Вывих плюсны у собак
Травмы запястного и заплюсневого суставов
Gayle H. Jaeger, DVM, MSpVM, DACVS and Sherman O. Canapp Jr., DVM, MS, DACVS
Перевод Г. Вдовиченко
Травмы запястного и заплюсневого суставов присущи спортивным собакам. Эти суставы выступают в качестве амортизаторов в переносе веса собаки, и они подвержены травмам из-за их анатомической сложности и недостатка мышечной поддержки.Именно эта сложность создает для ветеринаров проблемы в диагностике, и множество травм запястных и заплюсневых суставов, которые не были диагностированы или отсутствовало лечение этих травм, приводят к увеличению риска появления остеоартритов и длительной хромоты.
Анатомия
На рисунке 1 показано строение запястного сустава и на рисунке 2 заплюсневого сустава: они состоят из многоуровневых соединений с рядом вспомогательных связок и суставной капсулы.
Запястье состоит из трех суставов: предплечевой запястный (antebrachiocarpal) сустав, среднезапястный сустав, а также запястно-пястный (carpometacarpal) сустав. Основная амплитуда движения запястья (70%) приходится на предплечевой запястный (antebrachiocarpal) сустав, в то время как среднезапястный и запястно-пястный (carpometacarpal) суставы имеют минимальный диапазон движения. Толстая подушка волокнистого хряща (fibrocartilage) на нижней стороне сустава разделяет запястные и пястные кости. Основные вспомогательные связки запястья включают медиальную (радиальную) и латеральную (локтезапястную) коллатеральные связки, которые поддерживают каждую сторону сустава, а также многочисленные дорсальные (верхние) и пальмарные (нижние) связки.
Аналогично, заплюсневый сустав является сложным и состоит из четырех суставов: голенно-заплюсневый (tibiotarsal) сустав, проксимальный (верхний) межзаплюсневый (intertarsal) сустав, дистальный (нижний) межзаплюсневый (intertarsal) сустав, и заплюсно-плюсневый (tarsometatarsal) сустав. Основной диапазон движения заплюсны (80%) происходит от голенно-заплюсневого (tibiotarsal) сустава. Заплюсневый сустав поддерживается многочисленными связками, включая средние и боковые коллатеральные связки, дорсальные (верхние) и подошвенные (нижние) связки.
Причины травм
Травмы запястья и заплюсны могут возникнуть в результате либо происшествия, повлекшего за собой острую травму, либо деятельности, которая влечет за собой постоянное растяжение структур, поддерживающих сустав.
Возможные причины травм:
- перерастяжения (hyperextension) (наиболее распространенный вид наблюдается у собак, занимающихся аджилити),
- сложные вывихи (hyperflexion) с вращением,
- внутренняя (Varus) травма или внешняя (Valgus) травма конечностей
- врожденная дегенерация связок у некоторых пород (Collies и Shelties),
- некоторые иммуно-опосредованные заболевания, например, ревматоидный артрит.
Рис.1 Запястье собаки
Рис.2 Заплюсна собаки
Диагностика
Диагностика легких травм запястья и заплюсны может быть затруднена, но можно использовать сочетание физического осмотра и визуального осмотра. Собаки с травмами запястья и заплюсны могут показывать острую (внезапную) или хроническую (медленно прогрессирующую) хромоту различной степени в зависимости от степени повреждения, как это показано на рисунке 3.
Рисунок 3. Собака, которая получила травму запястного сустава передней левой ноги — перерастяжение.
Пальпация пострадавшего сустава может выявить отек мягких тканей, дискомфорт, хруст (crepitus) хруст на манипуляции, снижение амплитуды движения, или нестабильности (любой вывих, растяжение, внутренние или внешние вращения). Пальпация в незатронутой противоположной конечности может быть полезной при выявлении ненормального избыточного движения.
Рентген применяется для оценки типа и тяжести травмы, как показано на рисунке 4.
Рисунок 4. Рентген собаки с перерастяжением запястного сустава.
Хотя вы не можете видеть строение связок на рентгеновском снимке, но можно увидеть место перелома кости, вывихи (luxations) (смещение или несбалансированность), ненормальное раскрытие сустава при воздействии на него (разгибании, сгибании, внутрь или наружу), которое поможет в определении целостности связки. Хронические или повторяющиеся травмы могут создать шпоры на кости, в том месте, где прилегает связка, а это так же можно определить с помощью рентгена.
Рентгеноскопия, которая выполняется в режиме «реального времени», показывает рентген-фильм, в то время как вы совершаете движения суставом в различных формах. Это может показать чрезмерные суставные щели или ненормальное скольжение (subluxation), присущие травмам запястья и заплюсны. При наличии такой возможности рентгеноскопия предпочтительнее просто рентгеновского снимка, в виду того, что во время процедуры можно оценить движение запястного и заплюсневого суставов. Если присутствует боль в запястье или заплюсне без рентгеновских аномалий, то МРТ (магнитно-резонансная томография) или артроскопия могут быть полезными в диагностике незначительного растяжения связок.
Виды травм
Травмы запястья и заплюсны могут быть классифицированы как растяжения, вывихи (luxations), трещины, а так же их комбинации. Растяжения являются наиболее распространенными травмами у рабочих собак, и растяжения в запястных и заплюсневых суставах остаются часто недиагностированными. Растяжения являются травмами связок, они могут происходить в средней части связки или в месте, где связка прикрепляется к кости. Растяжения подразделяются по степени тяжести.
1 степень растяжения — легкое растяжение, описывается как перенапряжение связки без разрывов и дисфункций.
2 степень растяжения — средняя степень, характеризуется частичным разрывом связок. В целом целостность связки остается ненарушенной, хотя ее сила значительно уменьшена.
3 степень растяжения является серьезной и включает полный разрыв связки, приводящий к неустойчивости сустава.
Поскольку связки имеют плохое обогащение кровью и требуют формирования коллагена (рубцовая ткань) для их ремонта, исцеление связки может быть весьма длительным. В течение одного года связка восстанавливает 60% от своей первоначальной прочности.
Вывих или смещение ведут к разрыву нескольких связок и суставной капсулы.
В запястье предплечевой запястный (antebrachiocarpal) сустав является наиболее распространенным участком для вывиха из-за его диапазона движения и расположения. В заплюсне, однако, межзаплюсневый (intertarsal) сустав обычно страдает вследствие отсутствия костей смыкающих эти соединения, по сравнению с голенно-заплюсневым (tibiotarsal) суставом, который выступает в качестве неотъемлемого суставного стабилизатора.
Обычно переломы, связанные с травмами запястья и заплюсны, свойственны рабочим собакам, они происходят в фиксирующих частях боковых связок (перелом с трещиной или осколками) или переломы вследствие сжатия или смещения. Переломы на этих участках проявляются в общей неустойчивости, подчеркнутой реакции на пальпацию или переносе веса с поврежденного участка. Еще один вид перелома — перелом добавочной кости запястья передней конечности, где присоединяется локтевой сгибатель запястья. Перерастяжения могут привести к разрушению добавочной кости запястья к которой прикрепляется сухожилие, а так же наносит ущерб пальмарным (нижним) связкам. Кроме того, в задних конечностях может произойти перелом пяточной кости.
Лечение
Лечение зависит от места и тяжести травмы. Легкая травма с умеренным растяжением связок (1 и 2 степень) поддается лечению благодаря внешней поддержке, с использованием специализированных манжетов, ортопедии, наложения шины, или гипсования на шесть-восемь недель, в дополнение к реабилитационной терапии. Поддерживающие бандажи, дающие возможность иммобилизации сустава, предотвращают дальнейшее нанесение вреда пострадавшим связкам и обеспечивают прочность, чтобы связки могли восстанавливаться. Специализированные поддерживающие манжеты и ортопедические повязки (рис. 5) часто разрабатываются и изготавливаются для каждой собаки индивидуально.
В более серьезных случаях, можно расположить внешний фиксатор с петлями выше и ниже травмированного сустава. Это помогает суставу восстанавливаться, и, в то же время, контролировать диапазон движения, чтобы укреплять результат восстановления. Неподдерживаемое или преждевременное опирание на поврежденный сустав во время лечения может привести к удлинению связки, препятствующее возвращению прочности связки и в результате связка сохраняет хроническую неустойчивость. Нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты и криотерапия (обертывание льдом) может быть введено на начальных стадиях лечения, для повышения комфорта, уменьшения отека и облегчения использования поврежденной конечности.
Опасное растяжение или вывих является причиной неустойчивости (3 степень), и, как правило, требует хирургического вмешательства. Хирургическое вмешательство включает основное восстановление разорванной связки, размещение протезирующей связки (наложение шва), когда начальное лечение не может быть произведено, или частичный или полный артродез (соединение сустава).
Вывих среднезапястного сустава, пястно-пальцевого (metacarpalphalengeal) сустава, межзаплюсневого (intertarsal) или заплюсно-плюсневого (tarsometatarsal) суставов, или нарушение работы пальмарных или плантарных связок может быть восстановлено с помощью частичного артродеза. Это позволяет упрочнить сустав, одновременно сохраняя большинство суставных движений. Когда есть нестабильность в предплечевом запястном (antebrachiocarpal) суставе или голенно-заплюсневом (tibiotarsal) суставе, полный артродез обычно необходим. Артродез может быть выполнен для долгосрочной фиксации совместно с внешним скелетным фиксатором, пластинами и винтами, или внутренними штифтами и проволокой. Хирургическая реконструкция или внутренний артродез требуют дополнительную поддержку с помощью внешнего бандажа, в течении не менее шести недель. Переломы требуют хирургического вмешательства и внутренней фиксации (пластина и винты или штифты и винты). Внутренняя фиксации переломов небольших костей запястья и заплюсны может быть затруднена из-за маленьких и неровных размеров костей.
Рисунок 5. Carpo-flex суппорт, обернутый вокруг травмированного запястья.
Профилактика
Хотя травмы запястья и заплюсны могут возникнуть из-за постоянной активности и периодических растяжений, большинство из этих травм происходит вне ринга. Прыжки вниз с высоты это одна из самых распространенных причин появления тяжелых травм. Поэтому следует избегать таких действий, когда это возможно. Собакам, занимающимся аджилити с хроническими травмами запястья и заплюсны, может быть полезным носить обычные поддерживающие манжеты (повязки) во время тренировки или соревнований.
Clean Run magazine
Источник
Присущая собакам активность несовместима с болью, а тем более травмами конечностей. С человеческой «позиции» собака просто хромает, с точки зрения питомца, он растерян, неуверен в себе и безопасности, испытывает боль. Вывих у собаки – один из самых распространенных итогов травм, падений, ударов или подскальзываний. Хватать травмированного питомца на руки и бежать к ветеринару, не всегда оптимальный выход, чаще всего, собаке требуется оказание первой помощи.
Что такое вывих, причины и последствия
Работу сустава можно сравнить с механизмом из двух шестеренок, а вывих, с отсутствием нескольких «зубчиков» или поломкой. Вывих сустава – нарушение соответствия и целостности суставных поверхностей костей.
Классификация вывихов
По этиологии:
- Врожденный – нарушение происходит в утробе матери и щенок рождается с патологией. Если щенок жизнеспособен, проводится поддерживающая терапия, но к сожалению, шансы на восстановление минимальны.
- Паралитический – происходит по причине атрофии группы мышц, которые поддерживают сустав.
- Патологический – возможен на фоне заболеваний опорно-двигательного аппарата, истончения костных и хрящевых тканей.
- Травматический – полученный вследствие удара, падения, сложностей в родах (у щенков).
- «Привычный» – единожды растянутые связки и мышцы могут слабо поддерживать сустав, что стает причиной повторных вывихов при нагрузках.
- Осложненный – смещение кости задевает жизненно важные сосуды или нервные окончания.
- Невправляемый – все виды застарелых вывихов или в случае образования новых тканей между суставными головками.
По давности:
- Свежий – с момента травмы до обнаружения прошло меньше 3 суток.
- Несвежий – вывих обнаружен спустя 3–14 дней.
- Застарелый – срок получения травмы больше 14–21 дня.
По типу:
- Открытый – сопровождается разрывом мышц и кожи, без перелома.
- Закрытый – кожа и внешние ткани не повреждены.
По степени:
- Полный – расхождение сустава, разрыв суставной «сумки», смещение кости.
- Неполный (подвывих) – суставные ткани разорваны частично, суставная капсула не повреждена, движения болезненны, но возможны.
Игнорирование лечения чревато негативными последствиями по нескольким причинам:
- Травмированная собака испытывает боль, что может сопровождаться непослушанием или агрессией.
- Сустав будет восстанавливаться в любом случае, однако, незафиксированная конечность может срастись неправильно, что нарушит темп жизни животного.
- Параллельно с вывихом, при отсутствии лечения возникает отек и воспаление, что впоследствии может привести к гангрене и потере конечности.
- Сильный вывих сопровождается разрывом связок, животное перестает пользоваться конечностью, а мышцы атрофируются.– фактически паралич.
Мнение о том, что зима в плане получения вывиха опаснее чем лето – гололеды, мокрые пешеходные дорожки – необоснованный миф! Статистически, чаще всего вывихи случаются в домашней обстановке у собак мелких пород.
Как выявить вывих и оказать неотложную помощь
Естественно, первый симптом, указывающий на проблемы с опорно-двигательным аппаратом – хромота или неестественность позы. Вывих передней лапы сопровождается поджиманием конечности, и «падкой» походкой. Если собака не может встать после сна или скулит, когда укладывается, возможных диагнозов может быть несколько – вывих задней лапы, патологии суставов (артрит), слабость, растяжение мышц. Основной признак тазобедренного вывиха – лапа поджата и «заваливается» внутрь, при травме или растяжении собака также поджимает лапу, но держит ее по правильной оси.
Итак, что делать если собака получила травму и вы подозреваете вывих:
- Не паниковать – травма серьезная, болезненная, но не смертельная.
- После оказания первой помощи обязательно доставьте собаку в клинику или вызовите ветеринара на дом.
- Аккуратно осмотрите собаку, убедитесь, что нет разрывов тканей и животное может передвигаться самостоятельно. При вывихе тазобедренного сустава – не позволяйте питомцу ходить! Успокаивайте и удерживайте лежа на боку, травмированный сустав должен быть сверху.
- Оденьте на питомца намордник, даже самая верная и послушная собака может вести себя неадекватно, когда испытывает сильную боль.
- В случае необходимости, питомца переносят на мобильных носилках или туго натянутом одеяле.
- Не пытайтесь вправлять вывихи самостоятельно! Закрытые травмы могут быть сопряжены с внутренними кровотечениями и разрывами связок.
- Фиксируя сустав эластичным бинтом, не применяйте плотную обмотку. Эластичный бинт стягивается по мере ношения. Идеальный вариант – накладывание мягкой шины и фиксация конечности выше и ниже травмированного сустава.
- Оберните опухший сустав пленкой и несколькими слоями ткани, затем приложите лед – элементарная мера, которая препятствует кровоизлиянию и снимает боль.
- Следите за температурой зафиксированной конечности, если лапа стала холоднее – ослабьте повязку.
- Не требуйте от ветеринара моментального ответа, как лечить питомца или консультации по телефону. Вывих подтверждается рентгеном, исключение – пальпация при травме коленной чашечки.
- Если собака скулит или воет, необходимо сделать обезболивающий укол. При отсутствии аллергий и острых реакций подойдет кетанол (кетанов), баралгин, римадил, в крайнем случае – анальгин. Если у собаки возникали острые реакции на медикаменты и вы не знаете какие препараты давать используйте только ветеринарные средства, универсальное обезболивающее – травматин.
- Колите 1/2 дозы по весу собаки, питомец должен ощущать боль, в противном случае он начнет опираться на конечность, чем усугуби состояние.
Виды вывихов
Вывих коленной чашечки у собак – самая популярная травма активных питомцев. Коленная чашечка имеет достаточно прочную защиту, единственное «слабое место» для удара – боковая сторона. Травма происходит вследствие повреждения части сустава, которая ответственна за разгибания колена – выпрямление лапы, «выталкивание» собственного веса. Для облегчения состояния и предотвращения осложнений необходимо зафиксировать лапу в расслабленной «позе». При травме передней лапы использовать мягкую шину, заднюю лапу фиксируют длинным отрезом эластичного бинта. Вывих коленного сустава у собак сопровождается сильной болью и отеком, старайтесь максимально аккуратно перемещать животное и не позволяйте собаке становиться на травмированную конечность.
Вывих тазобедренного сустава у собаки – самая распространенная «ДТП-травма» также причиной может быть сильный удар в область таза, падение или неудачный прыжок с высоты (особенно у мелких пород), резкий рывок за задние лапы (разнимание драки). Суставы задних лап соединены между собой «круглой связкой», которая находится в постоянном натяжении. При вывихе, связка рвется и лапа «выпадает» из тазобедренного сустава.
На практике, вывих бедра определить непросто, поэтому лечение зависит от срока давности травмы:
- При вывихе без осложнений «не старше» 5 дней, ветеринар вправляет сустав и фиксирует таз собаки специальной повязкой.
- Если травме более 5 дней или фиксация не дала результатов – проводиться операция. Во время операции возможны две стратегии:
- Удаление головки бедра, фиксация сустава и реабилитация до нарастания «ложного сустава».
- Установка фиксаторов, которые удерживают головку сустава в правильном положении.
Вывих челюсти – не слишком распространенная, но опасная травма, так как может сочетаться с крайне болезненным переломом челюсти. Возможные причины – удар или чрезмерное открытие пасти, чаще всего при разгрызании мослаков – жевательные зубы застревают, а собака, пытаясь освободиться, совершает рывок и травмирует суставы. Вывих челюсти разделяют на:
- Односторонний – пасть приоткрыта или неестественно «перекошена», наблюдается выраженное нарушение прикуса.
- Двусторонний – пасть не закрывается.
Собаку необходимо успокоить и доставить ветеринару. После возвращения сустава в норму, нижняя челюсть собаки фиксируется в допустимом диапазоне открытия пасти. Повязка не снимается до полного закрепления суставов, на время реабилитации у питомца будут трудности с питанием.
Важно! Не пытайтесь самостоятельно вправить челюсть собаки, во-первых, рискуете остаться без пальцев, во-вторых, одно неверное движение и вы порвете челюстные связки, чем причините собаке сильную боль и усугубите положение.
Вывих хвоста – опасная и болезненная травма. Хвост, это не «придаток» или «отросток», а полноценная часть позвоночника – делайте выводы. Чаще всего, вывихи и переломы хвоста происходят от «большой любви» – питомец настолько сильно машет хвостиком от радости, что бьет его о мебель или стену. Второй вариант – травма, удар, защемление дверью и подобные неприятности. Основной симптом – искривление или неестественный загиб хвоста, при этом собака может вести себя абсолютно спокойно и не подавать признаков болезненных ощущений или дискомфорта.
Не накладывайте шин и не пытайтесь выпрямить хвост самостоятельно! Также следите за компетентностью ветеринара, перед принятием решения собаке необходимо сделать рентген. Если кровообращение не нарушено и питомец хорошо себя чувствует, хозяину рекомендуют наблюдать за собакой, но «резких» мер не предпринимают – вмешательство при травме позвоночника намного опаснее, чем полноценная жизнь с «кривым» хвостом. Нарушение кровообращения приводит к отмиранию части хвоста, самая разумная мера – купирование до здорового «участка».
Источник