Вывих позвонка и грыжа

Вывих позвонка – распространенная патология, которая грозит множеством осложнений при несвоевременном и/или неадекватном лечении. Помимо полного вывиха существует подвывих позвонка, который протекает мягче, но также угрожает различными осложнениями (в первую очередь деформациями).

Классификация МКБ-10 относит вывих/растяжение/перенапряжение позвонков к разделу «S13», под кодами «S13.1», «S13.2», «S13.3». Вывихнутый позвонок требует как можно скорейшего лечения (в первую очередь вправления) в условиях стационара.

Что такое вывих позвонка?

Вывихнуть позвонок не так тяжело, как может показаться: для этого достаточно одного неуклюжего движения. При такой травме происходит смещение позвонка относительно нижележащих. При этом происходит повреждение суставного сочленения между вывихнутым и нижним (нормальным) позвонком.

Статистически чаще всего пациенты жалуются на то, что вывихнули шейный позвонок (65% случаев на уровне первого позвонка). Гораздо реже встречается повреждение поясничного отдела (не более 25% случаев), и еще реже страдает грудной отдел позвоночника (он наиболее устойчив к различным травмам).

Кроме того, согласно статистике, люди старше 50 лет и дети (дошкольники и подростки) страдают такой травмой одинаково часто. Нередко вывих диагностируется у новорожденных: обычно он происходит из-за родовой травмы позвоночника.

Своевременное лечение позволяет полностью исправить ситуацию и вернуть нормальную подвижность позвоночника.
к меню ↑

Причины травмы

Существует достаточно много причин данного повреждения, но все они так или иначе связаны с различными травмами. Замечено, что чаще от такой проблемы страдают люди с атрофией или детренированностью мышечного корсета спины.

При вывихе позвонка нужно как можно скорее обращаться к врачу

Причины травмы:

Дорожно-транспортное происшествие.
Форсированный (резкий) подъем тяжелого груза.
Падение сверху каких-либо предметов (есть даже специфическая травма землекопов, когда на голову обваливается часть грунта).
Бытовое повреждение (удар или резкое движение).
Падение даже с небольшой высоты.
Неаккуратные занятия спортом (речь идет про движения, включающие позвоночный столб). Также причиной травмы может стать активное действие без разминки, или слишком большая нагрузка.
Удар головой о дно водоема (при нырянии).

к меню ↑

Чем это опасно: последствия

Чем и насколько опасен такой случай – зависит от того, насколько серьезная травма. Самая высокая опасность тяжелых осложнений обычно возникает, когда вывих произошел в результате ДТП. В этом случаев возможен даже летальный исход.

Существуют последствия и не столь опасные, но все же серьезные. Например, косвенная травматизация нервных узлов или позвоночных артерий, которые могут повреждаться выбитым позвонком. В таких случаях возможен разрыв сосуда или нерва, с неврологическим дефицитом или кровотечением.

Вывих позвонка на МРТ

Выбитый позвонок может серьезно нарушить работу центральной нервной системы, привести к афазии или дисфагии. Возможны приступы синкопе (потери сознания) до тех пор, пока врачи не вправят выбитый позвонок.

Очень тяжело протекает повреждение сразу нескольких позвонков. В этом случае возможно одновременно и кровотечение, и неврологические нарушения, и сильнейшие боли.
к меню ↑

Какие позвонки чаще всего получают вывих?

Чаще всего такой травме подвергаются позвонки шейного отдела позвоночника. Например, может быть выбит первый шейный позвонок (атлант), и в этом случае неврологическая симптоматика будет ярче всего. Нередко повреждаются позвонки С4-С5.

Грудной отдел подвержен таким травмам значительно реже, но если уж травма и происходит, то обычно повреждаются позвонки D3-D4 и D6. При такой локализации обычно отмечаются интенсивные боли и невозможность движений спиной (от боли человеку не удается согнуться или повернуться).

Поясничный отдел повреждается часто, но в два раза реже шейного. Здесь чаще всего страдают позвонки L1-L2. При такой локализации возможны непроизвольные мочеиспускания и дефекация, сильнейшие боли, частичный паралич нижних конечностей.

Учтите: именно при повреждении шейного отдела чаще всего наблюдаются случаи летального исхода (из-за близости расположения позвоночных артерий).

к меню ↑

Смещение позвонка: общие сведения (видео)

к меню ↑

Классификация травм

Существует классификация вывихов позвонков, делящая их на несколько подтипов: в зависимости от локализации, этиологии и по осложнениям.

Классификация по травме из-за резкого наклона головы:

передняя травма — травмированный позвонок смещается кпереди относительно нижних;
задняя травма – травмированный позвонок смещается кзади относительно нижнего.

Классификация по фронтальной травме спины:

двустороннее повреждение – травмированный позвонок смещается вбок (кпереди или кзади с выходом из суставной поверхности);
одностороннее повреждение – травмированный позвонок смещается вбок (либо назад, либо вперед из суставной поверхности).

Классификация по интенсивности повреждения:

полноценный вывих – происходит смещение с нарушением суставной поверхности;
неполный вывих (он же подвывих) – происходит неполное смещение с частичной фиксацией суставными поверхностями.

Классификация по локализации:

опрокидывающийся вывих – травмированный позвонок спадает с суставной поверхности и наклоняется к нему кпереди или кзади;
скользящий вывих – травмированный позвонок спадает с суставной поверхности только по прямой и не наклоняясь.

При вывихе позвонка развиваются сильнейшие боли

Классификация по свежести травмы:

Свежее повреждение – диагностировано не позднее десяти дней после случившегося.
Несвежее – диагностировано в течение 10-28 дней после случившегося.
Застарелое – диагностировано позже 28 дней после случившегося.

к меню ↑

Симптомы вывиха позвонка в разных отделах

Симптоматика зависит от того, в какой именно области позвоночника произошло повреждение. Ярче всего проявляются симптомы повреждения поясничной и шейной области, из-за наличия в этих зонах большого количества нервных узлов.

Симптоматика шейного отдела:

Болезненность разной интенсивности.
Появление хруста в шее.
Принятие пациентом вынужденного компенсаторного положения головы (для ослабления болезненных ощущений).
Деформативные изменения в шейных позвонках.
Головокружения, тошнота и рвота, потемнение в глазах.
Нарушение чувствительности и моторики верхних конечностей.

Симптоматика грудного отдела:

Сильная болезненность в месте повреждения.
Невозможность совершать движения позвоночником (частичная иммобилизация).
Развитие парестезии в области ниже травмы.
Паралич нижних конечностей (при повреждении спинного мозга).

Симптоматика поясничного отдела:

Сильная болезненность.
Полная иммобилизация поясничного отдела.
Слабость и парестезия в нижних конечностях.
Отсутствие чувствительности в нижних конечностях, ягодицах, иногда в области брюшного пресса.

к меню ↑

Диагностика

Перед тем, как приступать к лечению, следует подтвердить именно эту травму (а не перелом или просто ушиб). Для точного диагноза требуется визуализирующая диагностика. Перед ней проводится опрос больного.

Положение больного при лечении вывиха позвонка

Меры диагностики вывиха позвонка:

Опрос пациента – сбор анамнеза, расспрос о механизме получения травмы.
Осмотр пациента – выполнение различных неврологических проб, пальпация болезненной области.
Рентгенография позвоночного столба в переднезадней и боковой проекциях.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Обычно можно ограничиться цифровой рентгенографией. При подозрении на вовлечение в патологический процесс мягких тканей может потребоваться МРТ. При тяжелых повреждениях может быть проведена компьютерная томография в 4D режиме с полноценным осмотром поврежденных позвонков.
к меню ↑

Первая помощь при травме

Лечат вывих только в условиях стационара. Однако крайне важно оказать пострадавшему первую помощь. Если ее провести правильно, то можно существенно облегчить состояние больного и не дать усугубиться проблеме до приезда скорой помощи. И наоборот: ошибки при оказании первой помощи могут усугубить ситуацию. Поэтому, если вы не знаете, что и как надо делать – лучше вызвать медработников.

Инструкция по оказанию первой помощи:

иммобилизировать пациента (не давать ему даже руками трогать поврежденную спину);
если есть навыки и возможности – сделать носилки (подойдут как мягкие, так и жесткие);
уложить пациента на импровизированные носилки таким образом, чтобы у него не прогибался позвоночник (на мягкие кладем лицом вниз, на жесткие — лицом вверх);
дождаться скорой медицинской помощи или повезти больного в стационар самостоятельно (везите в БСМП, если есть возможность, либо в ближайший травматологический пункт);
если пациент будет терять сознание – подносите ему к носу нашатырный спирт или любой парфюм с сильным запахом (лишь бы спровоцировать рефлекторный ответ центральной нервной системы).

к меню ↑

Методы лечения

Вылечить вывих без вправления невозможно. Поэтому в условиях стационара под анестезией проводиться вправление поврежденного позвонка. Но исправить положение позвонка – только половина работы: далее пациенту в любом случае необходима медикаментозная терапия.

Вывих позвонка можно увидеть на рентгенографии

Медикаментозная терапия подразумевает применение следующих препаратов:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП или НПВС). Используются для купирования сильных воспалительных явлений, а также для устранения болезненности. Чаще всего применяется Кетаролак, Пенталгин и Диклофенак.
Хондропротекторные средства. Используются в период реабилитации после травмы для усиления регенеративных возможностей организма в плане заживления костной ткани. Чаще всего используются препараты Мукосат, Хондроксид и Артра.
Ангиопротекторные средства. Используются для системного улучшения регенеративных и обменных процессов в организме за счет улучшения кровообращения и доставки питательных веществ к поврежденным тканям. Чаще всего применяются препараты Трентал и Курантил.

к меню ↑

Прогноз лечения

Тяжелые повреждения позвонков имеют очень серьезный прогноз даже при своевременном и удачном вправлении. У пациента может остаться кифоз, лордоз или сколиоз на протяжении всей жизни. У ряда больных может развиться паралич или парез верхних или нижних конечностей (чаще временный, но может быть и постоянным).

Многие больные с повреждениями шеи всю оставшуюся жизнь испытывают частые приступы головокружений и головных болей. Возможна постоянная шаткость походки, слабость в верхних или нижних конечностях, различные зрительные артефакты (вспышки и молнии перед глазами).

Прогноз для жизни благоприятен в случае, если в результате травмы не был задет спинномозговой канал. При его повреждении ситуация крайне серьезная, и пациент может умереть даже при вовремя оказанной медицинской помощи.

Источник

Лечение подвывиха позвонков: как убрать боль и дискомфорт

Проблемы с опорно-двигательным аппаратом доставляют человеку массу неприятных ощущений. Подвывих представляет собой смещение одного позвонка по отношению к другому, который расположен ниже. Важно различать два понятия – подвывих и полный вывих. В первом случае контакт суставных поверхностей сохраняется, во втором – утрачивается полностью.

При подвывихе пациент сохраняет способность двигаться, хоть и с затруднениями. При вывихе – теряет такую возможность полностью. Лечение заболевания представляет собой комплекс мер, направленных на вправление смещенной единицы позвоночного столба и постановку ее на место. Чаще встречаются подвывихи позвонков шейного отдела, реже – грудного и поясничного. Затылочная кость соединяется с двумя верхними позвонками связками. При механической травме возникает их смещение.

Причины подвывихов позвонков

Существует много предпосылок, приводящих к развитию этой патологии. Если говорить об этом нарушении в шейном отделе, то среди возможных причин выступают следующие:

травма шейного отдела при родах, при этом патология считается врожденной и требует немедленной коррекции;
механические повреждения связок (физические травмы, спортивные игры и упражнения, связанные со стойками на голове, резкими наклонами и поворотами, кувырками через голову);
неполноценность соединительной ткани врожденного типа, при которой диагностируется гипермобильность суставов;
патологические процессы в позвоночных суставных капсулах, сопровождающиеся воспалением, отечностью и другими неприятными признаками (к примеру, ревматоидный артрит).

Подвывихи поясничных позвонков встречаются гораздо реже. Они бывают вызваны следующими причинами:

физические травмы позвоночного столба, которые провоцируют патологические процессы в суставных отростках;
межпозвоночные диски теряют упругость и эластичность, причиной является ослабление мышц, расположенных вокруг;
интенсивные физические нагрузки и регулярный подъем тяжестей, что приводит к постепенной деформации дисков шейного, позвоночного или поясничного отдела;
дефекты фасеточных суставов и дуг позвонков, которые возникли после хирургической операции;
резкий поворот влево или вправо, наклон;
заболевание поясничного отдела – спондилолиз, имеющее врожденный или приобретенный характер.

Заболевание сопровождается болевым синдромом. С течением времени ситуация усугубляется, а состояние больного ухудшается.

Симптомы подвывиха позвонка

Клиническая картина может меняться в зависимости от причины, которая спровоцировала смещение. При подвывихах шейных позвонков наблюдается следующий комплекс симптомов:

в области шеи возникает острая, режущая боль, которая сковывает движения;
пациент вынужденно принимает позу, при которой его голова находится в наклоненном состоянии вбок или вперед;
при касании к поврежденной области болевой синдром усиливается;
ощущается припухлость и отечность места, где позвонки сместились;
у пациента кружится голова, в такие моменты становится сложно сосредоточиться на чем-то;
в руках возникает ощущение покалывания и «мурашек» по телу;
теряется сила верхних конечностей, пациент не может длительное время держать в руках предмет или выполнять простые движения.

Подвывихи позвонков не всегда вызывают сразу острую боль, поэтому болезнь бывает застарелой и запущенной. Отсутствие своевременной диагностики ухудшает ситуацию. Патология не пройдет сама по себе, состояние больного с каждым днем усугубляется.

Признаки таких подвывихов следующие:

возникает болевой синдром в области шеи, который усиливается в результате нахождения в неудобной позе на протяжении длительного времени (к факторам риска также относят сон на высокой подушке или резкие активные движения);
при физическом воздействии или давлении на затылочные и подзатылочные мышцы шеи возникают головные боли, которые локализируются в области лба или затылка;
движения шеей в стороны затруднено;
наблюдаются вегетативные дисфункции, снижение остроты зрения и слуха, звон в ушах, головокружение.

При смене позы эти симптомы не проходят. Может только снижаться интенсивность их проявлений. При подвывихах грудных позвонков травматического характера возникает дискомфорт и боль в области живота, грудины или ребер.

Если смещаются два поясничных позвонка, пациент жалуется на болевой синдром разной интенсивности в области поясницы и крестца. При движении неприятные ощущения усиливаются, сопровождаются болями в области живота и почек. Нижние конечности также страдают, возникает ощущение онемения и покалывания.

Если патология сопровождается повреждением нервных корешков или спинного мозга, могут развиваться параличи нижних конечностей. В таком состоянии пациента госпитализируют, он не может ухаживать за собой, становится неспособным к самообслуживанию в быту. Только срочная медицинская помощь способна избавить от сильной боли и других проявлений подобного нарушения, ухудшающих качество жизни человека.

В случае, если диагностированный подвывих позвонка связан с нарушениями диска, то болезненный синдром имеет вариативную интенсивность. Ухудшение состояния развивается постепенно. Неприятные ощущения усиливаются при переносе тяжестей и резком подъеме габаритных предметов, неудачном повороте, длительном стоянии или сидении в одном положении. При осмотре пациента наблюдается напряжение в области поясничных мышц. Он постоянно принимает вынужденное положение, при этом присутствует ограничение наклона тела вперед. Движения скованы и ограничены.

Диагностика подвывиха позвонков

Практически во всех случаях присутствует яркая симптоматика, которая не дает возможности спутать это заболевание с другими. В редких случаях в ходе осмотра врач затрудняется дифференцировать болезнь, путая простой ушиб со смещением или компрессионным переломом. Он назначает обследование на специальном оборудовании. Пациента отправляют на рентген, снимки делают в двух проекциях – прямой и боковой.

Важно вовремя диагностировать подвывих и приступить к его комплексному лечению. В противном случае нарушается функционирование всех органов и систем. Вначале нарушения могут быть не настолько серьезными, но с течением времени ситуация ухудшается. Под ударом оказывается опорно-двигательный аппарат, мышечная система, а также кровеносная и нервная. Часто смещение двух позвонков по отношению друг к другу вызывает кишечные расстройства, нарушение функций желудочно-кишечного тракта.

Патология нередко возникает в детском возрасте. Такие нарушения провоцируют развитие следующих проблем:

задержка физического развития;
судороги верхних и нижних конечностей;
расстройства внимания и памяти;
хроническая усталость, быстрая утомляемость;
нарушение работы органов зрения, проявление близорукости или косоглазия;
остеохондроз, сколиоз, плоскостопие.

Подобные патологии существенно ухудшают качество жизни маленьких и взрослых пациентов. Своевременная терапия избавляет от боли и возвращает способность свободно двигаться.

Лечение подвывихов позвонков

Врач проводит вправление поврежденных элементов позвоночного столба. При острой боли больного аккуратно транспортируют в лечебное учреждение, пытаясь как можно меньше его двигать. Распространенная и эффективная техника лечения – петля Глиссона. Больного укладывают на твердую кушетку, под плечевой пояс подкладывают небольшую жесткую подушку. Голова фиксируется с помощью петли, которая соединяется с грузом. Вес подбирается индивидуально, все зависит от степени тяжести заболевания и очага его локализации.

При лечении подвывихов применяется комплекс медикаментов. Миорелаксанты помогают снять напряжение в мышцах шеи и полноценно их расслабить. Болевой синдром устраняется уколами, блокадой нервных корешков.

В клинике доктора Длина применяются авторские методы лечения смещений позвонков. В восстановительный период пациентам показаны мануальная терапия и остеопатия. В первом случае воздействие идет на суставы, связки и кости, во втором предусмотрена глубинная проработка мягких тканей и внутренних органов. Также применяется кинезиотейпирование.

Источник