Вывих путового сустава у лошади

ВЫВИХ (LUXATIO)

Вывихом называют закрытое повреждение сустава, сопровождающееся стойким смещением суставных концов костей, повреждением связочного аппарата и суставной сумки.

Причины и классификация вывихов. По степени смещения костей вывихи делятся на полные и неполные. Полный вывих— когда суставные поверхности костей перестают соприкасаться между собой. Неполный вывих, или подвывих, бывает в том случае, когда суставные поверхности сочленяющихся костей частично соприкасаются.

По причинам возникновения различают вывихи травматические, патологические и врожденные.

Травматические вывихи вызываются грубым внешним механическим воздействием непосредственно на сустав (прямые вывихи) или на ткани, расположенные вдали от сустава (непрямые вывихи). В практике вывихи чаще возникают при удаpax (копытом, камнем и др.), при толчках, падениях на твердую почву, поскальзываниях и т. п.

Патологические вывихи возникают на почве сильных патологических изменений в суставах (разрушение суставных концов костей при туберкулезе, гнойных артритах, расслаблении связочного аппарата сустава и др.) и происходят часто без всякой травмы или при самом незначительном внешнем насилии. Вывихи, легко повторяющиеся под влиянием незначительных механических воздействий (например, мускульных сокращений), называют р е ц и дивирующими, или привычными. Примером таких вызихов является привычный вывих коленной чашки при растяжении ее связок.

Врожденные вывихи возникают у плода при неправильном членорасположении в матке и во время прохождения его через таз, особенно при недоразвитии суставных концов костей, связок и мускулов, окружающих суставы.

Патогенез. В большинстве случаев травматические вывихи возникают под влиянием травм, наносимых вдали от сустава. Реже вывихи бывают результатом прямой травмы, т. е. непосредственного удара в область сустава. Они могут также возникать при сильных мышечных сокращениях.

Под действием указанных причин происходит смещение суставных концов костей с растяжением и разрывом связочного аппарата и суставной капсулы. Вывихнутой принято считать кость, расположенную к периферии от сустава.

Клинические признаки. Наиболее характерными признаками вывиха являются: изменение внешней формы поврежденного сустава (деформация), неестественное вынужденное положение конечности и нарушение ее функции. Кроме этих признаков, наблюдают боль, припухлость, повышение местной температуры и другие признаки воспалительного процесса.

Изменение формы сустава характеризуется смещением костных выступов, выпячиванием мягких тканей суставной головкой вывихнутой кости, образованием углубления там, где в норме должна быть выпуклость, и изменением (искривлением, надломом) продольной оси конечности. При пальпации сустава и сравнении его с неповрежденным суставом можно точно установить принадлежность костного выступа к головке соответствующей кости.

Неестественное (вынужденное) положение конечности при вывихе обусловлено сильным уменьшением подвижности сустава или полной его фиксацией вследствие нарушения нормального соотношения суставных поверхностей, рефлекторного сокращения мускулов и сильных болей. Изменения в положении конечности при вывихах чрезвычайно разнообразны. Чаще наблюдают удлинение или укорочение конечности, фиксированное выпрямленное или согнутое положение и т. д. Хромота возникает сразу же после травмы и бывает сильной. Животное в большинстве случаев не пользуется больной конечностью.

Для вывихов отдельных суставов характерны следующие клинические признаки. Вывих плечевого сустава характеризуется тем, что больная конечность укорачивается, причем в случае вывиха головки плечевой кости внутрь конечность находится в состоянии отведения, а при вывихе кнаружи — в состоянии приведения. В области сустава наблюдают значительную припухлость п отмечают болезненность. Сильная хромота опирающейся конечности возникает внезапно.

Вывих путового сустава сопровождается смещением вперед пястной или плюсневой кости. При пальпации устанавливают чрезмерную подвижность путовой кости вследствие разрыва боковых связок сустава. Положение путового сустава приего неполном вывихе изображено на рис. 127.

Вывих венечного сустава характеризуется.искривлением оси пальца и смещением в сторону или кзади дистального конца путовой кости. При этом в области венечного сустава образуется желоб, а область путового сустава нависает над венечной костью в виде свода.

Вывих тазобедренного сустава вызывает внезапную сильную смешанную хромоту. Движение больной конечности весьма ограничено, оипраипе невозможно. Положение конечности зависит от направления смещения головки бедренной кости из суставной впадины. Так, например, при вывихе вперед больная конечность укорочена, отведена кнаружи, сгибание в суставе невозможно. При вывихе назад больная конечность отведена в сторону п кажется длиннее противоположной нормальной.’ Во время движения конечность волочится по земле зацепом копыта. При вывихевнутрь конечность укорочена, сверху в области тазобедренного сустава имеется углубление, при движении конечность волочится по земле в положении отведения. При в ы-в и х е наружу и в в е р х конечность укорочена и находится в состоянии аддукции, контуры большого вертела бедра сильно выражены. При «одновременном двустороннем вывихе тазобедренных суставов больное животное передвигаться не может и лежит с разведенными в стороны тазовыми конечностями (рис. 128).

Рис. 127. Подвывих путового сустава

Вывих тазобедренного сустава наблюдается чаще у крупного рогатого скота и собак, так как у них суставная впадина неглубока и круглая связка не так прочна, как у других животных.

В коленном суставе возможен вывих в бедро-берцовом сочленении и вывих коленной чашкл. У животных чаще встречается последний. Вывих колен и о й ч а ш к и возможен кверху и наружу. При выв и х е на р у ж у конечность вытянута назад, коленный и скакательный суставы разогнуты. При движении больная конечность волочится или удерживается на весу. При вывихе наружу конечность в покое выставлена вперед, согнута в коленном и скакательном суставах, опирается зацепной частью копыта. При движении все суставы в момент опирания конечности сильно сгибаются и конечность «подкашивается».

Вывихи других суставов у животных встречаются редко.

Прогноз. При вывихе прогноз зависит от степени смещения костей и разрушения мягких тканей, давности вывиха, вида, возраста и упитанности животного, а также от сроков и качества оказания первой лечебной помощи. Обычно свежие, легко вправляемые вывихи поддаются излечению в течение 3—4 нед. Привычные вывихи часто рецидивируют, и поэтому прогноз при них должен быть осторожный. Патологические и открытые вывихи с разрывом связок и суставной капсулы неизлечимы.

Лечение. Возможно раньше вправляют вывихнутую кость на свое место и накладывают иммобилизирующую гипсовую повязку. В дальнейшем назначают лечение, способствующее восстановлению функции пораженного сустава (массаж, тепло, активные движения и т. п.). Застарелые вывихи, длительность которых составляет неделю и более, удается вправить только оперативным путем.

Вправляют вывих у крупных животных под наркозом, а у мелких— под местной анестезией (раствор новокаина вводят в полость сустава). Благодаря наркозу устраняются защитная болевая реакция со стороны животного и рефлекторная контрактура мускулов.

Чтобы вправить вывихнутую кость, сначала вытягивают конечность в противоположном вывиху направлении. Затем в зависимости от характера вывиха применяют ряд движений (сгибание и разгибание, отведение и приведение, повороты конечности вокруг оси и др.), которыми стремятся вправить головку кости через разрыв капсулы на свое место. В момент, когда кость вправлена, слышен характерный щелкающий звук; сразу же исчезает деформация в области сустава, становятся возможными активные и пассивные движения.

Рис. 128. Вывих обоих тазобедренных суставов (по Ф. Юрин и Э. Краль)

Однако следует указать, что при вправлении вывиха нельзя пользоваться каким-либо одним определенным способом. В каждом отдельном случае приходится модифицировать методы вправления, сообразуясь с особенностями анатомического строения сустава и имеющимися изменениями в его тканях. Например, вывих коленной чашки кверху иногда удается вправить, осаживая животное назад и в сторону. Если это не помогает, то больную конечность фиксируют в путовом суставе ремнем, который обводят вокруг шеи животного и тянут конечность вперед и вверх; помощник в этот момент сильно давит’ па коленную чашку вверх, а затем резко к переди и внутрь.

После вправления вывиха на область сустава накладывают на 15—20 дней гипсовую повязку с целью профилактики вторичного смещения кости.

Профилактика. Проводят те же мероприятия, что и при растя- женин суставов.