связок;
• После закрытого вправления произошел рецидив;
• С момента травмы прошло более недели.

Операция проводится под местным наркозом.

Механизм процедуры выглядит следующим образом:

1. Хирург осуществляет разрез мягких тканей;
2. Рассекает капс углу;
3. Проводит вправление кости;
4. При необходимости восстанавливает порванные связки и сухожилия;
5. Зашивает покровы;
6. На восстановленный палец накладывают медицинскую лонгету на ближайшие 3-4 недели, в зависимости от объема и характера хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство – один из вариантов лечения вывиха фаланги

Как правило, швы снимаются по истечению полутора недель. Но лечение, вне зависимости оперативное оно или консервативное, это лишь половина успеха. Для того чтобы фаланга хорошо восстановилась и не повторился ее вывих, необходимо уделить достаточное внимание реабилитационному периоду.

Реабилитация

Активный реабилитационный период начинается с момента снятия лонгеты. Как правило, он включает в себя:

• Лечебную гимнастику;
• Физиотерапию.

Данные процедуры направлены на полноценную разработку сустава. Совершать их необходимо под контролем врача и на регулярной основе. Только так можно добиться действительно хороших результатов.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что вывих не является переломом, относиться к нему безответственно не стоит. Необходимо как можно раньше обратиться за медицинской помощью и начать проведение лечения.  В противном случае имеется риск развития осложнений. Среди них можно выделить:

• Разрушение поверхности сустава;
• Возникновение воспалительных процессов;
• Дистрофия и атрофия мышечной ткани, связок, сухожилий;
• Повреждение рядом расположенного нерва, что грозит частичной или полной потери чувствительности пальца.

Данные явления также могут возникнуть при неправильных действиях во время попыток самостоятельного вправления или не соблюдении правил реабилитации. Именно поэтому лучшее, что может сделать пострадавший при вывихе пальца, это следовать всем указаниям своего лечащего врача.

Вывих фаланги пальца: профилактика

К, сожалению, не существует мер, гарантирующих 100-процентную защиту от вывиха фаланги пальца. Снизить риск возможно только, соблюдая правила техники безопасности. Также не стоит забывать, что вывиху и растяжениям связок подвержены меньше те люди, у кого костная и мышечная ткань не ослаблена. Поэтому важно не только полноценно питаться, но и периодически принимать витаминные комплексы.

Если же вывих все-таки случился, то после проведенного лечения важно прислушиваться к указаниям врача. Это позволит предотвратить возникновение привычного вывиха.

Вывихи фаланг пальцев стопы — относительно редкое повреждение опорно-двигательного аппарата. Исход травмы в большой степени зависит от своевременной диагностики и лечения. Различают два вида вывиха: в межфаланговом и в плюснефаланговом суставах. Механизм указанных повреждений в большинстве случаев непрямой (падение с высоты на разогнутую стопу, удар стопой о твердый предмет). Направление смещения при вывихе — к тылу, к подошве и в сторону. Диагностик а вывихов пальцев основывается на анамнезе, характерной деформации и положении пальца, его укорочении, ограничении функции, пружинящей неподвижности, а также на данных рентгенографии.

У наших больных на первом месте по частоте оказались вывихи фаланг I пальца, преимущественно дистальной фаланги, чему способствует большая свобода движений в этом суставе и значительная функциональная нагрузка на I палец. Второе место по частоте занимают вывихи фаланг IV пальца. Случаи вывихов средних пальцев более редки, что можно объяснить их защищенностью благодаря центральному положению.

Чаще наблюдаются вывихи фаланг пальцев к тылу и в сторону (рис. 5.7). Вывихи в подошвенную сторону крайне редки, повидимому, благодаря мощному связочно-сумочному аппарату подошвенной области.


Рис. 5.7. Виды вывихов фаланг пальцев стопы.

а — вывих проксимальной фаланги I пальца к тылу; б — вывих дистальной фаланги к тылу; в — вывих дистальной фаланги I пальца кнаружи; г — вывих проксимальной фаланги II пальца кнаружи.

Лечение

Вправлять вывих пальца следует по возможности до появления отека мягких тканей. При развившемся отеке шансы на успех вправления уменьшаются, особенно при вывихах средней фаланги в подошвенную сторону и вывихах в проксимальном межфаланговом суставе.

Лечение закрытых вывихов фаланг пальцев стопы осуществляется в основном в амбулаторных условиях, в том числе в травматологических пунктах. Здесь оказывают полный объем помощи, проводят дальнейшее наблюдение и лечение до восстановления опорной функции поврежденной части стопы и выписки больного на работу.

При закрытых вывихах фаланг пальцев стопы мы придерживаемся следующей лечебной тактики. После обработки поврежденного пальца спиртовым раствором йода осуществляют местную анестезию 10 мл 1 % раствора новокаина, вводя его в область вывиха пальца и дистальной фаланги. При трудновправимых вывихах проводят через дистальную фалангу тонкую спицу, фиксируют ее в маленькой дуге или используют цапку нашей конструкции; это безопасная и несложная процедура.

Далее врач производит тягу по длине за поврежденный палец; противотягу за голеностопный сустав осуществляет помощник. Затем, не ослабляя тяги рукой по длине, большим пальцем другой руки приступает к вправлению вывиха путем надавливания на основание смещенной фаланги в сторону, противоположную смещению. После вправления осторожно проверяют сгибательные и разгибательные движения в пальце и накладывают лейкопластырную повязку, делают контрольную рентгенографию. С помощью указанных приемов нам удалось вправить вывих двухнедельной давности. В отдельных случаях прибегают к трансартикулярному проведению спиц. Затем поврежденную фалангу бинтуют лейкопластырем в несколько слоев — этого достаточно для иммобилизации. На 2—3-й день повязку, если она ослабла, вновь укрепляют лейкопластырем. Пластырь дает возможность пострадавшему с первых дней после травмы выполнять активные движения в суставах поврежденного пальца, что благоприятно влияет на его функции.

При множественных вывихах фаланг пальцев стопы в сочетании с переломами иммобилизацию производят гипсовой повязкой типа «ботинка». Сроки иммобилизации в зависимости от числа вывихнутых пальцев составляют 1—3 нед. Трудоспособность пострадавших восстанавливается через 3—4 нед.

Приводим наблюдение.

Больной Е., 40 лет, оступился и ударился пальцами правой стопы о камень, почувствовал резкую боль в I и II пальцах. В тот же день обратился на травматологический пункт больницы № 33, где на основании клинических и рентгенологических данных у него диагностирован тыльный вывих проксимальных фаланг I и II пальцев правой стопы в плюснефаланговом суставе (рис. 5.8,а). Под местной анестезией 1 % раствором новокаина произведено вправление вывихов, наложена лейкопластырная повязка; через 2 нед после ее снятия назначены лечебная физкультура, массаж, ванночки. Больной осмотрен через 6 мес: жалоб нет, на контрольной рентгенограмме (рис. 5.8,6) соотношение костей, образующих первый и второй плюснефаланговые суставы, правильное, походка нормальная.

Несвежие и застарелые вывихи пальцев следует лечить оперативным способом. При проведении операции в сроки 2—3 нед после травмы возможно восстановление удовлетворительного объема движений в плюснефаланговом суставе и переката стопы при ходьбе. При более длительных сроках после травмы даже открытое вправление не всегда дает благоприятные результаты. В таких случаях рекомендуется резекция основания проксимальной фаланги с последующим скелетным вытяжением шиной нашей конструкции для исправления контрагированных мягких тканей, создания необходимого диастаза между резецированной частью основания фаланги и головкой плюсневой кости и правильного положения пальца.

В одном случае мы наблюдали привычный вывих II пальца стопы. При этом вывихнутый палец легко вправлялся и так же легко выводился в состояние вывиха, причем без боли. От операции больной отказался, так как вывих не причинял боли и работа больного не связана с длительной нагрузкой на ноги.

Подводя итог, хотим подчеркнуть, что основным методом лечения закрытых вывихов фаланг пальцев стопы является консервативный: после вправления вывиха лечение лейкопластырной повязкой дает благоприятные анатомические и функциональные результаты.


Рис. 5.8. Вывих проксимальной фаланги I пальца правой стопы у больного Е. (рентгенограммы).

а — до вправления вывиха; б — после вправления вывиха.

Всем больным с неудавшейся попыткой закрытого вправления и с застарелыми вывихами фаланг пальцев стопы показано оперативное лечение.

Хирургия стопы

Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев

Опубликовал Константин Моканов