Вывих плечевого сустава лечение цены

Строение плечевого сочленения

Оно включает в себя:

• плечевую кость;
• лопатку;
• ключицу.

У плеча имеется головка, которая примыкает к углублению лопатки, имеющему небольшие размеры. Впадина по краям обвалакивается губой, что способствует увеличению суставной впадины. Окружает сустав капсула, состоящая из соединительной ткани. Также сустав фиксируется при помощи мышц, сухожилий и связок. Именно они обеспечивают плотное прилегание плечевой головки к середине лопаточной впадины.

Причины

Основная из них заключается в падении на вытянутую верхнюю конечность. Также одной из главных причин привычного вывиха плеча является получение прямого удара в его область. При этом суставная капсула разрывается и растягивается, что приводит к выскакиванию из лопаточной впадины костной головки.

Помимо этого подобный недуг может отмечаться при разрыве или надрыве сухожилия мышцы, которая проходит через полость плечевого сустава и укрепляет его.

Существуют и иные причины привычного вывиха плеча:

• чрезмерная интенсивность движений рук у отдельных людей, например спортсменов, что приводит к постоянному растяжению описываемого сустава;
• генетические недуги, провоцирующие повышенную эластичность соединительных тканей, что приводит к повышенной растяжимости связок, сухожилий, «расхлябанности» суставов;
• неправильная фиксация плечевого сустава после вправления вывиха, в результате чего заживление сухожилий, которые обеспечивают работу плечевой кости, нарушается;
• снятие иммобилизации ранее установленного срока;
• опоздание при обращении к врачу при получении травмы;
• у более чем 15 % пациентов, которые ранее перенесли травму, может наблюдаться первичный вывих, протекающий в тяжелой форме, что отмечается из-за лечения этого органа, доведенного не до конца.

Появлению первичного вывиха способствуют следующие факторы:

• большая растянутость суставной капсулы;
• параличи и парезы мышц, природная их слабость;
• имеющаяся малая впадина лопатки с недостаточной вогнутостью;
• шаровидная форма головки плечевой кости большого размера.

Восстановительный и реабилитационный период

После постановки сустава в физиологичное положение должно начинаться лечение, направленное на устранение симптомов вывиха и на восстановление функции конечности.
Для устранения симптомов применяются следующие группы препаратов:

1. Обезболивающие — в виде таблеток и мазей:
   Кетонал;
2. Нурофен;
3. Диклофенак;
4. Найз гель;
5. Вольтарен гель.
6. Противоотечные средства — Верошпирон, Долобене;
7. Средства для улучшения микроциркуляции в области сустава — Пентоксифиллин;
8. Хондропротекторы:
   Хондроксид мазь;
9. Хондроитин ампулы;
10. Артура таблетки.

1. Приёмы лечебной физкультуры начинаются через пять-семь дней после вправления сустава. Начало упражнений постепенное, со временем нагрузка на сустав увеличивается.
2. Выполнение упражнений должно быть регулярным, но не причинять болевых ощущений. В основном используются круговые движения в суставе, осторожные махи руками и повороты.
3. Хороший эффект оказывает массаж — происходит улучшение кровообращения в области сустава, усиливается питание хряща. Это приводит к более быстрому восстановлению функции конечности и профилактике развития привычного вывиха.
4. Физиотерапевтические методы заключаются в электрофорезе лекарственных веществ, ультрафиолетовом прогревании сустава, магнитолечении.

Несмотря на это, лечение вывиха в домашних условиях не представляет особых сложностей и при полноценном выполнении рекомендаций специалистов суставу вернётся его функциональность.

При вывихе плечевого сустава лучше не пытаться вправить вывих в домашних условиях, лучшее, что можно сделать — максимально быстро доставить пострадавшего в травмпункт, подвесив руку на косыночной повязке. Можно дать обезболивающее. После вправления сустава в больнице необходимо придерживаться всех указаний, выданных врачом, в том числе заниматься лечебной физкультурой, но будьте осторожней со всякого рода махами — в верхней точке подъема руки начинается зона риска.

Я получил вывих сустава при занятиях спортом, после работы играем в футбол, вот там я и упал и вывихнул плечо, было очень больно, пришел домой, супруга зашла в интернет и попала на данный материал, изучив что тут написано, мы решили попытаться сделать что то самостоятельно. Но все равно пришлось обращаться в травм пункт, так как это серьезная травма и вправлять сустав нало под присмотром опытного врача. А из данного материала тоже можно взять много полезного, например как действовать до приезда скорой.

Вообще при вывихах лучше не пытаться самостоятельно вправлять сустав без соответствующих знаний и навыков. Однако это вовсе не означает, что до обращения к врачу ничего не нужно делать. Как минимум нужно принять обезболивающий препарат. В данной статье список таких лекарств приведен более чем достаточный.

К сожалению, знакома с данной проблемой лично. При рождении брата, неопытная акушерка допустила вывих плечевого сустава. Благодаря своевременному лечению, правильно наложенной повязке, особому способу пеленания, удалось обойтись без последствий. Но понервничать конечно маме пришлось прилично. В любом случае, никогда не стоит заниматься самолечением, даже если теоретически знаешь, с чем пришлось столкнуться. Тот же вывих может обернутся массой проблем, вплоть до ограничения подвижности сустава.

Симптомы

Этот недуг характеризуется резкой болью в момент получения травмы и лимитированием двигательных способностей человека. По прошествии времени первая притупляется. Плечевой сустав деформируется, он теряет гладкость очертаний и округлость. Рука перестает совершать обычные для человека движения и остается прижатой к телу.

Для привычного вывиха характерны рецидивы, которые могут иметь от ежедневной до ежегодной повторности. В результате в плече образуются патологии, которые сокращают время между последующими из них. Из-за этого вывихи могут возникать после 4-5 раз от заведения руки за голову.

Вывих сустава может наблюдаться не в полной мере. В результате отмечается хруст при движении верхней конечности, ноющие боли, появляется неустойчивость сустава.

В случае повреждения нервных окончаний или кровеносных сосудов может происходить онемение конечности или пациент может испытывать колющие боли. В зоне расположения плеча отмечается кровоподтек.

Если имелась старая травма, то происходит потеря эластичности суставной капсулы и ее сильное уплотнение. Его полость начинает заполняться фиброзной тканью.

В зоне плеча в мышцах наблюдается динамика дистрофического и атрофического характера.

Чем старше вывих, тем быстрее идут процессы костного объединения частей мыщелков плеча и жировой дегенерации.

Классификация вывихов

В зависимости от направления смещения головки выделяют следующие виды вывихов:

• нижний — при этом головка смещается вниз, а рука перемещается вверх и находится над головой;
• задний — появляется из-за падения на вытянутую конечность вперед, встречается нечасто;
• передний — головка переходит вперед к ключице или клювовидному отростку, наиболее распространенный вид вывиха.

По сроку первой травмы различают следующие виды:

• свежий — если временной интервал после первичного вывиха составляет 3 суток;
• несвежий — 4-21 дня;
• застаревший — от 3 недель.

Диагностика

Она производится хирургом во время осмотра и фиксации лимитирования движения рук. После этого диагностируется деформирующий артроз с наличием хруста в плече, наблюдается атрофия мышц.

Для исключения сложных повреждений перед тем, как лечить привычный вывих плеча, выполняют рентген плечевых костей в двух проекциях. Помимо этого исследование суставной губы, сухожилий и связок выполняют с помощью МРТ.

Лечение привычного вывиха плеча без операции

С него, как правило, начинают лечение, хотя его эффективность невысока. С целью снятия болевых синдромов и воспалений врач назначает противовоспалительные средства.

При сильных болевых синдромах назначают лечебную блокаду. Для нее рекомендуют следующие препараты:

• «Кеналог»;
• «Дипроспан».

Они способствуют обезболиванию и снятию воспалительных процессов на длительный временной промежуток. Отек снимается наложением льда, размещенного в пакете, на зону плеча, в котором отмечается рассматриваемый недуг. В течение 3 недель пациент должен носить специальную повязку, после снятия которой назначается реабилитация при привычном вывихе плеча.

При ней производят ЛФК для укрепления плечевых мышц, назначают массаж и физиотерапевтические процедуры.

При выполнении всех предписаний врача через 2 месяца возможно возвращение к полноценной жизни.

Как подготовиться к процедуре

В первую очередь проводится обследование пациента с целью объективного распознавания перелома и выбора оптимального метода лечения. Обычно в такое обследование входят:

• изучение жалоб больного и сбор врачом анамнеза;
• физикальный осмотр, пальпация, тесты болезненности при осевой нагрузке;
• рентгенография костей запястья в 3-х проекциях;
• КТ и МРТ — в качестве дополнительных исследований при возникновении сложностей с диагностированием перелома.

Не допускаются к участию в остеосинтезе лица с гнойно-воспалительными заболеваниями кожи, ранами в области вмешательства, нейротрофическим синдромом (синдромом Зудека).

Лечение привычного вывиха плеча операцией

Если рассмотренная ранее консервативная терапия не принесла ожидаемых результатов, а также при наличии застарелой травмы назначают оперативное вмешательство. Показанием для его осуществления является наличие более двух рецидивов в течение года.

Операция при привычном вывихе плеча назначается индивидуально для каждого пациента. Она подбирается в зависимости от степени травмированности, характерной динамики и особенностей структуры плечевого сустава.

Могут использоваться следующие виды хирургических вмешательств:

• монтирование трансплантата;
• пластика мышц и сухожилий, с помощью чего изменяется их длина для устранения в них дисбаланса;
• костно-пластическая операция, при которой восстанавливают костные дефекты или делают дополнительные упоры под плечевую головку с целью обеспечения ее меньшей подвижности;
• операция по укреплению суставной капсулы;
• комбинированное вмешательство.

Нестабильность работы плечевого сустава может быть получена в результате повреждения Банкарта. При нем отмечается отрыв суставной губы, которая препятствует смещению плечевой головки от суставной впадины. При ее осуществлении болезнь с большой степенью вероятности перейдет в хроническую стадию. Поэтому в этом случае назначают проведение операции.

Рецидивы способствуют стиранию суставного хряща головки, в запущенных случаях этого недуга развивается артроз.

Также хирургическое вмешательство может осуществляться по методу Латерже. Его применяют при потерях массы костей передней части лопаточного углубления для сустава. При этом клювовидный отросток с присоединенной к нему мышцей перемещается с прикреплением к передненижнему краю углубления для сустава.

По имеющимся отзывам, привычный вывих плеча при операции редко сопровождается какими-либо рецидивами. Пациенты отмечают, что после их проведения не отмечаются во многих случаях повторные вывихи.

Эндопротезирование плечевого сустава

Протезирование плечевого сустава может быть двух типов:

1. Однополюсное – когда заменяется лишь какая-то часть сустава, например, поверхность лопаточной кости или головка плечевой кости.
2. Тотальным – когда замене подлежать полностью все элементы плечевого сустава, включая связки и хрящи.

Конструкция и тип протеза подбираются индивидуально, в зависимости от характера повреждений и индивидуальных особенностей пациента.

Операция по протезированию состоит из таких этапов:

1. Подготовка пациента – всестороннее обследование, биохимические анализы крови, консультации узких специалистов, если выявлены заболевания, которые могут стать причиной противопоказаний к проведению операции, осмотр и консультация анестезиолога.
2. Операция выполняется только под общим наркозом. Проводится рассечение мягких тканей для получения доступа к суставу. Затем удаляются разрушенные элементы.
3. На место удаленных суставных фрагментов устанавливаются имплантаты из специального сплава и фиксируются с помощью медицинского цемента. После этого рассеченные ткани совмещаются, на рану накладываются швы.

Такая операция помогает уберечь от разрушения еще сохранившиеся здоровые ткани и восстановить подвижность сустава. В общей сложности установка протезов длится не более трех часов. На прооперированный сустав накладывается фиксирующая повязка, временно пациент помещается в палату интенсивной терапии, через несколько часов – в индивидуальную операционную.

Незначительные нагрузки на новый сустав могут даваться уже через сутки после операции. Затем нагрузки постепенно увеличиваются. Для ускорения физической адаптации протеза назначаются упражнения из лечебной физкультуры и дыхательной гимнастики.

Реабилитация должна проходить только под контролем врача. Самостоятельно нельзя преждевременно увеличивать нагрузки, так как это может вызвать серьезные осложнения и привести к повторному оперированию.

Новые методы лечения

Для того чтобы плечевой сустав работал стабильно, используется артроскопическая операция, при которой суставная губа рефиксируется к впадине лопатки. Применяют прочные тонкие якорные фиксаторы, которые рассасываются сами по себе спустя определенный временной промежуток, за который сухожилия срастаются.

Операция привычного вывиха плеча в передней части осуществляют в основном по методу Банкарта. При этом фиксируют их связки в том положении, которое необходимо.

Хирургическое вмешательство осуществляется следующим образом:

• удаляются все дефектные элементы связок плечевого сустава и капсулы;
• просверливаются отверстия для закрепления первых;
• фиксаторами или шнурками они скрепляются в этих отверстиях.

Соединительная ткань начинает постепенно прорастать, что дает возможность концам связок приживиться к лопаточным отверстиям, что обеспечит нормальное функционирование сустава в будущем.

При проведении такой операции с использованием артроскопического метода период восстановления значительно сокращается, пациент может быть выписан из стационара на следующие сутки после проведения хирургического вмешательства.

Для иммобилизации сустава плеча производят фиксацию руки больного с помощью повязки. Ее носят от одной недели до одного месяца, что определяется характером повреждения плеча и метода осуществленной операции.

Артроскопия плечевого сустава

На сегодняшний день это самый безопасный и щадящий метод хирургического вмешательства, при котором околосуставные ткани практически не подвергаются механическому воздействию. Артроскопия не так давно применялась только для диагностики.

Но благодаря использованию современных микроприборов и микроинструментов стало возможным проводить и операции внутри сустава, используя эту методику. Главное ее преимущество в том, что, поскольку ткани не рассекаются, период восстановления после операции заметно сокращается, а на коже не остается никаких косметических дефектов.

В чем заключается артроскопия плечевого сустава? В мягких тканях вокруг пострадавшего сустава делается один или два прокола, через это отверстие в суставную полость вводится специальный инструмент с камерой на наконечнике. Таким образом хирург может четко увидеть все, что происходит внутри сустава, оценить его состояние и выбрать оптимальную тактику лечения и проведения операции.

Читать также: Сильная боль в плече

Затем через эти же отверстия вводятся инструменты и выполняются все необходимые манипуляции. Врач действует не вслепую – все изображения выводятся на монитор. При этом операция проводится под местным наркозом. Лишь в тяжелых случаях, когда операция может затянуться или при других показаниях, используется общий наркоз.

Перед операцией больной сустав полностью обследуется: назначаются ультразвуковое исследование, рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Естественно, проводится артроскопическая диагностика. Осложнения и побочные явления, которые могут возникнуть после артроскопии:

• Отечность тканей;
• Скопление крови в суставной полости;
• Инфицирование сустава;
• Повышение температуры;
• Образование тромбов.

Показаниями к артроскопии служат ревматоидный артрит, остеоартроз, разрывы связок и сухожилий, повреждения мениска. Артроскопию не проводят при сращении суставных элементов, гнойном инфекционном воспалении тканей, при свежих травмах или любых других воспалительных процессах в организме.

Реабилитация после операций на плечевом суставе у каждого может длиться по-разному. Обычно пассивные нагрузки даются сразу же, через месяц переходят к гимнастике в воде. Полная работоспособность и возможность заниматься спортом возвращаются через полгода при условии четкого выполнения рекомендаций врача.

Реабилитация

Полного выздоровления без качественно проведенных реабилитационных мероприятий не гарантирует даже проведенная операция. В работу необходимо постепенно включать сухожилия, связки, мышцы-ротаторы. При привычном вывихе плеча упражнения для укрепления вышеназванных элементов начинают выполнять с профилактических тренажеров, постепенно переходя на общефизическую подготовку.

На первом этапе проведения силовой кинезитерапии укрепляют капсулы, ликвидируют атрофию мышц и устраняют их спазм. С помощью физических упражнений восстанавливают движения поврежденной конечности, увеличивают ее амплитуду, стабилизируют сустав и улучшают в капсуле кровоток.

На последующих этапах увеличивается сила, повышается мускулатурный тонус, укрепляются сухожилия и связки. Амплитуда движений достигает нормальных значений, регенерация ускоряется.

Использование специальных упражнений при лечении привычного вывиха плеча без операции или с нею позволяет предотвратить рецидивы.

Период восстановления

Время ограничения подвижности сустава длится от десяти дней до нескольких недель. В период восстановления выполняется массаж, электростимуляция мышечной ткани и специальные упражнения.

После проведения операции применяются упражнения для укрепления. Вначале физкультурой нужно заниматься под руководством инструктора, а затем упражнения можно выполнять и в домашних условиях.

Постепенно нагрузки становятся сложнее. Через два месяца можно начинать выполнять упражнения с гантелями.

В период реабилитации полезны и физиотерапевтические методы – магнитотерапия, УВЧ, озокерит, амплипульстерапия. Если наблюдаются болевые ощущения, может применяться фонофорез с анальгином.