Вывих плеча вправление по джанелидзе

После обезболивания больной ложится на бок, соответствующий вывихнутой конечности, так, чтобы конец перевязочного стола был у подмышечной впадины и рука свисала с его края. Лопатка при этом должна фиксироваться о край стола. Голову больного поддерживает помощник или ее укладывают на другой высокий приставной столик. В таком положении больной находится до 20 мин. Под тяжестью конечности мышцы плечевого пояса постепенно расслабляются и головка плеча приближается к суставной впадине лопатки.

Хирург становится впереди больного и сгибает его свисающую со стола руку в локтевом суставе под прямым углом, вследствие чего расслабляются напряженные мышцы. Таким образом, одной рукой хирург охватывает и удерживает у лучезапястного сустава предплечье больного, а другую руку кладет сверху на ладонную поверхность предплечья пострадавшего у локтевого сустава. На фиксированную в таком положении руку больного хирург одной рукой производит давление вниз на предплечье у локтевого сгиба, одновременно другой рукой, охватывающей предплечье у кисти, производит ротационные движения в плечевом суставе кнаружи и кнутри (рис. 97). При этом происходит вправление вывиха. Момент вправления сопровождается характерным щелчком.

Рис. 97. Вправление плеча по Джанелидзе

Независимо от методов вправления производится иммобилизация конечности мягкой бинтовой повязкой сроком от 2 до 3 недель.

Вывихи предплечья по частоте занимают второе место и составляют 25% всех вывихов. Встречаются чаще у молодых людей при падении на вытянутую руку при переразгиба- нии в локтевом суставе. Вывихи могут быть полными (соприкосновение суставных поверхностей не сохраняется) или неполными, при которых соприкосновение суставных поверхностей остается. Различаются задние (встречаются чаще всего), передние и боковые вывихи. Наблюдаются: вывихи обеих костей предплечья: вывих одной лучевой кости; вывих одной локтевой кости.

Клиническая картина. Поврежденная рука слегка согнута в локтевом суставе, здоровой рукой пострадавший поддерживает поврежденную руку за кисть. Активные движения невозможны, пассивные резко ограничены из-за болезненности и пружинящего сопротивления. Область локтевого сустава при осмотре деформирована, отмечаются отек, кровоизлияния. Предплечье на вид укорочено, плечо, напротив, кажется удлиненным.

Диагноз ставится на основании деформации сустава, уточняется при помощи рентгенографии.

Лечение — вправление вывиха под наркозом, иммобилизация гипсовой лонгетой производится на 10-12 дней, после чего разрешают осторожные активные движения, назначают лечебную физкультуру, массаж, тепловые процедуры. Оперативное лечение показано при невозможности ручного вправления.

Вывих I пальца кисти — наиболее частый из вывихов пальцев кисти. Большой палец вывихивается в пястно-фаланговом суставе обычно в тыльную сторону, реже в ладонную. Механизм вывиха — сильное давление на ладонную поверхность пальца, в результате чего возникают переразгибание и разрыв суставной капсулы. Основная фаланга смещается по направлению к тылу пястной кости. Большой палец приобретает форму оружейного курка. Активные и пассивные движения отсутствуют.

Лечение. Вправление вывиха производится под местной анестезией, помощник захватывает двумя руками область запястья, хирург фиксирует основную фалангу, разгибает сустав и одновременно сдвигает основание поверхности пястной кости. Сдвинув основную фалангу с головки пястной кости, производят сгибание I пальца в пястно-фаланговом сочленении и разгибание в межфаланговом. После вправления производится иммобилизация на 12 дней гипсовой повязкой.

Вывих бедра. Этот вывих возникает при автомобильных, железнодорожных катастрофах, падении с большой высоты. Головка бедра в зависимости от механизма травмы, состояния связочного аппарата смещается кзади или кпереди. Задний вывих может быть подвздошным или седалищным и встречается чаще, передний — запирательным или лобковым. Составляет около 5% всех вывихов (рис. 98).

Клиническая картина. Вывихи бедра сопровождаются сильной болью. Активные и пассивные движения в суставе невозможны. При попытке пассивных движений бедро пружинит. Длина поврежденной конечности меньше длины здо-

Рис. 98. Схема вывихов бедра и вынужденное положение нижней конечности при вывихе бедра: а — подвздошном: б — седалищном: в — лонном: г — запирательном

ровой на 2-7 см в зависимости от характера вывиха. При подвздошном вывихе нога выпрямлена, приведена и повернута к середине. Колено поврежденной ноги касается бедра здоровой, а I палец лежит на тыле здоровой стопы. Головка прощупывается в подвздошной ямке. При седалищном вывихе головка определяется под ягодицей. Нога сильно согнута, приведена и повернута к середине. При запирательном вывихе нога согнута и повернута кнаружи, бедро отведено, головка пальпируется в области запирательного отверстия.

Для лобкового вывиха характерна следующая картина: нога выпрямлена, повернута кнаружи и немного отведена, укорочение конечности незначительное (до 2 см), головка прощупывается в паховой складке. Диагноз уточняется при помощи рентгенограммы.

Вывихнутый плечевой сустав — это крайне опасная травма. Если не вправить плечо, то движения конечностью выполнять невозможно, а пострадавший будет испытывать сильную боль. Этот сустав подвержен вывихам по причине высокой подвижности и большого объема выполняемых движений. Вправление должен проводить квалифицированный специалист. Но возникают экстренные случаи, когда исправить травму необходимо срочно, тогда приходится решать эту задачу самостоятельно и вправлять сустав на место.

Причины и симптомы вывиха

Существует множество факторов, провоцирующих вывих плеча, среди них можно выделить такие:

• падение с высоты на вытянутые вперед руки;
• автотранспортные травмы;
• удар в область плеча со спины;
• поднятие тяжестей.

В случае повреждения человек ощущает сильную острую боль, может слышать звук щелчка. В тот же момент на месте травмы появляется деформация, сустав отекает, кожа над ним становится горячей на ощупь, иногда появляются кровоподтеки. Сразу же после повреждения любые движения в суставе становятся невозможны. Кроме этого, вывихнутое плечо находится ниже чем должно быть в норме, а в области плечевой мышцы появляется ямка. В верхней конечности могут ощущаться покалывания, затекание и слабость. Это свидетельствует о повреждении нервного сплетения плеча. Если повреждаются артерии, конечность сильно мерзнет и становится синюшного цвета. При вывихе сустава нужно обязательно исключить перелом плечевой кости у больного.

Вернуться к оглавлению

Можно ли вправлять дома самостоятельно?

Во время ожидания скорой можно пытаться снизить болевой синдром болеутоляющими препаратами, льда и повязки.

Если провести процедуру неправильно, то больной может потерять сознание от боли.

Вправлять плечо дома можно только в экстренных ситуациях, когда квалифицированная медицинская помощь откладывается на срок позже 12-ти часов после травмы. В противном случае нужно дождаться квалифицированного специалиста. Следовательно, при нахождении вдали от медицинских учреждений, а также когда риск от невправленного вывиха гораздо превышает возможные осложнения его неправильного вправления, необходимо самому провести эту болезненную процедуру. Если ее проводить правильно, то больной не ощутит сильной боли. При неправильном проведении вправления у пострадавшего могут развиться такие осложнения:

• разрывы мышц, связок и сухожилий, крепящих сустав;
• повреждение нервных волокон и сосудов;
• кровотечение, несущее опасность для жизни больного;
• сильные болевые ощущения, которые могут вызвать потерю сознания.

Вернуться к оглавлению

Каким метод вправить вывих плеча?

Существуют различные способы вправления вывиха плеча, выбор которого зависит от вида нарушения. Для непрофессионала самым простым будет способ, когда пострадавший лежит на спине, а его верхняя конечность отведена от туловища под прямым углом, при этом нужно потянуть ее резко вниз. Такое движение вернет головку плеча в правильное положение. После вправления боль должна существенно снизится, но сустав останется нестабильным и останется вероятность повторного вывиха, поэтому необходимо сделать повязку, которая обездвижит сустав.

Вернуться к оглавлению

Метод вправления по Джанелидзе

Чаще всего медики прибегают к методу вправления сустава по Джанелидзе.

Этот способ используется в ортопедии и хирургии чаще всего. Вправление вывиха плеча по Джанелидзе обязательно проводят под местной анестезией. Порядок проведения манипуляции:

1. Больного укладывают на кушетку, а конечность оставляют свисать с нее в течение 20 минут.
2. Доктор, стоя лицом к больному, держит его за локоть и делает вращательное движение плеча. Благодаря этому сустав становится на свое естественное место.

Вернуться к оглавлению

Вправление вывиха по Кохеру

Метод применяется в лечении только молодых людей. У пациентов с остеопорозом техника может вызвать осложнения. Пострадавший принимает положение лежа на кушетке и сгибает руку в локте на 90 градусов, фиксирует ее в этом положении. Далее врач резким поворотом наружу ставит плечевой сустав на место до характерного щелчка. По завершении вправления плеча по Кохеру, конечность фиксируют к здоровой руке в изогнутом и слегка приподнятом положении с помощью бинта.

Вернуться к оглавлению

По Гиппократу-Куперу

Суть метода заключается в том, что пациент лежит на спине, а врач стоит лицом к нему и берет его за кисть обеими руками. Потом упирается стопой в подмышечную впадину больного в районе нахождения головки кости. Врач фиксирует ногой, и в то же время растягивает конечность параллельно туловищу человека. Важно чтобы движения были слаженными и полностью повторяли нужную последовательность, это позволит избежать тяжелых осложнений метода вправления плеча по Гиппократу.

Вернуться к оглавлению

По Чаклину

Пациент принимает положение лежа на спине. Доктор берется одной рукой за запястье, а другой упирается в область проекции головки плечевой кости, которая находится в подмышечной впадине. Далее он тянет на себя кисть и при этом делает упор на поврежденный сустав. Вследствие этих движений кость принимает естественное положение и подвижность в ней возобновляется.