Вывих плеча можно играть
Вывих плеча – достаточно распространенная травма, которая относительно легко лечится, но требует проведения правильного и продолжительного реабилитационного периода. Нужно не только выполнять восстановительные упражнения, но и соблюдать ряд профилактических мероприятий. Совершение любого неосторожного, резкого движения либо же преждевременные и неправильно распределенные нагрузки не только перечеркнут все лечение, но и станут причиной осложнений.
Физические нагрузки, разрешенные при травме сустава
Нагрузку на мышцы и связки после вывиха разрешено оказывать только такую, которую допускает комплекс лечебной физкультуры, назначенный врачом в индивидуальном порядке. Гимнастика подбирается индивидуально врачами Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины в зависимости от степени тяжести клинического случая.
Интенсивность движений увеличивается постепенно, поэтому для каждого периода реабилитации есть свои разрешенные и запрещенные занятия. Чтобы не навредить, нельзя форсировать события, а выполнять все постепенно.
Что дает физическая активность после травмы?
Реабилитация преследует следующие цели:
- устранение боли и дискомфорта, например, чувства утренней скованности;
- восстановление внутренних процессов (эндокринных, метаболических) внутри хрящевой и костной ткани;
- приведение в тонус мышечного корсета;
- восстановление полноценного функционирования конечности.
Со временем, когда плечо восстановится, можно будет заниматься спортом без риска возникновения осложнений и повторных травм.
2 недели после вывиха
В течение 14 дней с момента получения травмы рука будет находиться в тугой повязке. Это нужно для того, чтобы пациент случайно не сделал резких движений и махов. Разрешенная нагрузка в этот период ограничивается сжиманием и разжиманием кулака, что необходимо для разработки мышц предплечья.
Можно вертеть запястьем. По истечении 2 недель, если отсутствуют болезненные ощущения, перечень упражнений значительно расширяется. Допускается выполнение вращений плечом, но в спокойном темпе.
Что запрещено?
Первые несколько недель после вывиха исключается поднятие руки, отведение ее в сторону. Запрещены любые попытки давать нагрузку на сустав. Неокрепшее плечо от оказания на него чрезмерно интенсивного давления может повредиться. Это закончится еще одним вывихом, требующим уже не консервативного лечения, а хирургического вмешательства.
Первые 14 дней после травмирования являются самыми критичными. Они определяют скорость восстановления поврежденной конечности и риски развития осложнений.
Второй этап – с 3 по 5 неделю
Если отсутствует боль и осложнения, врач разрешит пациенту выполнять более сложные движения (с медленным нарастанием их интенсивности и темпа). В этот период разрешено выполнять:
- отведение и приведение руки;
- сгибание и разгибание;
- медленное вращение плечами.
Эти базовые упражнения потребуется исполнять до тех пор, пока плечо не восстановится, а пациент не перестанет испытывать неприятные ощущения.
Значение имеет количество подходов, мышцы ни в коем случае не должны перенапрягаться. Те виды активности, которые подразумевают напряжение плечевого пояса, выполняются не более 5 раз, а качание конечностями и махи – до 12 раз. Приступать к более интенсивным занятиям можно только тогда, когда пациент в состоянии держать согнутую конечность в локте на одном уровне с плечом.
Что запрещено?
Многие пациенты, когда им разрешается увеличивать степень давления и амплитуду движений, начинают злоупотреблять этим. Во время второго периода реабилитационной программы запрещается:
- поднимать и опускать руки;
- совершать активные махи;
- поднимать тяжести с пола;
- долгое время держать конечности на весу.
Особенно часто нарушают предписания врача спортсмены, которые хотят, как можно быстрее, приступить к обычному режиму тренировок. Заниматься какими-либо спортивными дисциплинами, даже если они подразумевают умеренные нагрузки, категорически запрещено. Нельзя делать броски мяча, резкие махи, а также не допускается плавание, теннис, отжимания.
Плавание
Занятия в бассейне наилучшим образом будут оказывать влияние на двигательную функцию, способствуя ее восстановлению. Но после травмы приступать к тренировкам на воде нужно не ранее, чем через 4 месяца и только после разрешения лечащего врача. Чтобы допустить пациента к занятиям, потребуется провести инструментальное обследование, подтверждающее о том, что хрящевая ткань восстановилось.
Сразу плавать нельзя. Первые тренировки в бассейне будут носить относительно пассивный характер. Сидя или стоя в воде, можно совершать медленные и плавные махи руками, имитирующие плавание разными стилями. Еще одно начальное упражнение – лежа на животе на воде, делать движения руками по кругу. Рекомендовано выполнение перекрестных махов верхними конечностями, опущенными в воду.
Не ранее, чем через полгода после вывиха плеча можно полноценно заниматься в бассейне, но не злоупотреблять длительностью тренировок. Прекратить водное занятие нужно сразу при возникновении болезненных и дискомфортных ощущений.
С 7 недели после травмы
Примерно через 2 месяца после вывиха, когда сустав практически полностью восстановится и окрепнет, увеличивается степень нагрузки. Движения становятся разнообразными, выполняются они из разных положений тела: стоя, сидя, лежа. Помимо простых махов, отведения и сведения рук, лопаток, подключаются упражнения с разными предметами – мячами, гимнастическими палками. Разрешается также отжимание от стены.
Тренировки с усилением
Упражнения с гантелями и штангой разрешены примерно через 7-8 недель после травмирования. Начинать нужно с минимального веса. В зависимости от первоначальной подготовки спортсмена начальный вес составляет от 1 до 4 кг. Интенсивность и тяжесть увеличивается постепенно. Категорически запрещено брать сразу большой вес, поскольку это может привести к повреждению сустава. Только плавное возвращение в спорт поможет быстрее восстановить прежнюю форму.
Важно любую тренировку начинать с тщательной разминки, хорошо разогревая мышцы и связки. Спортсменам рекомендуется начинать первые тренировки под присмотром специалиста Центра Спортивной травматологии и восстановительной медицины, так как огромное значение имеет именно правильность техники выполнения.
Рекомендованные упражнения с гантелями:
- Встать прямо, стопы поставить на одной линии с плечами, носки немного развернуть наружу, чтобы тело имело большую устойчивость.
- Руки прямые, расположить вдоль тела. Гантели брать таким образом, чтобы ладони были обращены внутрь.
- Сделав глубокий вдох, задержать воздух и одновременно поднять руки, согнув их в локтях. Возврат в исходное положение происходит на выдохе, медленно.
Совершение махов:
- Крепко взять гантели. Конечности немного приподнять от бедер и чуть согнуть в локтях.
- С исходного положения плавно поднять их вверх до уровня груди. Работать должны дельтовидные мышцы, а не локти.
- Важно следить за тем, чтобы руки не расходились и всегда находились в фиксированном положении.
- Когда конечности будут подняты до уровня дельтовидной мышцы, их необходимо постепенно опускать.
Еще одно упражнение с гантелями:
- Встать ровно, спина должна быть прямой. Стопы поставить на одной линии с плечами, ноги немного согнут в коленях. Руки прямо, держать ими гантели, плечевой пояс развернуть.
- Плавным, медленным движением начать подъем плеч. Когда будет достигнут максимум, нужно замереть в верхнем положении. Медленно опустить плечи.
Это же упражнение можно выполнять со штангой.
Когда заниматься физическими нагрузками запрещено?
Несмотря на всю пользу спорта, есть ряд противопоказаний, при наличии которых какие-либо виды активности категорически запрещены:
- сильная боль;
- острые инфекционные заболевания;
- наличие онкологических новообразований вне зависимости от их локализации в организме;
- повышенная температура тела;
- высокое артериальное давление;
- наличие воспалительных очагов;
- интоксикация.
Даже если реабилитационный период идет по плану и без осложнений, при возникновении данных противопоказаний нужно прекратить выполнение лечебной физкультуры и других видов активности, чтобы не спровоцировать тяжелые осложнения.
Врачебные рекомендации
Чтобы занятия спортом не только дали положительный результат, но и не навредили, нужно придерживаться следующих рекомендаций:
- Заниматься спортом можно только при отсутствии болей и чувства дискомфорта.
- При желании выполнять упражнения, не входящие в реабилитационный комплекс, нужно согласовывать их с лечащим врачом.
- Нагрузки при правильном выполнении не могут вызывать болезненных ощущений. Если возникает боль, требуется немедленно прекратить тренировку и обратиться к врачу.
- Чтобы плечо быстрее восстановилось, важно заниматься каждый день, но понемногу. Не злоупотреблять длительностью и интенсивностью нагрузок.
Возвращаться в спорт и приступать к интенсивным тренировкам можно не ранее, чем через 3-5 месяцев в зависимости от вида активности. Если это плавание, теннис, волейбол, приступать к ним можно не раньше, чем через 4 месяца. При этом начинать рекомендуется с умеренных нагрузок с обязательной, тщательной разминкой.
Возвращение в спорт
Возобновление тренировок в привычном режиме возможно только при нормализации исходной амплитуды и объема функционирования плечевого сустава. Пациент должен правильно оценивать свое состояние здоровья и не испытывать болезненных ощущений. Запрещенные виды физической активности после вывиха:
- отжимания, как от пола, так и с использованием брусьев;
- кольца;
- любые упражнения руками, для выполнения которых конечности необходимо поднимать выше головы.
Разрешены только движения, подразумевающие достаточно ограниченную амплитуду, например, махи, жим от груди, спинная тяга. Начинать можно с небольшого веса спортивного инвентаря, потому что большая нагрузка может навредить еще неокрепшему плечу. Кроме того, значение будет иметь не вес для утяжеления, а правильность движений и полноценная амплитуда. Если какое-либо упражнение сопровождается дискомфортом, о нем нужно забыть на несколько недель.
Все упражнения на первых порах выполняются от 5 до 15 подходов, не больше, чтобы связки и мышцы не переутомить. Чем медленнее и плавнее будет выполняться тренировка, тем лучше для плеча. Под влиянием правильных нагрузок активизируется процесс выработки гормона роста. Это вещество способствует быстрому восстановлению суставной и хрящевой ткани.
Дополнительные виды физической активности
Беречь конечность после травмы нужно только в ранний период реабилитации. В дальнейшем, чтобы сустав как можно быстрее восстановился и вернулось его прежнее функционирование, необходимо заниматься повседневными делами по дому. Рекомендуется заниматься в саду и огороде, делать уборку, не ограничиваться в самообслуживании.
Эти простые действия не требуют оказания чрезмерной нагрузки, а совершаемые движения с небольшой амплитудой только положительно скажутся на функционировании сустава. Если есть возможность, рекомендуется посещать спортивный зал и заниматься на тренажерах. Такие занятия необходимо согласовывать с тренером или врачом.
Источник
Содержание:
- Описание и статистика
- Симптомы вывиха плеча
- Причины вывиха плечевого сустава
- Виды вывиха плеча
- Диагностика вывиха сустава
- Методы лечения
- Этапы реабилитации
Описание и статистика
Среди травматических вывихов именно вывих плеча является наиболее распространенным. Он составляет около 55% всех случаев травмирования. Плечевой сустав совершает множество разнообразных движений, но он очень уязвим к травмам, ведь площадь соприкосновения его суставных поверхностей довольно мала. К примеру, чаще всего вывих плеча является непрямым: человек падает на вытянутую вперед или в сторону руку, её движение превосходит физиологическую норму, капсула разрывается головкой плечевой кости и выпадает из суставной впадины.
Намного реже встречаются задние вывихи. Статистика засвидетельствовала примерно 2% случая. Эти травмы образуются из-за достаточно частых ситуаций, когда, к примеру, произошло падение, но при этом руки были вытянуты вперед. Тогда разрыв происходит в заднем отделе. Практически не встречаются нижние вывихи. Эта разновидность отличается тем, что головка кости плеча передвигается вниз. При таких повреждениях заметно уменьшается двигательная функция по направлению вниз. Соответственно, перед пострадавшими возникает потребность держать травмированную конечность в таком положении, чтобы рука при этом была приподнятой, направленной вверх.
Существует риск повторного вывиха. Он может возникнуть в течение шести месяцев после того, как первый будет исправлен. Повторения могут случаться не единожды – вплоть до десяти раз в год. Каждый раз изменения будут увеличиваться. Это будет провоцировать учащение диагностирования повторных вывихов. Статистика свидетельствует, что подобные травмы обычно происходят у людей до 20 лет.
Симптомы вывиха плеча (плечевого сустава)
Симптомами вывиха плеча являются появление сильной и резкой боли и нарушение функционирования сустава. Плечо или рука отводятся в сторону. Также плечо может затвердеть или деформироваться (согнуться). Вследствие этого плечевые суставы становятся ассиметричными. При ощупывании головка плечевого сустава находится не на обычном месте, а ниже клювовидного отростка. Подвижность сустава становится невозможной.
Еще одним симптомом является ослабление пульса на лучевой артерии, ведь головка плечевой кости сдавливает сосудистый ствол. Нередко вывих плеча также сопровождается нарушением чувствительности и двигательной функции кисти руки и пальцев.
Узнать о развитии болезни можно по характерным симптомам:
Отеки, приступы боли в соответствующих местах.
Подвижность заметно понижается, из-за описанного выше положения головки пациент может совершать только минимум движений.
Плечевой сустав теряет характерную гладкость форм.
Можно наблюдать боль, которую описывают как колющую, верхняя конечность немеет, по кровоподтекам можно выявить места поражений, поскольку кровеносный сосуд повреждается, нерв же оказывается в защемленном положении.
Пропадает чувствительность таких частей скелета, как предплечья и другие составляющие рук.
Состояние капсулы сустава заметно ухудшается – она теряет плотность, эластичность, если не вылечить заболевание сразу. Происходят изменения, из-за которых увеличиваются объемы фиброзной ткани. Она начинает заполнять суставные вмещающие, то есть – те области, которые находятся вокруг, оказываются уже не пустотелыми. Начинается этап, на котором мышечная масса перестает функционировать, то есть атрофируется. Происходит дистрофическая коррекция.
Часты случаи, когда первый вывих плеча приводит к разрыву мягких тканей. Тогда он сопровождается приступами заметной боли. Если вывих является повторным — боль не так сильна, или вообще не проявляется.
Диагностировать вывих плеча можно благодаря рентгенографическому исследованию (КТ или МРТ), чтобы дифференцировать вывих от перелома проксимального конца плечевой кости или перелома лопатки.
Как только Вы выявили какие-то из первых симптомов – противопоказано самостоятельное лечение. Обычно люди пытаются вправить сустав, но это очень опасно. Не рискуйте, последствия могут оказаться непоправимыми.
Причины вывиха плечевого сустава
Мы уже упоминали, что плечевой сустав отличается большой подвижностью. Человек чаще всего «орудует» именно этой частью скелета. Он очень уязвим, и чаще всего его поражает такая болезнь, как вывих. Его частой причиной является оказание общего силового воздействия, само движение носит выворачивающий или выкручивающий характер. Чтобы привести к травме, его надо выполнять с одновременным нарушением объема всех возможных суставных движений.
Есть и другие причины, и факторы:
Избыток движения, направленного на эту часть скелета, диагностируется в 12% случаях, и подобный вид расстройства здоровья носит название «гипермобильность сустава».
Задние или передние разновидности появляются по разным причинам, но чаще всего – из-за того, что суставная впадина оказывается сильно наклоненной.
Если у лопаточной суставной впадины малая вместимость – причина заметно меняется, и фактор риска вывиха возрастает.
Частая причина заключается в гипоплазии суставной впадины, то есть, изменяется, по большей части, её нижняя область, а также происходит множество других изменений физиологического характера.
Часто люди вынуждены повторять однотипные движения, и из-за этого связки и суставная капсула многократно растягиваются. Среди пациентов, в данном случае, чаще всего оказываются спортсмены (пловцы, гандболисты и проч.)
Особо большой риск связан с избыточной амплитудой движений. В медицине такой способ движения называют «генерализованная гипермобильность». Существует ряд причин, связанных с анатомическими особенностями строения сустава. Тогда следует заранее проводить исследовании и избегать травмоопасных ситуаций.
Виды вывиха плеча
Вывихи плеча классифицируют на врожденные и приобретенные. Приобретенные вывихи в свою очередь подразделяются на травматические и нетравматические. Нетравматические вывихи плеча бывают произвольными и патологическими (хроническими). Травматические вывихи могут быть неосложненными и осложненными. Вывих плеча может осложняться нарушением целостности кожи, разрывом сухожилий, переломом, повреждением нервов и сосудов. Также вывихи плеча бывают застарелыми и патологически повторяющимися.
В зависимости от расположения поверхностей суставов плечевой кости и лопатки вывихи плеча разделяют на передние, задние и нижние. Передний вывих плеча может быть подклювовидным и подключичным, нижний – подмышечным, а задний – подакромиальным и подостным. Передние вывихи составляют подавляющее большинство случаев вывихов плеча (около 75%), затем идут подмышечные (24%). Остальные вывихи составляют лишь 1% случаев.
Классифицируют вывихи плеча и по времени, прошедшему с момента травмы. Они бывают застарелыми (травма была нанесена более трех недель назад), несвежими (время нанесения травмы – от трех дней до трех недель) и свежими (не более трех дней).
Кроме того, вывих бывает:
травматическим (первичным);
патологически хроническим.
Причиной возникновения заболевания часто становятся любые движения, даже такие, как уборка или причесывание. Если первичный вывих подвергся неправильному лечению, или его не лечили совсем – развиваются сложные патологии повторного вывиха травматического характера.
Диагностика вывиха сустава
Вывих сустава диагностируется по определенным показателям. Многие из них мы уже перечислили среди симптомов. Но все равно травматолог производит профессиональный осмотр, делая вывод на основании тех жалоб, которые он перечисляет.
Важное значение имеют и другие медицинские обследования. Большой результативностью отличается рентгенологическое исследование, для которого применяют метод прямой проекции или, при необходимости, осевую технологию. Качество рентгеновского снимка достаточно, чтобы просмотреть место расположения головки кости, выявить особенности её смещения, что также приводит к повреждениям целостности скелета. Важнейшей задачей остается выявление того, что это за вывих — передний или задний. Важно выявить — нет ли переломов.
Методы лечения
Перед вправлением плечевого сустава пациент нуждается в обезболивании. Наркоз может быть, как общим, так и местным. Существует множество методов вправления вывиха плеча. Их подразделяют на рычаговые, физиологические и толчковые (проталкивание плечевой кости в суставную полость). Но эти методы часто сочетаются между собой.
После вправления и иммобилизации гипсовой лонгетой больного сустава, следует ограничить его движения на три недели. Когда лонгету снимут, рекомендуется пройти реабилитационный курс, восстанавливающий подвижность сустава и предотвращающий повторные вывихи. Комплекс процедур включает в себя массаж, лечебную гимнастику, электростимуляцию мышц, водные упражнения и проч.
Вправление – базовый метод лечения вывиха плечевого сустава. Его не производят самостоятельно. Единственное, что может предпринять больной, чтобы вылечить болезнь – это как можно скорее обратиться ко врачу. Первые вывихи требуют особого внимания. Они отличаются большей сложностью, учитывая, что именно первые вывихи тяжелее вправляются.
Лечение вывиха плечевого сустава представлено в широком ассортименте.
Все методы можно условно разделить на две большие категории:
Безоперационный.
Операционный.
Безоперационный или закрытый метод заключается в воздействии по отношению к головке плечевой кости. Для этого делают анестезию. В данном случае принято использовать раствор новокаина.
Нельзя затягивать с медицинским вмешательством. Если она получена несвоевременно – нужно ожидать таких последствий, как сокращение мышц, а этот фактор сильно осложняет вправление. Тогда анестезии недостаточно, дополнительно потребуется ряд специальных препаратов, задача которых – расслабление мышц. Они называются «миорелаксанты». Если подобная мера не дала результата, то больному предстоит готовиться к операции. Она обычно представляет собой открытую технологию вправления сустава.
Затем следует лечение на основе иммобилизации поврежденной части скелета. Это приводит к сращиванию порванных связок и восстановлению суставной губы. Этот процесс может происходить благодаря тому, что суставная капсула, идущая впереди, своеобразным образом натягивается, что позволяет прижать оторванную суставную губу к поверхности нужной кости. Как правило, на этом этапе накладывают гипсовые повязки. Они должны использоваться около трех недель.
Вывих плеча лечится разными способами, не исключая:
обезболивающих лекарств в форме таблеток или инъекций, необходимых для нормализации общего состояния пострадавшего, устраняющих болевой синдром и не только;
противовоспалительные препараты;
воздействия на травмированную область холодом, поскольку это позволяет уменьшить боль и отек.
Физиолечение
Один из самых простых методов физиолечения связан именно с приложением холодного к области поражения. Интенсивность боли заметно понижается, а воспаление снимается. В ближайшее время после травмы необходимо наложить компресс со льдом. Это уменьшает риск опасных дефектов и ускоряет восстановление.
Существует специальный комплекс. Его задача – помогать создать мышечный каркас, защиту пациента от развития данного заболевания в дальнейшем. Если же диагностирован привычный вывих плечевого сустава постоянного характера, то ЛФК не приносит положительных результатов. Подобная патология мешает созданию условий дальнейшей защите сустава. Хорошие результаты даёт курс парафинотерапии, электрофореза, СМТ на область пораженного сустава. Не все методы физиотерапии актуальны в том или ином случае. К примеру, осторожности требуют пациенты, перешагнувшие 70 – летний рубеж. Пациенты пожилой категории не могут лечиться с помощью физиотерапии.
Этапы реабилитации
После вывиха плевого сустава необходима определенная реабилитация. Она состоит из нескольких частей:
включает активизацию функциональности области поврежденных мышц, когда наступает период иммобилизации, длительность курса — около трех недель;
функции плечевого сустава восстанавливаются, длительность — приблизительно три месяца;
завершающие шаги реабилитации функций сустава, длительность — шесть месяцев.
Сустав кости надо обездвижить. Для этого необходима иммобилизация. Она является лучшим средством, и её применяют после снятия гипса. Затем наступает время реабилитационного процесса, когда надо выполнять специальные упражнения. Они нацелены на то, чтобы с помощью круговых движений производить круговые движения плечом. Хорошие результаты дают упражнения в воде.
Такое заболевание, как привычный вывих плеча, требует лечения в определенных условиях специализированного травматологического стационара. Потребуется такая мера, как оперативное вмешательство. Здесь консервативные процедуры не дадут положительного результата. Хирургия предлагает целый раздел по лечению этой патологии. Лечение должно соответствовать тому, какая причина привела к вывиху плечевого сустава. Напомним, что из-за этого смещения головки плечевой кости могут носить различные характеры.
После операции проходят особую реабилитацию. Проводится электростимуляция мышц, массаж и ЛФК.
Когда проходит три месяца после операции, разрешаются небольшие нагрузки (допустим, через полгода тяжелый физический труд). Обязательно используется фиксирующая повязка, её не снимают в течение 1-4 недель. Время зависит от вида проведенной операции.
Реабилитация способствует тому, что мышцы плечевого пояса укрепляются. Они начинают все больше крепнуть с точки зрения стабилизирующего воздействия на сустав. На первых этапах требуется лечебная физкультура, когда необходим присмотр инструктора. Спустя некоторое время пациент получает возможность заниматься дома. Этот этап может длиться 2-4 месяца.
Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич | Ортопед
Образование:
диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы
Источник