Вывих плечевого сустава рентген

21.12.2019

Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.) — Глава 5 Часть 2

УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА СНИМКИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

  Назначение снимков. Снимки дают возможность диагностировать воспалительные, дегенеративно-дистрофические и травматические поражения сустава.

  Укладка больного при выполнении снимков. Предложено несколько вариантов укладки: f. Больной лежит на спине. Снимаемая конечность вытянута вдоль туловища, находится в положении супинации (при этом большой бугорок плечевой кости занимает краеобразующее положение).

Кассета размером 18X24 см расположена на столе в продольном положении. Верхний край ее на 3 см выше надплечья.

Центральный пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на проекцию суставной щели —на 3—4 см дистальнее плечевого отростка лопатки, легко прощупываемого под кожей (рис. 308).

2. С целью устранения проекционного наслоения плечевого отростка лопатки на головку плечевой кости и для более плотного прилежания головки к кассете предложено верхний край кассеты приподнимать так, чтобы кассета образовывала с плоскостью стола угол в 20—25° (рис. 309).

3. Для детального изучения рентгеновской суставной щели плечевого сустава на всем ее протяжении с целью исключения наслоения изображения головки плечевой кости и суставной поверхности лопатки предложено при укладке больного поворачивать его на 30—45° в исследуемую сторону. При этом задняя поверхность лопатки устанавливается параллельно плоскости кассеты (что контролируется подводимой под нее ладонью), а суставная поверхность лопатки оказывается расположенной перпендикулярно к кассете. Плоскость, соединяющая мыщелки плечевой кости, параллельна плоскости стола (рис. 310).

4. Иногда применяют укладку для рентгенографии плечевого сустава в задней проекции с ротацией плеча внутрь. Положение больного, расположение кассеты, центрация пучка рентгеновского излучения остаются те же; разница лишь в том, что кисть снимаемой руки находится в положении пронации — ладонью к столу (рис.311) — либо рука согнута в локтевом суставе, и кисть лежит на животе больного.

 Информативность снимков.

На рентгенограмме, произведенной в условиях супинации кисти, хорошо виден большой бугорок плечевой кости, который здесь является краеобразующим (рис.312, 313). На снимках, произведенных в условиях пронации кисти, большой бугорок виден хуже, но по медиальному контуру над хирургической шейкой становится виден малый бугорок (рис.314). Медиальный и латеральный контуры тела плечевой кости при этих двух вариантах укладки на снимках образованы разными ее поверхностями. На снимке при супинации кисти медиальный контур образован внутренней, а латеральный — наружной поверхностью тела плечевой кости; на снимке при пронации кисти медиальный контур отображает переднюю, а латеральный — заднюю поверхность тела плечевой кости.

Наиболее информативными для оценки плечевого сустава являются снимки, выполненные в условиях разгибания верхней конечности и супинации кисти. Снимки в задней проекции с ротацией плеча внутрь являются дополнительными или же выполняются в тех случаях, когда снимок в прямой задней проекции с разгибанием руки произвести не удается.

СНИМОК ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА В АКСИАЛЬНОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Снимок предназначен для отображения плечевого сустава в плоскости, перпендикулярной к фронтальной, в которой производятся снимки в прямой задней проекции. Снимок в аксиальной проекции дает возможность определить направление смещения головки плечевой кости при вывихе в плечевом суставе, а также характер смещения отломков при переломах проксимального отдела плечевой кости.

  Укладка больного для выполнения снимка. Предложено два варианта укладки: 1. Больной сидит у края стола. Рука отведена в сторону по возможности до горизонтальной плоскости, согнута в локтевом суставе, находится в положении пронации (кисть обращена вниз) и уложена либо на стол, либо на подставки (рис.315). Кассета размером 18X24 см расположена в плоскости стола под плечевым суставом, больной прилегает к ней областью подмышечной впадины. Пучок рентгеновского излучения направлен отвесно на проекцию акромиально-ключичного сустава перпендикулярно к кассете.

2. Больной лежит на спине. Рука отведена по возможности до горизонтальной плоскости, однако достаточно отведение и на 40—50°. Голова повернута в противоположную сторону. Кассету размером 18X24 см устанавливают длинным ребром перпендикулярно к плоскости стола у надплечья, короткое ребро кассеты упирается в шею больного. Пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной плоскости на центр подмышечной впадины перпендикулярно к кассете (рис.316).

Эту же укладку выполняют и при вертикальном положении больного (рис. 317). При этом кассету можно несколько сместить кзади, что невозможно при съемке в горизонтальном положении больного, и установить центр кассеты соответственно головке плечевой кости.

  Информативности снимка. На снимке видны головка плечевой кости, края суставной впадины лопатки, плечевой и клювовидный отростки.

Краеобразующими являются малый бугорок плечевой кости, передняя поверхность диафиза плеча по верхнему контуру и задняя поверхность диафиза плеча по нижнему контуру (рис.318, 319).

СНИМКИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

  Назначение снимков. Назначение снимков такое же, что и снимков плечевого сустава в аксиальной проекции — получить изображение головки плечевой кости в плоскости, перпендикулярной той, в которой выполняют обычный прямой задний снимок.

  Укладка больного для выполнения снимков. Существуют два варианта укладки для бокового снимка плечевого сустава: 1.

Больной лежит на животе. Область плечевых суставов максимально приближена к плоскости стола. Верхние конечности вытянуты вдоль туловища. Мыщелки в локтевом суставе снимаемой руки устанавливают в плоскости, перпендикулярной к плоскости стола.

Кассету размером 18X24 см располагают в продольном положении, центру кассеты соответствует головка плечевой кости, на которую и направляют пучок рентгеновского излучения (рис. 320).

  Трансторакальный снимок плечевого сустава. Больной сидит боком к стойке с отсеивающей решеткой, плотно прислонясь к ней снимаемым плечом. Рука вытянута вдоль туловища. Противоположная сторона грудной клетки слегка отведена кзади; рука согнута в локтевом суставе, поднята вверх, кисть ее лежит на голове больного. Пучок рентгеновского излучения направлен горизонтально через грудную клетку на головку снимаемого плеча (рис. 321, а). Этот же снимок может быть выполнен и в положении больного лежа (рис. 321, б).

 Информативность снимков. На снимках отображены головка, хирургическая шейка и тело плечевой кости в боковой проекции (рис. 322, 323)

При невозможности отвести руку в плечевом суставе для выполнения аксиального снимка, а также при переломах проксимального отдела плечевой кости, когда отведение в плечевом суставе противопоказано из-за возможности еще большего смещения отломков, боковые снимки вполне могут заменить собой снимки в аксиальной проекции. Наиболее щадящим для больного является выполнение трансторакального снимка плечевого сустава, при котором никаких движений в плечевом суставе не производят.

УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ПЛЕЧА СНИМОК ПЛЕЧА В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Снимок в данной укладке выполняют при травмах с целью определения вида и характера перелома, а также для выявления структуры плечевой кости при различных заболеваниях (остеомиелит, опухоли и др.).

 Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу.

Рука вытянута, располагается на столе либо на подставках. Кисть находится в положении супинации (ладонью вверх). Ось плеча располагается параллельно плоскости стола. Кассету размером 18X24 или 24X30 см в зависимости от роста больного подкладывают под область снимаемого плеча.

Край ее находится в подмышечной впадине. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно в центр кассеты (рис. 324).

Снимок в данной проекции может быть получен и при горизонтальном положении больного на спине. Рука вытянута вдоль туловища, кисть в положении супинации. Расположение кассеты и центрация пучка рентгеновского излучения те же.

  Информативность снимка. На рентгенограмме плеча в задней проекции определяются медиальный и латеральный края плечевой кости. По латеральному краю имеется шероховатость, а иногда и выступ в месте прикрепления дельтовидной мышцы.

Медиальный край гладкий. В диафизе хорошо дифференцируются мозговая полость и корковое вещество (рис. 325, 326).

Дистальный метафиз плечевой кости отличается своеобразной структурой, костные балки образуют здесь дугообразные, вогнутые книзу арки, в Критерии правильности укладки. На снимке должен быть захвачен дистальный метаэпифиз плечевой кости с тем, чтобы была возможность определить проксимальный и дистальный концы отображенного участка плечевой кости, медиальную и латеральную ее поверхность.

СНИМОК ПЛЕЧА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Снимки плеча в боковой проекции наряду со снимками в прямой задней проекции выполняют во всех случаях рентгенографии плечевой кости для изучения ее формы, контуров и структуры при различных заболеваниях и травмах.

  Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу.

Рука отведена в плечевом суставе, согнута в локтевом суставе. Ось плеча находится в плоскости, параллельной плоскости стола.

Кисть — в положении пронации. Кассету размером 18X24 см подкладывают под снимаемое плечо. Короткий край ее находится в подмышечной впадине. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно, в центр кассеты (рис. 327).

Снимок плеча в боковой проекции может быть выполнен и в положении больного лежа на спине, и в вертикальном положении у стойки с отсеивающей решеткой.

В последнем случае положение больного такое же, как для трансторакального снимка плечевого сустава. Пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной плоскости через подмышечную область противоположной стороны на середину диафиза снимаемой плечевой кости (трансторакальный снимок плеча).

  Информативность снимка. На боковой рентгенограмме плечевой кости определяются передняя и задняя поверхности диафиза плеча, четко видны корковое вещество и мозговая полость (рис. 328).

Критерии правильности укладки. На снимке должен быть отображен дистальный метаэпифиз плечевой кости с тем, чтобы можно было правильно определить проксимальный и дистальный концы зафиксированного на снимке отдела плечевой кости.

Костная структура хорошо видна на снимках, выполненных в положении больного сидя у стола или лежа. На трансторакальном снимке костная структура не видна. Прослеживаются только контуры плечевой кости, позволяющие определить направление смещения отломков при травме.

Теги: плечо
234567
Описание для анонса: 
234567
Начало активности (дата): 21.12.2019 12:47:00
234567
Кем создан (ID): 989
234567

Ключевые слова: 
плечевой сустав, укладки, аксимальная проекция, боковая проекция, задняя проекция, костная стркуктура
12354567899

Рентген плечевого сустава — исследование, позволяющее получить очень точную информацию о костно-травматических и дегенеративно-дистрофических изменениях в самом крупном подвижном соединении костей рук с лопаткой. Диагностика не требует особой подготовки, не занимает много времени и отличается высокой точностью. Исследование входит в список медицинских процедур и услуг, выполняемых по полису ОМС, проводят его абсолютно бесплатно.

Что показывает рентген плечевого сустава

Для точной постановки диагноза, сбора анамнеза и физикального осмотра недостаточно. Врач назначает дополнительные исследования, в зависимости от патологии.

При прохождении рентгеновских лучей через ткани разной плотности пучок рассеивается и тормозится в результате получается изображение разной интенсивности. Рентгенография считается не лучшим способом для диагностики патологий мягких тканей. Зато при заболеваниях костно-суставной системы данный метод исследования является основным. На снимках мягкие ткани более темные, а твердые – светлые.

Рентген плечевого сустава в двух проекциях (прямой и боковой снимок) показывает довольно подробную картину патологических изменений. Кроме состояния самого сочленения, с его помощью можно оценить состояние ключицы и лопатки. Благодаря прямой проекции врач определяет степень смещения переломов (если таковые есть), на боковых снимках (аксиальных) хорошо видны изменения краев вертлужной впадины.

Показания к рентгенографии плечевого сустава

Патологии плечевого сустава встречаются не только в хирургии, но и в ортопедии и неврологии. Пациенты обращаются с различными жалобами, а врач назначает рентген при следующих симптомах:

1. Острые, ноющие или стреляющие боли в области сочленения.
2. Скованность в движении.
3. Несимметричность области плеча.
4. Отек в области ключицы и плеча.
5. Гиперемия кожного покрова в месте плечевого сустава.

Кроме симптомов, имеются и другие показания к исследованию:

• При подозрении на вывих плечевого сустава рентген является первостепенным методом диагностики.
• Переломы плечевой кости, ключицы или лопатки.
• Заболевания суставов воспалительной природы (артриты).
• Патологии суставов дегенеративно-дистрофического направленности с разрушением хряща (артрозы).
• Подозрения на возникновение различных новообразований.
• Контроль врожденных структурных или функциональных аномалий сустава.

У многих патологий плечевого сочленения схожая симптоматика и особенности течения. Болезни необходимо дифференцировать, рентген позволяет делать это быстро и максимально точно.

Противопоказания

Несмотря на высокую информативность, доступность и легкость в проведении, в ряде ситуаций необходимо отказаться от рентгенографии и диагностировать заболевания другими методами. Причина тому — наличие противопоказаний к процедуре.Плечевой сустав рентгеном не просвечивают, если у пациента имеются следующие патологические состояния:

1. Беременность, особенно первый триместр.
2. Крайне тяжелое общее состояние.
3. Открытый пневмоторакс.
4. Сильное кровотечение.
5. Тяжелые патологии печени или почек.
6. Декомпенсированный сахарный диабет.
7. Туберкулез легких в открытой форме.

В современных рентген аппаратах ионизирующее излучение минимальное. Только врач может оценить возможные риски и целесообразность проведения процедуры.

Как проводится рентгенография плечевого сустава

Одним из преимуществ рентгенографии является отсутствие необходимости специальной подготовки. Пройти исследование можно сразу после приема врача, взяв у него направление. Рентген плечевого сустава проходит так:

• Сотовые телефоны и другие излучающие гаджеты оставляют за пределами кабинета, в котором проводится диагностика.
• Снимают верхнюю одежду и металлические украшения. Руку и плечо оголяют полностью.
• Ложатся на специальный стол и занимают позу, оптимальную для рентгеновской съемки.
• Грудную клетку область живота и малого таза укрывают свинцовой накидкой.
• Врач подводит излучатель к плечу и уходит в соседний кабинет для осуществления съемки. В момент ее проведения тело должно быть неподвижно.
• После процедуры пациент одевается и ожидает снимок с пояснениями врача-рентгенолога в коридоре.

Еще одним преимуществом рентгенографии является то, что снимок можно использовать для консультации в другом медучреждении или другим специалистом. Запись о проведении процедуры ставится в специальной книге учета, ее можно запросить в любое время.

Вред рентгена и меры предосторожности

Лучевая энергия, проходя через обследуемый орган больного, перенаправляется на приемник, трансформируясь в изображение на фотопленке. К сожалению, некоторое ее количество «оседает» в теле пациента, в той или иной степени способствуя изменениям на клеточном и тканевом уровнях.

Ионизирующее излучение может стать причиной лучевых ожогов, появления злокачественных новообразований, лучевой болезни.

Конечно, сделать рентген плечевого сустава абсолютно безопасным невозможно, но меры защиты позволяют снизить степень вреда излучения. Существует ряд способов обезопаситься от вредного ионизирующего излучения:

1. Ведение специального листа учета, в который вносятся данные о частоте проведения процедур. Учет позволяет контролировать дозы лучевой нагрузки.
2. Соблюдение всех мер предосторожности и рекомендаций пациентом. При рентгене плечевого сочленения на больного надевают специальный свинцовый фартук, оставляя открытой только область исследования.
3. Разработки и применение нового более безопасного оборудования.
4. Полная неподвижность в момент проведения съемки. Если пациент не может сидеть неподвижно, то снимок может получиться нечетким, возникнет необходимость в повторном проведении рентгенографии, что, в свою очередь, увеличивает дозу излучения.

Значение рентгена при патологиях плечевого сустава

В медицине рентген используется давно. Исследование применяется для диагностики заболеваний ЖКТ, инфекционных и опухолевых заболеваний грудной клетки, зубов, женских репродуктивных органов.

Особо важна диагностика при выявлении патологических изменений различных отделов периферического скелета. С помощью рентгена плечевого сустава (фото представлено выше) выявляют переломы, вывихи, заболевания инфекционной и опухолевой природы. Все структуры сочленения, соседние мягкие ткани из-за различной плотности хорошо визуализируются, вплоть до малейших подробностей. Исследование относится к специфическим, на снимке четко видно какая именно патология возникла у человека.

Рентгенограмма – это плоское изображение трехмерного органа. Поэтому при диагностике следует делать снимки минимум в двух поверхностях. Путем накладывания снимков можно установить локализацию патологического очага. Самостоятельно это сделать практически невозможно.

Расшифровка результатов

В отличие от УЗИ-снимков, рентгеновские не являются оператор-зависимыми. Расшифровать их может только специалист.

Чтобы понять, какие именно отклонения выявились на снимке, нужно знать, как выглядит снимок после проведения рентгена плечевого сустава в норме. Врач различает потемнения, видит наличие просветов в структуре костной ткани, определяет ее изменения, а также безошибочно находит очаг заболевания. Нормы показателей:

• Контуры костей четкие, ровные. Костная структура не изменена.
• Полное соответствие формы соприкасающихся суставных поверхностей.
• Суставные щели хорошо прослеживаются, не сужены.
• Контуры смежных поверхностей с обеих сторон четкие, ровные. Костных разрастаний не отмечается.
• Костно-дистрофических изменений, а также дистрофических или травматических не выявлено.
• Мягкие ткани не изменены.

При просмотре снимка врач может задать несколько вопросов, которые помогут разобраться в причинах возникновения аномалий и правильно назначить лечение:

1. Врач может попросить дать описание обстоятельств и давности травм.
2. Поинтересоваться, не наблюдаются ли изменения в симптоматике, и если да, то какие.
3. Доктор может провести тест на нарушение чувствительности.

Наиболее распространенные патологии плечевого сустава

Все патологические изменения фиксируются врачом в заключении. Снимки являются основой для постановки диагноза. Просвечивая плечевой сустав на рентгене, выявляют следующие патологии:

• Передний вывих плеча – наиболее распространенное структурное нарушение, встречается в 98 % случаев.
• Задние вывихи диагностируются редко
• Вывих с переломом шейки плечевой кости.
• Застарелый вывих. Такие патологии тяжело поддаются терапии. на мягких тканях образуются рубцы, меняется тонус мышц, развивается дегенеративный процесс мышечной ткани.
• Травмы ротаторной манжетки.
• Артрозы.
• Артриты.
• Остеофиты, характеризующиеся уплотнением капсулы и образованием в ней кальцинатов (отложение солей кальция).
• Остеопороз чаще диагностируется у людей пожилого возраста.

Где сделать рентген плечевого сустава

Исследование входит в список бесплатных процедур. Ее проведут при предоставлении паспорта, полиса ОМС и направления (если таковое имеется). Стационарные рентген-кабинеты есть в любой районной поликлинике.

Частные коммерческие медучреждения нечасто предоставляют подобную услугу, исключение — специализированные центры. Это связано с обязательным учетом ионизирующего облучения пациентом. Но если учитывать, что исследование требуется проводить как можно реже, то вполне можно обойтись количеством стационарных кабинетов.

Заключение

Рентген плечевого сустава – основной метод диагностики патологических изменений данного сочленения. Исследование позволяет за одну процедуру без предварительной подготовки полностью выявить заболевание или отклонение. Сам метод неинвазивный, а значит, безболезненный. Единственный недостаток – ионизирующее излучение, крайне негативно влияющее на здоровье пациента.