Вывих плеча с отрывом бугорка
Вывих плеча – это полное смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки. Может произойти совместно с переломом шейки или головки плечевой кости, переломом суставной впадины и др. повреждениями. Характеризуется болью, отеком, деформацией и отсутствием движений в плечевом суставе. Уточнение диагноза вывиха плеча проводят с использованием рентгенографии, в отдельных случаях дополнительно назначают КТ или МРТ. Лечение вывиха плеча включает его закрытое или открытое вправление, ношение повязки Дезо, реабилитацию при помощи ЛФК и массажа.
Общие сведения
Вывих плеча – распространенная травма. Вывихи плеча составляют более 50% от общего числа вывихов и 3% от всех травматических повреждений. Такая высокая частота патологии обусловлена особенностями анатомического строения и большим объемом движений в плечевом суставе. Плечевой сустав образован плоско-вогнутой суставной поверхностью лопатки, в которую на четверть входит шаровидная головка плечевой кости. Головка удерживается на месте за счет так называемой вращательной манжеты плеча – связок, мышц и капсулы сустава.
Вывих плеча
Причины
Как правило, травматический вывих плеча возникает в результате непрямой травмы – падения на отведенную или поднятую руку. Капсула плечевого сустава разрывается, головка плеча смещается в направлении разрыва. В отдельных случаях причиной переднего вывиха плеча становится прямой удар сзади, а причиной заднего вывиха – прямой удар спереди в область плечевого сустава.
Классификация
В зависимости от этиологии в травматологии и ортопедии выделяют первичные (травматические), произвольные, врожденные, привычные и патологические вывихи плеча.
- Привычный вывих плеча развивается в результате недостаточного восстановления вращательной манжеты плеча после травматического вывиха.
- Патологический вывих может возникнуть вследствие поражения тканей плечевого сустава при опухолях, остеомиелите, туберкулезе, остеохондропатии, остеодистрофии и т. д.
Вывих плеча может сочетаться с переломом головки, анатомической или хирургической шейки плеча, отрывом малого или большого бугорка плечевой кости, переломом суставной впадины, акромиального или клювовидного отростков лопатки, повреждением расположенных рядом сухожилий, сосудов и нервов. При сочетании вывиха с другой травмой говорят об осложненном вывихе плеча. В зависимости от направления смещения головки плечевой кости выделяют передние, задние и нижние вывихи плеча. Чаще всего (3/4 случаев) встречается передний вывих плеча. Второе место по частоте занимает нижний вывих плеча (около 20%).
Симптомы вывиха плеча
Рентгенография при вывихе плеча
Травматические вывихи плечевой кости сопровождаются резкой болезненностью в месте повреждения, деформацией области плечевого сустава (сустав становится угловатым, впалым, вогнутым). Движения в суставе невозможны. При попытке пассивных движений определяется характерное пружинящее сопротивление.
При переднем вывихе плеча головка смещается вперед и вниз. Рука находится в вынужденном положении (отведена в сторону или согнута, отведена и развернута кнаружи). При пальпации головка плечевой кости не обнаруживается на обычном месте, может прощупываться в передних отделах подмышечной впадины (при передненижних вывихах) или ниже клювовидного отростка лопатки. Передние и передненижние вывихи плеча иногда сопровождаются отрывом большого бугорка плечевой кости, переломом клювовидного или акромиального отростков лопатки.
При нижнем вывихе плеча головка смещается в подмышечную впадину. В подмышечной впадине проходят сосуды и нервы. Если головка сдавливает сосудисто-нервный пучок, возникает онемение кожи и паралич мышц в области, которую иннервирует сдавленный нерв. Для заднего вывиха плеча характерно смещение головки в сторону лопатки.
Диагностика
Для уточнения диагноза вывих плеча, определения возможных сопутствующих повреждений плечевой кости и лопатки проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях. В некоторых случаях застарелого вывиха плеча требуется проведение МРТ плечевого сустава.
Рентгенография плечевого сустава. Вывих головки правой плечевой кости из суставной ямки.
Лечение вывиха плеча
Первая помощь заключается в иммобилизации поврежденного сустава при помощи повязки Дезо или лестничной шины. Травматический вывих плеча сопровождается резкой болью, для уменьшения которой пациенту вводят ненаркотические (анальгин) или наркотические (промедол) анальгетики. Следует учитывать, что, чем больше времени прошло с момента травмы, тем труднее будет вправить плечо, поэтому больного нужно как можно раньше доставить к травматологу-ортопеду в травмпункт или травматологическое отделение.
При поступлении в область плечевого сустава вводят местный анестетик. Под местной анестезией проводят закрытое устранение вывиха плечевого сустава. Используется способ Джанелидзе, Кохера, Гиппократа, Мухина-Кота. Иногда под местным обезболиванием вывих плеча вправить не удается. Невозможность вправления может быть обусловлена ущемлением мягких тканей или относительно большой давностью вывиха. В таких случаях вывих вправляют под наркозом. Если сустав не удается вправить без операции, проводится открытое вправление с последующей фиксацией спицей или лавсановыми швами.
После вправления вывиха плеча накладывают повязку Дезо на срок 3-4 недели. Как только головка плеча занимает положенное ей место, боли резко уменьшаются и через несколько суток могут исчезнуть, однако повязку сохраняют для обеспечения сращения поврежденных мягких тканей. После заживления капсулы плеча повязку снимают, назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику для разработки сустава.
Прогноз и профилактика
При своевременном вправлении вывиха и соблюдении рекомендаций врача прогноз обычно благоприятный. При преждевременном самовольном снятии повязки в отдаленном периоде часто наблюдается привычный вывих плеча. Первичная профилактика заключается в предупреждении травматизма, вторичная — в строгом следовании врачебным рекомендациям, обеспечении неподвижности сустава на срок, необходимый для полного заживления поврежденных структур.
Литература 1. Атлас травматических вывихов/ М.И. Синило 2. Повреждения костей и суставов/ А.В. Каплан 3. Травматология и ортопедия/ Ю.Г. Шапошников 4. Травматология и ортопедия/ под ред. Н.В. Корнилова | Код МКБ-10 S43.0 |
Вывих плеча — лечение в Москве
Источник
ttmarina
07.01.2008, 23:00
Уважаемые врачи, подскажите, пожалуйста, что делать: 3 янв у моей мамы (полная женщина, 69лет)грабитель так вырвал сумку с плеча, что она отлетела на 2м. назад и упала со всего маху на асфальт — итог вывих правого плеча с отрывом большого бугра, наложили гипс в больнице. На третий день на руке стала образовываться что то типа крапивницы. Сегодня на руке, которая пострадала, образовалась выраженная отечность в области ладони и на пальцах с «внутренними волдырями» и наростами(как жесткие мазоли). Тоже самое начинается на второй руке. Что это такое?
заранее благодарна
alex2006mobile
08.01.2008, 12:02
вывих правого плеча с отрывом большого бугра, наложили гипс в больнице.
Пропущена маленькая деталь — вывих был устранен?
На третий день на руке стала образовываться что то типа крапивницы. Сегодня на руке, которая пострадала, образовалась выраженная отечность
Отек с эпидермальными пузырями может быть следствием травмы. Восстановление анатомии сегмента способствует меньшей выраженности этих проявлений.
ttmarina
08.01.2008, 13:17
спасибо за ответ. Вывих устранили, со слов врачей. Делали повторный рентген, вроде всё нормально. Но, если я Вас правильно поняла, то в таком случае отека с такими проявлениями не должно быть…
Поясните, пожалуйста, что тогда нужно делать
Sereda Andrey
08.01.2008, 14:20
Показать рентген и фото руки.
ttmarina
09.01.2008, 20:57
рентген, который сегодня еще раз делали, на руки не отдают, когда задаешь вопросы врачу, говорят — «что, не доверяете?»
сегодня же в травм.пункте сняли гипс и надели «фиксатор плеча»….
прошло 6 дней с момента вывиха плеча с отрывом большого бугра, что подтвердилось еще раз рентгеном, но установили мягкий фиксатор (рукавчик на плечо), разве для такого случая этот предмет подходит?
Sereda Andrey
09.01.2008, 22:31
Мы не знаем какой у вас случай — снимков не видели.
Вы имеете право на предоставление Вам копий медицинской документации, в том числе и рентгена. То что, кто-то реагирует на это методом «Что, Не доверяете?», неудивительно. В РФ не принято. Существует ход, позволяющий без обострения отношений с врачом заполучить копии РГ: «Доктор, дела нашей фирмы в Бразилии (бабушки в Гватемале, золовки в Драгопужске) нестабильны. Возможно мне срочно-ночью-тайком придется отбыть. Можно мне заполучить Рентген для фотографирования, если вдруг долечиваться буду у драгопужских травматологов?» Хотя конечно вранье не всеми приветствуется.
ttmarina
09.01.2008, 22:57
спасибо доктор за идею с юмором :), попробую данной концепцией воспользоваться.
надеюсь, после положительного визита к врачу и получение снимка, получить Вашу консультацию.
кстати, рентген лучше сканировать и фотографировать?
ttmarina
11.01.2008, 19:33
прошу Вас дать заключение и рекомендации по представленному рентгену, а также совет, подходит ли фиксатор (есть в прикрепленном файл) для такого случая.
и меня беспокоит кисть руки с образованием мазолевидных наростов.
Sereda Andrey
12.01.2008, 19:52
По снимкам достаточно сложно разобрать что там к чему. Если соглашаться с диагнозом, установленным лечащим врачом, то тактику лечения можно одобрить — иммобилизация слинг-повязкой и постепенная лечебная физкультура. Рисунок смотри ниже. Т.е. быть уверенным в том, что помимо перелома большого бугорка больше ничего нет. Несмотря на то, что при переднем вывихе плеча сопутствующий перелом большого бугорка практически всегда встает на место, не лишним было бы видеть и аксиллярный снимок (другая проекция). При смещениии больше чем на 5-10 мм надо ставить вопрос об операции — иначе будет синдром соударения (импинджемент).
Повязка почти адекватная, лучше бы, конечно, добавить кольцо, предотвращающее вращение плеча наружу, но и такой вариант дискутабелен — некоторыми исследованиями оспаривается, а в последнее время появились доказательства эффективности повязки в состоянии пронации плеча.
По некоторым данным, риск повторного вывиха при сопуствующем переломе ниже, чем при просто вывихе (это для поднятия настроения).
Нет ли нарушений движений и чувствительности пальцев кисти?
ttmarina
12.01.2008, 23:26
нарушений движения вроде нет, изменения чувствительности тоже. что касается снимка аксиллярного, то его, к сожалению, нет. посоветывать лечущему врачу сделать рентген с другой проекции ? ….
а что за кольцо, предотвращающее вращение плеча наружу, вы предложили добавить? оно так и называется и где его можно приобрести?
и скажите, пожалуйста, руку можно опускать вертикально, хотя бы иногда или во время сна или всегда она должна быть зафиксирована по 90градусов?
p.s. спасибо огромное за диалог и консультации
ttmarina
15.01.2008, 06:36
доктор, и еще, ответьте, пожалуйста, на несколько вопросов:
может ли рука под фиксатором синеть(образовался с одно стороны руки огромный синяк) ?
можно ли при купании снимать фиксатор?
Sereda Andrey
15.01.2008, 17:55
1. Синеть может, но это скорее всего не от фиксатора, а традиционно «спускающаяся» гематома. Может и до локтя, и до нижнейтрети предплечья спуститься. Если ее площадь не превышает 1 — 2 ладоней, то беспокоится не о чем. Если больше — покажите врачу.
2. Снимать или не снимать во время ванны — сказать вам не могу. Не знаю какой именно за перелом. Нет ли у Вас возможности сделать КТ (компьютерную томограмму) ?
FineBrob
15.01.2008, 21:07
При таком переломовывихе не стоит, может быть, делать аксиальный снимок? Ведь для этого нужно отвести руку- риск повторного вывиха+ еще и смещения, я бы, наверное, не ранее 3-х недель на это рещился а то и позднее.
По снимку вроде-бы неплохое расположение- смущает люксация книзу.. Нет ли там заднего вывиха плеча? Но клинически очень сильно сомневаюсь что его возможно пропустить.
А снимать повязку неьзя при купании -наложите повязку из целлакаста и купайтесь в ней. Что мешает?
ttmarina
16.01.2008, 11:25
вчера к вечеру возникла новая проблема — рука от кисти и выше локтя очень сильно отекла (вздулась), стала горячей. Что это такое? может фиксатор что то перетянул?
к утру, к сожалению, отек не спал ….
ttmarina
26.01.2008, 07:48
Уважаемые Врачи,
скажите , пожалуйста, может ли отек (от плеча до кисти) не спадать при таком вывихе в течение более 3 недель? рука горячая, ощущение в области локтя, как будто кожа трескается от растяжения.
это нормально и что с этим отеком делать?
Марина, подобные ситуации нельзя контролировать на расстоянии. Никто из докторов на форуме Вас не видит, и адекватно оценить ситуацию не сможет. По клинике — это может быть и тромбофлебит, и синдром Педжета, или ещё что-нибудь. Вы находитесь не в тундре, чтобы искать ответы в сети, а в Москве. Ноги в руки и бегом на очный осмотр к травматологу.
ttmarina
26.01.2008, 08:53
так как раз проблема в том, что 2 доктора (травмотолога) в поликлинике не обратили на это внимание. ОДин сказал, что его интересуют только кости …
разве может быть нормой такое состояние …. Может другой врач этим вопросом занимается?
ПОэтому что в МОскве , что в тундре непонятно, как действовать и к кому нужно обращаться
Марина, Ваше выздоровление после травмы идет с осложнениями. Таких жалоб, как у Вас, в 3 недели после травмы быть не должно. Некоторые виды осложнений при таких травмах давольно опасны.
«Отфутболивание » пациента это не прблема Москвы. Это, к сожалению проблема повсеместная. Попытайтесь связаться тогда с московскими докторами, которые консультируют на форуме. Сложно ставить подобные диагнозы заочно, но по тому, что Вы описываете, скорее всего это проблема с венами. Если травматологи бессильны, покажитесь ангиохирургу:bn:
И ещё вопрос: вывих вправляли под новокаином или под наркозом?
Anna_Shvedova
26.01.2008, 13:01
Поддерживаю предыдущего оратора. Ситуация неясная, жалобы настороживают, травматологи в поликлинике «внимания не обращают».. На форуме консультируют классные травматологи из Москвы, числом не менее трех 🙂 Ну почему не обратится к кому-то из них очно, вместо гаданий по инету?
soul_rio
27.01.2008, 11:13
-отек уже давно должен уйти.
-пора начинать реабилитацию.
Вы не могли бы уточнить жалобы вашей мамы. Есть ли боль, какого характера, в какое время. Объем движений в суставах пальцев кисти?
Очень отдаленно напоминает КРБС I типа, хотя при такой травме встречается редко.
Здравствуйте.
Я думаю, на данном этапе возможности форума в оказание достаточной консультативной помощи исчерпаны. Травмтическая болезнь протекает явно с осложнением. Необходит очный осмотр травматолога-ортопеда (но не «специалиста по костям»), причем «еще вчера»! Все остальное — гадание на кофейной гуще.
с уважением.
ttmarina
31.03.2008, 07:27
доброе утро, Андрей,
После очередного вправления, лечения и снятия Вами последней «сложной конструкции» с плеча прошло немного времени, опять и уже в четвертый раз вывих и вот такой результат (см. снимок).
Посмотрите, пожалуйста, скажите, что делать? Почему 4 раза с начала января рука возвращаетсяв состояние вывиха?
Источник
Вывих плеча, отрыв б.бугра и суст. губы
Здравствуйте.
1) Возраст — 26
2) Пол — Муж.
3) Рост — 173
4) Вес — 58
5) Род занятий (как основная работа, так и хобби) — вебмастер / авто-мото техника/спорт
6) Курите ли Вы. — НЕТ
7) Ваше общее состояние здоровья. — все в порядке, кроме травмы нет беспокойств и небыло.
8) Были ли у Вас в прошлом травмы и аварии. — НЕТ
9) Впервые ли Вас беспокоит данная проблема — ДА
10) Какие обследования Вы проходили. — РЕНТГЕН, МРТ, осмотры 4-мя травматологами, 1 ортопедом, 1 хирургом
(Для рентген снимков — есть только мои комментарии, для МРТ есть заключение).
Было падение с мотоцикла (был в защитной одежде — однако без травм все же не обошлось), упал на левую руку, чуть согнутую в локте (упал на локоть), сразу почувствовал сильный удар и последующую боль в плече, тут же развернуло на локте и кинуло на живот — тащило метров 5ть, возможно больше, когда остановился — поднялся сам, вызвал скорую, куртку кое как снял с помощью друзей, держал руку здоровой, ждали скорую.
Доки со скорой подумали что перелом в плече и наложили шину.
Привезли в травму, травматолог отдал распоряжение снять шину т.к. у меня вывих — сделали снимок — вывих, обкололи сустав новокаином — не помогло особо от боли.
Вправляли так — я лежу на столе доктор возле левой ноги сел, уперся пяткой в подмышечную впадину и потянул руку на себя (метод гиппократа-купера — могу ошибаться), сразу полегчало.
Пошел сделал снимок.
Доктор осмотре лснимок, сказал что «небольшой фрагмент отломан», чуть подождав доктор сказал что нужно проверить работоспособность ротаторных мышц и попросил поднять руки вверх полукругом.
Я поднял — особой боли небыло, поднял руку как обычно без дискомфорта.
Наложили гипсовую повязку потипу ДЕЗО — без валика и отведения плеча, рука согнута на 90 градусов и примотана к животу.
(Кисть двигалась хорошо сразу после аварии.)
Домой не отправили т.к. у меня еще и перелом бинета на правой кисти.
Все дни что был в больничке лечили только тамошней пищей — воснове молочной — все больше лечения небыло.
Отпустили через три дня, особых наставлений небыло.
Так я отходил 3.5 недели в повязке, когда сняли в травм пункте гипс, я руку в локте еле разогнул, было больно по всем мышцам. Там же в травм пункте дали направление на ФИЗИО и ЛФК.
Я после 2х дней пошел на МРТ и потом побежал по врачам, ЛФК начал через неделю после снятия иммобилизации.. может и поздно, просто меня результаты МРТ напугали и я ходил около 5 дней пока не обошел нескольких специалистов которые разделились на две категории — надо оперировать большой бугор — не нужно оперировать бугор.
— Лечащий врач из травмы (травматолог-хирург) когда я был в иммобилизации, не считал, что нужна операция, когда я пришел сейчас — сказал нужна операция.
— Знакомый хирург — сказал что нужна операция, чтобы восстановить целосность сустава — повлияет ли на движение он не знает.
— Три знакомых травматолога и ортопед сказали — разрабатываи плечевой сустав, обломок бугорка не мешает движению.
— зав. отделения РЕНТГЕН отделения — посмотрел меня на «рентгеноскопии» — сказал, что все на местах.
Что меня забеспокоило почти сразу — это ограничение подвижности
в бок когда поднимаю — плечо уходит к уху, вперед плече чуть ниже но всеравно к уху стремиться подняться (см. фото), назад отведение полноценное, не хуже правой (здоровой стороны)
Что со мной сейчас — болей в статике нет, просыпаюсь с утра — болит плечо, прогревочными упражнениями боль убирается на весь день.
Хожу (2 недели уже) на ЛФК, делаю ФИЗИО — лазер, массаж, иглоукалывание делал 4ре дня — затем невролог ушел в отпуск, за него мануальщик — я к нему побоялся на «иголки» ходить.
Что меня беспокоит — рука поднимается до горизонтали без боли при этом вроди бы движение именно сустава происходит (если держать плече — точно за счет сустава поднимаю), если поднимать дальше уровня плеча в поднятии участвует не только сустав но и плечо в целом — лопатка, ключица и т.д. (см. фото).
После ЛФК в две недели и физио — плечо «задирается» меньше, при помощи плеча я даже поднимаю руку до вертикального уровня, на определенном участке возникает легкая боль.
Если резко дернуться — возникает боль, стараюсь не дергать но не всегда получается.
Комментарии к снимкам рентгена — первые снимки вывих и вправленный извините но плохого качества, делалось на скорую руку и сейчас пока переделать их возможности нет, остаточные фото и рентген достаточно хорошего качества.
Заключение МРТ на бумаге, могу так же и фото кусочками сделать т.к. там формат А3 все сразу не сделать, если нужно только скажите.
Что я хочу —
Хочется объективного мнения от еще большего кол-ва специалистов по тем данным, что я описал выше.
Нужна ли операция — мешает ли большой бугор движению.
От сустава хочу конечно же 100% подвижности.. готов работать над этим. но когда плечо уходит каждый раз к уху и с этим можно бороться только фиксацией плеча с помощью помощника — теряется вся надежда на «разработку» сустава.
надеюсь, уделите мне время, искренне благодарен!
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
вывих (плох качество)
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
вправлен вывих (плох. качество)
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
МРТ — результаты
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
уровень поднятия до ЛФК И ФИЗИО
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
через 3 дня после МРТ
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
после ЛФК И ФИЗИО — через 1 НЕДЕЛЮ
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
последние снимки — рентген
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
здоровое плечо
Источник