Вывих позвонка у детей
Подвывих шейного позвонка — это патологическое состояние, сопровождающееся частичным смещением суставных поверхностей шейных позвонков относительно друг друга. Чаще всего страдает атлант (первый шейный позвонок). Причиной развития может стать нескоординированное сокращение шейных мышц, давление или удар по голове. Проявляется болями в шее, вынужденным положением головы, головокружениями, нарушениями чувствительности и движений туловища и конечностей. Диагноз уточняется на основании рентгенографии, КТ и МРТ. Лечение консервативное — вправление, иммобилизация.
Общие сведения
Подвывих шейного позвонка — частичное смещение суставных поверхностей двух соседних позвонков. Может возникать вследствие удара, падения или резкого поворота головы. Иногда остается не диагностированным. Самым широко распространенным в травматологии и ортопедии является ротационный подвывих атланта (С1), составляющий около 30% от общего числа повреждений шейного отдела позвоночника. Как правило, подвывихи позвонков являются изолированной травмой. При адекватной терапии исход благоприятный.
В ряде случаев (обычно при падении с высоты) подвывихи II шейного и нижележащих позвонков сочетаются с другими травматическими повреждениями: переломами позвонков, ЧМТ, переломами костей конечностей, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота и т. д. При наличии сочетанных повреждений, особенно — ЧМТ и переломов позвонков прогноз ухудшается, а вероятность возникновения неврологических осложнений увеличивается. Лечением изолированных подвывихов занимаются врачи-травматологи. При выявлении сопутствующей неврологической симптоматики больных передают в ведение нейрохирургов.
Подвывих шейного позвонка
Причины
Причиной подвывиха атланта в детском возрасте обычно становится резкий нескоординированный поворот головы. Травма возникает во время уроков физкультуры, активных игр или занятий спортом, реже — при первом движении после состояния покоя (например, после сна). Кроме того, как у детей, так и у взрослых подвывих С1 может развиваться вследствие внешнего пассивного или активного воздействия на голову или шею (например, при ударе волейбольным мячом во время игры). У взрослых ротационные подвывихи атланта выявляются значительно реже, чем у детей.
Причиной подвывиха С1 у новорожденных может стать даже незначительная травма при продвижении по родовым путям. Сухожильный и связочный аппарат младенцев еще недостаточно зрелый, поэтому при значительной амплитуде движений связки могут растягиваться и разрываться. Если во время движения по родовым путям головка отклоняется от центральной оси тела, давление родовых путей может вызвать дислокацию одного позвонка относительно другого. Такие повреждения достаточно часто остаются нераспознанными.
Подвывих остальных шейных позвонков обычно возникает в результате достаточно интенсивной травмы, например, падения на наклоненную голову. Причиной повреждения может стать ныряние на мелководье, удар головой, падение на голову или на лицо, обвалы в шахтах, неправильно выполненные кувырки, нарушение техники при стойке на голове, падение во время катания на коньках, удар затылком во время виса на перекладине и т. д. Иногда двухсторонний подвывих позвонков развивается при хлыстовом механизме травмы — избыточном резком сгибании шеи с ее последующим разгибанием или, наоборот, силовом переразгибании с последующим интенсивным сгибанием.
Симптомы подвывиха
При повреждении обычно наблюдаются боли в шейном отделе позвоночника, вынужденное положение головы, болезненность при пальпации, напряжение мышц и припухлость мягких тканей шеи. Кроме того, при сдавлении нервных корешков и спинного мозга могут возникать головокружения, нарушения сна, головные боли, судороги в руках, боли в спине, плечах, нижней или верхней челюсти, шум в ушах, ощущение мурашек в пальцах, снижение объема и силы движений в верхних и нижних конечностях.
Для ротационного подвывиха С1 характерны следующие признаки: боль в верхних отделах шеи, поворот головы в сторону (при правостороннем подвывихе — влево, при левостороннем — вправо), резкое усиление боли при попытке движений, невозможность повернуть голову в больную сторону. В отдельных случаях наблюдаются головокружения и потеря сознания. При подвывихах С2-С3 возникают боли в шее, затруднение глотания и ощущение отечности языка. Подвывихи нижних шейных позвонков проявляются болями в шее, иррадиирующими в плечо. Возможно также вздутие живота, боли или неприятные ощущения за грудиной.
Врожденные подвывихи шейных позвонков в первые месяцы жизни часто протекают бессимптомно. При увеличении вертикальных нагрузок (стоянии и ходьбе) возникает необходимость выполнять сложные движения, в том числе — и в шейном отделе позвоночника, и патология нередко проявляется в нарушении выработки стереотипов походки (неправильной походке). В отдаленном периоде у таких детей могут отмечаться головные боли, дефицит внимания, ухудшение памяти, быстрая утомляемость и повышенная капризность.
Диагностика
Основным инструментальным методом диагностики подвывиха шейных позвонков является рентгенография позвоночника с использованием как стандартных (боковой и прямой), так и дополнительных проекций: косых снимков, снимков через рот, рентгенограмм в положении разгибания и сгибания шеи. Перечень дополнительных проекций, назначаемых в каждом конкретном случае, определяется с учетом предположительного уровня повреждения. Наряду с рентгенографией могут быть назначены КТ и МРТ.
КТ головы и шеи. Нарушение соотношения зубовидного отростка осевого позвонка (красная стрелка) и передней дуги атланта (синяя стрелка).
На КТ позвоночника выявляется уменьшение высоты диска и смещение суставных поверхностей, а при подвывихе С1 — асимметрия между атлантом и зубом. Проведение МРТ позвоночника позволяет уточнить состояние мягких тканей. Кроме того, пациентам с подозрением на подвывих позвонков назначают консультацию невролога для выявления возможных неврологических нарушений. При застарелых подвывихах и подозрении на ухудшение кровоснабжения головного мозга показана реоэнцефалография.
КТ головы и шеи (этот же пациент). Подвывих в срединном атланто-аксиальном суставе, зубовидный отросток (красная стрелка) смещен вправо.
Лечение подвывиха шейного позвонка
При травме шеи необходимо полностью обездвижить голову и шею пострадавшего. Если пострадавший находится в автомобиле, следует сначала надежно зафиксировать шею, а уже затем доставать его из транспортного средства. Для фиксации применяют специальные шины. При отсутствии шин можно использовать самодельный воротник из нескольких слоев ваты, завернутой в марлю, главное — чтобы он надежно фиксировал поврежденный отдел и при этом не препятствовал дыханию. Самостоятельное вправление подвывиха категорически запрещается, манипуляцию может проводить только квалифицированный специалист в условиях стационара.
Процедуру желательно осуществлять в ранние сроки, поскольку с течением времени нарастает отек мягких тканей, и вправление подвывиха становится затруднительным. Обычно применяется петля Глиссона. Пациента укладывают на спину с небольшой плоской подушкой под плечами. Возможно как постепенное вправление с использованием небольшого груза, так и одномоментная манипуляция, во время которой травматолог при помощи петли осуществляет тягу, а затем производит разворот головы.
В момент вправления слышится характерный негромкий щелчок, пациент отмечает уменьшение боли и исчезновение препятствия движениям. Из-за повреждения связочного аппарата после вправления легко может возникнуть повторный подвывих, поэтому больному запрещают двигать головой и накладывают воротник Шанца или краниоторакальную повязку на срок от 2 недель до 3 месяцев (в зависимости от уровня и характера подвывиха). После вправления обязательно выполняют контрольную рентгенографию.
В последующем используют лекарственную терапию, физиолечение, массаж и ЛФК. По показаниям для расслабления мышц шеи назначают толперизон, для нормализации деятельности нервной системы и улучшения кровообращения — витамины группы В, для улучшения микроциркуляции — пентоксифиллин. Массаж может применяться с первых дней после травмы, его цель — расслабление мышц, улучшение питания и кровоснабжения тканей. Используются преимущественно щадящие методики — поглаживания и растирания.
Занятия ЛФК начинают сразу после вправления и продолжают вплоть до выздоровления. На начальном этапе выполняют только упражнения для плеч и надплечий. После снятия воротника Шанца в комплекс добавляют движения шеей. Все упражнения необходимо делать осторожно и аккуратно, постепенно увеличивая нагрузку. Одновременно с занятиями ЛФК применяют физиотерапевтические восстановительные методики: электрофорез с новокаином, ультразвук и тепловые процедуры.
Источник
Вывих шейных позвонков достаточно часто встречается у детей. Это обусловлено недостаточно крепкими связками и слишком эластичными хрящевыми тканями, провоцирующими подобное нарушение даже при резком повороте шеи. Отличие вывиха от подвывиха — абсолютная невозможность выполнения поворотов головы.
Причины травмы у новорожденных
Повреждение частей позвоночника обычно происходит при сложных родах. Существует несколько причин этой травмы, условно подразделяющихся на внутренние и внешние. Со стороны организма матери она может быть вызвана следующим:
- возраст — слишком зрелый или ранний;
- длительное воздействие вредных веществ в результате проживания или работы в неблагоприятных экологических условиях;
- переношенность ребенка;
- узкий таз;
- поражение родовых путей инфекциями;
- интенсивный токсикоз;
- различные заболевания гениталий;
- патологии эндокринной или сердечно-сосудистой системы;
- осложнения в период беременности.
Также причиной вывиха шейного позвонка могут стать нарушения со стороны плода, а именно:
- преждевременные роды;
- крупные габариты;
- неправильное положение;
- недостаток околоплодных вод;
- асфиксия (удушье), влияющая на положение шейных позвонков;
- гипоксия (низкое содержание кислорода в организме);
- асинклитизм (неправильное вставление головки плода при родах).
Помимо этого, повреждение может быть обусловлено действиями врачей и акушеров:
- извлечением плода с помощью вакуум-экстракции;
- использованием щипцов;
- поворотом ребенка за нижнюю конечность.
Важно!
Натальные травмы позвоночника, полученные в процессе родов, нередко вызываются одновременно несколькими факторами, перечисленными выше.
Ротационная
В некоторых случаях для появления на свет малыш нуждается в помощи в продвижении по родовым путям. Это случается при необходимости ускорения родового процесса из-за возникшей угрозы здоровью ребенка или мамы. Чтобы помочь ребенку, акушер действует руками, либо использует акушерские щипцы.
Для прохождения головки выполняют ротационные движения, осторожно поворачивая по часовой стрелке. Подобная нагрузка может привести к смещению шейного позвонка или его вывиху, что нередко влечет за собой сдавливание спинного мозга и сужение спинномозгового канала.
Сгибающе-сдавливающая или компрессионная
В этом случае причиной травмы становится чрезмерное сдавливание шейного отдела. Как правило, такое бывает при слишком быстрых родах, когда тело плода интенсивно продвигается вперед и оказывает давление на застрявшую в родовых путях головку. Стремительные роды могут происходить естественным образом или в результате стимуляции.
Причиной компрессионных травм может стать желание акушеров сохранить целостность промежности. В результате возникшего препятствия плод сдавливается на выходе, что нередко приводит к повреждению шейного позвонка.
Дистракционная
Подобные травмы обусловлены чрезмерным растяжением шейного отдела позвоночника, которое возможно в двух ситуациях:
- Плечики крупного плода не проходят по родовым путям и его подтягивают за голову.
- Из-за тазового предлежания и своих крупных размеров плод не проходит по родовым путям, и акушерам приходится вытягивать его за тазовый конец. При таком растяжении часто происходит разрыв связок и отрыв тканей позвонков от межпозвоночных дисков, что нередко приводит к повреждению спинного мозга.
Поможет ли от травмы кесарево сечение
При родах, проводимых методом кесарева сечения, повреждение отделов позвоночника происходит очень редко. Тем не менее, хирургические роды не гарантируют полное отсутствие травм по следующим причинам:
- Поскольку кесарево сечение не применяют к женщинам, способным родить своими силами, то угрозу для плода представляют показания к этому хирургическому вмешательству.
- В процессе операции плод подвергается механическому воздействию, увеличивающему риск возможных повреждений.
- У извлеченного искусственным путем плода функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы запускают специальными методами, нередко причиняющими вред центральной нервной системе.
Внимание!
Согласно статистике, родовой процесс с применением кесарева сечения не менее опасный, чем естественный: у новорожденных часто выявляют смещение позвонков в шейном отделе, травмы черепной коробки, а также кровоизлияние в глазную сетчатку.
Классификация
Существует несколько видов вывихов шейного позвонка, различающихся между собой особенностями протекания.
Ротационный
Причина возникновения ротационного вида — отклонение головы от своей центральной оси. В результате наблюдается разъединение суставных поверхностей первого и второго шейного позвонка при повороте одного относительно оси другого. Чаще всего к этому повреждению приводят ошибки акушера в процессе принятия родов.
Активный
Активный вывих характеризуется размыканием отверстия между двумя позвонками, из-за чего поворот головы в одну из сторон сопровождается острой болью. Эта травма присуща детям с несформированной до конца опорно-двигательной системой.
По Кинбеку
При таком типе вывиха происходит сдавливание спинномозгового нерва, вызывающее сильный болевой синдром в затылочной области. Эта форма заболевания относится к наиболее тяжелым и практически не поддается лечению.
По Ковачу
Вывих по Ковачу указывает на нестабильность какой-либо части позвоночника. При сгибании шеи происходит соскальзывание вышерасположенного позвонка, при выпрямлении шеи он возвращается на место.
Важно!
В этом случае установление диагноза возможно только методом рентгенологического исследования.
Симптом Крювелье
Чаще всего причиной этой формы заболевания становится наличие ревматоидного артрита или синдром Дауна. Смещение происходит между двумя позвоночными отделами: первым и осевым.
Каждый тип вывиха требует немедленной диагностики и лечения, так как по мере прогрессирования недуга купирование его симптоматики усложняется.
Степени травмы
Различают несколько степеней повреждения шейного позвонка:
- I — смещение позвонков происходит на ¼ и не сопровождается выраженными симптомами кроме незначительной боли в месте травмации;
- II — позвонки смещаются наполовину, вызывая ноющую боль, и способствуя ослаблению мышц;
- III — характеризуется сильным болевым синдромом, распространяющимся с области шеи на спину, а также нарушением кровоснабжения и спазмом мышц;
- IV- полное смещение позвонка, провоцирующего сильные болевые ощущения и нарушение функций других органов;
- V — смещение позвонка с последующим провисанием, при этом состоянии происходит значительное повреждение спинного мозга, увеличивающего вероятности паралича.
Обратите внимание!
Чтобы не допустить серьезных осложнений, лечение вывиха нужно начинать еще на I и II степени сложности.
Код по МКБ-10
В международной классификации болезней вывих шейного позвонка значится под кодом S13.1.
Симптоматика
В первые месяцы после рождения повреждение шейного позвонка может никак не проявлять себя, и стать заметным только когда малыш начнет ходить, садиться и держать голову. Первые признаки вывиха — быстрое уставание, капризность, нарушение сна, проявление мышечной слабости, ограничение движений в шее, появляются уже через неделю после родов.
У детей постарше на наличие травмы указывают следующие признаки:
- частое головокружение, нередко приводящее к затуманиванию сознания и невозможности стоять на ногах;
- нарушение у шеи двигательной активности;
- шум в ушах;
- тошнота и рвота, после которой состояние больного не облегчается;
- периодическое возникновение мышечных спазмов;
- болевые ощущения в верхнем отделе шеи и спины;
- судороги.
Симптомы постродовых травм
Признаки повреждений, полученных при родах, могут наблюдаться в разных отделах организма, а именно:
- Структуры мягких тканей — анемия, отеки, желтуха, припухлость кожи, гематомы, механические травмы, отсутствие пульсирования на родничке.
- Центральная нервная система — ассиметричное нарушение рта, смещение глазных яблок, диафрагмальное дыхание, нарушение сосательного рефлекса и пищеварения, энурез, повышенное потоотделение, одышка.
- Внутренние органы — вздутие живота, тошнота и рвота, подавление физиологических рефлексов, отсутствие аппетита, вегето-сосудистая дистония, плохой слух, невозможность дышать носом, повышенное или пониженное артериальное давление.
- Опорно-двигательный аппарат — болевые ощущения в костях, вызывающие у ребенка плач, укорочение верхних и нижних конечностей, искривление позвоночника, плоский затылок, деформирование шеи, мышечная слабость, удушье, тремор и судороги.
Признаки родовых травм могут исходить от разных отделов организма. Среди основных симптомов повреждения шейного отдела позвоночного столба можно выделить:
| Со стороны мягкотканных структур: | Со стороны центральной нервной системы: | Со стороны висцеральных органов: | Со стороны опорно-двигательного аппарата: |
|
|
| костные боли, сопровождаемые плачем ребенка; сниженная активность в поврежденной части тела; укорочение рук и ног; плоский затылок; искривление позвоночного столба; деформирование шеи или конечностей; нарушение мускулаторного тонуса некоторых органов и костей; набухание родничка; слабость мышц; удушье; судороги и тремор; мышечная гипотония, которая может дополняться парезом (частичный паралич); повышенная активность глаз; бесконтрольные и чрезмерно активные движения руками и ногами. |
В чем опасность
По мере взросления малыша вывих шейного позвонка проявляется в следующем:
- отсутствие возможности самостоятельно держать голову;
- нарушение мелкой моторики и способности к концентрации;
- энурез;
- заикание;
- повышенное давление;
- отставание в умственном физическом развитии;
- гиперактивность;
- частые головные боли.
Также родовые травмы могут привести к более серьезным последствиям, большая часть которых имеют необратимый характер и представляют опасность для жизни ребенка. К ним относятся:
- нарушения речи;
- гидроцефалия;
- отсутствие рефлексов;
- ДЦП;
- повышенное внутричерепное давление;
- бронхиальная астма;
- тахикардия;
- кома;
- отмирание мышц.
Важно!
Вывих шейного позвонка может стать причиной смерти ребенка.
Диагностические меры
При подозрении на вывих шейного позвонка врач-невропатолог вначале проводит визуальный осмотр, собирает анамнез и изучает клиническую картину. Затем специалист назначает следующие виды исследования:
- доплерография — позволяет определить состояние кровообращения в травмированном отделе позвоночника;
- УЗИ — выявляет повреждения и нарушения структуры мягких тканей;
- рентгенография — показывает степень и характер смещения позвонков.
Для выявления повреждений спинного мозга и возможных осложнений проводят КТ И МРТ.
Особенности диагностики у детей
Перед проведением рентгенологических исследований ребенок проходит осмотр у педиатра, после чего его направляют на прием к мануальному терапевту, ортопеду, неврологу и остеопату. Как правило, малышу назначают несколько видов рентгенологических обследований:
- косые рентгенограммы — для исследования суставных отростков;
- спондилографию для точной оценки состояния межпозвоночных дисков.
Видео — Родовая травма шейного отдела позвоночника у новорожденного ребенка
Первая помощь
Первая помощь при повреждении шейного позвонка оказывается только травматологом или ортопедом после установления характера травмы. Из нескольких методов такого воздействия самыми результативными считаются следующие:
- проводимая вручную одномоментная вправка позвонка;
- вытяжка позвоночника с помощью петли Глиссона.
Особенности лечения вывиха у детей
Выбор техники осуществляется с учетом нескольких факторов:
- возраст пациента;
- текущее состояние;
- наличие сопутствующих заболеваний и осложнений.
После вправления ребенку назначают ношение гипсового корсета или воротника Шанса. Одновременно с этим проводят терапию, включающую:
- ЛФК;
- физиотерапию;
- прием обезболивающих препаратов и витаминов;
- лечебный массаж;
- иглоукалывание.
В реабилитационный период подвижность травмированного места максимально ограничивают, чтобы не допустить рецидива и возможных осложнений.
Возможные осложнения и последствия
Несвоевременное или неправильное лечение вывиха шейного позвонка может привести к следующему:
- снижение остроты зрения;
- отставание в интеллектуальном развитии;
- остеохондроз;
- быстрая утомляемость;
- искривление шеи;
- сильные головные боли;
- частые судороги;
- отек мозга.
Видео — Подвывих атланта у детей, как проверить самостоятельно
Профилактика травмы у детей
Снизить риск повреждения шейного отдела у малыша, позволит соблюдение ряд правил:
- планирование зачатия задолго до его непосредственного момента;
- терапия фоновых заболеваний у родителей при планировании беременности;
- регулярное посещение гинеколога;
- своевременное получение профессиональной помощи с целью предупреждения возникновения той или иной патологии;
- ведение будущей мамой здорового образа жизни, включая правильное питание и отказ от вредных привычек;
- оперативное лечение приобретенных во время беременности болезней.
Свести риск травмирования к минимуму позволит выявление всех патологических нарушений в организме младенца и оптимизация родового процесса.
Источник