Вывих плечевого сустава онемение руки
Вывих плеча — это достаточно серьезная травма, при которой поверхности костей в этой области частично или полностью перестают соприкасаться друг с другом.
Исправить ситуацию самостоятельно практически невозможно, для этого нужна помощь врача. В некоторых случаях после вправления вывиха проблемы с плечевым суставом остаются.
Вывих плечевого сустава и армия
У 80% пациентов молодого возраста вывих плеча возникает повторно. Исправить такую ситуацию можно с помощью хирургического вмешательства. Молодым мужчинам, которые должны проходить службу в армии, после каждого случаях вывиха необходимо обращаться к врачу для получения подтверждающих медицинских документов.
Если у пациента вывихи сустава появляются более 3 раз в год, у него есть все подтверждающие документы и ренгенограммы сустава до и после вправления вывиха то ему может быть присвоена категория В (ограничено годен к военной службе, освобождается от призыва к военной службе в мирное время и зачисляется в запас).
В некоторых случаях пациенту присваивается категория Г (дается отсрочка на 6 — 12 месяцев) и предлагается сделать хирургическую операцию. После ее проведения происходит повторное освидетельствование, и определяются функции сустава, в результате чего присваивается категория.
При отказе от оперативного вмешательства присваивается категория В, но в этом случае вывих плеча должен фиксироваться врачом не менее чем раз в полгода.
Почему после вывиха плеча рука не поднимается вверх
Причиной такой патологии может стать разрыв мышц или сухожилий ротаторной манжеты плеча, которые дают возможность совершать вращательные движения во всех направлениях. В этом случае при отведении руки вверх под углом 70 — 120 градусов конечность ослабевает, и возникают болевые ощущения.
Для того чтобы подтвердить диагноз необходимо сделать УЗИ, рентген и МРТ. В дальнейшем проводится иммобилизация сустава и назначается консервативное лечение (противовоспалительные обезболивающие средства, кортикостероиды).
Если в течение 2 — 3 месяцев консервативное лечение не дает результатов, ставится вопрос об оперативном вмешательстве.
Онемение пальцев рук после вывиха плечевого сустава
В 20% случае вывих плечевого сустава сопровождается повреждением нервов. Чаще всего происходит парез волокон срединного нерва. Причиной невропатии также может стать артроз, артрит или бурсит, развивающийся в результате травмы. При этом происходит потеря чувствительность пальцев или определенных участков кожных покровов.
Если после травмы часто немеют пальцы рук необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. Может быть назначена медикаментозная стимуляция нервно-мышечного аппарата инъекциями Монофостиамина и таблетками Бендазола. Также назначаются физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика и массаж. Регенерация нервов происходит очень медленно, поэтому процесс избавления от онемения пальцев рук после травмы достаточно длительный.
Если в течение полугода нет никаких улучшений нет проводят хирургическое вмешательство.
Иммобилизация при вывихе плечевого сустава
Сразу после травмы не нужно пытаться вправить вывих самостоятельно, так как это может привести к необратимым последствиям. Для того чтобы провести иммобилизацию необходимо взять квадратный отрез ткани сложить его вдвое.
Широкая часть косынки накладывается на плечо, кончики ее перекрещиваются под мышкой и плотно завязываются так, чтобы повязка обхватывала плечо и предплечье (использовать можно любую ткань, которая найдется под рукой).
К недостаткам такого метода относят то, что такая повязка не может обеспечить надлежащий уровень фиксации. Это может стать причиной того, что ситуация усугубится, возникнет повреждение сухожилий или мышц. Поэтому транспортировать такого больного нужно с осторожностью.
Для того чтобы сустав был зафиксирован правильно используют специальные бандажи изготовленные из мягких воздухопроницаемых тканей.
Часто такие модели обеспечиваются специальными фиксаторами позволяющими закрепить пораженную конечность к туловищу. Кроме этого они позволяют снять напряжение с травмированной руки, тем самым помогая быстро устранить отек и уменьшить воспалительный процесс.
В зависимости от возраста пациента и тяжести травмы удерживающую повязку нужно будет носить от 2 до 6 недель. При сложных вывихах плечевой кости, сопровождающихся повреждением мышц, сухожилий и нервов может быть наложена гипсовая повязка Дезо, на срок один месяц.
Решение о мобилизации поврежденной конечности принимает врач после визуального осмотра и проведения рентгенографии. Только он может решить вопрос о том, накладывать ли больному гипсовую повязку или достаточно фиксирующего бандажа.
Подробнее про оказание первой помощи вывихе плеча можно узнать здесь.
Если вывих плеча повторяется более 3 раз, рекомендуется хирургическое вмешательство, при котором пораженный сустав фиксируют.
Сколько заживает вывих плеча
Восстановление после вывиха плечевого сустава в большинстве случаев зависит от самого пациента. Прежде всего, должен быть вопрос о длительности периода иммобилизации. Если пациент молод и травма не слишком серьезная, то удерживающую повязку можно будет снять через 2 3 недели. В том случае если вывих плеча возник у пожилого человека, то фиксацию проводят на протяжении 3 — 6 недель.
Функции плечевого сустава полностью восстанавливаются в течение 3 месяцев. Для того чтобы этот период сократить необходимо соблюдать все рекомендации врача, выполнять лечебную гимнастику, массаж и проводить физиотерапевтические процедуры. Для того чтобы избежать повторного вывиха плеча, от тяжкого физического труда нужно отказаться на 6 месяцев. У пожилых людей реабилитация может проходить более длительный период, а болевые ощущения могут сохраняться на протяжении полугода после получения травмы.
После первого вывиха реабилитации занимает более длительный период, чем при повторной травме. Если вывих плеча происходит регулярно, то болевые ощущения при этом могут быть минимальными, а пораженный сустав может самостоятельно смещаться на свое место. Это достаточно серьезная патология требующая вмешательства хирурга.
Больничный лист и справки при вывихе плеча
Сразу после вывиха плечевого сустава необходимо обратиться за консультацией к травматологу, поскольку врач скорой помощи не имеет права выписывать документ позволяющий больному находиться дома.
Длительность больничного листа зависит от тяжести травмы, возраста и трудоспособности пациента. Именно лечащий врач после обследования решает, какой именно период требуется для реабилитации больного. Максимальный срок, на который выдают больничный, составляет 15 календарных дней, затем его нужно подтверждать необходимость в нем. Если пациент не озаботился этим вопросом, то больничный автоматически закрывается и сотрудник становится трудоспособным.
Если было проведено хирургическое вмешательство, то выдается больничный на весь период нахождения в стационаре. Если необходимо восстанавливать трудоспособность за стенами медицинского учреждения больничный лист продлевают на срок 10 дней. Каждое последующее продление нужно согласовывать с врачебной комиссией.
Почему болит рука и плечо после вывиха плечевого сустава
При вывихе плечевого сустава происходит повреждение капсулы сустава, сухожилий, мягких тканей и нервов. Это может привести к развитию острого или хронического воспаления синовиальной оболочки, при котором в суставной полости скапливается жидкость. Что в свою очередь сопровождается болевыми ощущениями.
Также в результате синовита плечевого сустава может возникать вторичный плечевой артроз, который становится причиной сильных болей.
Избавиться от болевых ощущений после вывиха плечевого сустава можно с помощью физиотерапевтических методов, лечебной физкультуры или массажа.
Для того чтобы устранить сильную боль и снять воспаление можно применяют лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств на основе диклофенака, мелоксикама, нимесулида или ибупрофена.
Употреблять их нужно согласно с инструкцией. Период использования таких средств ограничен, поэтому если болевые ощущения не исчезают необходимо обратиться к врачу и провести дополнительное обследование, которое сможет выявить причину появления болей.
Питание при вывихе плечевого сустава
После вывиха плечевого сустава питание должно быть правильным и полноценным. В пищу необходимо употреблять продукты богатые кальцием, такие как молоко, твердые сыры, творог. Они легко усваиваются, и дают возможность организму быстро справиться с травмой. Также большое количество легко усваивающегося кальция содержится в овощах (брокколи или листовой капусте) и в рыбе (сардине или лососе).
В том случае если при вывихе плеча произошло повреждение нервов в рацион нужно ввести продукты богатые витаминами группы В. В меню пациента должны присутствовать мясо, яйца, печень, зеленые овощи, крупы и орехи. Эти витамины легко разрушаются при термообработке, поэтому особое внимание нужно уделить приготовлению блюд.
Овощи и фрукты лучше употреблять в сыром виде, варить или готовить на пару. При жарке количество витаминов группы В в продуктах существенно уменьшается, поэтому от такого процесса готовки на время лучше отказаться.
Источник
263 просмотра
3 ноября 2020
Здравствуйте. Был вывих плеча, онемела рука от локтя и ниже 4 и 5 пальцы. После иммобилизации начал активно разрабатывать, на 5 день стало сильно болеть плечо. Врач поставил диагноз: ПЛП слева, синовит левого п/с. Лечение: уколы Мелоксикам 1.5 в/м 10 дней, уколы Дексаметазон 2.0 в/м 5 дней, уколы Аксамон 15 мг/мл 1.0 в/м 10 дней. Все это комплексно. У меня была язва 12 персоной кишки, сейчас вне обострения, и был гастрит. Я боюсь обострения. Подскажите может можно уколы делать не комплексно.
Возраст: 59
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Ортопед, Травматолог
Добрый вечер. Прикройтесь омепрозолом и пройдите комплексную терапию. Думаю будет все нормально. Здоровья вам.
Евгений, 5 ноября 2020
Клиент
Евгений, 5 ноября 2020
Клиент
Олег, Здравствуйте, а можно первые пять дней проколоть только Мелоксикам и Аксамон, а потом Мелоксикам, Аксамон и Дексометозон.
Евгений, 5 ноября 2020
Клиент
Олег, подскажите пожалуйста, а колоть нужно все одновременно или можно один утром, второй в обед ну итретий вечером
Ортопед, Травматолог
Евгений, 5 ноября 2020
Клиент
Евгений, 5 ноября 2020
Клиент
Олег, извините я сразу не написал, я обследовался на УЗИ написали: Разрыв сухожилия головки двуглавой мышцы плеча слева. Растяжение подостной мышцы ротарной манжеты слева. Синовит левого п/с. . Ещё после уколов врач приписал таблетки Мелоксикам 7.5 мг 2 р/д 10 дней, Аксамон 20 мг 3 р/д 1 месяц. Сказал этого достаточно будет. Но когда проходил УЗИ, там врач сказала надо сшивать, и я сейчас не знаю что делать. Сплю в основном сидя, если ложусь на бок или спину через полчаса боли в плече. Подскажите этого лечения достаточно будет или нет?
Ортопед, Травматолог
Я бы вам советовал МРТ сделать. Если разрыв действительно есть , то операция. Иначе проблемы с рукой будут.
Евгений, 5 ноября 2020
Клиент
Олег, а какие должны быть симптомы при разрыве, у меня на вид плечо нормальное, отеков нет, сидя или стоя болей нет. Болит когда ложусь. Можно сперва пройти курс лечения, если не поможет сделать МРТ. Мне руку можно разробатывать или пока водержаться, делаю лёгкие упражнения болей нет. И ещё Олег, я начитался про синдром отмены дексаметазона и побаиваюсь, мне с моей дозой может это грозить?
Евгений, 5 ноября 2020
Клиент
Олег, а рентген может показать разрыв?
Ортопед, Травматолог
Рентген не покажет разрыв. Только МРТ и не затягивайте с этим. Травмирование нерва лечится длительно , и если есть ещё и разрыв бицепса , то это усугубляет . Ранняя диагностика и при необходимости оперативное лечение с реабилитацией дают хорошие результаты. Если вы начнёте с реабилитации и вдруг все же разрыв есть , то очень большой риск контрактуры сохраняется.
Евгений, 5 ноября 2020
Клиент
Олег, спасибо за совет, постараюсь пройти МРТ. А на счёт синдрома отмены дексаметазона, что скажите у меня может случится?
Ортопед, Травматолог
Дозировка нормальная и всего 5 дней. Не будет.
Евгений, 5 ноября 2020
Клиент
Олег, спасибо, а то я уже перепугался. Ну и надеюсь может на УЗИ ошиблись, там женщина работает про таких говорят — грымза, она пока делает УЗИ на всех орёт за всякие пустяки.
Ортопед, Травматолог
Было бы неплохо , если бы она ошиблась. Здоровья вам.
Евгений, 5 ноября 2020
Клиент
Олег, Большое спасибо за помощь!
Евгений, 7 ноября 2020
Клиент
Олег, Добрый день. У меня возник ещё вопрос, я уже 5 лет принимаю Баклосан 25 мг три раза в день. А можно сочетать прописанные мне уколы сБаклосано
Евгений, 7 ноября 2020
Клиент
Олег, чтоб не снизился терапевтический эффект от уколов. Если что я Баклосан могу пока не пить, мне как то раньше невролог говорила, что можно делать перерывы
Ортопед, Травматолог
Да, сделайте перерыв. Вы его принимаете постоянно? В связи с чем вам его назначили?
Евгений, 7 ноября 2020
Клиент
Олег, да его принимаю постоянно уже пять лет. Постараюсь объяснить в крации. Осенью 2013 года на холоде сковало(стянуло) мышцы ног, болей вообще не было, тяжело было идти, в тепле все прошло. И так стало повторялся все чаще и чаще. Обратился к неврологу, сказала остеохондроз,прошёл курс лечения, не помогло. Уже в14 году когда сковывало ноги идти было тяжело (болей не было) появилась лёгкая неустойчивость на ногах, например споткнусь и сразу падаю. Прошёл обьследование: МРТ головы, игольчатая ЭНМГ, кровь на что можно сдал- все в норме, без патологии. В 15 году все продолжалось на холоде сковывало в тепле проходило, а устойчивость хуже стало, стал ходить с тросточкой. Положили в больницу на обследование поставили диагноз: болезнь двигательного нейрона, вот тогда и приписали баклосан. В 17 году опять лежал и уже этот диагноз не подтвердился, поставили : синдром регидного человека, но в 18 году и этот диагноз неподтвердился, просто напрямую сказали, что болезнь очень редкая и мы не знаем что это.Сейчас также само на холоде сковывает в тепле проходит но а устойчивость ещё хуже стала, хожу с двумя тросточками. Сила в руках и ногах хорошая, на беговой дорожке за один подход прохожу 5 тыс шагов, больше не пробовал. У меня единственная проблема, у меня нет гибкости и растяжки. Мне бы как то вернуть устойчивость и все бы было отлично. Олег, может что посоветуети.
Ортопед, Травматолог
Нет опыта в таких заболеваниях.
Евгений, 8 ноября 2020
Клиент
Олег, добрый день, я уже себе один раз навредил, что черезчур активно начал разрабатывать, не хочу чтобы все повторилось. Подскажите когда мне можно начинать разрабатывать руку и примерно с каких упражнений начинать?
Ортопед, Травматолог
Лучше всего начать с электропроцедур , амплипульс, ультразвук, миотон , и реабилитолог , который вам покажет несколько упражнений подходящие к вашей патологии , и сможете тогда дома сами продолжать. В интернете очень много информации, но все же рекомендовал бы начать именно так.
Евгений, 8 ноября 2020
Клиент
Олег, спасибо за совет, но понимаети я живу в деревне, до райцентра 60 км и то там только физиокабинет, реабилитолога нет, может как то можно в домашних условиях.
Евгений, 8 ноября 2020
Клиент
Олег, можно или нельзя делать парафинотерапию дома и она может помочь?
Ортопед, Травматолог
Если нет возможности , то пробуйте дома. Да , парафиновые аппликации можно , озокерита, бишофита.
Евгений, 8 ноября 2020
Клиент
Олег, большое спасибо за совет, я очень сильно Вам благодарен!
Евгений, 11 ноября 2020
Клиент
Олег, Добрый день. Извините за назойливость, но просто мне не к кому обратится за помощью. Подскажите пожалуйста можно мне утром делать парафиновые аппликации, а вечером солевые повязки с морской солью, не навредить мне это?
Ортопед, Травматолог
Добрый день. Да , можно. Солевой расствор должен быть 8-9 %. (На 1 литр кипяченной воды 90 мл. соли , смочить ткань либо марлю , сложенную несколько раз .)
Евгений, 11 ноября 2020
Клиент
Олег, я очень сильно Вам благодарен!
Ортопед, Травматолог
Евгений, 13 ноября 2020
Клиент
Олег, Добрый день. Мне уже и неудобно перед Вами, но просто мне не к кому обратится, помогите ещё. 1)Парафиновые аппликации делать каждый день или через день и сколько сеансов? 2)На сколько по времени прикладывать солевую повязку(я прикладываю на пять часов). 3)Какой должен быть перерыв между солевой повязкой и парафиновой процедурой или можно сразу? И ещё Олег, у меня есть ,,алтайская грязь с мумие», может её тоже можно применять? Если можно, то после каких процедур, или это уже будет лишнее. Мне ещё посоветовали на ночь делать согревающий компресс -1ст ложка мёда и мелкой соли, смешать на х/б ткань и на плечо, утеплить. Посоветуйте пожалуйста какие процедуры лучше делать?
Ортопед, Травматолог
Делайте каждый день, до 2х недель хватит.
Чередуйте процедуры .
Евгений, 13 ноября 2020
Клиент
Олег, большое спасибо! Спасибо за то,что отвечаете, а не послали куда подальше. Вы хороший врач с пониманием.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 1
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Лечение вывиха плеча
Консервативное лечение вывих плеча
Вывихнутый сегмент необходимо вправить тотчас же по установлении диагноза. Обезболивание может быть как общим, так и местным. Предпочтение следует отдать наркозу. Местную анестезию обеспечивают введением в полость сустава 1% раствора прокаина в количестве 20-40 мл после предварительной подкожной инъекции раствора морфина или же вводят кодеин + морфин + наркотин + папаверин + тебаин.
Вправление плеча без анестезии следует считать ошибкой. Перед устранением вывиха необходимо войти в контакт с больным: успокоить его, определить поведение на этапах вправления, добиться максимального расслабления мускулатуры.
Применяют проводниковую анестезию плечевого сплетения по методу В.А. Мешкова (1973). Выполняют её следующим образом. Больной сидит на стуле, опираясь на его спинку, или лежит на перевязочном столе. Голова его повёрнута в сторону здорового плеча. Для анестезии определяют точку под нижним краем ключицы на границе её наружной и средней третей над вершиной прощупываемого клювовидного отростка лопатки, где делают «лимонную корочку». Затем перпендикулярно к поверхности кожи вводят иглу на глубину 2,5-3,5 см (в зависимости от выраженности подкожного жирового и мышечного слоев больного) и вводят 20 мл 2% или 40 мл 1% раствора прокаина.
Исследования В.А. Мешкова показали, что игла в этом месте не может повредить подключичные сосуды, а нагнетаемый через неё раствор омывает нервные ветви, участвующие в иннервации капсулы и мышц плечевого сустава.
После достижения анестезии приступают к вправлению плеча.
Существует более 50 способов устранения вывиха плеча. Все их можно разделить на три группы:
- рычаговые способы;
- физиологические методы, основанные на утомлении мышц вытяжением (тракционные);
- способы, предусматривающие проталкивание головки плечевой кости в полость сустава (толчковые методы).
Следует заметить, что такое деление весьма условно, так как при многих способах сочетают различные элементы техники вправления плеча.
Наиболее известный пример рычагового принципа вправления плеча — способ Кохера (1870). Больной сидит на стуле. Полотенцем в виде 8-образной петли охватывают повреждённый плечевой сустав, создавая противотягу. Врач свою руку, одноимённую с вывихнутой рукой пострадавшего, накладывает сверху на локтевой сгиб и охватывает его, а второй рукой удерживает лучезапястный сустав, сгибая конечность больного в локтевом суставе под прямым углом. Далее действия врача складываются из четырёх этапов, плавно сменяющих друг друга:
- вытяжение по оси конечности и приведение плеча к туловищу;
- продолжая движения первого этапа, производят ротацию плеча кнаружи путём отклонения предплечья в ту же сторону;
- не меняя достигнутого положения и тяги, перемещают локтевой сустав кпереди и кнутри, приближая его к средней линии тела;
- производят внутреннюю ротацию плеча за предплечье, перемещая кисть этой руки на здоровое надплечье.
Способ Кохера — один из самых травматичных, его можно применять для вправления плеча у лиц молодого возраста при передних вывихах плеча. У пожилых людей применять его нельзя из-за угрозы перелома порозных костей плеча и других осложнений.
Способ Ф.Ф. Андреева (1943). Больной лежит на спине на кушетке. Хирург, встав у изголовья, берёт повреждённую руку пострадавшего за согнутое под прямым углом предплечье и поднимает её вверх до фронтальной плоскости, производя одновременно тягу по оси плеча. Руку ротируют сначала кнутри, затем кнаружи и опускают вниз.
Самой многочисленной следует признать группу способов, основанную на вправлении вывиха вытяжением. Зачастую вытяжение сочетают с ротационными или качательными движениями. Наиболее древний в этой группе способ Гиппократа (IV век до нашей эры). Больной лежит на кушетке на спине. Врач помещает пятку своей разутой ноги (одноимённой с вывихнутой рукой пациента) в подмышечную область больного. Захватив кисть пострадавшего, производит тракцию по длинной оси руки с одновременным постепенным приведением и давлением пяткой на головку плеча кнаружи и кверху. При подталкивании головки происходит её вправление.
Способ Е.О. Мухина (1805). Больной лежит на спине или сидит на стуле. Повреждённый плечевой сустав охватывают сзади свёрнутой простынёй, концы которой перекрещиваются на груди больного. Помощник использует её для противотяги. Хирург плавно, с нарастающей силой производит тракцию за плечо больного, постепенно отводя его до прямого угла и одновременно совершая ротационные движения (рис. 3-10).
Способ Мота (1812). Больной лежит на столе. Помощник тянет его больную руку вверх, упираясь стопой в надплечье пострадавшего, а хирург стремится пальцами вправить головку плеча.
Есть ещё несколько методов устранения вывиха плеча, основанных на тракции за повреждённую конегность. Это способы Симона (1896), Гофмейстера (1901), А.А. Кудрявцева (1937).
По способу Симона больного укладывают на пол на здоровый бок. Помощник становится на табурет и тянет за кисть вывихнутой руки вверх, а хирург пальцами стремится вправить головку плечевой кости.
Способы Гофмейстера и А.А. Кудрявцева различаются тем, что в первом случае тракцию за конечность производят с помощью подвешенного к руке груза, а во втором — с помощью шнура, перекинутого через блок.
Наиболее физиологичным, атравматичным в этой группе признан способ Ю.С. Джанелидзе (1922). Он основан на расслаблении м ы ш ц вытяжением, силой тяжести пострадавшей конечности. Больного укладывают на перевязочный стол на бок с таким расчётом, чтобы вывихнутая рука свисала через край стола, а под голову ставят высокий столик или тумбочку.
Туловище пациента фиксируют валиками, особенно в области лопаток, и оставляют его в таком положении на 20-30 мин. Происходит расслабление мышц. Хирург, захватив согнутое предплечье больного, производит тракцию вниз по ходу руки (кнаружи) с последующей ротацией кнаружи и кнутри. Вправление плеча можно определить по характерному щелчку и восстановлению движений в суставе.
Небольшое количество способов основано на прямом вталкивании головки плечевой кости в суставную впадину без применения вытяжения или при очень незначительном вытяжении.
Способ В. Д. Чаклина (1964). Больного укладывают на спину. Хирург захватив верхнюю треть предплечья, согнутого под прямым углом, несколько отводит вывихнутую руку и производит вытяжение оси плеча. Одновременно другой рукой, введенной в подмышечную впадину, давит на головку плеча, что и приводит к вправлению.
Способ В. А. Мешкова (1973) относят к категории атравматичных, он удобен при устранении передних и (особенно) нижних вывихов.
После подключичной проводниковой анестезии, описанной ранее, больного укладывают на стол на спину. Помощник отводит вывихнутую конечность вверх и кпереди под углом 125-130° и удерживает её в этом положении, не производя никаких действии в течение 10-15 мин с целью утомления и расслабления мышц. Хирург одной рукой создаёт противоупор за счёт давления на акромион, а второй — выталкивает головку плеча из подмышечной впадины кверху и кзади при передних вывихах и только кверху — при нижних.
Приведённые способы устранения вывиха плеча не равнозначны по технике исполнения и популярности, но каждым из них можно восстановить анатомию сустава. Правда, это не значит, что хирург обязан применять в своей работе все способы и их модификации. Достаточно освоить методику вправления головки тремя-пятью способами, их будет вполне достаточно для устранения любых разновидностей травматических вывихов. Необходимо выбрать щадящие, атравматичные методы вправления. Заслуживающими широкого внедрения в практику можно считать способы Джанелидзе, Кудрявцева, Мешкова, Чаклина, Гиппократа, Симона. Но они будут успешными только в том случае, когда манипуляцию выполняют бережно и при полном обезболивании.
Следует отметить, что иногда даже при классическом исполнении методики восстановить сочленение не удаётся. Это так называемые невправимые вывихи плеча Мешкова. Возникают они при попадании тканей между сочленяющимися поверхностями. Интерпонатом наиболее часто бывают повреждённые сухожилия и мышцы, края разорванной и завернувшейся капсулы сустава, соскользнувшее сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, костные фрагменты. Кроме того, препятствием могут быть оторванные от большого бугорка сухожилия мышц лопатки, спаянные с капсулой сустава и именуемые хирургами манжетой ротаторов.
[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]
Хирургическое лечение вывиха плеча
Невправимые вывихи считают показанием к оперативному лечению вывиха плеча — артротомии плечевого сустава, ликвидации препятствия, устранению вывиха и восстановлению конгруэнтности сочленяющихся поверхностей.
После закрытого или открытого вправления плеча конечность следует иммобилизовать гипсовой лонгетой по Турнеру от здорового надплечья до головок пястных костей повреждённой конечности. Срок обездвиженности, во избежание развития привычного вывиха плеча, должен быть у молодых людей не менее 4 нед, у лиц старшего возраста — 3 нед. У пожилых и людей старческого возраста применяют косыночные повязки (вместо гипсовых) сроком на 10-14 дней.
Назначают аналгезирующие средства, УВЧ на плечевой сустав, ЛФК статического типа и активные движения в суставах кисти.
После ликвидации иммобилизации назначают ЛФК для плечевого сустава. Упражнения должны быть пассивного и активного типов, направленными на восстановление круговых движений и отведения плеча. Во время лечебной гимнастики следует контролировать, чтобы движения плеча и лопатки были разобщены, а при наличии плечелопаточного синдрома (плечо движется вместе с лопаткой) лопатку должен фиксировать руками методист. Назначают также ритмическую гальванизацию мышц плеча и надплечья, электрофорез прокаина, озокерит, луч лазера, магнитотерапию, занятия в плавательном бассейне.
Источник