Вывих плеча болит месяц
Angeliqa
Примерно пол года назад вывихнул правое плечо — прыгая за мячем неудачно приземлился. Боль была жуткая — в глазах потемнело. Сам себе его вправил, дернув левой рукой. Долгое время плечо болело, я его мазал фастум гелем. В течении года были еще пара случаев (последний — вчера во время финала Лиги Чемпионов когда то из-за резких движений, то из-за падений плечо выбивалось. Я его снова вправлял.
В последнее время боль в плече усилилась, скажем больно плавать и подтягиватся на турнике. Внимание, вопрос: что можно сделать в такой ситуации не обращаясь к врачам?
LUBUSHKA
продолжать мазать фастум-гелем
dea2901
Смотри в инете «привычный вывих плеча»
Angeliqa
Почитал. Что-то грустно как-то стало
neeek
Еще бы… Можешь дождаться когда снова плечо выбьет и тогда гипс наложить, а можешь сразу к врачу.
Может связки заставят укреплять, а может фиксатор на плечо какой-нибудь будешь носить.
В общем не переживай, боль не уйдет, терпеть придется…
anikanich
При нестабильности плечевого сустава головка плечевой кости слабо фиксирована в суставной впадине лопатки и может сдвигаться на большие расстояния, чем это бывает в нормальном суставе. В некоторых случаях головка может вообще выйти за пределы суставной впадины лопатки. Это состояние называется вывихом. В случае отсутствия лечения нестабильность плечевого сустава с течением времени приводит к развитию остеоартрита.
Анатомия
Плечевой сустав состоит из трех костей: лопатки, плечевой кости и ключицы. Вращательная манжета соединяет лопатку с плечевой костью. Она состоит из сухожилий четырех мышц: надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной. При помощи сухожилий мышцы прикрепляются к костям. Мышцы плотно удерживают головку плечевой кости в суставной впадине лопатки, которая носит название гленоидальной впадины. Гленоидальная впадина по форме мелкая и плоская. Вокруг суставных концов костей расположена суставная капсула, представляющая собой замкнутый соединительно-тканный мешочек. Внутри суставной капсулы содержится синовиальная жидкость, которая увлажняет суставные поверхности. Суставная капсула снаружи укреплена связками. Связки состоят из прочной соединительной ткани и служат для соединения костей друг с другом. Суставная капсула плечевого сустава очень свободная, поэтому плечо может совершать самые разнообразные движения. При максимальных движениях в плечевом суставе связки натягиваются и препятствуют чрезмерным угловым отклонения верхней конечности. Вывих в суставе возникает в случае превышения внешних сил, воздействующих на конечность, силам сопротивления мышц и сухожилий вращательной манжеты.
В подавляющем большинстве случаев (97%) отмечается соскальзывание головки плечевой кости вперед относительно гленоидальной капсулы. Это так называемый передний вывих плеча. В 3% случаев происходит смещение головки плечевой кости назад, что классифицируется как задний вывих плеча.
Иногда головка плечевой кости может смещаться только частично относительно гленоидальной впадины, а затем вновь возвращаться в нормальное положение. Это состояние называется подвывихом плеча.
Причины
Нестабильность плечевого сустава возникает обычно после вывиха плеча. Вывих плеча является достаточно серьёзным травматическим повреждением и должен быть вправлен как можно раньше. После вправления вывиха болевой синдром проходит, функции плечевого сустава восстанавливаются, однако зачастую появляются признаки его нестабильности.
Связки, удерживающие головку плечевой кости в гленоидальной впадине, после вывиха могут оставаться растянутыми, или даже разорванными. При этом головка плечевой кости слабо удерживается у суставного конца лопатки, а при определенных движениях может выскакивать из неё, то есть происходит вывих.
Часто нестабильность плечевого сустава появляется после повторных эпизодов вывиха плеча. В определенных случаях нестабильность может возникнуть после легких травм и ушибов плечевой области.
Иногда нестабильность плечевого сустава может появиться даже без предшествующих травм. У лиц, чья активность связана с избыточными движениями в плече, возникает постепенное растяжение капсулы плечевого сустава. К этой категории относятся такие спортсмены как пловцы, волейболисты и баскетболисты.
В редких случаях некоторых генетических заболеваний отмечается повышенная эластичность соединительной ткани. При этом сухожилия и связки могут излишне растягиваться и не выполнять своей функции. В этих случаях все суставы такого пациента чрезмерно податливые, расхлябанные. При этом некоторые суставы, например плечевой, у этих больных подвержены вывихам.
Симптомы
Хроническая нестабильность плечевого сустава проявляется определенными симптомами. Часто отмечаются подвывихи плечевого сустава. Подвывих возникает, как правило, когда рука находится в определенных позициях, обычно выше головы. Чаще всего это бывает при бросании предметов из-за головы вперед. Подвывих проявляется острой болью, иногда больные ощущают щелчок или хруст в суставе. С течением времени пациенты начинают избегать положений руки, приводящих к появлению подвывиха.
При выраженной нестабильности возможно периодическое возникновение вывихов плеча. Некоторым пациентам удается самостоятельно вправить вывих, однако многим приходится обращаться в травмпункты для срочной медицинской помощи. Клиническая картина вывиха плеча очень характерна. Появляется сильная боль, рука находится в неправильном положении, а область плечевого сустава изменяется по форме. Любая попытка движений в плече усиливает боль. Дислоцированная головка плечевой кости может сдавливать нервы, проходящие вблизи плечевого сустава.
При сдавлении нервов отмечается снижение чувствительности в предплечье и кисти, также могут быть затруднены определенные движения в руке. При своевременном вправлении вывиха, как правило, наступает полное восстановление движений и чувствительности в конечности.
Диагноз
Для диагностики нестабильности плечевого сустава доктор первоначально подробно расспросит Вас о проявлениях заболевания, о его давности, связи с травмой или определенными типами нагрузок. При физикальном исследовании проводится оценка активных и пассивных движений в суставе, измеряется сила мышц руки. Для оценки нестабильности доктор может попытаться вытянуть Вашу руку в определенной позиции, при этом пытаясь пропальпировать через подмышечную впадину головку плечевой кости.
Для подтверждения диагноза выполнятся рентгенографическое исследование плеча. При изучении рентгенограммы плечевого сустава можно обнаружить признаки старых повреждений, исключить перелом шейки плечевой кости, который иногда сочетается с вывихом. Рентгенограмма проводится также после вправления плеча в случае вывиха для подтверждения правильного положения головки плечевой кости.
Лечение
Консервативная терапия
Первоначальной целью лечения является купирование боли и уменьшение воспаления. Данные цели достигаются назначением нестероидных противовоспалительных препаратов (вольтарен, кеторол и др.) и соблюдением покоя для больной руки. При выраженном болевом синдроме врач может сделать лечебную блокаду с суспензиней глюкокортикоидов (кеналог, дипроспан). Эти лекарственные препараты обладают мощным противовоспалительным и обезболивающим эффектом, при этом длительность их действия достигает нескольких месяцев.
Для консервативного лечения часто используется физиотерапия, массаж, лечебная физкультура. Для уменьшения отека и боли в остром периоде эффективно применение пакетов со льдом, которые прикладывают к области плеча. Назначается комплекс физических упражнений для укрепления мышц плечевого пояса. Сильные упругие мышцы создают дополнительный корсет вокруг плечевого сустава, что уменьшает его нестабильность. Методист лечебной физкультуры или ортопед рассказывает пациентам о положениях руки, в которых наиболее часто возникают вывихи, для последующего избегания таких положений конечности в будущем.
Длительность консервативной терапии колеблется от 6 до 8 недель. После курса терапии большинство пациентов возвращается к своей обычной трудовой деятельности.
Хирургическое лечение
Если консервативная терапия оказалась неэффективной, возможно необходимо хирургическое лечение. Существует много различных типов операций по стабилизации плечевого сустава. Большинство операций направлены на укрепление поврежденных или перерастянутых связок капсулы плечевого сустава. Эти связки располагаются на передней и нижней поверхности капсулы плечевого сустава. При передних вывихах плеча наиболее распространенным хирургическим вмешательством является операция Банкарта. Смысл этой операции заключается в фиксации связок передней поверхности сустава в определенном положении.
Вначале доктор удаляет все надорванные и измененные части связок и суставной капсулы. Далее просверливаются отверстия для закрепления связок в лопатке. Затем суставные связки закрепляются в этих отверстиях при помощи специальных швов или фиксаторов. Постепенно происходит приживление закрепленных концов связок в отверстиях лопатки, благодаря прорастанию соединительной ткани. Связки, закрепленные таким образом, обеспечивают стабильность плечевого сустава.
Обычно при операции Банкарта выполняется небольшой разрез на передней поверхности плеча. В некоторых случаях данная операция может быть выполнена артроскопически. При этом значительно укорачивается восстановительный послеоперационный период, слабее выражен болевой синдром после операции. Пациент может быть выписан из клиники уже на следующие сутки после операции.
Реабилитация
Целью реабилитационной терапии является укрепление вращательной манжеты и мышц плечевого пояса для стабилизации плечевого сустава. Вначале Вы будете выполнять физические упражнения под контролем методиста лечебной физкультуры. В дальнейшем необходимы регулярные занятия лечебной физкультурой дома для того, чтобы мышцы плечевого пояса оставались сильными и упругими. Это поможет избежать неприятных эпизодов повторных вывихов.
Реабилитация после хирургического лечения более сложная. Для поддержания плеча Вам будет необходимо ношение фиксирующей повязки в течение 7-30 дней. После перенесенной операции продолжительность реабилитационной терапии составляет от 2 до 4 месяцев. На полное восстановление функции плечевого сустава требуется примерно 6 месяцев.
В первые несколько дней после операции терапия направлена на уменьшение боли и воспаления. Для этих целей используются лекарственные средства, холод на область операционной раны, чрескожная электронейростимуляция нервов.
Лечебная физкультура после операции начинается с выполнения пассивных движений в плечевом суставе для увеличения подвижности, «разработки» плечевого сустава. Активные физические упражнения к комплексу лечебной физкультуры подключают через 3-4 недели после операции. Они направлены на увеличение силы и эластичности мышц плеча. В реабилитационном периоде также проводится массаж, физиотерапия.
Спортсменам разрешается начинать тренировки через 3 месяца после операции. Полное восстановление спортивной формы происходит в срок от 4 до 6 месяцев.
anikanich
и — никакого самолечения! для выбора тактики необходим снимок и очная консультация травматолога/ортопеда. и не тянуть с этим!
Angeliqa
Все понял. Большое спасибо!
В среду пойду к врачу.
Источник
Травмы
Что такое вывих
Вывих – это стойкое расхождение или смещение поверхностей костей, образующих сустав, относительно друг друга. Самая частая причина вывихов – травмы, которые связаны с неестественными движениями, превышающими возможности суставов. Это могут быть, например, падения на вытянутые руки, неловкое подворачивание ноги при прыжке, разнообразные спортивные травмы – удар мячом или столкновение. Примерно 60-75% всех вывихов приходится на долю мужчин в возрасте от 20 до 50 лет[1].
статья 1
Если расхождение суставных поверхностей не полное, говорят о подвывихе или неполном вывихе.
Врачи относят вывихи к категории опасных травм, при них, как правило, происходит разрыв капсулы сустава, сухожилия, связки, мышцы и даже кожный покров могут растянуться или разорваться. Кроме того, вывих часто сопровождается переломом кости или ее отростков.
Симптомы вывиха
Очевидно, что такая сложная травма сопровождается сильной резкой болью. Но есть и еще ряд симптомов, которые помогают определить вывих:
сустав деформирован, а конечности могут быть вывернуты под непривычным углом;
сустав теряет функциональность – любая попытка движения вызывает резкую боль;
присутствует синдром «пружинящего сопротивления» – врач, пытаясь двигать поврежденную конечность, чувствует сопротивление движению.
Как лечить вывих
Вывих требует экстренной врачебной помощи. Врач обезболит травмированный сустав и вправит его. После этого при необходимости накладывают гипсовую повязку.
Большое значение имеет реабилитационное лечение после вывиха. Очень часто подобные недолеченные травмы приводят к нестабильности сустава, то есть – повышается риск повторных вывихов. Например, частота развития такого осложнения после первичного вывиха плеча у людей в возрасте от 16 до 30 лет составляет до 67 %, а у лиц старше 40 лет до 38 %. Причем первый повторный вывих может произойти уже в течение полугода после травмы. Их общее количество часто достигает 8-10 в год, а сустав повреждается при привычных движениях и даже во сне[2]. В реабилитацию обычно включают лечебную гимнастику, водные и физиопроцедуры, массаж.
статья 2
Особое внимание после вывиха нужно уделить облегчению общего состояния пострадавшего. Дело в том, что болевой синдром сохраняется после этого вида травмы на протяжении долгого времени, иногда до 2-3 месяцев. Для его облегчения, а также для уменьшения симптомов воспаления в травмированных тканях, используют местные нестероидные противовоспалительные средства – мази, гели, кремы.
В качестве препарата с установленной клинической эффективностью сопровождаемой хорошей переносимостью, можно выбрать крем Аэртал®. Это средство обладает противовоспалительным и анальгезирующим действием. Оно подавляет развитие эритемы и отека в месте травмы[3].
Учитывая то, что вывихам, как правило, сопутствует повреждение мягких тканей, связок и сухожилий, крем Аэртал® может применяться для купирования болевого синдрома и уменьшения воспаления в области поврежденного сустава.
Для этого крем Аэртал® наносится три раза в день на травмированную область и растирается легкими массирующими движениями. 1,5-2 г крема Аэртал® приблизительно соответствует полоске крема длиной 5-7 см.
[1] Котельников Г.П. Травматология и ортопедия. М.: «Гэотар-Медиа», 2006. С. 110.
[2] Абдуразаков У.А., Абдуразаков А.У. Метод лечения привычного вывиха плеча // Вестник АГИУВ. 2016. №3. С.26-28.
[3] АЭРТАЛ® (AIRTAL®) инструкция по применению.
Источник
Вывих плеча – это достаточно серьезная травма, при которой поверхности костей в этой области частично или полностью перестают соприкасаться друг с другом.
Исправить ситуацию самостоятельно практически невозможно, для этого нужна помощь врача. В некоторых случаях после вправления вывиха проблемы с плечевым суставом остаются.
Вывих плечевого сустава и армия
У 80% пациентов молодого возраста вывих плеча возникает повторно. Исправить такую ситуацию можно с помощью хирургического вмешательства. Молодым мужчинам, которые должны проходить службу в армии, после каждого случаях вывиха необходимо обращаться к врачу для получения подтверждающих медицинских документов.
Если у пациента вывихи сустава появляются более 3 раз в год, у него есть все подтверждающие документы и ренгенограммы сустава до и после вправления вывиха то ему может быть присвоена категория В (ограничено годен к военной службе, освобождается от призыва к военной службе в мирное время и зачисляется в запас).
В некоторых случаях пациенту присваивается категория Г (дается отсрочка на 6 – 12 месяцев) и предлагается сделать хирургическую операцию. После ее проведения происходит повторное освидетельствование, и определяются функции сустава, в результате чего присваивается категория.
При отказе от оперативного вмешательства присваивается категория В, но в этом случае вывих плеча должен фиксироваться врачом не менее чем раз в полгода.
Почему после вывиха плеча рука не поднимается вверх
Причиной такой патологии может стать разрыв мышц или сухожилий ротаторной манжеты плеча, которые дают возможность совершать вращательные движения во всех направлениях. В этом случае при отведении руки вверх под углом 70 – 120 градусов конечность ослабевает, и возникают болевые ощущения.
Для того чтобы подтвердить диагноз необходимо сделать УЗИ, рентген и МРТ. В дальнейшем проводится иммобилизация сустава и назначается консервативное лечение (противовоспалительные обезболивающие средства, кортикостероиды).
Если в течение 2 – 3 месяцев консервативное лечение не дает результатов, ставится вопрос об оперативном вмешательстве.
Онемение пальцев рук после вывиха плечевого сустава
В 20% случае вывих плечевого сустава сопровождается повреждением нервов. Чаще всего происходит парез волокон срединного нерва. Причиной невропатии также может стать артроз, артрит или бурсит, развивающийся в результате травмы. При этом происходит потеря чувствительность пальцев или определенных участков кожных покровов.
Если после травмы часто немеют пальцы рук необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. Может быть назначена медикаментозная стимуляция нервно-мышечного аппарата инъекциями Монофостиамина и таблетками Бендазола. Также назначаются физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика и массаж. Регенерация нервов происходит очень медленно, поэтому процесс избавления от онемения пальцев рук после травмы достаточно длительный.
Если в течение полугода нет никаких улучшений нет проводят хирургическое вмешательство.
Иммобилизация при вывихе плечевого сустава
Сразу после травмы не нужно пытаться вправить вывих самостоятельно, так как это может привести к необратимым последствиям. Для того чтобы провести иммобилизацию необходимо взять квадратный отрез ткани сложить его вдвое.
Широкая часть косынки накладывается на плечо, кончики ее перекрещиваются под мышкой и плотно завязываются так, чтобы повязка обхватывала плечо и предплечье (использовать можно любую ткань, которая найдется под рукой).
К недостаткам такого метода относят то, что такая повязка не может обеспечить надлежащий уровень фиксации. Это может стать причиной того, что ситуация усугубится, возникнет повреждение сухожилий или мышц. Поэтому транспортировать такого больного нужно с осторожностью.
Для того чтобы сустав был зафиксирован правильно используют специальные бандажи изготовленные из мягких воздухопроницаемых тканей.
Часто такие модели обеспечиваются специальными фиксаторами позволяющими закрепить пораженную конечность к туловищу. Кроме этого они позволяют снять напряжение с травмированной руки, тем самым помогая быстро устранить отек и уменьшить воспалительный процесс.
В зависимости от возраста пациента и тяжести травмы удерживающую повязку нужно будет носить от 2 до 6 недель. При сложных вывихах плечевой кости, сопровождающихся повреждением мышц, сухожилий и нервов может быть наложена гипсовая повязка Дезо, на срок один месяц.
Решение о мобилизации поврежденной конечности принимает врач после визуального осмотра и проведения рентгенографии. Только он может решить вопрос о том, накладывать ли больному гипсовую повязку или достаточно фиксирующего бандажа.
Подробнее про оказание первой помощи вывихе плеча можно узнать здесь.
Если вывих плеча повторяется более 3 раз, рекомендуется хирургическое вмешательство, при котором пораженный сустав фиксируют.
Сколько заживает вывих плеча
Восстановление после вывиха плечевого сустава в большинстве случаев зависит от самого пациента. Прежде всего, должен быть вопрос о длительности периода иммобилизации. Если пациент молод и травма не слишком серьезная, то удерживающую повязку можно будет снять через 2 3 недели. В том случае если вывих плеча возник у пожилого человека, то фиксацию проводят на протяжении 3 – 6 недель.
Функции плечевого сустава полностью восстанавливаются в течение 3 месяцев. Для того чтобы этот период сократить необходимо соблюдать все рекомендации врача, выполнять лечебную гимнастику, массаж и проводить физиотерапевтические процедуры. Для того чтобы избежать повторного вывиха плеча, от тяжкого физического труда нужно отказаться на 6 месяцев. У пожилых людей реабилитация может проходить более длительный период, а болевые ощущения могут сохраняться на протяжении полугода после получения травмы.
После первого вывиха реабилитации занимает более длительный период, чем при повторной травме. Если вывих плеча происходит регулярно, то болевые ощущения при этом могут быть минимальными, а пораженный сустав может самостоятельно смещаться на свое место. Это достаточно серьезная патология требующая вмешательства хирурга.
Больничный лист и справки при вывихе плеча
Сразу после вывиха плечевого сустава необходимо обратиться за консультацией к травматологу, поскольку врач скорой помощи не имеет права выписывать документ позволяющий больному находиться дома.
Длительность больничного листа зависит от тяжести травмы, возраста и трудоспособности пациента. Именно лечащий врач после обследования решает, какой именно период требуется для реабилитации больного. Максимальный срок, на который выдают больничный, составляет 15 календарных дней, затем его нужно подтверждать необходимость в нем. Если пациент не озаботился этим вопросом, то больничный автоматически закрывается и сотрудник становится трудоспособным.
Если было проведено хирургическое вмешательство, то выдается больничный на весь период нахождения в стационаре. Если необходимо восстанавливать трудоспособность за стенами медицинского учреждения больничный лист продлевают на срок 10 дней. Каждое последующее продление нужно согласовывать с врачебной комиссией.
Почему болит рука и плечо после вывиха плечевого сустава
При вывихе плечевого сустава происходит повреждение капсулы сустава, сухожилий, мягких тканей и нервов. Это может привести к развитию острого или хронического воспаления синовиальной оболочки, при котором в суставной полости скапливается жидкость. Что в свою очередь сопровождается болевыми ощущениями.
Также в результате синовита плечевого сустава может возникать вторичный плечевой артроз, который становится причиной сильных болей.
Избавиться от болевых ощущений после вывиха плечевого сустава можно с помощью физиотерапевтических методов, лечебной физкультуры или массажа.
Для того чтобы устранить сильную боль и снять воспаление можно применяют лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств на основе диклофенака, мелоксикама, нимесулида или ибупрофена.
Употреблять их нужно согласно с инструкцией. Период использования таких средств ограничен, поэтому если болевые ощущения не исчезают необходимо обратиться к врачу и провести дополнительное обследование, которое сможет выявить причину появления болей.
Питание при вывихе плечевого сустава
После вывиха плечевого сустава питание должно быть правильным и полноценным. В пищу необходимо употреблять продукты богатые кальцием, такие как молоко, твердые сыры, творог. Они легко усваиваются, и дают возможность организму быстро справиться с травмой. Также большое количество легко усваивающегося кальция содержится в овощах (брокколи или листовой капусте) и в рыбе (сардине или лососе).
В том случае если при вывихе плеча произошло повреждение нервов в рацион нужно ввести продукты богатые витаминами группы В. В меню пациента должны присутствовать мясо, яйца, печень, зеленые овощи, крупы и орехи. Эти витамины легко разрушаются при термообработке, поэтому особое внимание нужно уделить приготовлению блюд.
Овощи и фрукты лучше употреблять в сыром виде, варить или готовить на пару. При жарке количество витаминов группы В в продуктах существенно уменьшается, поэтому от такого процесса готовки на время лучше отказаться.
Источник